Wrzód dwunastnicy

definicja

Plik Wrzód dwunastnicy (Wrzód dwunastnicy) ma charakter zapalny Rana błony śluzowej jelit w obszarze Dwunastnica (Dwunastnica). Dwunastnica jest pierwszym odcinkiem jelita cienkiego po żołądku. Wrzód, czyli rana, rozciąga się na warstwę mięśniową błony śluzowej jelita cienkiego (Lamina muscularis mucosae). Niebezpieczne komplikacje pojawiają się po owrzodzeniu Naczynia krwionośne, zwłaszcza tętnice, w ścianie, gdy tak samo atakuje silne krwawienie moze przyjsc. W rzadkich przypadkach może nawet doprowadzić do przełomu ściany jelita chodź.

Plik Wrzód dwunastnicy należy do grupy choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, więc jest z tym ściśle powiązany Wrzód gastryczny powiązane, ponieważ obecny jest ten sam mechanizm choroby. Wrzód dwunastnicy występuje około pięć razy częściej niż wrzód żołądka.

Zwykle owrzodzenie znajduje się na przedniej lub tylnej ścianie pierwszej części dwunastnicy tuż za wylotem żołądka.

leczenie

Cele terapii są jedno Przyspiesz gojenie wrzodu dwunastnicy, jednocześnie KZminimalizuj komplikacje i ból chciałby. Terapia składa się z aspektów ogólnych, leczniczych i operacyjnych.

Terapia ogólna stanowi podstawę terapii lekowej i pomaga zapobiegać nawrotom w długim okresie. Najważniejszy punkt jest tutaj Powstrzymaj się od nikotyny. Nawet z jednym Dostosowanie diety Uzdrowienie można przyspieszyć, a ból zmniejszyć (patrz dieta). Środki przeciwbólowe, takie jak ASA (np.Aspirin®) lub ibuprofen, należy - jeśli to możliwe - odstawić lub innym, mniej leku przeciwbólowego żołądka wymieniony, można to zrobić po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Celem terapii lekowej jest to Zneutralizuj agresywny kwas żołądkowy lub zmniejszyć ich wykształcenie. Odgrywają tu największe role PPI (Inhibitory pompy protonowejna przykład Pantoprazol, Omeprazol) że Bezpośrednio zmniejszyć gromadzenie się kwasu żołądkowego. Inne leki, takie jak leki zobojętniające sok żołądkowy (neutralizacja kwasu) lub antagoniści receptora histaminowego-2 (zmniejszone tworzenie kwasu) nie odgrywają obecnie roli.

Zostać Infekcja Helicobacter pylori zweryfikowane, a Terapia antybiotykowa (Terapia potrójna „włoska” lub „francuska”) przeprowadzana na całym Lecz infekcję Helicobacter pylori. Wrzód dwunastnicy zwykle goi się później bez żadnych problemów. Staje się brak zakażenia Helicobacter pylori udowodniono, że z reguły a vCzterotygodniowa terapia inhibitorami pompy protonowej zapoczątkowany. W przypadku nawrotu, czyli nawrotu owrzodzeń, terapię tę można kontynuować po konsultacji lekarskiej.

W terapii lekowej ważne jest, aby Lek można przyjąć do końca, zgodnie z zaleceniami, nawet po ustąpieniu objawówaby wrzód dwunastnicy mógł się całkowicie zagoić. Terapia przerywana jest zalecana tylko w rzadkich przypadkach, tj. Przyjmowanie leków, gdy objawy są obecne i zaprzestanie, gdy objawy ustąpią. W przypadku tej formy leczenia ważne jest regularne endoskopowe monitorowanie owrzodzenia, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko raka.

Jeden oterapia peratywna jest zwykle tylko z jedną perforacją lub jeśli masz masywne krwawienie niezbędny.

W ramach profilaktyki leczenie małymi dawkami inhibitora pompy protonowej można prowadzić przez długi czas. Jeśli konieczne jest regularne przyjmowanie leków, takich jak aspiryna lub ibuprofen, należy zastosować profilaktyczną terapię inhibitorami pompy protonowej.

Jakie leki pomagają w leczeniu wrzodów dwunastnicy?

