Obrzęk płuc

Definicja - co to jest obrzęk płuc?

Po pierwsze, obrzęk płuc to po prostu nagromadzenie płynu w płucach. Przyczyny tego są bardzo różne. Jednak do najczęstszych należą te

• Zakażenie płuc,
• niewydolność serca
• a także związaną z tym niewydolność nerek.

Istnieją dwa różne rodzaje obrzęku płuc:
Typ śródmiąższowy, w którym płyn znajduje się w tkance płucnej, oraz typ śródpęcherzykowy, w którym płyn znajduje się w jamach płucnych, czyli w małych pęcherzykach płucnych.

przyczyny

Istnieje wiele przyczyn rozwoju obrzęku płuc. Najważniejsze są wymienione i wyjaśnione poniżej.

Istnieje bardzo szerokie rozróżnienie między kardiogennym i niekardiogennym obrzękiem płuc.

Kardiogenny obrzęk płuc

W tak zwanym „kardiogennym obrzęku płuc” przyczyną jest niewydolność serca. Mechanizm jest następujący:

• wysokie ciśnienie krwi,
• zwężenie zastawki aortalnej
• lub z powodu wad genetycznych

na lewej komorze występuje przewlekłe ciśnienie ciśnieniowe. Komora może początkowo kompensować to obciążenie ciśnieniem, powodując pogrubienie mięśnia sercowego. Jednak w pewnym momencie obciążenie staje się tak duże, że komora również się rozszerza, tj. Do pewnego stopnia ulega zużyciu. Najpóźniej wtedy nie może już działać prawidłowo i przez to nie transportuje wystarczającej ilości krwi przez krążenie. To powoduje, że krew gromadzi się w odcinkach układu naczyniowego przed lewym sercem. To są płuca. Kiedy krew się cofa, w układzie naczyniowym płuc rośnie wysokie ciśnienie, które wypycha płyn z naczyń włosowatych płuc do tkanki płucnej.

Niekardiogenny obrzęk płuc

Grupa niekardiogennych obrzęków płuc obejmuje wszystkie obrzęki płuc, których przyczyna nie jest związana z sercem.

Obejmuje to następujące przyczyny:

Infekcje

Jeżeli w wyniku zakażenia bakteriami lub wirusami wystąpi zapalenie płuc, podrażniona jest cała tkanka płuc. Jeśli naczynia włosowate płucne są uszkodzone, będą przeciekać. Powoduje to, że tak powiem, w naczyniach powstają dziury, przez które płyn może dostać się do tkanki.

Z drugiej strony obrzęk płuc może również powodować infekcję. Nagromadzenie płynu w tkance jest doskonałą pożywką dla zarazków, dzięki czemu mogą one się rozmnażać szczególnie szybko i powodować zapalenie płuc. W pewnym sensie jest to błędne koło, dlatego obrzęk płuc należy leczyć możliwie szybko i skutecznie.

Toksyczny

Niektóre substancje, które są toksyczne, czyli „trujące” w płucach, mogą również wywoływać obrzęk płuc. Z jednej strony do substancji tych należą określone gazy, jak np. Dym czy chlor, ale nadmierne podawanie tlenu może również powodować toksyczne podrażnienie tkanki płucnej.

Z drugiej strony winowajcą mogą być również niektóre leki: różne antybiotyki i leki stosowane w chemioterapii mają właściwości uszkadzające płuca.

Przez aspirację

„Aspiracja” oznacza, że ​​tak powiem, „połykanie” płynów lub pokarmu do płuc. Dzieje się tak często, gdy lekarz musi intubować pacjenta, który nie pościł, czyli niedawno jadł. Jednak nawet w przypadku urazu utonięcia wodą słodką lub słoną, płyn, który tam nie należy, dostaje się do płuc. Tkanka płucna reaguje bardzo drażniąco i szybko rozwija się obrzęk płuc.

Onkotyczny obrzęk płuc

Onkotyczny obrzęk płuc to nagromadzenie płynu w płucach spowodowane niedoborem białka. Aby płynne składniki krwi mogły pozostać w naczyniach, we krwi musi znajdować się pewna ilość białek. Można powiedzieć, że „przyciągają” wodę. Jeśli krew nie zawiera wystarczającej ilości białka, woda ucieka z naczyń i szybko dociera do tkanki płucnej, ale teoretycznie również do wszystkich innych tkanek (obrzęk nóg, wodobrzusze itp.).

Istnieją dwie główne przyczyny niedoboru białka we krwi: Przede wszystkim występuje niedożywienie. Powoduje to również uogólniony niedobór białka we wszystkich tkankach, zwany także „obrzękiem głodowym”.

Drugą przyczyną jest niewydolność wątroby. Wątroba jest naszym centralnym narządem metabolicznym. Oprócz wielu innych zadań wytwarza również różne białka krążące we krwi: między innymi albuminy, centralne białko transportowe krwi, czynniki krzepnięcia i tak zwane „białka ostrej fazy”, które są uwalniane głównie podczas zapalenia. Jeśli wątroba jest uszkodzona z powodu zapalenia wątroby, przewlekłego nadużywania alkoholu lub przyczyn toksycznych, nie może już wykonywać swoich normalnych zadań, takich jak produkcja białek. Występuje tu również niedobór białka, az układu naczyniowego wydostaje się płyn.

