Endometrioza

Synonimy w szerszym znaczeniu

Endometrioza wewnętrzna i zewnętrzna, adenomioza macicy
Język angielski: endometrioza

definicja

Endometrioza to nieregularny wygląd błony śluzowej macicy (Endometrium) poza jamą macicy (Zobacz też Anatomia macicy).

Rozkład częstotliwości

Szacuje się, że około co dziesiąta kobieta w wieku rozrodczym (ok pokwitanie i Klimakterium) z Endometrioza dotyczy. Choroba występuje szczególnie często u kobiet w wieku od 25 do 38 lat i tych, które chorują bezpłodność sprawa.

Przyczyna endometriozy

Nie znaleziono jeszcze zdecydowanie zbadanej przyczyny; jednak jest kilka Teorie na rozwój endometriozy:

• Na przykład, można podejrzewać, że błona śluzowa dotkniętego obszaru została przekształcona przez powtarzające się bodźce i reakcje zapalne w taki sposób, że jest teraz w strukturze i funkcji Wyściółka macicy równa się.

• Inna teoria zakłada, że ​​podczas krwawienia miesiączkowego (patrz także Miesiączka) wyrzucił wyściółkę macicy zamiast w kierunku pochwy (dopochwowo), teraz do tyłu przez Jajowody dociera do jamy brzusznej i przyczepia się tutaj do otrzewnej.

• Trzecia teoria głosi, że nawet w normalnych warunkach wyściółka macicy często dostaje się do brzucha, ale jest skutecznie zwalczana bezpośrednio przez zdrowy układ odpornościowy kobiety. W przypadku endometriozy ta obrona wydaje się być ograniczona, tak że niewłaściwie skierowana wyściółka macicy nie jest utrudniona Otrzewna można naprawić.

Ponadto długi okres menstruacyjny (co oznacza wczesny początek krwawienia miesiączkowego z krótkim cyklem i długą fazą krwawienia oraz późny początek menopauzy) może być uznany za czynnik ryzyka.

Występowanie i występowanie

W zależności od tego, gdzie źle skierowano Wyściółka macicy implanty, istnieją trzy rodzaje endometriozy:

1. Endometrioza wewnętrzna narządy płciowe (Adenomyosis uteri)
   W tej postaci endometriozy wyściółka macicy przenika przez warstwę mięśniową (myometrium) macicy, która znajduje się bezpośrednio pod nią.
2. Endometrioza zewnętrzna narządy płciowe
   Tutaj rozproszona wyściółka macicy jest rozprowadzana poza samą macicą w narządach miednicy małej. Należą do nich między innymi Jajników, Jajowody, powłoka otrzewnej pęcherz moczowy i reszta otrzewnej. Nawet więzadła pomiędzy Kość krzyżowa (Os sacrum) i macica może mieć wpływ.
3. Endometrioza poza narządami płciowymi
   Tak nazywa się endometrioza, gdy rozproszona wyściółka macicy opuszcza miednicę małą i przyczepia się, na przykład Jelita, pęcherz moczowy, Moczowody i płuco przypinanie. Parzysty skóra i mózg mogą być zarażone.

Objawy

Komórki wyściółki macicy, które są rozproszone w organizmie, podlegają tym samym cyklicznym zmianom, co wyściółka macicy. Są pod wpływem tych samych wahań hormonalnych i reagują jak zwykła kobieta cykl. W tym kontekście błona śluzowa w obszarze ognisk endometriozy jest budowana pod wpływem hormonów, aby mieć świadomość możliwości zagnieżdżenia się zapłodnionego Komórka jajowa przygotować. Jeśli zapłodnione jajeczko nie zagnieździ się, następuje kolejna zmiana poziomu hormonów i związane z tym odrzucenie warstw błony śluzowej. Z tego powodu typowe objawy endometriozy pojawiają się zwłaszcza w trakcie Miesiączka. Ponieważ jednak usunięcie porozrzucanej błony śluzowej macicy jest możliwe tylko w ograniczonym zakresie, mogą pojawić się kolejne objawy. Z tego powodu dotknięci chorobą pacjenci rozwijają się w wielu przypadkach Torbiele endometriozy do Jajników. Jednak zarówno występowanie, jak i nasilenie objawów w przypadku endometriozy różnią się znacznie w zależności od kobiety. Ogólnie uważa się, że około 20 do 30 procent kobiet dotkniętych chorobą pozostaje bezobjawowych. Na wypadek, gdyby przedostał się przez rozproszone Komórki wyściółki macicy Jeśli pojawią się objawy, one również są często bardzo zmienne. Do najczęstszych objawów endometriozy należą:

• siła Skurcze menstruacyjne
• przewlekłe lub nawracające Ból podbrzusza
• Bolesny stosunek
• Ból podczas oddawania moczu lub podczas wypróżnień
• Zależne od cyklu Ból pleców
• Zaburzenia krwawienia, nieregularne krwawienia, plamienia
• Zaburzenia płodności, bezpłodność

W większości przypadków dotknięci chorobą pacjenci nie cierpią na typowe objawy przez długi czas. Raczej pojawia się dyskomfort zależne od cyklu na lub podlegają ogromnym wahaniom w trakcie cyklu. Na ogół objawy są szczególnie wyraźne w dniach poprzedzających miesiączkę i w jej trakcie, a ich intensywność zmniejsza się po ustąpieniu krwawienia. Jednak z biegiem lat może to być spowodowane pojawieniem się Blizny tkankowe, Zrosty i / lub procesy zapalne stają się trwałe Trwałość Pojawiają się objawy (uporczywość).

diagnoza

W niektórych przypadkach diagnozę można postawić, opisując typowe, skargi związane z cyklem Być poproszony.
W programie badanie ginekologiczne wówczas można ewentualnie potwierdzić podejrzenie endometriozy. Taka jest infekcja pochwy i Szyjka macicy Lekarz widzi to również bezpośrednio i wrażliwość na ucisk w specjalnych punktach badania. Również jeden Badanie ultrasonograficzne przez Pochwa miecza czasami może dostarczyć wstępnych ustaleń.

Rzetelną diagnozę często można postawić tylko przez Laparoskopia odpowiednio. Przez pępek wprowadza się urządzenie przeglądowe (endoskop), za pomocą którego można obejrzeć narządy miednicy małej, tj. Macicę, jajowody i jajniki. Czasami jest też jeden Pęcherz lub Kolonoskopia jest to konieczne, jeśli obawiamy się tych narządów i mogą zostać zranione podczas laparoskopii.

leczenie

Przyczyny rozwoju endometriozy nie zostały jeszcze jasno wyjaśnione. Przyjmuje się, że endometrioza jest chorobą wielofunkcyjną, której rozwój jest wywoływany przez współdziałanie różnych czynników. Z tego powodu leczenie wielu dotkniętych chorobą pacjentów okazuje się niezwykle trudne i nie można jeszcze zagwarantować bezpośredniego usunięcia przyczyn. W codziennej praktyce klinicznej leczenie endometriozy koncentruje się przede wszystkim na Zmniejszenie liczby reklamacji i Poprawa samopoczucia dotkniętych kobiet. Z tego powodu bezobjawowe postacie endometriozy w większości przypadków nie wymagają leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, w leczeniu tej choroby ginekologicznej rozróżnia się dwie kategorie leczniczy i chirurgiczny Leczenie. Ponadto tzw.Leczenie płodności”i psychosomatyczny Opieka nad chorymi pacjentami jest ważnym filarem terapii endometriozy, lecz w większości przypadków lekarz ginekolog nie dokonuje wyboru między leczeniem leczniczym a operacyjnym. W codziennej praktyce klinicznej najbardziej przydatne okazało się połączenie obu metod.

