Chirurgia Internecie

Skaleczenie

Co to jest cięcie?

Cięcia to rany, które są powodowane mechanicznie przez wszelkiego rodzaju ostre siły. Należą do nich przede wszystkim tzw. Rany doraźne, które powstają przypadkowo w wyniku wypadków lub umyślnie ze szkodą intencją, ale także rany chirurgiczne w kontekście zabiegów medycznych (np. Skalpelem). Sporadyczne rany są zawsze skolonizowane przez zarazki i dlatego bez odpowiedniego leczenia mają tendencję do powstawania stanów zapalnych. Rany chirurgiczne wykonane w warunkach jałowych są zwykle sterylne i mogą goić się natychmiast, tworząc wąską bliznę (pierwotne gojenie się rany). We wszystkich przypadkach skóra jest przecinana na różnej głębokości, przy czym brzegi rany są zwykle gładkie i, w zależności od ciężkości, różny stopień szczeliny.

przyczyny

Cięcia występują zawsze, gdy ostre lub spiczaste przedmioty działają mechanicznie na skórę i ją odcinają. Dlatego przyczyny, które prowadzą do cięcia, mogą być różne. Nie tylko noże dowolnego rodzaju mogą przeciąć skórę, inne przedmioty o ostrych krawędziach, takie jak szkło (odłamki), krawędzie papieru, żyletki lub spiczaste przedmioty, takie jak gwoździe lub igły, mogą gładko skaleczyć skórę.

Należy jednak rozróżnić, czy przedmiot powodujący szkodę przypadkowo prowadzi do szkody w wyniku „wypadku”, czy też jest używany celowo do spowodowania szkody (samodzielnie lub przez innych).

Diagnoza skaleczenia

To, czy jest cięcie, jest zwykle zwykłą diagnozą wizualną. Jeśli doszło do urazu ostrym lub ostrym przedmiotem, powstaje rana, która prawie we wszystkich przypadkach ma gładkie krawędzie. W zależności od głębokości nacięcia brzegi rany są rozwarte w różnym stopniu.

Z reguły cięcia prowadzą również do bardzo silnego bodźca bólowego, zarówno w momencie uszkodzenia, jak i później. Dzieje się tak, ponieważ skóra jest bardzo wrażliwa (jednak obszary skóry nie są jednakowo wrażliwe we wszystkich miejscach, ponieważ zawierają różną liczbę zakończeń nerwowych). Ponadto cięcia często krwawią, w zależności od głębokości i miejsca cięcia.

Powikłania cięcia

Główne powikłania po skaleczeniu to z jednej strony wnikanie zarazków w zranioną skórę, az drugiej uszkodzenie ważnych struktur, takich jak nerwy, ścięgna, mięśnie czy naczynia.

W przypadku skaleczeń dochodzi do uszkodzenia bariery ochronnej skóry, przez co bakterie dostają się do środka. Może to spowodować miejscowe zapalenie skóry. Jednak w najgorszym przypadku zarazki mogą również przedostać się do krwi i wywołać ogólną reakcję zapalną w postaci zatrucia krwi.

Im głębsza rana, tym większe ryzyko zerwania nerwów, ścięgien, mięśni i większych naczyń krwionośnych. Jeśli duże naczynia krwionośne zostaną uszkodzone w wyniku głębokich nacięć, może wystąpić obfite krwawienie, które może zagrażać życiu, jeśli początkowa opieka jest niewystarczająca. Zerwanie mięśni, ścięgien i nerwów może prowadzić do utraty czucia (drętwienia), ograniczenia ruchomości, a nawet utraty ruchu.

Jak rozpoznać stan zapalny?

Zapalenie występuje zawsze, gdy organizm lub układ odpornościowy reaguje na szkodliwe bodźce. W przypadku skaleczenia może to być albo uszkodzenie samej skóry, albo późniejsze wnikanie bakterii w ranny obszar.

Własna reakcja organizmu prowadzi wówczas do klasycznej konstelacji objawów: z jednej strony substancje przekaźnikowe, które są uwalniane przez komórki układu odpornościowego, prowadzą do rozszerzenia naczyń krwionośnych w uszkodzonym obszarze skóry, dzięki czemu jest ona lepiej ukrwiona i obszar jest zaczerwieniony . Zwiększony przepływ krwi oznacza, że więcej komórek odpornościowych jest transportowanych do uszkodzonego obszaru, aby móc zwalczać bakterie, które przeniknęły tak skutecznie, jak to możliwe. Ponadto naczynia krwionośne stają się bardziej przepuszczalne, dzięki czemu komórki odpornościowe i osocze krwi mogą przedostawać się z naczyń do otaczającej tkanki. Zwykle powoduje to mniej lub bardziej ciężki obrzęk.

Zwiększone krążenie krwi powoduje również ocieplenie odpowiedniego obszaru skóry, a substancje przekaźnikowe również aktywują określone receptory bólu. Podsumowując, stan zapalny jest zaczerwieniony, przegrzany, opuchnięty i bolesny, a czasami mogą wystąpić ograniczenia funkcjonalne (np. W ruchu).

Może Cię również zainteresować: Zapalenie rany

Ropiejące cięcie

Cięcie ropie się tylko wtedy, gdy rana zostanie zakażona bakteriami. Ropa powstaje, gdy z jednej strony pewne enzymy atakujących bakterii i aktywowane komórki obronne naszego układu odpornościowego rozkładają lub topią białka w otaczającej tkance, az drugiej strony gromadzą się zabite bakterie i martwe komórki odpornościowe. Ropa przeważnie żółtawo-biaława to zatem niewiele więcej niż nagromadzenie białek i szczątków komórkowych. Jeśli rana ropieje, jest to pewny znak infekcji bakteryjnej i należy ją natychmiast leczyć.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ropa w ranie

Zatrucie krwi

Zatrucie krwi to przeniesienie zarazków (bakterii, wirusów lub pasożytów) do krwi, zwykle przez port wlotowy z zewnątrz - tj. Poprzez urazy skóry lub błony śluzowej - lub ze źródeł zapalenia narządów wewnętrznych (np. Zapalenie wyrostka robaczkowego, ropnie, zapalenie serca itp.). Dzieje się tak, gdy rozpoczynająca się reakcja zapalna nie jest leczona na czas.

Jeśli skaleczenie staje się coraz bardziej zaognione, bakterie początkowo rozprzestrzeniają się w obszarze skaleczenia, ale w niektórych przypadkach mogą również dostać się do krwiobiegu przez otaczające naczynia krwionośne i spowodować zatrucie krwi. Bakterie bardzo łatwo docierają wtedy do wszystkich innych narządów poprzez krwioobieg, szczególnie do ważnych narządów, takich jak serce, wątroba, nerki lub mózg. W przypadku wystąpienia objawów, takich jak gorączka i dreszcze, zwiększone zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, przyspieszony oddech i kołatanie serca po skaleczeniu zapalnym, należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji, przeczytaj więcej w: Objawy zatrucia krwi

Drętwienie

Cięcie zwykle ustępuje, jeśli nie tylko zostaną zerwane powierzchowne warstwy skóry, ale także nieco głębsze nerwy. Jeśli zostaną przecięte tylko mniejsze nerwy skórne, obszar skóry bezpośrednio wokół rany może być odrętwiały przez pewien czas po wygojeniu, ale w wielu przypadkach uczucie w tym obszarze z czasem ustępuje. W przypadku bardzo głębokich cięć, które również prowadzą do głęboko osadzonych, większych urazów nerwów, mogą wystąpić poważniejsze zaburzenia czucia. Czasami nie można tego cofnąć.

terapia

Prawidłowe leczenie skaleczenia zależy od ciężkości lub głębokości rany. Mniejsze, powierzchowne rany powinny najpierw trochę krwawić (wypłukać bakterie i brud), spłukać czystą wodą, a następnie pokryć sterylnym plastrem. Możliwe jest również zastosowanie środka dezynfekującego.

Głębsze, duże cięcia należy leczyć natychmiast, ale zgłoszenie do lekarza powinno nastąpić jak najszybciej, aby ewentualne leczenie można było przeprowadzić szwem lub klejem do rany. Ważne jest, aby pierwsze „krwawienie” mogło zmniejszyć wnikanie zarazków, ale oczywiście należy zwrócić uwagę na utratę krwi w przypadku większych skaleczeń i krwawień.

W przypadku bardzo silnego krwawienia wskazany jest bandaż uciskowy / uciskowy w celu udzielenia pierwszej pomocy, a także uniesienie dotkniętej części ciała do przybycia lekarza. W przypadku wszelkiego rodzaju ran ochrona przed tężcem ma również duże znaczenie i zwykle jest o to pytany przez lekarza prowadzącego: Jeśli szczepienie przeciwko tężcowi miało miejsce ponad 5 lat temu lub jeśli szczepienie przeciwko tężcowi nigdy nie zostało przeprowadzone, należy je odświeżyć lub wykonać szczepienie podstawowe.

Może Cię również zainteresować: Pierwsza pomoc na rany

Jak prawidłowo zdezynfekować skaleczenie?

W większości przypadków wystarczy jednorazowa dezynfekcja nacięcia na początku. W tym celu należy stosować odpowiednie środki antyseptyczne zawierające substancje czynne oktenidynę, powidon-jod lub poliheksanid. Jeśli rana jest już zakażona bakteriami, sensowne jest codzienne dezynfekowanie rany, aż do ustąpienia objawów.

Przed nałożeniem środków dezynfekujących, nacięcie należy oczyścić czystą wodą. Następnie pozwól ranie na chwilę wyschnąć i nałóż spray lub żel dezynfekujący i pozwól, aby zadziałał. Po tym może nastąpić dalsze leczenie przez lekarza (szycie lub klejenie); w przypadku samodzielnego leczenia mniejszych, powierzchownych ran należy zastosować sterylny plaster.

Przeczytaj także: Spray Betaisodona®

Kiedy mam iść do lekarza z rozcięciem?

Powierzchowne cięcia, które mało krwawią i nie mają czystych i gładkich krawędzi rany, które są szeroko rozwarte, można zwykle leczyć samodzielnie. Jeśli jednak rana jest bardzo duża, głęboka, ziejąca i obficie krwawiąca, powinna być leczona przez lekarza.

Jeśli występują również zaburzenia czucia lub zaburzenia ruchu np. Jeśli otworzysz palce, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Jeśli skaleczenie jest najpierw pielęgnowane przez siebie i widoczne już są oznaki zapalenia, a nawet ropa już tutaj opisane, jest to możliwa oznaka zakażenia bakteriami - lekarz powinien przyjrzeć się ranie również tutaj.

Kiedy należy uszyć krój?

Decyzja o uszyciu cięcia zależy od wielu czynników: z jednej strony rolę odgrywa rozmiar, głębokość i umiejscowienie rany.

Jeśli rana jest zbyt duża lub zbyt głęboka (brzegi rany są zbyt daleko od siebie), aby samoistnie się zagoić, gładkie, czyste brzegi rany należy zszyć szwem, aby umożliwić dobre gojenie. Szycie jest jeszcze bardziej przydatne w przypadku nacięć w obszarach, które są pod dużym napięciem (np. Nad stawami) lub są w ciągłym ruchu, szycie jest jeszcze bardziej przydatne, aby dobrze trzymać razem brzegi rany podczas gojenia.

Zszywane rany zwykle goją się bardziej estetycznie z węższymi i prostszymi bliznami, co jest szczególnie ważne w przypadku części ciała, które odgrywają główną rolę w wyglądzie. Szycie, a tym samym zamykanie cięć pomaga również zapobiegać kolejnym infekcjom i znacznie zmniejsza ryzyko infekcji.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj również: Szew skórny

Czy można okleić cięcie?

Decyzja o tym, czy nacięcie można skleić, zależy w dużej mierze od wielkości, głębokości i umiejscowienia nacięcia. Mniejsze, mniej głębokie rany są bardziej odpowiednie do klejenia. Kleje do ran są często nakładane w postaci sprayu lub żelu na powierzchnię skóry nad raną, a tym samym ją uszczelniają. W związku z tym ma to sens tylko wtedy, gdy brzegi rany nie są daleko od siebie. Stosowanie kleju do ran jest również mniej odpowiednie na obszarach skóry, które są bardzo owłosione i na obszarach skóry, które są intensywnie używane (np. Stawy). W przypadku niewielkich skaleczeń często taki sam efekt kosmetycznej blizny można uzyskać stosując kleje, co szew, ale w porównaniu z nim jest on łatwiejszy do wykonania i znacznie przyjemniejszy dla pacjenta.

Kiedy nie można już szyć cięcia?

W chirurgii obowiązuje tak zwana zasada 6-godzinnego zszywania ran lub ran. Powód, dla którego szew ran starszych niż 6 godzin jest następujący: z jednej strony zakłada się, że zarazki migrowały do rany w ciągu 6 godzin. Gdyby ta rana została następnie zszyta, zarazki zostałyby uwięzione w obszarze rany, co zwiększa ryzyko zakażenia rany, a nawet późniejszego zatrucia krwi.

Z drugiej strony brzegi rany, by tak rzec, „wysychają” po 6 godzinach. Jeśli te „stare” brzegi rany zostaną połączone szwem, zwiększa się ryzyko, że nie odrosną one dobrze. Może to spowodować zaburzenia gojenia się ran. Tutaj jednak istnieje również możliwość odświeżenia brzegów rany - czyli wycięcia starych brzegów rany w znieczuleniu miejscowym i zszycia ze sobą świeżych brzegów rany (szew wtórny).

Co możesz zrobić z bólem?

Jeśli skaleczenie jest bardzo bolesne, można zastosować ogólne środki przeciwbólowe. Ból jest wywoływany zarówno przez przecięcie najmniejszych nerwów skórnych, jak i przez uwolnienie substancji przekaźnikowych z własnego, aktywowanego układu odpornościowego organizmu, który również aktywuje miejscowe receptory bólu.

W trakcie zabiegu obszar ciała z rozcięciem można nieco ochłodzić, co może złagodzić ból. Przydatne może być również stosowanie środków przeciwbólowych z klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ): przyjmowanie np. Ibuprofenu ma nie tylko działanie przeciwbólowe, ale też przeciwzapalne. Jednak aspiryny (ASA) nie należy przyjmować jako środka przeciwbólowego, ponieważ ten lek przeciwbólowy powoduje również „rozrzedzenie” krwi, co może prowadzić do zwiększonego krwawienia z rany.

Czas gojenia się cięcia

Czas gojenia się rany zależy od tego, czy brzegi rany nacięcia zrastają się bezpośrednio, tworząc wąską bliznę (pierwotne gojenie się rany) i czy występują jakiekolwiek komplikacje w gojeniu. W przypadku normalnego, nieskomplikowanego przebiegu bez zakażenia rany, w przypadku rany, w której brzegi rany zrastają się same albo przez dobrze dopasowany szew, gojenie trwa zwykle około 7-10 dni. Od 7 do 8 W dniu gojenia się rany zaczyna się tworzyć blizna na skórze. W przypadku powierzchownych nacięć, w których przecina się tylko naskórek, możliwe jest jednak gojenie bez blizn.

Możesz być także zainteresowany: Pielęgnacja blizn