Diagnoza

Bronchoskopia

wprowadzenie

Bronchoskopia to zabieg medyczny mający duże znaczenie zarówno diagnostyczne, jak i terapeutyczne.
W bronchoskopii można użyć bronchoskopu do obejrzenia górnych dróg oddechowych i dużych oskrzeli.
W tym celu kamera na długim, elastycznym pręcie jest wpychana przez usta i gardło do tchawicy.

Następnie można obejrzeć tchawicę i odcinki dróg oddechowych za nią.
Ponadto bronchoskopię można wykorzystać do pobrania małych próbek tkanek i, jeśli to konieczne, do przeprowadzenia leczenia lub innych interwencji terapeutycznych.

Wskazania do bronchoskopii

W większości przypadków bronchoskopia jest wykonywana w celach diagnostycznych.
Celem jest często wyjaśnienie dotychczas niejasnej choroby dróg oddechowych.
Jeśli to konieczne, chorobę tkanki płucnej można również wyjaśnić w ramach bronchoskopii.

Na przykład, jeśli obrazowanie pokazuje guz w tkance płucnej w pobliżu dużych oskrzeli, podczas bronchoskopii można wykonać badanie ultrasonograficzne zmiany, aw razie potrzeby można również pobrać próbki.

Bronchoskopia może również spełniać wiele funkcji terapeutycznych.
Na przykład z oskrzeli można usunąć ciała obce.
Wydzieliny, które osiadły w oskrzelach, można również odessać podczas bronchoskopii. W razie potrzeby w przypadku silnych zwężeń należy wprowadzić małe stenty lub ponownie rozszerzyć oskrzela.

Krwawienie można również ocenić i leczyć bronchoskopią.
Formalnie do bronchoskopii należy również tzw. Intubacja światłowodowa, w której intubacja wykonywana jest pod okiem za pomocą kamery.
Jednak nie wszystkie odcinki układu oskrzelowego są badane, technika ta służy raczej do prowadzenia rurki przez struny głosowe.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o intubacji, przeczytaj nasz artykuł: Intubacja - wszystko, co powinieneś wiedzieć

Tak postawiono diagnozę

Bronchoskopia odgrywa ważną rolę w diagnostyce chorób układu oddechowego.
W ten sposób można ocenić różne aspekty z tym odbiciem dróg oddechowych.
Na przykład podczas bronchoskopii można wykryć ciała obce lub skurcze.
Ponadto bronchoskopia może również objawiać się podrażnieniem dróg oddechowych lub stanem zapalnym.

Dodatkowo w trakcie badania można również pobrać próbki z błony śluzowej dróg oddechowych lub tkanki płucnej bezpośrednio przylegającej do oskrzeli.
Niejasne masy można pobrać biopsją (pobranie próbki za pomocą cienkiej igły), a następnie ocenić tkankę pod mikroskopem i postawić diagnozę niejasnej masy.

Dalsze możliwości diagnostyczne bronchoskopii wynikają z jednoczesnego badania USG (EBUS = USG dooskrzelowe).
Zamiast zwykłego bronchoskopu stosuje się taki, który służy również jako sonda ultradźwiękowa. W rezultacie często można dodatkowo ocenić zajęcie przestrzeni w pobliżu oskrzeli.

wykonanie

Bronchoskopię wykonuje się najczęściej w sedacji, wprowadzając do badania rodzaj znieczulenia krótkotrwałego, aby osoba badana spała podczas zabiegu, nie odczuwała bólu i nie pamiętała badania.
Jednak sedacja nie jest tak głęboka jak prawdziwy środek znieczulający i dlatego wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem powikłań.

Jeśli osoba poddawana badaniu jest uspokojona, bronchoskop (zwykle kamera na długim elastycznym pręcie) jest wprowadzany przez usta i gardło do tchawicy.
Pierwszym skomplikowanym wąskim gardłem jest to w okolicy strun głosowych.
Jednak prowadząc bronchoskop z kamerą, przejście jest zwykle możliwe bez żadnych problemów.

Bronchoskop przesuwa się następnie głębiej do dróg oddechowych, które początkowo rozgałęziają się w prawą i lewą gałąź, a następnie obie strony rozgałęziają się jeszcze dalej.
Najlepiej systematycznie badać wszystkie odcinki dróg oddechowych, do których można dotrzeć bronchoskopem. W zależności od wskazania można następnie wyszukać określony punkt w obszarze dróg oddechowych.

Jeśli na przykład próbka ma zostać pobrana z określonego obszaru w płucach, obszar ten można dokładnie przeszukać za pomocą bronchoskopu.
W razie potrzeby bronchoskopię przeprowadza się w tym przypadku za pomocą endoskopu, który jest również zdolny do USG.

Bronchoskopy mają również kanał roboczy, przez który można wprowadzić małe kleszcze lub igły.
W ten sposób możliwe jest bezpośrednie pobieranie próbek.
Jeśli dąży się do ogólnej choroby dróg oddechowych, próbkę można również pobrać z kilku punktów układu oskrzelowego.