1. Leczenie chirurgiczne

Likwiduje obecność endometriozy Ograniczenia płodności należy rozważyć leczenie chirurgiczne. Samo podawanie określonych leków nie ma większego sensu w przypadku tego podstawowego problemu. Chirurgiczne leczenie endometriozy jest zwykle wykonywane laparoskopowo (Laparoskopia). Zaletami tej małoinwazyjnej metody leczenia są znacznie mniej widoczne blizny i zrosty, znacznie krótszy pobyt w szpitalu i szybszy powrót do zdrowia. Wadą laparoskopowego leczenia endometriozy jest stosunkowo długi czas trwania operacji. Alternatywnie można również rozważyć otwartą metodę chirurgiczną. Zasadniczo obie formy leczenia mają te same cele:

• Usunięcie rozproszonych komórek wyściółki macicy
• Przywrócenie normalnych stosunków anatomicznych
• Zachowanie dotkniętych narządów
• Histologiczny Zapisywanie diagnozy

Rozpadające się komórki wyściółki macicy są usuwane podczas zabiegu chirurgicznego za pomocą przewodnika, lasera lub skalpela. W wielu przypadkach części Jajnik albo Jajowody oddalony. Skuteczność chirurgicznego leczenia endometriozy można dodatkowo poprawić, przyjmując hormony przez sześć miesięcy. W przypadku pacjentek, których planowanie rodziny zostało już zakończone, całkowite usunięcie macicy (usunięcie macicy) reprezentują najskuteczniejszą strategię terapeutyczną.

2. Leczenie farmakologiczne

Oddział leczenia farmakologicznego obejmuje przyjmowanie różnych preparatów hormonalnych na obecność endometriozy. W większości przypadków tak będzie Progestyny i / lub tzw GnRH-Używane analogi. W strategii zachowawczej czas trwania leczenia wynosi od trzech do sześciu (maksymalnie dwanaście) miesięcy. Podstawową zasadą leczenia hormonalnego endometriozy jest zmniejszenie produkcji hormonów w organizmie. W tym kontekście redukcja estrogen-Produkcja (względna deprywacja estrogenu) odgrywają kluczową rolę. Już po kilku miesiącach można w wielu przypadkach wykazać regresję zmian endometriozy i związane z tym ustąpienie objawów. Jednak ta metoda leczenia nie jest odpowiednia dla młodych kobiet, które chcą mieć dzieci.

Najczęściej stosowanymi preparatami hormonalnymi są:

• Progestyny (Hormony ciałka żółtego)
• Doustny Środki antykoncepcyjne/ „Pigułka” (zwłaszcza jednofazowe preparaty złożone)
• GnRH-Analogi (Klimakteriumshormon)

Ponadto terapia przeciwbólowa jest ważną gałęzią farmakoterapii endometriozy, której objawy w jamie brzusznej są w większości przypadków bardzo wyraźne. Z tego powodu chorzy często muszą stosować większe dawki Lek przeciwbólowy może być użyty. Szczególnie młode kobiety, u których rozwija się endometrioza, często cierpią z powodu napięcia, wyczerpania i nastrojów depresyjnych z powodu przewlekłego bólu. Dodatkowo lęk przed dalszym bólem i / lub zmniejszoną płodnością jest poważnym problemem u pacjentek z endometriozą, z tego powodu poziom cierpienia odczuwanego przez kobiety może być niezwykle wysoki. Dlatego nie należy zaniedbywać leczenia psychosomatycznego w przypadku złożonego wywiadu medycznego.

3. Leczenie niepłodności

Ponieważ obecność rozproszonych komórek wyściółki macicy może mieć silny wpływ na płodność, chęć posiadania dzieci często staje się problemem, zwłaszcza dla młodych pacjentek. Endometrioza może powodować Jajowody blisko lub transport nasienia w macica oddziaływać. Z tego powodu należy rozważyć specjalne leczenie bezpłodności, szczególnie w przypadku młodych pacjentek, które chcą mieć dzieci.

prognoza

Nawet po leczeniu chirurgicznym i farmakoterapii objawy mogą powrócić w dowolnym momencie, o ile występuje hormonalna stymulacja dotkniętych obszarów. Pozostawia jednak stymulację hormonalną przez menopauzę lub operacyjną Usunięcie jajników następnie można spodziewać się znacznego zmniejszenia objawów.

