Zapalenie nerwów
wprowadzenie
Zapalenie nerwów (łac. zapalenie nerwu) opisuje zapalenie nerwów obwodowych lub czaszkowych. Jeśli dotyczy tylko jednego nerwu, nazywa się to mononeuritis, jeśli kilka nerwów jest w stanie zapalnym, jest to zapalenie wielonerwowe lub polineuropatia. Objawy zapalenia nerwu zależą całkowicie od tego, który nerw jest dotknięty i jak ciężko.
Przegląd przyczyn zapalenia nerwów
Istnieje wiele przyczyn zapalenia nerwów. Obejmują one:
- infekcje wirusowe lub bakteryjne
- traumatyczne urazy spowodowane wypadkami
- Toksyny (substancje trujące), takie jak alkohol lub narkotyki
- Szkodliwe produkty przemiany materii
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak zespół Guillana-Barrégo
- Nacisk na nerwy, takie jak przepuklina dysku
Stwardnienie rozsiane (SM) to przewlekła postać zapalenia nerwów. Tutaj również atakowane są osłonki mielinowe nerwów, ale w ośrodkowym układzie nerwowym, tj. W mózgu i tkance rdzenia kręgowego.
W zasadzie każdy nerw może być dotknięty zapaleniem nerwów, dlatego objawy różnią się w zależności od funkcji, której dany nerw nie może już spełniać.
terapia
Zapalenie nerwu jest leczone różnie w zależności od jego rodzaju i przyczyny. Jeśli istnieje infekcja, mogą pomóc antybiotyki lub leki przeciwwirusowe.
Czy istnieje zespół kompresji, taki jak W przypadku przepukliny dysku lub zespołu cieśni nadgarstka może być konieczne leczenie chirurgiczne. Ogólnie zapalenie nerwów można również leczyć środkami przeciwbólowymi. Zastosowania fizyczne, takie jak fizjoterapia, ciepło lub zimno oraz masaże, również mogą pomóc złagodzić objawy. Akupunktura jest również stosowana jako alternatywna metoda leczenia.
Kiedy potrzebujesz kortyzonu?
Kortyzon rozwija swoje działanie między innymi poprzez hamowanie niektórych mechanizmów układu odpornościowego. Dlatego prawie wszystkie choroby autoimmunologiczne wymagają zastosowania kortyzonu.
W przypadku zapalenia nerwów dotyczy to przede wszystkim stwardnienia rozsianego (SM) i CIDP, czyli przewlekłej postaci zespołu Guillain-Barré. W przypadku SM kortyzon jest pierwszym wyborem w leczeniu ostrych nawrotów. W przypadku prawie wszystkich innych stanów zapalnych nerwów należy najpierw wybrać inne metody terapeutyczne, a kortyzon należy zastosować tylko wtedy, gdy nie przyniosły one zadowalającego efektu. Wynika to z faktu, że długotrwałe stosowanie kortyzonu może powodować różnorodne skutki uboczne, np Osteoporoza lub wzrost poziomu cukru i tłuszczu we krwi.
Domowe sposoby leczenia zapalenia nerwów
Przede wszystkim należy podkreślić, że domowe środki na schorzenia takie jak stwardnienie rozsiane czy zespół Guillain-Barré mogą być oczywiście jedynie uzupełnieniem uznanych, naukowo potwierdzonych terapii.
Najlepsze domowe środki na zapalenie nerwów obejmują ciepło na dotkniętych obszarach ciała, na przykład w postaci termoforów lub poduszek z pestkami wiśni. Oprócz tego pomocna może być również fizjoterapia i masaże, zwłaszcza przy zapaleniach nerwów w okolicy pleców i szyi.
Niektórzy twierdzą również, że ulgę przynosi zakładanie okładów z kapusty (z kapustą lub kapustą włoską). Inni zgłaszają poprawę po przyjmowaniu miłorzębu japońskiego lub piciu herbaty z dziurawca.