W leczeniu wrzodu dwunastnicy, jak wspomniano powyżej, z reguły głównym Inhibitory pompy protonowej używany. To są narkotyki Znacząco hamują produkcję kwasu w żołądku. Ponieważ kwas żołądkowy jest najbardziej szkodliwym wyzwalaczem w rozwoju wrzodów, zauważalny zwykle pojawia się po kilku dniach połknięcian Spadek liczby skarg. Inhibitory pompy protonowej obejmują pantoprazol i omeprazol.
Czy istnieje Infekcja Helicobacter pylori Wcześniej należy to wyeliminować. Jest też tak zwana terapia eradykacyjna który składa się na przykład z dwóch antybiotyków i inhibitora pompy protonowej. Ta kombinacja trzech musi być następnie przyjmowana przez siedem dni.
Leki z grupy leków zobojętniających sok żołądkowy mogą być również stosowane terapeutycznie. Neutralizują kwas żołądkowy. Należą do nich na przykład sukralfat i wodorotlenek glinu. Leki zobojętniające sok żołądkowy zostały obecnie w dużej mierze zastąpione inhibitorami pompy protonowej.

Przeczytaj także nasz temat: Porównanie inhibitorów pompy protonowej

Dieta na wrzód dwunastnicy

W przypadku wrzodu dwunastnicy należy na jednym przestrzegana jest zdrowa i zbilansowana dieta. Wystarczająca ilość błonnika, który znajduje się głównie w owocach, warzywach i produktach pełnoziarnistych, bez nadmiernie tłustych i pikantnych potraw. Zalecanych jest kilka małych posiłków dziennie. Również na jednym wystarczającą ilość wody do wypicia Należy zachować ostrożność podczas wykonywania tego w ostrym stadium owrzodzenia Jest bardziej prawdopodobne, że należy unikać napojów gazowanych, podobnie jak kawy.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku wrzodów dwunastnicy nie jest konieczna żadna specyficzna dieta, ale objawy można znacznie złagodzić dzięki częstym, niewielkim posiłkom, które są regularnie rozprowadzane w ciągu dnia. Ponadto należy upewnić się, że pktNależy unikać wyżej wymienionych „środków rozluźniających kwas”, które prowadzą do zwiększonej produkcji kwasu żołądkowego. Do klasycznych „odkwaszaczy” należą alkohole, kawa i inne napoje zawierające kofeinę (Cola!), A także soki cytrusowe.

Możesz być także zainteresowany następującym tematem: Dieta na zaburzenia trawienia

Domowe środki na wrzód dwunastnicy

Jeśli jest wrzód dwunastnicy, powinien być nie leczone środkami domowymi, ale skutecznymi lekami. Dlatego warto zgłosić się do lekarza rodzinnego, który zdecyduje o dalszej terapii. Nieleczony wrzód może prowadzić do poważnych powikłań i dlatego zawsze należy je leczyć, same domowe środki zaradcze nie są rozwiązaniem w tym przypadku.

Jako uzupełnienie można zastosować domowe środki zaradcze po konsultacji z lekarzem prowadzącym. Obowiązują domowe środki zaradcze jedzenie przyjazne dla żołądkatakie jak kasza manna i kleik. Regularne spożywanie Herbata wermutowa może również przynieść poprawę, między innymi dlatego, że piołun ma działanie przeciwzapalne i trawienne. Również Herbata rumiankowa i Herbata Melissa stosowany jako domowy środek na wrzody dwunastnicy.

Homeopatia na wrzód dwunastnicy

Podobnie jak środki domowe, leki homeopatyczne nie powinny być stosowane wyłącznie na wrzody dwunastnicy. ponieważ zwykle nie prowadzą one do wyleczenia. Brak leczenia może prowadzić do rozwoju czasami zagrażających życiu powikłań, takich jak krwawienie.

przyczyny

Kiedy Wrzód dwunastnicy odtwarza równowagę między ochronny (ochronny) i napadający (agresywny) Czynniki odgrywają rolę w błonie śluzowej jelit. W zdrowym ciele agresywny kwas żołądkowy, który przepływa z żołądka do dwunastnicy poprzez osłonę Warstwa śluzu zneutralizowane na błonie śluzowej jelit. Jeśli równowaga ta zostanie zniszczona, tj. Jeśli jest więcej kwasu żołądkowego niż śluzu, rozwija się wrzód dwunastnicy.