Wysoko uniesiony obrzęk płuc

Obrzęk płuc występujący na dużych wysokościach wynika z przebywania w wysokich górach, zwłaszcza podczas szybkiego wspinania się. Na wysokości ponad 3000 m nad poziomem morza ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu jest znacznie zmniejszone. Oznacza to, że podczas jednego oddechu wdychasz znacznie mniej tlenu niż na poziomie morza. Brakuje oczywiście tlenu do normalnego funkcjonowania organizmu. Organizm próbuje to skompensować, zwiększając częstość oddechów. Jednak niedostateczne nasycenie tlenem powoduje również kurczenie się naczyń płucnych. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w naczyniach, powodując wyciek z naczyń włosowatych i umożliwiając ucieczkę płynu do tkanki. Aby uniknąć tego efektu ubocznego przebywania na dużej wysokości, wskazane jest powolne wynurzanie. Pozwala to organizmowi na przyzwyczajenie się do nowego składu powietrza i powolną adaptację, dzięki czemu nie dochodzi do obrzęku płuc.

Obrzęk płuc po nakłuciu opłucnej

W przypadku wysięku opłucnowego, czyli nagromadzenia płynu w błonie płucnej, może być konieczne pobranie tego płynu z błony płucnej poprzez nakłucie. Jeśli zostanie wyssane zbyt dużo płynu, obrzęk płuc może rozwinąć się jako reakcja na zmieniające się ciśnienie, które również wpływa na płuca. Podciśnienie, że tak powiem, zasysa krew z naczyń do pęcherzyków płucnych. Z tego powodu nie zaleca się usuwania jednorazowo więcej niż 1200 ml płynu.

Przeczytaj więcej na ten temat

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, przeczytaj nasz artykuł: Przyczyny wody w płucach.

diagnoza

Badanie kliniczne jest częścią podstawowej diagnozy podejrzenia obrzęku płuc. Z jednej strony obejmuje to osłuchiwanie płuc, czyli słuchanie stetoskopem. Jeśli w pęcherzykach płucnych znajduje się ciecz, podczas oddychania można usłyszeć tak zwany mokry dźwięk grzechoczący. Śródmiąższowy obrzęk płuc jest często niesłyszalny.

Ponadto podczas uderzenia, czyli uderzania w płuca, można zauważyć, że odgłos stukania jest tłumiony przez nagromadzenie płynu. Zdrowe płuca są wypełnione powietrzem; w tym przypadku pukanie brzmi do pewnego stopnia pusto.

Dodatkowo obrzęk płuc uwidacznia się za pomocą diagnostyki obrazowej za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Co widzisz na zdjęciu rentgenowskim?

Można to rozpoznać po typowych objawach na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Obejmują one:

• matowe szkło, czyli rozproszony, plamisty rysunek tkanki płucnej,

• cienie okołowchodowe, czyli białawe plamy wokół płuc, w których naczynia wchodzą i wychodzą,

• a także tzw „Kerley B-Lines”, poziome linie w tkance płucnej.

Ogólnie obrzęk płuc pojawia się na zdjęciu rentgenowskim w postaci rozproszonych białych plam.

Te etapy istnieją

Przebieg obrzęku płuc dzieli się na cztery etapy.

• Etap 1: najpierw „śródmiąższowy obrzęk płuc”Oznacza to, że woda nie gromadzi się w pęcherzykach płucnych, ale w tkance płucnej.
• Etap 2: na drugim etapie „pęcherzykowy obrzęk płuc”, Woda dostaje się wtedy również do jamy płuc, czyli do pęcherzyków płucnych.
• Etap 3: W trzecim etapie w pęcherzykach płucnych zgromadziło się już tak dużo płynu, że dociera do dróg oddechowych, oskrzeli. Następnie tworzy się tam biaława piana, która może wydostać się przez usta podczas kaszlu.
• Etap 4: Ostatni, najpoważniejszy etap to zagrażające życiu powikłanie obrzęku płuc, tzw. „Asfiksja”. Asfiksja to całkowite zatrzymanie oddychania i krążenia spowodowane niedostatecznym dopływem tlenu.

Jak zostało wyjaśnione, nieleczony obrzęk płuc może przekształcić się w stan zagrażający życiu. Z tego powodu konieczna jest szybka diagnoza i natychmiastowe rozpoczęcie działań terapeutycznych.

Jakie objawy stosuję, aby rozpoznać obrzęk płuc?

Istnieją specyficzne objawy fizyczne, które sugerują obrzęk płuc. Ich nasilenie zależy od stopnia zaawansowania obrzęku płuc i jest również zmienne w zależności od pacjenta.

Do najczęstszych, najważniejszych objawów należą:

• Zadyszka, zwana również technicznie „dusznością”. Pacjent nie może prawidłowo oddychać i w związku z tym cierpi na brak tlenu, który stara się skompensować, oddychając szybko.

• Może również wystąpić wzmożony, głośny dźwięk podczas oddychania. Jeśli obrzęk płuc został wywołany niewydolnością serca, objawy te są również określane jako „astma sercowa”.

• W przypadku obrzęku płuc kaszel występuje częściej. Wynika to z gromadzenia się płynu w płucach, co wywołuje uporczywy kaszel w celu usunięcia płynu, który utrudnia wymianę tlenu z pęcherzyków płucnych.

• „Plwocina”, śluz odkrztuszany z płuc, jest często pieniący się lub krwawiący. Kolor jest trafnie określany jako „miąższ w kolorze wody”.

• Pędzące serce.

• Sinica, czyli niebieskawe przebarwienie skóry, ust i języka.

• Wewnętrzny niepokój aż do strachu przed śmiercią.

Aby uzyskać szczegółowe wyjaśnienie objawów, patrz: Te objawy pomagają zidentyfikować wodę w płucach.

terapia

Następujące środki mają być zastosowane jako natychmiastowe środki terapeutyczne:

• Najpierw pacjent siedzi i opuszcza nogi, aby obniżyć ciśnienie w naczyniach płucnych i nie pogarszać obrzęku płuc.

• Wydzielina jest odsysana. Może być konieczna sedacja.

• Dopływ tlenu jest zwiększany poprzez podawanie dodatkowego tlenu przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.

• Może być również wymagane wspomagające oddychanie CPAP, tj. Mechaniczna wentylacja dodatnim ciśnieniem.

W zależności od przyczyny obrzęku płuc, będziesz interweniować przyczynowo, aby rozwiązać problem „u źródła”.

• Jeśli przyczyną obrzęku płuc jest niewydolność serca, funkcja serca jest wspomagana, aby ułatwić pompowanie krwi. W ten sposób podaje się leki przeciwnadciśnieniowe i tabletki odwadniające, tak zwane „diuretyki”, aby obniżyć ogólne ciśnienie w naczyniach krwionośnych i zmniejszyć tendencję do ucieczki płynu z naczyń krwionośnych.

• Nawet przy niewydolności nerek w układzie naczyniowym jest za dużo wody. W takim przypadku pacjent musi przejść dializę w celu, że tak powiem, usunięcia mas wodnych z organizmu z zewnątrz.

• W przypadku toksycznego lub alergicznego obrzęku płuc podaje się steroidy w celu zahamowania reakcji immunologicznej.

Trwanie

Ponieważ obrzęk płuc może mieć bardzo różne przyczyny, jak wspomniano powyżej, nie jest możliwe podanie ogólnego czasu trwania choroby. Ponieważ jest to objaw choroby podstawowej, takiej jak niewydolność serca, czas powrotu do zdrowia zależy w dużej mierze od tego, jak szybko choroba podstawowa jest skutecznie leczona. Zatem czas trwania obrzęku płuc waha się od kilku dni do kilku tygodni.

Czy jest lekarstwo?

Jeśli chodzi o gojenie się obrzęku płuc, powodzenie terapii zależy w dużej mierze od sytuacji patologicznej, która go wywołuje. Tu znowu chodzi o zwalczanie przyczyny obrzęku płuc.

Jeśli jest to spowodowane zapaleniem płuc, stan ogólnie poprawia się, gdy tylko antybiotykoterapia zaczyna działać. Po wyleczeniu zapalenia płuc zwykle znika również obrzęk płuc.

W przypadku obrzęku płuc spowodowanego niewydolnością serca, należy wzmocnić jego czynność lub, jeśli to konieczne, odciążyć serce lekami. Głównym celem jest obniżenie zawartości wody w organizmie. Leki odwadniające, tak zwane diuretyki, usuwają wodę z organizmu, dzięki czemu obrzęk płuc może również szybko się poprawić.

Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany stosowaniem chemioterapii w raku, logiczne jest, że nie ustąpi, dopóki nie zostanie zastosowana chemioterapia. Jest to więc, by tak rzec, niepożądany efekt uboczny terapii, który jest akceptowany z powodu raka.

Oczekiwana długość życia z obrzękiem płuc - jaki jest przebieg?

Przede wszystkim należy powiedzieć, że obrzęk płuc nie jest zwykle przyczyną śmierci człowieka, ale raczej choroba podstawowa, która jest również przyczyną obrzęku.

Jeśli obrzęk płuc zostanie odpowiednio leczony lub jego przyczyny zostaną wyeliminowane, nikt nie umrze z powodu obrzęku płuc. Jeśli jednak nie jest leczony, a obrzęk postępuje do stadium 4, może prowadzić do zatrzymania krążenia, które zagraża życiu.

Obrzęk płuc jest również dobrą pożywką dla bakterii wywołujących zapalenie płuc. Zapalenie płuc jest chorobą zagrażającą życiu, która w najgorszym przypadku może prowadzić do śmierci, zwłaszcza u osób starszych, chorych i osłabionych.

Ogólnie można powiedzieć, że nasilenie i konsekwencje obrzęku płuc są skrajnie zmienne, a stan pacjenta należy rozpatrywać indywidualnie iw zależności od wcześniejszych chorób.

Przeczytaj także nasz artykuł: Oczekiwana długość życia z wodą w płucach.