Ponadto osoby dotknięte chorobą powinny stosować zrównoważoną dietę, która jest szczególnie bogata w witaminy z grupy B: na przykład produkty pełnoziarniste, soczewica i produkty mleczne są dobrym źródłem witaminy B6. Te ostatnie zawierają również dużo witaminy B12, podobnie jak ryby i mięso.
homeopatia
Oprócz opisanych powyżej konwencjonalnych metod leczenia, homeopatia może również pomóc osobom dotkniętym zapaleniem nerwów. Najczęstsze to Hypericum perforatum (dziurawiec), Aranea diadema (wyciąg z pająka ogrodowego), Gnaphalium (Zioła Ruhr) i Kalium phosphoricum (sól Schüsslera nr 5).
W tym kontekście należy jednak zauważyć, że nie ma naukowych dowodów na skuteczność środków homeopatycznych i że efekt wykraczający poza efekt placebo jest praktycznie wykluczony z logicznego punktu widzenia. Należy zatem podkreślić, że dla osób wierzących w homeopatię, choć jest ona wartościowym dodatkiem do przyjętych strategii leczenia, w żadnym wypadku nie może być traktowana jako jej substytut!
Czas trwania zapalenia nerwów
Ponieważ spektrum chorób, które mogą być związane z zapaleniem nerwów, jest bardzo szerokie, nie można sformułować ogólnego stwierdzenia na temat czasu trwania zapalenia nerwów. Podczas gdy czas trwania zespołu Guillain-Barré jako przykład ostrego zapalenia nerwów można oszacować na kilka tygodni do kilku miesięcy, na przykład stwardnienie rozsiane jest chorobą nieuleczalną i towarzyszy chorym przez całe życie.
W przypadku zapalenia nerwu przedsionkowego u większości pacjentów objawy ustąpią po około 6–12 tygodniach, nawet jeśli upośledzenie funkcji narządu równowagi można stwierdzić w dłuższym okresie czasu na podstawie badań technicznych.
Jednak bez względu na przyczynę, generalnie obowiązuje zasada: Wczesne rozpoczęcie leczenia i konsekwentne przestrzeganie zaleceń terapeutycznych może w większości przypadków mieć istotny pozytywny wpływ na czas trwania zapalenia nerwów. Dlatego nie wahaj się zbyt długo, aby udać się do lekarza, jeśli wystąpią objawy, i upewnij się, że regularnie zażywasz przepisane leki lub chodzisz na wizyty fizjoterapeutyczne.
Przeczytaj więcej na ten temat: Czas trwania zapalenia nerwu
Zapalenie nerwów głowy
W okolicy głowy znajduje się wiele nerwów, na które może wpływać zapalenie nerwu.
Nerwy czaszkowe, które mogą ulec zapaleniu, obejmują na przykład nerw wzrokowy (łac .: Nerw wzrokowy). Mówi się wtedy o zapaleniu nerwu wzrokowego.
Głównymi objawami tego zapalenia nerwu są zaburzenia widzenia (pogorszenie ostrości wzroku, w najgorszym przypadku ślepota) i ból, zwłaszcza podczas poruszania oczami. W zależności od przyczyny zapalenia objawy pojawiają się po jednej lub obu stronach. Jeśli jest jednostronne, jest zwykle przedłużeniem miejscowego zapalenia (np. Zapalenia zatok przynosowych lub siatkówki oka) do nerwu wzrokowego. Jeśli objawy pojawiają się w obu oczach, przyczyny są bardziej złożone. Zapalenie nerwu wzrokowego może mieć charakter autoimmunologiczny i występować w kontekście innych chorób, takich jak stwardnienie rozsiane (MS), zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych) lub toczeń rumieniowaty układowy (SLE). Bakteryjne lub wirusowe choroby ogólnoustrojowe (kiła, borelioza z Lyme), toksoplazmoza chorób zakaźnych w przypadku obniżonej odporności, zatrucia alkoholem, nikotyną, ołowiem lub talem lub niektórymi lekami mogą objawiać się zapaleniem nerwu wzrokowego. Rokowanie w zapaleniu nerwu wzrokowego jest zwykle dobre i leczy się je glukokortykoidami.
Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie nerwu wzrokowego
Nerwy odpowiedzialne za ruch oczu mogą również ulec zapaleniu w ramach procesu autoimmunologicznego (na przykład w zespole Guillain-Barré). Może to skutkować niedowładem okoruchowym, czyli porażeniem mięśni oka, w którym zmniejszona jest ruchomość gałki ocznej. Inne możliwe objawy to opadająca górna powieka, sztywna, szeroka źrenica oraz zaburzenia akomodacji (zaburzone „skupianie”).
