Przeszczep kału

Co to jest przeszczep kału?

Przeszczep kału to przeniesienie kału lub bakterii zawartych w kale od zdrowego dawcy do jelita pacjenta. Celem przeszczepu stolca jest przywrócenie nieodwracalnie uszkodzonej flory jelitowej pacjenta, a tym samym stworzenie lub przynajmniej promowanie fizjologicznego, czyli zdrowego mikrobiomu.

Procedura, która do tej pory była stosowana tylko pod ścisłymi wskazaniami, objęta jest ogólnym pojęciem transferu mikrobiomu. Wszystkie metody przenoszenia materiału zawierającego bakterie z jednego osobnika na drugiego są określane jako takie. Powszechnymi synonimami przeszczepu kału są „transfuzja kału”, a także „przeszczepianie mikrobioty kałowej” (FMT).

Dla kogo odpowiednie są przeszczepy stolca?

Jak dotąd przeszczepy stolca nie zostały oficjalnie zatwierdzone jako forma terapii, ale są uważane za „indywidualną próbę wyleczenia”, jeśli jest to wskazane.
Jedynym powszechnym zastosowaniem jest objawowe zakażenie jelit bakterią Clostridium difficile, zwane również rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego. Dzieje się tak przede wszystkim w wyniku długotrwałej antybiotykoterapii na oddziale, która uszkodziła naturalną, zdrową florę jelitową. Clostridia, które są oporne na wiele często stosowanych antybiotyków, mają sztucznie generowaną przewagę selekcyjną i mogą się rozmnażać w sposób niezakłócony.

Innym warunkiem wstępnym przeszczepu stolca jest niepowodzenie wszystkich innych zwykłych prób terapii. W tym przypadku wskazaniem „opornej na leczenie CDAD” (Biegunka związana z Clostridium difficile). Oprócz tego badanych jest obecnie kilka innych możliwych wskazań. Istnieją subtelne dowody na to, że przeszczep kału może być również pomocny w przypadku przewlekłego zapalenia jelit, a nawet zespołu jelita drażliwego.

Przeszczep kału w zespole jelita drażliwego

Obecnie, gdy leczenie zakażeń Clostridium jelita cienkiego i grubego za pomocą przeszczepu kału jest coraz bardziej ugruntowane, badania coraz częściej interesują się leczeniem innych chorób (jelitowych) tą metodą. Główny nacisk położono na przewlekłe choroby zapalne jelit, chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Ale także w przypadku zespołu jelita drażliwego istnieje nadzieja, że ​​uda się pomóc pacjentowi, wprowadzając do jelit zdrowe stolce dawcy. Ponieważ przyczyna zespołu jelita drażliwego jest w dużej mierze niewyjaśniona do dnia dzisiejszego, a termin zespół jelita drażliwego wydaje się być w rzeczywistości terminem zbiorczym dla różnych chorób, potrzeba jeszcze wielu badań na ten temat. Praktycznie nie ma badań, zbiorów przypadków ani doświadczeń dotyczących leczenia zespołu jelita drażliwego za pomocą przeszczepu stolca.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Leczenie zespołu jelita drażliwego

Przeszczep kału na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Obecne sukcesy w leczeniu przewlekłych zakażeń Clostridium difficile nie tylko wzmacniają nadzieję na wyleczenie lub przynajmniej złagodzenie objawów u pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Obecnie prowadzone są również badania nad leczeniem przewlekłych nieswoistych zapaleń jelit, choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą przeszczepu stolca.
Większość dotychczas przeprowadzonych kontrolowanych badań przyniosła jednak głównie rozczarowujące wyniki. Tylko u dzieci badanie na małej grupie pacjentów wykazało wyraźną odpowiedź kliniczną. Aby móc sformułować bardziej precyzyjne stwierdzenia na ten temat, trzeba będzie jeszcze kilka lat i studiów.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Terapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przeszczep kału w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Podczas gdy przeszczep kału był początkowo przeprowadzany tylko u pacjentów z nieuleczalną biegunką spowodowaną infekcją bakteryjną Clostridium difficile (CDAD), obecnie istnieją indywidualne badania oceniające skuteczność przeszczepów kału w przewlekłych zapalnych chorobach jelit (w tym chorobie Leśniowskiego-Crohna).