Najczęstsze przyczyny to Biorąc tzw NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Aspirin® (ASS), diklofenak i ibuprofen). Leki te zmniejszają wytwarzanie ochronnego śluzu. Te leki są używane razem z Glukokortykoidy (Kortyzon, prednizolon), ryzyko wystąpienia wrzodu dwunastnicy ponownie znacznie wzrasta.

Inną częstą przyczyną jest to Zakażenie bakterią Helicobacter pylori. Ta bakteria przyczepia się do komórek żołądka i wyściółki dwunastnicy i atakuje je. Wynikowy Reakcja zapalna toruje drogę chorobie wrzodowej. Osoby dotknięte chorobą często doświadczają zwiększonej produkcji kwasu żołądkowego przy jednoczesnym hamowaniu czynników ochronnych, takich jak warstwa śluzowa chroniąca błonę śluzową. Wynik to zwiększone działanie kwasu żołądkowego na błonę śluzową jelita cienkiego. Jeśli dzieje się to przez długi czas, mogą rozwinąć się wrzody.

Inne ważne czynniki ryzyka to wzmożony stres, palenie papierosów, czyli spożycie nikotyny, nadmierne spożycie alkoholu oraz stosowanie niektórych leków przeciwdepresyjnych (SSRI - selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, np. Citalopram i fluwoksamina).

Niektóre rzadkie choroby mogą również sprzyjać rozwojowi wrzodów dwunastnicy, np za Nadczynność przytarczyc, jeden Niewydolność nerek i Zespół Zollingera-Ellisona, który jest guzem przewodu pokarmowego, zwykle trzustki, wytwarzającym hormony.

Mogą Cię również zainteresować następujące tematy: Skutki uboczne ibuprofenu i Objawy zakażenia Helicobacter pylori

Trwanie

Często pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy przeszli pewną ścieżkę cierpienia. Ponieważ choroba występuje często Rozwija się powoli, nie można dać określonego czasu na postawienie diagnozy. Jeśli wszystko idzie dobrze, często to widać Poprawa po jednym do dwóch tygodni leczenia inhibitorami pompy protonowej. Po czterech tygodniach leczenia chorobę uważa się zwykle za wyleczoną.

Jednak nawet po latach może Nawroty, owrzodzenia dwunastnicy nawracają, szczególnie podczas przyjmowania niektórych leków przeciwbólowych (NLPZ, takich jak ibuprofen lub diklofenak i inne) oraz podczas palenia.

lekarstwo

Podczas terapii Inhibitory kwasów, takie jak pantoprazol lub omeprazol jest inicjowany, owrzodzenie zwykle goi się stopniowo. Ból ustępuje zwykle kilka dni po rozpoczęciu terapii lekowej. Jednak całkowite wyleczenie wrzodu może zająć miesiące.

Czy wrzód dwunastnicy może stać się rakowy?

Złośliwe zwyrodnienie rzadko występuje w wrzodach dwunastnicy. W przypadku wrzodów żołądka złośliwa degeneracja występuje u ok. 1-2% chorych, w przypadku wrzodów dwunastnicy istotnie rzadziej.

Z przewlekłymi procesami chorobowymi degeneracja jest generalnie bardziej prawdopodobna, przynajmniej dlatego Badanie endoskopowe należy przeprowadzać co dwa do trzech lat. Jeśli wrzód dwunastnicy jest leczony medycznie, zwyrodnienie jest znacznie mniej prawdopodobne.

Wrzód lub rak dwunastnicy - jak je odróżnić?

Rozwijają się wrzody dwunastnicy Rzadko spotykany w raka. Częściej może to mieć miejsce w przypadku wrzodów żołądka. Aby móc rzetelnie odróżnić wrzód od raka, a Próbowanie z dotkniętego obszaru. Próbkę należy następnie zbadać histologicznie w instytucie patologicznym, gdzie można postawić diagnozę.

