Zawał płuc

Co to jest zawałowe zapalenie płuc?

Zawałowe zapalenie płuc to szczególna postać zapalenia płuc, która pojawia się po tak zwanej zatorowości płucnej. Dlatego należy go traktować jako powikłanie zatorowości płucnej. Termin zator tętnicy płucnej jest używany w żargonie medycznym w odniesieniu do ostrego zawału tkanki płucnej, który jest wynikiem niedrożności tętnic płucnych. Ta okluzja jest zwykle wynikiem zakrzepicy żył kończyn dolnych. Skrzep krwi jest zwykle przenoszony przez układ naczyniowy z żył nóg do tętnic płucnych, gdzie powoduje zawał, podobny do zawału serca. Zawałowe zapalenie płuc jest raczej rzadkim powikłaniem zatorowości płucnej, wymagającym leczenia antybiotykami.

Przyczyny zawału płucnego

Zawałowe zapalenie płuc występuje jako powikłanie zawału płucnego. Zawał płuc jako taki jest zwykle wynikiem zatorowości płucnej, która jest ostrym zamknięciem tętnic płucnych. Zablokowanie to jest zwykle spowodowane przez skrzepy krwi, tak zwane skrzepliny, w żyłach nóg, które mogą być przenoszone przez układ żylny do serca, a stamtąd do płuc.
Zawały płucne, aw konsekwencji zawał płuc, występują również rzadziej ze względu na założenie w szpitalu dostępu do żyły centralnej (cewnik do żyły centralnej) lub zator tłuszczowy. Te ostatnie to głównie powikłania po poważnych interwencjach chirurgicznych, takich jak wszczepianie endoprotez. Zawałowe zapalenie płuc występuje z powodu bardzo odległej okluzji tętnic płucnych. Taka okluzja oznacza, że ​​nie można już utrzymać dopływu krwi do tkanki płucnej i tkanka ulega martwicy - tym samym obumiera. Bakterie mogą teraz łatwo przenikać do tkanki i wywoływać tam zapalenie płuc.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Jakie są konsekwencje zatorowości płucnej?

Zatorowość płucna

Zator tętnicy płucnej to zamknięcie tętnicy płucnej, które jest zwykle spowodowane tak zwanymi zakrzepami. Te rodzaje skrzepów krwi występują najczęściej w żyłach nóg i miednicy. Takie skrzepy krwi mogą być przenoszone przez krwioobieg do serca, a następnie dalej do tętnic płucnych. Tam powodują zator, czyli niedrożność tętnicy płucnej.
Szczególnie zagrożone są osoby z tzw. Trombofilią, czyli predyspozycją do powstawania zakrzepów. Ponadto inne czynniki, takie jak palenie tytoniu, długi odpoczynek w łóżku, operacje lub ciąża, sprzyjają ryzyku wystąpienia takiej zakrzepicy, aw konsekwencji zatorowości płucnej. Jeśli tętnice zlokalizowane bardzo daleko na zewnątrz w tkance płucnej są zablokowane, może dojść do zawału płuc. Dopływ krwi do tkanki zostaje wtedy całkowicie przerwany, tak że dochodzi do zawałów klinowatych i obumierania tkanki płucnej. Zawałowe zapalenie płuc może następnie rozwinąć się jako powikłanie w takim obszarze.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zatorowość płucna

Jakie są objawy zawałowego zapalenia płuc?

Zawałowe zapalenie płuc zwykle prowadzi do wzrostu gorączki i ogólnego zmęczenia. Może również występować kaszel i ropna plwocina. Plwocina ma wtedy często żółtawy lub zielony kolor, ale może być również całkowicie nieobecna. Ponadto zwiększona częstość oddechów i duszność mogą wskazywać na zawałowe zapalenie płuc. Typowe jest również przyspieszenie akcji serca, czyli tachykardia, która może objawiać się niepokojem i nerwowością.
Bóle głowy i ciała są typowymi objawami zawałowego zapalenia płuc. Ból w oddychaniu może być również jednym z objawów zawałowego zapalenia płuc w wyniku towarzyszącego zapalenia błony płucnej, tzw. Współistniejącego zapalenia opłucnej. Często jednak objawy pojawiają się w postaci osłabionej, tak że mówi się również o przebiegu subklinicznym. Często tylko wzrost gorączki po zatorowości płucnej wskazuje na obecność zawału płucnego.

diagnoza

Rozpoznanie zawałowego zapalenia płuc opiera się na objawach klinicznych i technikach obrazowania. Początkowo zwykle występuje zator tętnicy płucnej, który można wykryć za pomocą tzw. Angiografii CT. Jest to badanie TK naczyń płucnych z kontrastem. Objawy, takie jak duszność, ucisk w klatce piersiowej i przyspieszenie akcji serca, również sugerują zatorowość płucną.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Jak rozpoznać zator tętnicy płucnej? Jakie są typowe znaki?

W przypadku wzrostu gorączki i ogólnego zmęczenia po zatorowości płucnej podejrzewa się zawał płucny, tak więc rozpoznanie można postawić na zdjęciu RTG płuc. Typowe zmiany wskazujące na zawałowe zapalenie płuc można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim (patrz sekcja RTG). Często można zastosować badanie krwi do określenia podwyższonych parametrów infekcji w zawałowym zapaleniu płuc. Obejmują one zwiększone poziomy CRP i PCT, a także zwiększone białe krwinki. Wartości te wskazują w szczególności na infekcję bakteryjną.

rentgen

Jeśli podejrzewa się zawał płuc, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Zwykle występują zmiany w tkance płuc, które są również znane jako garb Hamptona. Jest to klinowe zmniejszenie przezroczystości płuc, która znajduje się na zewnątrz tkanki płucnej. To zmniejszenie przezroczystości wydaje się białe na zdjęciu rentgenowskim. Mówi się również o klinowatym lub trójkątnym nacieku na obwodzie płuc.