Wstępne wyniki badań pokazują, że przeszczepy stolca są skuteczne u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Jak dotąd nie ma jednak wystarczających danych na temat efektu i możliwych skutków ubocznych. Konieczne są dalsze badania, zanim przeszczep stolca będzie mógł zostać zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna.

Przeszczep kału w przypadku stwardnienia rozsianego

Poszczególne badania wykazały, że zmieniona flora jelitowa zwiększa ryzyko wystąpienia szczególnej postaci stwardnienia rozsianego (SM). Jednocześnie obserwuje się podwyższone stężenie określonych bakterii w jelicie u pacjentów z SM. Z tego powodu przeszczep stolca jest postrzegany jako możliwa opcja terapeutyczna w leczeniu stwardnienia rozsianego. W tym celu rozpoczęto indywidualne badania, chociaż pierwsze wyniki wciąż nie zostały opracowane, a skuteczność przeszczepu stolca w stwardnieniu rozsianym nie została jeszcze udowodniona.

Czy przeszczep kału ma sens, aby schudnąć, jeśli masz nadwagę?

Badania na modelach myszy wykazały związek między masą ciała a florą jelitową. Myszy o normalnej masie ciała, którym przeszczepiono stolec od myszy otyłych, również miały nadwagę.

Odkrycie to zapoczątkowało indywidualne badania mające na celu zbadanie przeszczepu stolca jako opcji terapeutycznej w leczeniu otyłości. Pierwsze wyniki dotyczące skuteczności przeszczepu kału z powodu otyłości wciąż nie są dostępne. Z tego powodu przeszczep kału nie jest obecnie jeszcze opcją terapeutyczną w przypadku utraty wagi, a leczenie otyłości metodą przeszczepu wymaga wielu dalszych badań i badań.

wykonanie

Wykonanie przeszczepu kału rozpoczyna się od przetworzenia stolca od zdrowego dawcy. W tym celu stolec dawcy rozcieńcza się fizjologicznym roztworem soli, a następnie filtruje, dzięki czemu jest oczyszczany ze zbędnych składników, takich jak niestrawny błonnik i martwe bakterie.
W większości przypadków wytworzona w ten sposób zawiesina jest następnie wprowadzana do dwunastnicy pacjenta za pomocą sondy umieszczonej wcześniej w endoskopii (lustro).
Inną możliwością jest wprowadzenie bakterii do jelita grubego za pomocą kolonoskopii (kolonoskopii).

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Przebieg kolonoskopii

Aby stworzyć jak najlepsze warunki do kolonizacji jelita przez nowe bakterie, zakażenie Clostridium zwykle leczy się wcześniej antybiotykiem wankomycyną.

Ponadto trwają obecnie badania nad wytwarzaniem i stosowaniem kwasoodpornych kapsułek zawierających bakterie oraz ich standaryzowaną produkcją. Będą one w stanie wytrzymać działanie kwasu żołądkowego i sprawią, że wprowadzenie rurki jelitowej będzie zbędne.

Ważną częścią zabiegu jest dobór dawcy odpowiedniego do przeszczepu stolca, dawca stolca musi być przede wszystkim zdrowy, ale także pod innymi względami. Ponadto preferowani są dawcy mieszkający z biorcą. Powodem tego jest z jednej strony niższy „czynnik wstrętu” biorcy, a także fakt, że mikrobiomy są już dość podobne ze względu na wspólne życie, a zatem prawdopodobieństwo zakażeń ze stolca dawcy jest znacznie mniejsze.

Przeszczep kału za pomocą kapsułek

Przeszczep kału z użyciem kwasoodpornych kapsułek jest badany od kilku lat. Ta forma terapii, która zastąpiłaby wprowadzenie sondy do dwunastnicy w znieczuleniu, nie tylko obiecuje mniejszy wysiłek. Jednocześnie przeszczepy kału można było doprowadzić do dojrzałości rynkowej, tworząc banki kału, jak to miało miejsce w USA w 2012 r., A tym samym oferowane większej grupie pacjentów.