Wdrożenie tzw dieta śródziemnomorska omówiono, w którym propaguje się spożywanie dużej ilości owoców, warzyw i tłuszczów nienasyconych w postaci ryb morskich i oliwy z oliwek.

odżywianie

Leczenie endometriozy jest w wielu przypadkach bardzo trudne. Obecnie przyjmuje się jednak, że właściwa dieta może mieć decydujący wpływ na przebieg choroby i objawy odczuwane przez chorych. Według szeroko zakrojonych badań dieta oparta głównie na pszenicy i cukrze przynosi efekt przeciwny do zamierzonego w przebiegu choroby. U około 80 procent osób testujących stwierdzono, że Bez pszenicy i cukru przyczynia się do zauważalnego zmniejszenia bólu. U wielu dotkniętych nią kobiet objawy ustąpiły nawet całkowicie.

Wyniki te umożliwiają ukierunkowane zmiany w diecie pacjentów z endometriozą. Na śniadanie zwykły chleb można zastąpić chlebem gryczanym, żytnim lub owsianym. Nawet ta niewielka zmiana diety może znacząco poprawić samopoczucie pacjenta z endometriozą. Najlepiej, aby owoce spożywać przede wszystkim podczas śniadania. Ponadto ból brzucha spowodowany rozproszonymi komórkami wyściółki macicy można zmniejszyć, zmniejszając spożycie cukru i Powstrzymaj się od alkoholu i kawy zostać złagodzone w perspektywie długoterminowej. Szczególnie słodkie napoje odgrywają kluczową rolę w zmianie diety pacjentów z endometriozą. Jeśli te proste podstawowe zasady dotyczące odżywiania są przestrzegane, objawy bólu zwykle ustępują w sposób ciągły już po kilku tygodniach. Po kilku miesiącach objawy znikają nawet całkowicie u większości dotkniętych nimi kobiet. Zgodnie z tymi nowymi odkryciami, skuteczność leczenia tego obrazu klinicznego może zostać wielokrotnie zwiększona przez ukierunkowane zmiany w diecie.

Ponadto należy zauważyć w tym kontekście, że a zła dieta i związana z nią otyłość tak jak ogólny czynnik ryzyka dotyczy rozwoju endometriozy. Przede wszystkim uważa się, że tłuszcz brzuszny spowodowany niewielkimi ćwiczeniami i szczególnie niezdrową dietą wielokrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia endometriozy. Powodem tego jest fakt, że duża liczba żeńskich hormonów płciowych jest syntetyzowana między innymi w tkance tłuszczowej. Przez lata niezdrowej diety i niewielkiej ilości ruchu organizm gromadzi więcej tłuszczu, a tym samym go powiększa hormonprodukcja. W pewnych okolicznościach może to spowodować rozpad komórek wyściółki macicy i prowadzić do wyraźnych objawów bólowych.

liga

Plik Europejska Liga Endometriozy jest stowarzyszeniem, które służy wymianie informacji i badaniach naukowych dotyczących klinicznego obrazu endometriozy. European Endometriosis League organizuje w regularnych odstępach specjalne wydarzenia informacyjne dla chorych pacjentów i pracowników służby zdrowia. Informacje specjalistyczne można uzyskać za pośrednictwem portalu internetowego European Endometriosis League, a pytania można kierować bezpośrednio do rady ekspertów. Na podstawie tego portalu (European Endometriosis League) postępowanie z tą stosunkowo mało zbadaną chorobą ginekologiczną powinno zostać uproszczone.Ponadto strona internetowa Europejskiej Ligi Endometriozy oferuje możliwość znalezienia odpowiednich specjalistów w celu rozpoczęcia możliwie najlepszego procesu leczenia dla danego pacjenta. Kobiety dotknięte chorobą mogą również kontaktować się ze sobą na forum Europejskiej Ligi Endometriozy.