Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa - co to jest?

Pacjent zwykle zgłasza się do lekarza z objawami, których sam nie może przypisać określonej chorobie. Zadaniem lekarza jest teraz stworzenie diagnozy różnicowej poprzez dyskusję z pacjentem, badanie fizykalne i techniczne.
Diagnostyka różnicowa obejmuje choroby, których objawy są podobne lub takie same, jak objawy opisane przez pacjenta, dlatego też należy je wziąć pod uwagę przy postawieniu diagnozy.

Diagnoza różnicowa musi być oparta na Podejrzewana diagnoza być rozdzielone. Odbywa się to za pomocą tak zwanej diagnostyki różnicowej: obejmuje to wszystkie badania, które Wyłączenie lub potwierdzenie służyć chorobie będącej diagnozą różnicową do podejrzewanej diagnozy.

Fikcyjny przykład: po rozmowie z pacjentem można rozważyć dwie możliwe choroby jako wyjaśnienie skarg pacjenta. Jednej z chorób towarzyszą nieprawidłowości w badaniu USG, drugiej nie.
Dlatego lekarz przeprowadzi badanie ultrasonograficzne, aby wyjaśnić, która z dwóch diagnoz różnicowych jest właściwą diagnozą.

Im bardziej charakterystyczny objaw danej choroby, tym mniejsza liczba możliwych rozpoznań różnicowych. Jednak w przypadku bardziej ogólnych objawów, takich jak gorączka, liczba rozpoznań różnicowych jest duża, ponieważ wielu chorobom może towarzyszyć gorączka.

Jak przeprowadza się diagnostykę różnicową?

Do Diagnostyka różnicowa lekarz rozpoczyna rozmowę z pacjentem. W czasie tzw anamnese lekarz chce dowiedzieć się, jakie aktualne objawy ma pacjent, jakie choroby występowały w przeszłości lub przewlekle i jakie choroby występują w rodzinie.

Lekarz potrzebuje również informacji o lekach, które pacjent przyjmuje oraz o jego otoczeniu społecznym i zawodowym.

Wszystkie te rzeczy są ważne, aby lekarz mógł sklasyfikować obecne objawy i nie zapomnieć o żadnych objawach lub czynnikach, które są związane z chorobą pacjenta.
Poprzez szczegółowe Wywiad anamnezy lekarz może wykluczyć ewentualne choroby i postawić podejrzenie rozpoznania, w tym alternatywne rozpoznania różnicowe.

Różne diagnozy różnicowe mają na przykład podobieństwa i różnice w przebiegu lub opisywanych objawach pacjenta.

Przez a dokładne badanie fizykalne lekarz znajdzie inne objawy lub ustalenia, które przemawiają za lub przeciw jednej z rozpoznań różnicowych. Badania laboratoryjne, USG, RTG, CT, MRI i inne badania dostarczają dalszych wskazań do lub przeciw ewentualnej diagnostyce różnicowej.
Oczywiście nie wszystkie badania są zawsze konieczne do rozpoznania choroby pacjenta, ponieważ rozpoznanie różnicowe można stopniowo wykluczyć w trakcie różnych badań diagnostycznych.

Dokładna diagnostyka różnicowa jest szczególnie ważna przy ustawianiu tzw Diagnozy wykluczające. Są to diagnozy, które można postawić tylko wtedy, gdy wszystkie inne możliwe diagnozy różnicowe zostały wiarygodnie wykluczone na podstawie wywiadu, badań fizycznych i badań lekarskich.
To jest przykład Zespół jelita drażliwego, co oznacza problemy żołądkowo-jelitowe, dla których nie można znaleźć fizycznej przyczyny.

Diagnostyka różnicowa stwardnienia rozsianego

Zapalenie nerwu wzrokowego

Plik Zapalenie nerwu wzrokowego (NMO, Zespół Devica) był długo uważany za podformę stwardnienia rozsianego (MS), ale jest chorobą samą w sobie.
Obie choroby mają jedną wspólną cechę zapalenie demielinizacyjne (Demarkacja pochewek nerwowych).
W NMO to przede wszystkim Rdzeń kręgowy i Nerw wzrokowy afektowany.
Typowe jest długotrwałe zapalenie rdzenia kręgowego obejmujące trzy lub więcej segmentów, powodujące zaburzenia czucia i / lub paraliż, a także zapalenie nerwu wzrokowego z zaburzeniami widzenia i bólem podczas poruszania oczami.

W wielu przypadkach tak jest Rdzeń kręgowy albo Nerw wzrokowy pierwszy dotknięty sam. Ogniska zapalenia można również wykryć w mózgu u około 50% pacjentów z NMO, ale różnią się one znacznie od ognisk zapalenia w stwardnieniu rozsianym.
Podobnie jak stwardnienie rozsiane, przez większość czasu działa NMO wybuchyjednak objawy zwykle nie ustępują samoistnie lub całkowicie, jak to często ma miejsce w przypadku SM.

NMO jest cięższe niż SM, a pacjenci szybciej stają się zależni od pomocy z zewnątrz.
NMO może być dodatnie Przeciwciała akwaporynowe Zróżnicowane we krwi z innych zapalnych chorób demielinizacyjnych układu nerwowego.
Odróżnienie od SM jest również możliwe, ponieważ jest mniej powszechne w przypadku NMO pasma oligoklonalne można znaleźć w ługu (wodzie nerwowej) (w stwardnieniu rozsianym 95%, patrz: Płynna diagnostyka w stwardnieniu rozsianym).

Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia

Plik Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM) jest również związaną z nim chorobą zapalną ośrodkowego układu nerwowego Demielinizacja pochewek nerwowych idzie w parze.

W przeciwieństwie do stwardnienia rozsianego ADEM dotyka głównie dzieci i młodych dorosłych i często występuje po zakażeniu, zwłaszcza górnych dróg oddechowych. Po szczepieniu przeciwko odrze ADEM występuje z prawdopodobieństwem 1: 1 miliona, przy zakażeniu odrą prawdopodobieństwo jest trzykrotnie większe i wynosi 1: 1000.

W przeciwieństwie do SM, ADEM nie występuje w sposób nawrotowy, ale zwykle występuje jednorazowo. Powtarzający się cykl jest rzadki, a 90% pacjentów w pełni wyzdrowieje z choroby.

ADEM objawia się nudnościami, wymiotami, bólem głowy, oponami mózgowo-rdzeniowymi (silnym bólem podczas przesuwania głowy w kierunku klatki piersiowej), dezorientacją i różnymi objawami neurologicznymi, które mogą być bardzo podobne do SM.

Jednak wymienione towarzyszące objawy występują rzadko w SM. Różnią się obrazem głowy Wzór rozmieszczenia zmian zapalnych w MS i ADEM: ADEM występuje bardziej w obszarze Kora mózgowa iw głębi Jądra mózgu dalej, w stwardnieniu rozsianym jest coś więcej Układ komorowy na około.

Oprócz obrazowania nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego może pomóc w rozróżnieniu: w SM tak jest pasma oligoklonalne prawie zawsze obecny, znacznie rzadziej z ADEM.

Diagnostyka różnicowa depresji

Poniżej opisano różne diagnozy różnicowe depresji.

Depresja somatogenna

Depresja somatogenna może być konsekwencją lub objawem towarzyszącym choroba fizyczna występuje wtedy nazywa się to objawową depresją.
Przykłady są jedne Niedoczynność tarczycy, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca lub rak. Można również nazwać objawową depresją Efekt uboczny leków pojawić się.

Depresję organiczną można przypisać zmianom strukturalnym w mózgu; występuje na przykład po udarze lub w kontekście demencji w wyniku atrofii mózgu.

Nawracające krótkotrwałe zaburzenie depresyjne

Choroba nawracającej krótkiej depresji objawia się epizodami depresyjnymi, które trwają tylko kilka dni (dwa do czterech dni), ale częściej się nawracają.

Depresja psychotyczna

Występują nie tylko objawy depresji, ale także jej objawy psychoza w górę, jest psychotyczna depresja.
Występowanie urojeń jest typowe: Pacjenci cierpią na urojenia, których nie da się naprawić, są zubożeni, śmiertelnie chorzy lub bezwartościowi (urojenia zubożenia, hipochondria lub urojenia nihilistyczne).

Dystymia

Plik Dystymia opisuje nastrój depresyjny trwający co najmniej dwa lata. Pacjenci czują się zmęczeni, przygnębieni i mają problemy ze snem. Ponadto istnieje poczucie, że nie jest się wystarczająco dobrym.
Różnica w stosunku do depresji polega na znacznie niższym nasileniu objawów, dlatego pacjenci z dystymią zwykle radzą sobie z wymaganiami dnia codziennego, ale nie potrafią cieszyć się życiem i wszystko jest dla nich bardzo stresujące.

Cyklotymia

Pacjenci poniżej Cyklotymia cierpieć, cierpieć bardzo niestabilny nastrójktóre nie występują w związku ze szczególnie pozytywnymi lub negatywnymi wydarzeniami w życiu. Zawsze występują fazy lekko depresyjne i fazy z podwyższonym, lekko maniakalnym nastrojem. Choroba zaczyna się w młodym wieku dorosłym i zwykle nie jest konieczne leczenie.

Sezonowa depresja

Najpopularniejszą formą depresji sezonowej jest Depresja zimowaco dotyczy głównie kobiet. Osoby dotknięte chorobą cierpią na brak motywacji, zmęczenie i utratę zainteresowania jesienią i zimą, ale wiosną i latem są całkowicie wolne od objawów. Jest leczony światłoterapią (specjalna lampa 10000 luksów).

Depresja poporodowa

Około 10% kobiet, które rodziły, rozwinie się w ciągu pierwszych kilku tygodni po porodzie Depresja poporodowa.
Może to trwać kilka miesięcy, ale w większości przypadków towarzyszą mu łagodne objawy depresji i dlatego zazwyczaj można je leczyć lekami w warunkach ambulatoryjnych.

Zaburzenia lękowe

Zaburzenia lękowe stanowią ważną diagnostykę różnicową depresji, jako Zaburzenia lękowe może wiązać się z objawami depresji, a depresja z różnymi lękami. Wyznaczenia powinien dokonać doświadczony lekarz.