Jeśli część nerwów słuchowych i równowagowych, która jest odpowiedzialna za równowagę, jest w stanie zapalnym, nazywa się to zapaleniem nerwu przedsionkowego. Może to być spowodowane infekcją wirusową lub reaktywacją (np. Wirusami opryszczki). Inną przyczyną jest zaburzenie krążenia narządu równowagi. Typowe objawy to zawroty głowy i wymioty.
Na część nerwów słuchowych i równowagowych odpowiedzialną za słuch mogą mieć wpływ toksyny wytwarzane przez bakterie - np. kiła, szkarlatyna, tyfus, błonica, odra - lub inne substancje (tytoń, alkohol, metale ciężkie).
Zapalenie nerwów szyi
W przypadku zapalenia nerwu szyi objawy zwykle polegają na napięciu mięśni szyi. Napięte mięśnie wymuszają nienaturalną i niezdrową postawę szyi, która podrażnia przewody nerwowe szyi i może prowadzić do bólu szyi, a także bólu głowy.
Przyczyną napięcia mięśni karku jest w większości przypadków zbyt długie siedzenie na nieodpowiednich powierzchniach do siedzenia, na przykład w biurze. Dla większości osób dotkniętych tym problemem poprawa warunków siedzenia i robienie regularnych przerw podczas ćwiczeń fizycznych jest bardzo skutecznym sposobem złagodzenia objawów.
Dopóki nie stanie się to regułą, od czasu do czasu warto zażywać lek przeciwbólowy w celu złagodzenia bólu, uwalniając w ten sposób napięcie, a tym samym przerywając cykl bólu i napięcia.
Zapalenie nerwów kręgosłupa szyjnego
Zapalenie korzeni nerwowych może wystąpić w całym kręgosłupie. Korzeń nerwu to połączenie włókien nerwów czuciowych i ruchowych po stronie kręgosłupa. Może być podrażniony przez infekcje lub ucisk. Zapalenie korzeni nerwowych nazywane jest również radikulopatią.
Uszkodzenie ciśnieniowe może być spowodowane zapaleniem stawów (kostnienie otworu międzykręgowego, punktem wyjścia nerwu rdzenia kręgowego z rdzenia kręgowego) lub z powodu przemieszczenia krążków międzykręgowych. W przypadku przepukliny dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa (kręgosłup szyjny), części dysku wchodzą do kanału kręgowego i naciskają na korzenie nerwowe. Nerwy prowadzące do ramienia są ściśnięte.
Może to prowadzić do bólu, który promieniuje z kręgosłupa szyjnego do ramienia. Ponadto może wystąpić drętwienie (szczególnie palców) i objawy paraliżu. W rzadkich przypadkach guz może być również odpowiedzialny za ucisk korzenia nerwu.
Zapalenie nerwów na twarzy
Nerw twarzowy (nervus facialis), który unerwia mięśnie twarzy, może ulec uszkodzeniu w wyniku chorób zakaźnych, urazów mechanicznych (np. Złamania kości skalistej), ale także krwotoków czy guzów mózgowych.
W przypadku infekcji prowadzi to do zapalenia nerwu twarzowego. Następnie dochodzi do objawów niepowodzenia. Są to głównie paraliż mięśni twarzy po stronie dotkniętej chorobą i zaburzenia percepcji smaku.
Inną formą uszkodzenia nerwów na twarzy jest nerwoból nerwu trójdzielnego. Może wystąpić jako część stwardnienia rozsianego, ale przyczyna jest często niejasna. W neuralgii trójdzielnej piąty nerw czaszkowy znajduje się w stanie podrażnienia, które jest bardzo bolesne dla pacjentów. Cierpisz na nagły, jednostronny silny ból twarzy, który utrzymuje się przez kilka sekund. Ból pojawia się zwykle wzdłuż górnej lub dolnej szczęki, gdy biegną tam dwie z trzech dużych gałęzi nerwu trójdzielnego.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zapalenie nerwów na twarzy.
Zapalenie nerwów w zębie
Nerw zęba może ulec zapaleniu, gdy bakterie dostaną się do nerwu przez głęboką próchnicę. Bodźce zewnętrzne, takie jak ucisk (ze względu na zbyt duże wypełnienia) lub ciepło (np. Podczas wiercenia) mogą uszkodzić wrażliwe nerwy zęba.
Bolesne zapalenie nerwu zębowego można zatrzymać wczesnym leczeniem, w przeciwnym razie nerw może również umrzeć.
Zapalenie nerwu ręki
Jeśli w okolicy dłoni pojawiają się objawy zapalenia nerwów, np. Zaburzenia czucia (mrowienie), osłabienie mięśni lub ból, to należy pomyśleć o możliwości wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka. Nerw pośrodkowy jest uciskany, nerw odpowiedzialny za czucie dłoni od kciuka do wnętrza palca serdecznego, który między innymi unerwia mięśnie kciuka. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka można to zmniejszyć upośledzeniem funkcji nerwów. We wczesnych stadiach terapii stosuje się szyny oraz leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Jeśli leczenie zachowawcze zakończy się niepowodzeniem, może być konieczna chirurgiczna dekompresja.
Dowiedz się więcej na ten temat tutaj Zapalenie nerwu na ramieniu
Zapalenie nerwów w łokciu
Nerw szarpie w łokciu (Nerw łokciowy) na wewnętrznej stronie ramienia między koniuszkiem łokcia a wyrostkiem kostnym kości ramiennej przez tzw. kanał łokciowy. Nerw ten unerwia niektóre mięśnie przedramienia (mięśnie zginaczy palców) oraz dłoni. Wrażliwie unerwia również skórę po stronie małego palca dłoni.
Jeśli nerw jest uciskany w wąskim punkcie łokcia, na przykład w wyniku długotrwałego podparcia łokcia, zmian kostnych lub miejscowych rozrostów tkanki nerwowej, może pojawić się obraz „zespołu kanału łokciowego” / „zespołu kanału łokciowego”. Objawy to drętwienie czwartego i piątego palca, krawędzi dłoni i wewnętrznej strony przedramienia. Później może wystąpić ból łokcia promieniujący do przedramienia i dłoni.
Wreszcie można sparaliżować mięśnie ręki, co objawia się trudnościami w „szpiczastym uchwycie” (pisanie, otwieranie butelki). Zespół kanału łokciowego jest porównywalny z zespołem cieśni nadgarstka i jest leczony na tej samej zasadzie.
Zapalenie nerwu stopy
Uszkodzenie nerwu, które występuje stopa uczynić zauważalnym należy do neuropatia cukrzycowa. W Diabetycy źle dopasowane Stężenie cukru we krwi toksyczne produkty przemiany materii są magazynowane w tkance nerwowej po długim czasie przy podwyższonym poziomie cukru we krwi. To powoduje, że nerwy tracą swoją funkcję. Często ta degeneracja nerwów zaczyna się w stopach i rośnie symetrycznie. Dochodzi do Niewspółosiowość stóp a więc do Nieprawidłowe obciążenia i rany. Ponieważ odczuwanie bólu jest również upośledzone, rany często nie są na początku zauważane. Te objawy są określane jako „stopa cukrzycowapodsumowano.
Kolejna przyczyna „stopy cukrzycowej” minęła arterioskleroza Zmniejszone ukrwienie stopy z powodu naczyń nóg.
Zapalenie nerwów uda
Skóra uda jest zaopatrzona w wrażliwe nerwy splotu lędźwiowego. W przypadku uszkodzenia jednego z tych nerwów mogą wystąpić typowe objawy zapalenia nerwu w okolicy uda i bólu uda. Przez większość czasu występuje również ból w innych częściach ciała. Uszkodzenie nerwu płciowo-udowego uszkadza górną wewnętrzną część uda i prowadzi do bólu w pachwinie, au mężczyzn - jąder, u kobiet warg sromowych większych.
Ból nerwu kulszowego pojawia się z tyłu uda, podudzia i / lub stopy.
Jeśli nerw udowy jest uszkodzony, następuje utrata wrażliwości na przedniej części uda. Ponadto mogą wystąpić awarie motoryczne, w wyniku których biodro nie może być już zgięte, a kolana nie można już wyprostować.
Jeśli występuje tylko ból uda, bez innych objawów, można rozważyć zaburzenie nerwu zasłonowego. Prowadzi to do bólu dolnej części wewnętrznej strony uda. Możliwe przyczyny to ucisk lub uszkodzenie nerwów w kontekście przepukliny dysku, złamania miednicy lub innych procesów w miednicy.
Jedyny ból lub zaburzenia czucia na zewnętrznej stronie uda i na przednim górnym kolcu biodrowym mogą wynikać ze uszkodzenia nerwu skórnego bocznego udowego. Ten obraz kliniczny nazywa się meralgia paraesthetica, w którym uciskany jest nerw pod więzadłem pachwinowym.
Więcej na ten temat: Zapalenie nerwów uda
Zapalenie nerwów żeber
Półpasiec jest typowym stanem zapalnym nerwów, które rozprzestrzenia się wzdłuż żeber (Półpasiec). Opiera się na zakażeniu wirusem ospy wietrznej-półpaśca, którego podstawową chorobą jest ospa wietrzna (Varicella) wyzwalacze. Następnie wirus pozostaje nieaktywny w organizmie w węzłach nerwowych przez lata.
Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony (co często ma miejsce wraz z wiekiem), wirus może się ponownie namnażać. Następnie wirusy ponownie rozprzestrzeniają się wzdłuż nerwów, co objawia się zaczerwienieniem skóry z pęcherzami lub bez i często silnym bólem w dotkniętym obszarze. W obszarze tułowia występuje jednostronna ekspansja w kształcie pasa.
Zapalenie nerwów pleców
W przypadku zapalenia nerwów w plecach dolegliwości są zwykle wyrażane spokojnie. Na przykład poranne wstawanie jest odczuwane jako szczególnie bolesne, a niektóre osoby nawet budzą się w nocy z powodu bólu. Z drugiej strony aktywność fizyczna często łagodzi objawy. W takim przypadku zapalenie nerwów jest znacznie bardziej prawdopodobne niż inne przyczyny, takie jak Artroza (zużycie stawów) lub osteoporoza, w której ból zmniejsza się podczas odpoczynku i nasila się podczas aktywności fizycznej.
W większości przypadków zapalenia nerwów w grzbiecie dotyczy dolna część pleców, zwłaszcza staw krzyżowy. Następnie ekspert mówi o zapaleniu krzyżowo-biodrowym. Takie stany zapalne mogą występować pojedynczo lub w połączeniu z tzw. Reumatycznym zapaleniem stawów kręgosłupa, wśród których prawdopodobnie najczęściej występuje zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Jeśli tak nie jest, połączenie często można nawiązać, siedząc przez długi czas na niewygodnej powierzchni, na przykład w biurze. Wówczas dolegliwości można zwykle zwalczać w sposób zrównoważony poprzez bardziej odpowiedni dobór dolnej powierzchni siedziska i regularne przerwy w siedzeniu z wystarczającą ilością ćwiczeń.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Zapalenie nerwów pleców.
Zapalenie nerwów spowodowane stresem
Stres z pewnością może być ważnym czynnikiem w rozwoju nerwobóli, ale tylko w nielicznych przypadkach wiąże się z zapaleniem nerwów. Nie oznacza to jednak, że osoby dotknięte bólem nerwowym wszystko przypisują nadmiernemu stresowi i zaniedbują objawy. Ponieważ niezależnie od tego, czy przyczyną bólu jest stres, czy coś innego, dolegliwości są sygnałem alarmowym z organizmu. Dlatego osoby dotknięte chorobą powinny zawsze skonsultować się z lekarzem, aby mógł on zbadać, która przyczyna wywołuje objawy.
diagnoza
Jeśli pacjent cierpi na opisane powyżej objawy, takie jak zaburzenia czucia, paraliż itp Rozmowa lekarz-pacjent szukać przyczyny zapalenia nerwów, pytając o okoliczności.
Zostaniesz zapytany o wcześniejsze infekcje, urazy, leki itp. Z neurologicznym fizyczny egzamin objawy są dokładnie rejestrowane.
ZA Badanie krwi służy do poszukiwania możliwych patogenów z poprzedniego zakażenia i autoprzeciwciał, które mogą uszkodzić tkankę okrywającą nerw.
Dodatkowo można sprawdzić parametry zapalenia.
Badanie Likiery (Płyn mózgowo-rdzeniowy) może być przełomowy. Jest to wykonywane za pomocą nakłucia lędźwiowego.
Specjalne metody badawcze
W zależności od zajętego nerwu do wyboru są inne, bardzo różne metody badania. Na przykład w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego bada się go, sprawdzając odruch światła źrenicy; jeśli istnieje podejrzenie zapalenia nerwów ramienia, bada się siłę mięśni odpowiednich mięśni itp.
Prawie każdy nerw w ciele można zbadać pod kątem jego funkcji.
Metody obrazowania, takie jak MRI, mogą być stosowane do diagnozowania stwardnienia rozsianego (MS), ponieważ reprezentują one miejsca zapalne w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN).
Na przykład prędkość przewodzenia nerwów można zmierzyć za pomocą określonych badań w aparacie.
Określa się to w elektrroneurografii. Szybkość przewodzenia nerwów jest spowolniona, gdy osłonki mielinowe otaczające nerwy są uszkodzone.
Z kolei elektromiografia (EMG), w której mierzone jest napięcie w mięśniu, może być stosowana w przypadku dysfunkcji mięśni (takich jak porażenie wiotkie) w celu ustalenia, czy przyczyną problemu jest mięsień, czy też nerw towarzyszący.
Przeczytaj więcej na ten temat: Elektromiografia
Jeśli uszkodzone zostaną nerwy autonomicznego układu nerwowego, autonomiczna regulacja ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów i trawienia może zostać zakłócona.
Zaburzenia te objawiają się na przykład problemami z sercem, skurczami żołądka lub zaparciami. Na przykład EKG służy do diagnozy (elektrokardiogram).
Objawy
W przypadku zapalenia nerwu odpowiedni nerw może zawieść. Więc oni mogą aferents Funkcje (przewodzenie pobudzeń z obwodów do ośrodkowego układu nerwowego), takie jak odczuwanie dotyku, temperatury, wibracji i bólu oraz percepcje zmysłowe, takie jak smak, słuch, węch i równowaga mogą być zaburzone.
Ta funkcjonalna niewydolność objawia się zaburzeniami czucia (Parestezja) takie jak „mrowienie”, „owłosienie” lub „elektryzowanie”, zmniejszona lub wyeliminowana wrażliwość na ból, utrata percepcji wibracji lub zmniejszona wrażliwość na odczuwanie temperatury. Czy eferents Funkcje (transmisja sygnałów z CNS na peryferia) są ograniczone, np. Włókna nerwu ruchowego, które prowadzą do mięśni szkieletowych, nie działają już prawidłowo. Objawy to osłabienie mięśni lub paraliż.
Jeśli dojdzie do uszkodzenia wegetatywnego / autonomicznego układu nerwowego, zaburzona jest transmisja informacji z narządów do OUN (odczuwanie bólu, bodźce chemiczne i mechaniczne), podobnie jak regulacja mięśni gładkich (np. Przewodu pokarmowego lub naczyń krwionośnych), gruczołów i mięśnia sercowego. Typowe objawy zaburzeń autonomicznego układu nerwowego to zaburzenia regulacji ciśnienia tętniczego, problemy z sercem czy zaparcia.
Przeczytaj także: Te objawy pomogą Ci rozpoznać stan zapalny nerwów
Ból
Większość osób dotkniętych chorobą opisuje ból wywołany zapaleniem nerwu jako pieczenie, kłucie lub łzawienie i często występuje uczucie mrowienia. Istnieją również doniesienia o elektryzującym charakterze bólu.
Często ból jest redukowany przez aktywność fizyczną i nasilany w spoczynku, co jest również dobrym sposobem na rozróżnienie ortopedycznych przyczyn bólu układu mięśniowo-szkieletowego (np. Artroza stawów). Wiele osób cierpiących na ból odnosi korzyści z leczenia ciepłem i zimnem oraz fizjoterapii.