Objawy

Głównym objawem jest tzw Ból na czczo w górnej części brzuchaból, który się utrzymuje jeśli nie jadłeś. Często poprawia się, gdy zaczynasz jeść lub gdy je spożywasz Środek zobojętniający kwas (lek, który neutralizuje kwas żołądkowy). Objawy są najczęściej ciężkie rano.

Może być więcej objawów Nudności i wymioty być. Jeśli występuje już przewlekłe krwawienie z wrzodu dwunastnicy, infekcja Objawy anemii (niedokrwistość) powodują zauważalne: zmęczenie i zmniejszoną odporność, duszność, szczególnie podczas wysiłku, bladość (zwłaszcza błon śluzowych) i ewentualnie kołatanie serca. W rzadkich przypadkach może dojść do pęknięcia krwi lub smolistych stolców (stolec zwykle nie jest wtedy czerwony, ale czarny, co jest spowodowane zakrzepłą krwią, która została przekształcona w jelicie).

Objawy takie jak Ból brzucha i wzdęcia u niektórych osób może ulec pogorszeniu wskutek spożycia alkoholu lub nikotyny.

Wrzód dwunastnicy ale może być również całkowicie bez objawów uciec.

Oznaki

Pierwsze oznaki wrzodu dwunastnicy to Ból w nadbrzuszu, szczególnie rano lub po pewnym okresie bez jedzeniaktóre poprawiają się po jedzeniu. Jeśli objawy utrzymują się przez długi czas, można zaobserwować pewien okres, w którym ból czasami ustępuje niż w innych. Badania wykazały, że ból występuje głównie wiosną i jesienią.

Znaki a ostre krwawienie często występują bez wcześniejszego dyskomfortu w jamie brzusznej, zamiast tego występuje wstrząs (wstrząs związany z niedoborem objętości, tj. zbyt mała ilość krwi w układzie naczyniowym z powodu utraty krwi w wyniku krwawienia) z przyspieszonym oddychaniem, kołataniem serca, spadkiem ciśnienia krwi, bladością, zimnymi potami, dezorientacją i „nieoczekiwanie” Nieprzytomność.

Ból pleców

Ból pleców może wystąpić, gdy promieniuje ból w górnej części brzucha. Ten rodzaj promieniowania jest częstszy w przypadku wrzodów żołądkajednakże na podstawie tego objawu nie można dokonać rozróżnienia między tymi dwoma lokalizacjami.

Czasami ból może promieniować do ramienia lub klatki piersiowej, ale to wszystko bardzo niespecyficzne postacieponieważ są również używane w wielu innych chorobach. Ponadto ból promieniuje inaczej u każdego człowieka.

Krwawienie z wrzodu dwunastnicy

Około godz. co dziesiąty pacjent przy chorobie wrzodowej dwunastnicy jednorazowe krwawienie występuje w przebiegu choroby. W zależności od rozmiaru krwawienia te ostre objawy mogą prowadzić do wstrząsu krążeniowego i stać się niebezpieczne lub stać się przewlekłe przez długi czas.

Są to typowe objawy krwawienia Krwawe wymioty (Hematomaesis) i smoliste stolce (Melena). To jest Czarne przebarwienie stołka z powodu odbudowy krwi w jelicie. W a przewlekłe krwawienie przejdź przez stała utrata krwi objawy niedokrwistości (niedokrwistość): zmęczenie i zmniejszona sprężystość, duszność, szczególnie podczas wysiłku, bladość (zwłaszcza błon śluzowych) i możliwe kołatanie serca.

Rozpoznanie ustala się na podstawie endoskopii przełyku, żołądka i dwunastnicy (esophagogastroduodenoscopy). Należy określić, jak ciężkie jest krwawienie. Z reguły jest również leczony endoskopowo. Źródło krwawienia można leczyć na różne sposoby:

• przez Iniekcja (Bardzo rozcieńczona adrenalina jest wstrzykiwana do krwawiącej wyściółki jelita, powodując kurczenie się naczyń krwionośnych i zatrzymanie krwawienia),
• przez Klej fibrynowy (Tu na krwawienie aplikuje się spray składający się ze składników fibryny, co powoduje naturalne tworzenie się skrzepów krwi i tym samym zatrzymuje krwawienie),
• mechanicznie "Obrzynek„(W tym przypadku klipsy wykonane z metalu są dociskane do krwawiącego naczynia podobnie jak klamra klamrowa, przez co krwawienie jest zatrzymywane mechanicznie) lub
• przez Koagulacja (Tutaj krwawiące naczynie zostaje spalone za pomocą ukierunkowanego impulsu elektrycznego, który dość niezawodnie zamyka ranę).

W najrzadszych przypadkach krwawienia nie da się w ten sposób opanować i trzeba wykonać operację.

Biegunka spowodowana wrzodem dwunastnicy

Biegunka nie jest tak naprawdę typowym objawem wrzodu dwunastnicy. Jeśli oba występują razem, biegunka ma zwykle inną przyczynę niż wrzód.

Wzdęcia w chorobie wrzodowej dwunastnicy

Wzdęcia to objaw, który może występować częściej w przypadku wrzodów dwunastnicy. Jest to jednak niespecyficzne, ponieważ gaz może występować w wielu sytuacjach. Znacznie bardziej typowy jest ból na czczo w okolicy górnej części brzucha które mogą pojawić się na przykład w nocy.

diagnoza

Rozpoznanie wrzodu dwunastnicy składa się z kilku etapów.
Najpierw szczegółowy wywiad z pacjentem (anamnese) wykonane przy kolejnym badaniu pacjenta.
Rzadko zdarza się badanie doodbytnicze wykonywane palpacyjnie, podczas którego w stolcu można wykryć niewidoczną - tak zwaną utajoną - krew.

Wiarygodną diagnozę stawia lusterko żołądkowo-jelitowe (Esophago-gastro-duodenoscopy), dzięki czemu lekarz przeprowadzający badanie może samodzielnie obejrzeć owrzodzenie i pobrać kilka małych próbek chorej błony śluzowej jelita, które następnie poddaje się badaniu. Albo gardło jest zdrętwiałe sprayem, albo zastosowano krótki środek znieczulający. Następnie badający wprowadza gastroskop przez usta i przechodzi przez przełyk i żołądek do dwunastnicy. Za pomocą aparatu fotograficznego można ocenić błonę śluzową przełyku, żołądka i dwunastnicy. Aby móc z całą pewnością zdiagnozować wrzód, należy pobrać próbkę z dotkniętego obszaru (biopsja) może być odebrane. Odbywa się to w ramach gastroskopii. Próbka ta jest następnie wysyłana do instytutu patologicznego, gdzie jest badana pod kątem tkanki (tj. Pod mikroskopem). Ostatecznie diagnozę można postawić tylko pod mikroskopem. Główny nacisk położono na infekcję Helicobacter pylori i złośliwą degenerację komórek. Pobieranie musi mieć miejsce, ponieważ pewna część owrzodzenia może stać się złośliwa (złośliwy mogą się degenerować) i na pewno nie chcesz ich przeoczyć.

Test na Helicobacter pylori jest wykonywany w celu wyjaśnienia rozwoju wrzodu dwunastnicy. Jeśli wykryte zostaną bakterie, początkowo zakłada się, że są przyczyną; jeśli nie zostaną znalezione, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest przyjmowanie leków (niektórych środków przeciwbólowych).

W przypadku ostrego podejrzenia perforacji ściany jelita należy wykonać badanie rentgenowskie. Pacjent połyka rentgenowski środek kontrastowy w postaci owsianki, podczas gdy górna część brzucha jest prześwietlana. Tutaj można zaobserwować, czy środek kontrastowy wycieka z otworów w ścianie jelita. To wyraźnie przemawia za perforacją.

Jeśli nie osiągnięto poprawy nawet po długiej terapii, można przeprowadzić długoterminowe pH-metrię. Tutaj wartość pH w dwunastnicy jest mierzona za pomocą elektrody przez okres 24 godzin. Może wykazywać zwiększone stężenie kwasu, jako oznaka dysfunkcji i jako przyczyna wrzodu dwunastnicy.

Przeczytaj więcej na ten temat: pH, USG jamy brzusznej