Leczenie / terapia

W każdym przypadku zawał płuc należy leczyć, ponieważ jest to poważny obraz kliniczny. Zawałowe zapalenie płuc jest zwykle leczone w szpitalu, ponieważ płuca zostały wcześniej uszkodzone. W leczeniu zawałowego zapalenia płuc główny nacisk kładzie się na antybiotykoterapię. Aby zabić bakterie wywołujące zapalenie płuc, można zastosować antybiotyki. W praktyce klinicznej aktywne składniki ampicylina / sulbaktam są często stosowane w połączeniu z antybiotykiem makrolidowym, takim jak klarytromycyna. Ta kombinacja obejmuje typowe patogeny zawałowego zapalenia płuc. W bardzo ciężkim zawałowym zapaleniu płuc stosuje się silniejsze antybiotyki, takie jak piperacylina / tazobaktam.

Wybór antybiotyku zależy od stopnia zaawansowania zawału płucnego, a także innych czynników, takich jak wiek chorego, inne wcześniejsze choroby i stan ogólny. Leczenie antybiotykami odbywa się jako terapia dożylna z wlewami. W tym celu pacjent potrzebuje dostępu do żyły. Ponadto w leczeniu zawałowego zapalenia płuc stosuje się leki przeciwgorączkowe, takie jak paracetamol. Jednocześnie dożylnie podaje się płyny, aby zapobiec wysychaniu pacjenta.

Antybiotyki

Zawał płuc występuje z powodu infekcji bakteryjnej. Powszechnymi patogenami zawałowego zapalenia płuc są pneumokoki, chlamydie lub mykoplazma. Bakterie Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie i gronkowce występują również w szpitalnym zapaleniu płuc. Leczenie antybiotykami określa się na podstawie profilu ryzyka pacjenta. Profil ryzyka zależy od wieku pacjenta, przebytych wcześniej chorób oraz tego, czy infekcja wystąpiła w szpitalu, czy w warunkach ambulatoryjnych, czyli poza szpitalem.

W każdym przypadku jednak, aby zabić zarazki, konieczne jest leczenie antybiotykami. Często stosuje się połączenie antybiotyków, ampicyliny / sulbaktamu i klarytromycyny. Ta kombinacja obejmuje jak najwięcej patogenów. W przypadku bardzo ciężkiego zawałowego zapalenia płuc stosuje się połączenie piperacyliny / tazobaktamu i klarytromycyny. Powszechnie stosuje się również antybiotyki lewofloksacynę i moksyfloksacynę. Antybioza zostanie dostosowana, gdy tylko zostanie wykryty patogen. Najskuteczniejszy antybiotyk jest wybierany na podstawie wykrywania patogenów.

Przebieg choroby

Zawał płuc często objawia się raczej dyskretnymi dolegliwościami i ogólnym zmęczeniem. Brak terapii pogarsza stan pacjenta i możliwe jest trwałe uszkodzenie płuc, a nawet posocznica, czyli wypłukanie bakterii do krwiobiegu z niewydolnością narządową.
Po rozpoczęciu antybiotykoterapii stan pacjenta poprawia się w ciągu tygodnia. Jednak w przypadku ciężkiego zapalenia płuc terapię zwykle prowadzi się przez 14 dni, aw każdym razie co najmniej przez kolejne 3 dni po defebrze. Uczucie wyczerpania może trwać trochę dłużej.

Czas trwania / prognoza

Rokowanie w zawałowym zapaleniu płuc zależy w dużej mierze od stanu i przebytych chorób, a także od wieku pacjenta. Rokowanie pogarsza się z wiekiem. W przypadku zawału płuc nabytego w szpitalu śmiertelność sięga ponad 20%. Szczególnie osoby starsze są bardzo narażone na tak zwany zawał płuc nabytego szpitalnie.
Dlatego w żadnych okolicznościach nie należy odkładać leczenia. Z drugiej strony, młodsi pacjenci, którzy zachorowali na zapalenie płuc poza szpitalem, mają dobre rokowanie, jeśli terapia jest prowadzona konsekwentnie.

Jak zaraźliwe jest zawałowe zapalenie płuc?

Zawał płucny występuje z powodu wcześniejszego uszkodzenia płuc, które zwykle występuje jako część zatorowości płucnej. To istniejące wcześniej uszkodzenie sprzyja zapaleniu płuc. Patogen jest przenoszony drogą kropelkową. Oznacza to, że osoby dotknięte chorobą kaszlą patogen lub rozprzestrzeniają go w powietrzu przy kichnięciu. W przypadku kontaktu patogeny mogą również zostać wchłonięte przez oddech.
Niemniej jednak osoby z nienaruszonym układem odpornościowym nie są szczególnie narażone na zarażenie osoby dotkniętej chorobą. W szczególności osoby starsze i małe dzieci powinny unikać kontaktu z osobami dotkniętymi chorobą, dopóki antybiotykoterapia nie zostanie zastosowana przez wystarczająco długi czas. W przypadku kontaktu zaleca się założenie maski i rękawiczek, aby ograniczyć ryzyko infekcji. Niestety, czasu trwania ryzyka zakażenia nie można podać całościowo, dlatego w każdym przypadku należy zapytać o to lekarza prowadzącego daną osobę.

Podaj również informacje na ten temat: Jak zaraźliwe jest zapalenie płuc?