Po zakończeniu badania bronchoskop jest ostrożnie wyjmowany, upewniając się, że nie ma krwawienia w układzie oskrzelowym.
Jeśli to konieczne, małe źródła krwawienia można również leczyć bezpośrednio.
Po wyjęciu bronchoskopu z dróg oddechowych sedację zmniejsza się tak, aby badana osoba ponownie powoli się budziła.
Zwykle następuje krótka faza obserwacji w sali pooperacyjnej.

Zabiegi bronchoskopem

Oprócz wielu narzędzi diagnostycznych bronchoskopia oferuje również wiele opcji terapeutycznych.
Na przykład podczas bronchoskopii można usunąć ciało obce z dróg oddechowych.
Diagnostyka i, jeśli to konieczne, usunięcie ciała obcego jest najczęstszym wskazaniem na przykład do bronchoskopii w pediatrii.

Najczęściej wiąże się to z usuwaniem małych kawałków jedzenia (orzeszków ziemnych, kawałków marchwi itp.).
Ponadto podczas bronchoskopii z oskrzeli można wysysać substancje płynne, takie jak wydzieliny.
Jest to ważny powód bronchoskopii, szczególnie u osób wentylowanych inwazyjnie.

W przypadku szczególnie wyraźnych zwężeń w okolicy oskrzeli bronchoskopię można rozszerzyć (poszerzyć) te obszary.
W razie potrzeby wstawia się stent.
Stent to metalowa lub plastikowa rurka (prawdopodobnie również rurka podobna do drucianej siatki), która nadal utrzymuje rozszerzone zwężenie otwarte.

Inną opcją terapeutyczną bronchoskopii jest miejscowe wprowadzenie leków.
Na przykład leki rozszerzające oskrzela, takie jak salbutamol, można podawać w ramach bronchoskopii.
Podczas bronchoskopii można również przeprowadzić napromienianie odcinków płuc znajdujących się blisko oskrzeli.
Aby to zrobić, za pomocą bronchoskopu małe źródło promieniowania jest wprowadzane we właściwe miejsce w układzie oskrzelowym.
Oznacza to, że czysto miejscowe napromienianie może odbywać się bez wpływu terapii na zdrową tkankę płucną.

Przeczytaj także nasz artykuł: Ciała obce w płucach: powinieneś to zrobić!

Czas trwania bronchoskopii

Czas trwania bronchoskopii zależy w pewnym stopniu od wskazania do badania.
Nieskomplikowana, czysto diagnostyczna bronchoskopia jest zwykle zakończona w ciągu jednej do dwóch godzin.
Z drugiej strony, jeśli trzeba wykonać dodatkowe biopsje, bronchoskopię można nieco przedłużyć.
Może to wydłużyć badanie, zwłaszcza jeśli po pobraniu próbki pojawi się niewielkie krwawienie, które należy zatrzymać bronchoskopowo.

Jeśli bronchoskopia jest wykonywana tylko w celu odsysania wydzieliny z dróg oddechowych, czas jej trwania można znacznie skrócić.

W przypadku zabiegów terapeutycznych, takich jak miejscowe napromienianie, bronchoskopia może trwać znacznie dłużej.
W większości przypadków bronchoskopię można wykonać bez powikłań.

Komplikacje / jak niebezpieczne jest to?

W większości przypadków bronchoskopie można wykonać bez komplikacji.
Jednak po bronchoskopii mogą wystąpić przejściowe objawy.
Często można to wytłumaczyć wskazówkami bronchoskopu.

Na przykład może uszkodzić zęby, dlatego luźne zęby i implanty powinny być leczone przez dentystę przed bronchoskopią.
Ponadto obszar, przez który przechodzi bronchoskop, może zranić błonę śluzową i spowodować krwawienie.
Jednak zwykle można je ponownie karmić piersią w ramach bronchoskopii.

Możliwe jest również uszkodzenie strun głosowych przez bronchoskop.
Tylko w rzadkich przypadkach bronchoskop jest nieprawidłowo prowadzony, a endoskop kończy się w przełyku zamiast w tchawicy.
Jednak ten błąd można szybko naprawić, sprawdzając go w aparacie.

Bronchoskop może również powodować urazy w głębszych odcinkach dróg oddechowych.
Chwilowe krwawienie często występuje, gdy pobierane są dodatkowe biopsje, które albo szybko ustępują, albo są leczone miejscowo podczas bronchoskopii.
Tylko w bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do poważnych obrażeń, takich jak przekłucie tchawicy lub zranienie sąsiednich narządów.

Dalsze komplikacje mogą wynikać na przykład z sedacji.
Może to prowadzić do reakcji alergicznych na zastosowany lek.
Możliwa jest również nieprawidłowa regulacja układu krążenia, ciśnienia krwi i tętna.

Ponadto infekcje mogą wystąpić w całych drogach oddechowych.
Ogólnie bronchoskopie są rutynowymi interwencjami, więc poważne powikłania rzadko występują.

Dodatkowe informacje

Mogą zainteresować Cię także inne artykuły związane z diagnostyką aparatów w medycynie: