Chirurgia Internecie

Brzuch rękawa

definicja

Żołądek rękawowy jest wynikiem chirurgicznego zmniejszenia rozmiaru żołądka. Podczas zabiegu wydrążony organ zostaje zredukowany do około jednej dziesiątej jego pierwotnej objętości. Jest to zabieg, który można rozważyć w przypadku skrajnej nadwagi, jeśli wszystkie nieoperacyjne zabiegi odchudzające zostały przeprowadzone na próżno. Chirurgiczne wytworzenie rękawa żołądkowego powoduje, że uczucie sytości pojawia się już po niewielkiej ilości pokarmu. To drastycznie zmniejsza spożycie kalorii i zwykle może znacznie stracić na wadze. Operacja rękawa żołądka jest najczęściej wykonywaną operacją w Niemczech w leczeniu skrajnej otyłości poprzez redukcję żołądka.

Wskazania do operacji rękawa żołądka

Operacja rękawa żołądkowego jest możliwa tylko w przypadku nadwagi (Otyłość per magna) zindeksowane. Aby mieć medyczne uzasadnienie do zabiegu, należy spełnić kilka dodatkowych warunków. Z jednej strony muszą wystąpić poważne skutki uboczne związane z nadwagą. Na przykład cukrzyca ("Cukrzyca") lub zwyrodnieniową chorobą stawów. Ponadto wszystkie niechirurgiczne środki mające na celu zmniejszenie masy ciała należało już wypróbować na próżno. Wysoki poziom cierpienia pacjenta i małe szanse powodzenia zabiegów nieoperacyjnych mogą uzasadniać operację tulei żołądka na wczesnym etapie z medycznego punktu widzenia. Ważnym warunkiem wskazania jest jednak zawsze motywacja i współpraca pacjenta. Te aspekty musi ocenić lekarz prowadzący. W przypadku wątpliwości może to skutkować przeciwwskazaniem (przeciwwskazaniem) do zabiegu. Do ustalenia wskazania do zabiegu jest również zwykle warunkiem, aby skrajna nadwaga istniała co najmniej od pięciu lat, a pacjent nie ma więcej niż 65 lat. Ogólny stan również musi być na tyle dobry, aby operację można było wykonać bez zwiększonego ryzyka.

Przygotowania przed operacją

Pierwszym krokiem przygotowań do operacji rękawa żołądka jest sprawdzenie, czy zabieg jest uzasadniony medycznie. Ponadto pacjent jest informowany o zabiegu, konsekwencjach i zagrożeniach związanych z operacją. Informacje należy przekazać w sposób zrozumiały dla pacjenta i pozostawić wystarczająco dużo czasu na refleksję. Jak przed każdą operacją, przed operacją przewodu pokarmowego przeprowadza się różne badania, takie jak badanie krwi pod kątem zdolności do krzepnięcia i stężenia czerwonego barwnika krwi - hemoglobiny. W zależności od sytuacji pacjenta mogą być wymagane dalsze badania. W niektórych przypadkach wykonuje się EKG w celu oceny czynności serca. Oprócz badań wstrzymanie lub zmiana niektórych leków może stanowić kolejny ważny krok przed wykonaniem operacji rękawa żołądka.

Procedura operacji

Operacja rękawa żołądka jest zwykle wykonywana w ramach pobytu w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. W większości przypadków zabieg jest małoinwazyjny przy użyciu „techniki dziurki od klucza” (laparoskopowej). Instrumenty chirurgiczne i kamera są wprowadzane do jamy brzusznej przez kilka małych nacięć w skórze, którą napełnia się gazowym dwutlenkiem węgla. Pierwszym krokiem operacji jest oddzielenie od żołądka tzw. Dużej siatki (sieci większej). Ponadto przez gardło przesuwa się zgłębnik żołądkowy, a wzdłuż niej wprowadza się zszywacz. Dzięki temu większość żołądka jest usuwana i zszywana w tym samym czasie. Oddzieloną część żołądka usuwa się z jamy brzusznej przez małe nacięcie, które zwykle wykonuje się w środkowej części brzucha. Pozostaje tylko żołądek z wąskim rękawem, który znajduje się między przełykiem a dwunastnicą. Po zakończeniu właściwego zabiegu ponownie uwalnia się dwutlenek węgla, usuwa się narzędzia chirurgiczne i zszywa nacięcia brzucha. Znieczulenie jest powoli wycofywane, aż pacjent się obudzi.

Opieka postpenitencjarna

Po operacji opaski żołądka wymagane są pewne czynności kontrolne. Najpierw przeprowadza się badania, aby wykluczyć możliwość wystąpienia komplikacji. Ponadto po zabiegu sprawdzana jest funkcja przewodu pokarmowego. Kolejnym ważnym elementem kontynuacji leczenia jest jak najwcześniejsza ostrożna mobilizacja pacjenta, aby w miarę możliwości wstać z łóżka po raz pierwszy dzień po operacji. Drugiego dnia po operacji wykonuje się również tzw. Jaskółkę gastrograficzną. Pacjent musi wypić roztwór ze środkiem kontrastowym, a następnie jest prześwietlany. Umożliwia to wykrycie ewentualnych zwężeń lub nieszczelności zgłębnika żołądkowego. Najbardziej czasochłonnym aspektem leczenia uzupełniającego po wykonaniu rękawa gastrycznego jest stopniowe zwiększanie diety w ciągu tygodni i miesięcy. W małych porcjach następuje wzrost z początkowo płynnej, łatwo przyswajalnej żywności do zwykłej żywności.

Czas trwania operacji

Przybliżony czas trwania operacji rękawa żołądka wynosi około dwóch godzin. Jednak wymagany czas zależy od kilku różnych aspektów i jest to tylko przybliżona średnia wartość. Z jednej strony czynniki emanujące od pacjenta mogą wpływać na czas trwania. Na przykład operacja w przypadku skrajnej otyłości i wcześniejszych operacji w jamie brzusznej jest droższa. Czas trwania operacji zależy również od doświadczenia zespołu chirurgicznego i ośrodka, w którym operacja jest wykonywana. W przypadku powikłań, takich jak krwawienie z urazu naczynia, zabieg może również zająć znacznie dłużej niż dwie godziny.

Długość pobytu w szpitalu

Długość pobytu w szpitalu z powodu operacji rękawa żołądka może się znacznie różnić w zależności od osoby, ale zwykle wynosi od kilku dni do dwóch tygodni. Niektóre testy zostaną wykonane w kilka dni po operacji. Ponadto pacjenta należy mobilizować powoli. Długość pobytu w szpitalu zależy również od tego, jak szybko pacjent może ponownie zająć się sobą i jak dobrze goją się rany. W przypadku zaburzeń gojenia się ran lub innych powikłań, takich jak nieszczelny szew w żołądku, konieczna może być kolejna interwencja i odpowiednio wydłużony czas pobytu w szpitalu.

Długość zwolnienia chorobowego

Czas choroby lub niezdolności do pracy po operacji rękawa żołądka może się znacznie różnić w zależności od osoby. Po wypisie ze szpitala to zwykle lekarz rodzinny decyduje, jak długo wypisze pacjentowi niezdolnego do pracy. Oprócz reklamacji i ograniczeń, należy również wziąć pod uwagę wykonaną działalność. Istnieje większe prawdopodobieństwo wznowienia pracy w biurze niż ciężkiej aktywności fizycznej. Nawet jeśli nie można sformułować ogólnego stwierdzenia, najczęściej występuje zwolnienie chorobowe trwające od dwóch do sześciu tygodni po operacji rękawa żołądka.