Jednak w Niemczech ta forma przenoszenia mikrobiomu jest wciąż w powijakach. Kapsuła zawierająca bakterie została po raz pierwszy z powodzeniem zastosowana w Niemczech w 2015 roku w Kolonii.Od tamtej pory z dużym zainteresowaniem śledzono rozwój mrożonych, a tym samym bardzo trwałych kapsułek.

Jak znaleźć klinikę, która wykonuje przeszczep stolca?

Do tej pory przeszczepy stolca przeprowadzano tylko w wybranych ośrodkach w Niemczech i Austrii. Wiele niemieckich szpitali uniwersyteckich oferuje przeszczepy stolca.
Aby wybrać odpowiednią klinikę, należy najpierw poszukać informacji w internecie. Kliniki często reklamują się na swoich stronach internetowych ofertą przeszczepu stolca w przypadku niektórych schorzeń. Szukając odpowiedniej kliniki, należy jednak upewnić się, że w poszczególnych przychodniach transplantacja stolca jest wykonywana tylko z określonych wskazań (np. W przypadku opornej na leczenie biegunki związanej z Clostridium difficile).

Czy możesz samodzielnie wykonać przeszczep kału?

Ponieważ w Niemczech jest bardzo niewiele ośrodków klinicznych, które oferują przeszczepy stolca, a nawet tutaj zwykle leczy się tylko przewlekłą infekcję Clostridium, wiele osób dotkniętych nieswoistym zapaleniem jelita grubego i zespołem jelita drażliwego korzysta obecnie z autoterapii. Zwykle stosuje się do tego lewatywę ze stolcem krewnego. Jednak to, czy iw jakim stopniu ta metoda jest rzeczywiście obiecująca, można uznać za wątpliwe.

Wynika to z faktu, że większość bakterii żyjących w naszych jelitach żyje beztlenowo, czyli w warunkach niskiego poziomu tlenu. Podczas przygotowywania lewatywy istnieje zatem ryzyko, że bakterie te zginą w wyniku prawie nieuniknionego kontaktu z tlenem. Ponadto bez uprzedniego badania przesiewowego stolca dawcy istnieje ryzyko dalszej infekcji wcześniej uszkodzonego jelita biorcy.

Prawie nie istnieją badania na ten temat, a jeśli tak, to tylko na bardzo małych, a zatem niejednoznacznych grupach pacjentów. Raporty z doświadczeń z odpowiednich portali internetowych są również bardzo zróżnicowane. Dlatego nie można zalecić samodzielnego przeszczepienia stolca.

Koszty przeszczepu stolca

Koszty przeszczepu kału nie są obecnie pokrywane z prywatnych ani ustawowych ubezpieczeń zdrowotnych, ponieważ procedura jest wciąż na wczesnym etapie, a badania wskazujące i wskaźnik skuteczności nie zostały jeszcze zakończone lub są bardzo niepełne. Z tego powodu koszt zabiegu ponosi pacjent.
Są one obliczane z jednej strony na podstawie kosztu materiału do przygotowania stolca, który wynosi od 100 do 200 €, oraz kosztów badań przesiewowych dawcy koniecznych z wyprzedzeniem, które stanowią największą część wysiłku i mogą również wynosić od 500 do 800 €.

Możliwe skutki uboczne i zagrożenia

Przeszczep kału to nie do końca poznana procedura.
Możliwe skutki uboczne i zagrożenia nie są jeszcze znane, aw niektórych przypadkach nie można ich jeszcze ocenić. Przeprowadzone dotychczas przeszczepy stolca w przypadku nieuleczalnej biegunki wywołanej zakażeniem bakteryjnym Clostridium difficile (CDAD) wykazały, że przeszczepy stolca są dobrze tolerowane. Oprócz niespecyficznych skutków ubocznych, takich jak gorączka, skurcze brzucha, biegunka i nudności, bardzo rzadko występowały poważne skutki uboczne, takie jak krwawienie, zapalenie jelit lub ciężka biegunka.
Często pacjenci zgłaszali przejściową biegunkę (u około 70% pacjentów), a także skurcze brzucha (10% pacjentów) i nudności (5% pacjentów) w ciągu pierwszych 24 godzin po przeszczepie. W miarę postępu choroby u niektórych pacjentów wystąpiły zaparcia i wzdęcia.