Ryzyko operacji

Jeśli chodzi o ryzyko operacji rękawa żołądka, można wyróżnić ogólne ryzyko chirurgiczne i szczególne ryzyko związane z tą procedurą. Ogólnie rzecz biorąc, ta i inne operacje mogą prowadzić do krwawienia z poważną utratą krwi, co może nawet wymagać użycia rezerw krwi. Możliwe jest również, że jama brzuszna lub rana mogą ulec zapaleniu. Narządy i inne struktury, takie jak nerwy, również mogą zostać uszkodzone podczas zabiegu. Z każdą operacją zwiększa się również ryzyko wystąpienia blokady krążenia płucnego w wyniku zakrzepów krwi (zator tętnicy płucnej). Szczególne ryzyko operacji rękawa żołądka polega na tym, że może dojść do zwężenia żołądka, które może wymagać zwiększenia podczas drugiej operacji. Ponadto mogą wystąpić przecieki w rzędzie szwów na brzuchu rękawa. Często można temu zaradzić tylko za pomocą innej operacji.

Może Cię również zainteresować: Powikłania po operacji

Długofalowe konsekwencje zabiegu

Główną długoterminową konsekwencją operacji rękawa żołądka jest zmniejszenie pojemności narządu trawiennego do około jednej dziesiątej jego pierwotnej wielkości. Dzięki temu można zjeść tylko małe porcje i szybko poczujesz się pełny. W większości przypadków można w ten sposób osiągnąć pożądany długotrwały efekt zmniejszenia otyłości. Jednak uczucie pragnienia można również zmniejszyć, tak że po operacji żołądka zawsze należy zapewnić wystarczające zaopatrzenie w płyny. Inną konsekwencją zabiegu może być niewystarczające wchłanianie witaminy B12, gdyż wchłania się ją jedynie za pomocą substancji wytwarzanej przez śluzówkę żołądka. W żołądku rękawowym duża część tych komórek nie jest już obecna. Dlatego w dłuższej perspektywie zwykle konieczne jest trzymiesięczne wstrzyknięcie witaminy B12 pod skórę. Przynajmniej poziom witaminy we krwi powinien być regularnie sprawdzany po operacji żołądka rękawa, ponieważ niedobór może prowadzić między innymi do anemii. Niedoboru innych witamin lub substancji zwykle nie należy się obawiać w żołądku rękawa w porównaniu z innymi operacjami na żołądku, o ile przestrzega się zrównoważonej i zdrowej diety.

Przeczytaj również nasz artykuł na ten temat Niedobór witaminy B12.

Czy brzuch rękawa można odwrócić?

W przeciwieństwie do innych metod zmniejszania objętości żołądka, takich jak zakładanie opaski żołądkowej, rękawa gastrycznego nie można odwrócić. Podczas zabiegu duża część narządu trawiennego zostaje usunięta, a tym samym nieodwracalnie utracona. Dlatego należy być szczególnie świadomym konsekwencji na całe życie i możliwych powikłań przed operacją rękawa żołądka. Dlatego niezbędna jest wystarczająca ilość czasu na refleksję i jasne medyczne uzasadnienie interwencji. Jeśli nie masz pewności, przydatne może być również uzyskanie niezależnej drugiej opinii. W przypadku pacjentów, którzy odrzucają nieodwracalne zmniejszenie rozmiaru żołądka poprzez utworzenie żołądka rurkowego, wprowadzenie balonu żołądkowego lub opaski żołądkowej może stanowić alternatywną metodę leczenia patologicznej otyłości. Te dwie formy redukcji żołądka można odwrócić za pomocą niewielkiej operacji.

Jakie są koszty operacji?

Koszt operacji rękawa żołądka jest w wysokim czterocyfrowym przedziale i może przekraczać nawet 10 000 euro. Podane ceny obowiązują, jeśli musisz sam zapłacić za operację i zlecić wykonanie procedury w kraju. Jeśli jednak istnieje wskazanie medyczne, firma ubezpieczeniowa zwykle pokrywa koszty na żądanie. Jeśli płacisz sobie, pozornie tanie oferty operacji rękawa żołądka często przyciągają ludzi z zagranicy za mniej niż 5000 euro. Ponieważ jednak często wiąże się to z wadami i ukrytymi kosztami, przy takich ofertach należy być bardzo krytycznym. Jeśli operacja jest wykonywana na własny rachunek, koszty mogą być znacznie wyższe, jeśli wystąpi powikłanie, takie jak przeciekanie szwu w żołądku.

Przeczytaj również nasz artykuł na ten temat Koszt redukcji żołądka.

Gdzie i jak mogę ubiegać się o pokrycie kosztów?

Wniosek o zwrot kosztów operacji rękawa żołądka należy złożyć we własnym ustawowym lub prywatnym kasie chorych. To musi być napisane indywidualnie i na piśmie. W Internecie dostępne są różne szablony i szablony, które mogą służyć jako podstawa i orientacja we własnej aplikacji. Wskazane jest, aby z wyprzedzeniem uzyskać wystarczające informacje, które aspekty należy wziąć pod uwagę przy składaniu wniosku i jakie wymogi należy spełnić, aby istniała perspektywa pokrycia kosztów postępowania. Konieczne może być również udowodnienie odpowiednich warunków wstępnych. Warto wcześniej poprosić lekarza rodzinnego o pomoc w sformułowaniu wniosku. W razie potrzeby należy również wcześniej dowiedzieć się o procedurze i warunkach w odpowiedniej kasie chorych.

Jakie są warunki wstępne przejęcia kosztów?

Operacja rękawa żołądka nie jest standardową korzyścią dla kas chorych, dlatego też przejęcie kosztów musi być zatwierdzane indywidualnie na życzenie. Obowiązują pewne wymagania, z których wszystkie muszą zostać spełnione, aby wniosek został zatwierdzony. Z jednej strony wskaźnik masy ciała (Skr .: BMI, masa ciała w kilogramach podzielona przez wzrost w metrach do kwadratu) wynosi 35 kg / m² lub więcej. Ponadto muszą istnieć wtórne i współistniejące choroby nadwagi, takie jak choroby stawów lub cukrzyca („cukrzyca”). Jeśli masz BMI powyżej 40, być może nie będziesz musiał udowadniać żadnych chorób towarzyszących. Ponadto nadwaga musiała istnieć dłużej niż trzy lata. Wiek wnioskodawcy musi wynosić od 18 do 65 lat, przy czym zazwyczaj bierze się pod uwagę wiek biologiczny. Warunkiem wstępnym pokrycia kosztów jest to, aby przynajmniej dwie próby dietetyczne, wyleczenia lub rehabilitacja zostały podjęte na próżno, jeśli to możliwe, pod kierunkiem lekarza. Ponadto nie może być nałogów ani innych chorób psychicznych.

Jaka jest różnica w stosunku do bajpasu żołądka?

Bypass żołądka jest jeszcze bardziej radykalną formą redukcji żołądka niż utworzenie żołądka rurowego. Bypass żołądka wymaga poważniejszej, droższej operacji. W przeciwieństwie do żołądka rurkowatego, w przypadku bypassu żołądka żołądek jest nie tylko zmniejszony, ale jego dolny koniec jest połączony z pętlą jelita leżącą głębiej. To wyklucza trawienie dwunastnicy. Z drugiej strony w żołądku rękawowym zachowane jest naturalne przejście pokarmu z przełyku przez żołądek do dwunastnicy. Dlatego, szczególnie w przypadku bypassu żołądka, istnieje ryzyko wystąpienia niedoboru składników odżywczych. Po zabiegu pacjent zwykle musi przez całe życie przyjmować określone witaminy, mikroelementy i białka w postaci suplementów diety. Ponadto zniszczenie naturalnego przewodu pokarmowego przez bypass żołądkowy może prowadzić do tak zwanego zespołu dumpingowego. Zbyt szybkie opróżnianie treści żołądka do jelit może prowadzić do nudności, bólów brzucha i problemów z krążeniem, aż do omdlenia.

Szczegółowe informacje na ten temat można znaleźć tutaj: Bypass żołądka.

Zespół dumpingowy

Zespół wysypki może wystąpić, jeśli podczas operacji żołądka usunie się naturalne przejście z żołądka do jelit, co prowadzi do wczesnego opróżnienia treści żołądkowej do jelita. Rozróżnia się wczesne zrzucanie z powodu zwiększonego napływu płynu z krwi do jelita przyciąganego przez miazgę pokarmową i późne zrzucanie, które występuje z powodu nadmiernego uwalniania hormonu insuliny. W przypadku żołądka mankietowego zwykle nie należy się obawiać. Podczas tej procedury żołądek jest znacznie zmniejszony, ale zachowane jest naturalne przejście do jelita (strażnik żołądka). W przypadku innych form zmniejszania żołądka, takich jak bypass żołądka, zespoły dumpingu są częstsze.

Przeczytaj więcej na ten temat na Dieta po redukcji żołądka.

Efekt uboczny: wypadanie włosów

Wypadanie włosów nie jest typowym efektem ubocznym po operacji rękawa żołądka. Jednak u niektórych osób po takim zabiegu dochodzi do wypadania włosów. Możliwe przyczyny są różne i tylko w niektórych przypadkach można nawiązać połączenie z interwencją. Z jednej strony brak składników odżywczych może powodować wypadanie włosów. Dlatego po posiadaniu gastrycznego rękawa jest szczególnie ważne, aby zapewnić zbilansowaną dietę i uczestniczyć w badaniach kontrolnych. Jeśli istnieje podejrzenie, we krwi można wykryć niedobór składników odżywczych. Wypadanie włosów może być również wynikiem stresu. Ponieważ operacja rękawa żołądka może być również dużym obciążeniem psychicznym, możliwe jest, że objaw może pojawić się w trakcie lub po zabiegu. Jednak nie ma sensu powstrzymywać się od operacji rękawa żołądka z obawy przed wypadaniem włosów. Niezależnie od okoliczności, jeśli masz nadmierne wypadanie włosów, skonsultuj się z lekarzem, aby wyjaśnić przyczynę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Wypadanie włosów

Witaminy

Większość witamin może być również w pełni wchłonięta w żołądku rękawowym, pod warunkiem, że stosujesz zbilansowaną i zdrową dietę. Dlatego nie jest konieczne przyjmowanie preparatów witaminowych lub suplementów diety. Wyjątkiem jest jednak witamina B12, która jest zawarta głównie w produktach mięsnych i może być wchłaniana przez organizm tylko za pomocą substancji wytwarzanej przez określone komórki błony śluzowej żołądka. Podczas operacji gastrycznego rękawa usuwa się dużą część żołądka, a tym samym opisane komórki. W rezultacie witamina B12 często nie może być już wystarczająco wchłaniana, nawet jeśli jest spożywana w wystarczających ilościach z pożywieniem. Niedobór można zaradzić wstrzykując witaminę B12. Należy to robić mniej więcej co trzy miesiące, ponieważ organizm może przechowywać je przez tak długi czas. Strzykawka nie zawsze jest konieczna, ale po operacji żołądka z rękawem należy przynajmniej poprosić lekarza rodzinnego o regularne sprawdzanie poziomu witaminy B12.

Szczegółowe informacje na temat tej witaminy można znaleźć pod adresem Witamina b12.

Czy możesz później pić alkohol?

Po operacji rękawa żołądka nie należy spożywać alkoholu lub pić tylko jego niewielkie ilości. Celem zabiegu jest ograniczenie spożycia kalorii poprzez chirurgiczne zmniejszenie rozmiaru żołądka, tak aby pacjent mógł powoli redukować nieprawidłową nadwagę. Alkohol ma wysoką zawartość kalorii, a napoje alkoholowe mogą również łatwiej przejść przez żołądek rękawa niż pokarmy stałe. Jeśli regularnie spożywasz alkohol po żołądku rękawowym, dodajesz do swojego organizmu nadmierne kalorie, aby mniej lub nawet nie rozkładało się tłuszczu. Niemniej jednak alkohol można spożywać sporadycznie iz umiarem, nawet po operacji rękawa żołądka.

Przeczytaj więcej na ten temat: Kaloryczność alkoholu