Terapia kortyzonem w przypadku nagłej utraty słuchu
wprowadzenie
Przyczyna nagłej utraty słuchu często nie jest znana. W ciągu ostatnich kilku dekad wypróbowano wiele różnych strategii leczenia. Jak dotąd żadna terapia nie ma naukowo udowodnionej przewagi nad innymi terapiami. Założenie, że utrata słuchu jest spowodowana procesem zapalnym, doprowadziło w latach siedemdziesiątych XX wieku do rozwoju terapii kortyzonem. Terapia glukokortykoidami (kortyzonem) została wprowadzona w USA w tym czasie i od tego czasu ugruntowała swoją pozycję w leczeniu ostrego ubytku słuchu. Glikokortykoidy podaje się w postaci wlewu lub w postaci tabletek.
Wskazania do terapii kortyzonem w przypadku nagłej utraty słuchu
Nagła utrata słuchu może wystąpić spontanicznie. Nagle wrażenia słuchowe są bardzo nudne, jakbyś znajdował się pod niewidzialnym dzwonkiem. Może również wystąpić hałas w uchu lub, w skrajnych przypadkach, silne zawroty głowy. Ponieważ nagła utrata słuchu może być spowodowana różnymi przyczynami, leczenie jest trudne. Jako przyczyny omawia się zaburzenia krążenia, krwawienia, procesy zapalne czy infekcje. Żaden z powodów nie jest tak naprawdę udowodniony.
Wskazaniem do terapii kortyzonem jest proces zapalny związany z nagłą utratą słuchu. Obrzęk, który może powodować nagłą utratę słuchu, jest również redukowany za pomocą kortyzonu. Jednak ponieważ nagła utrata słuchu znika sama w około połowie wszystkich przypadków, często zaleca się, aby najpierw poczekać i zobaczyć.
Jednak w bardzo ciężkich i ostrych przypadkach nagłej utraty słuchu leczenie należy rozpocząć wkrótce. W przypadku braku poprawy po oczekiwaniu stosuje się terapię kortyzonem w dużych dawkach zgodnie z wytycznymi.
Jeśli nadal nie ma poprawy po leczeniu tabletkami kortyzonu lub wlewami, kortyzon można również wstrzyknąć bezpośrednio do ucha środkowego.
Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia zaburzeń krążenia
Wpływ kortyzonu na utratę słuchu
Podawane glukokortykoidy są podobne do ludzkiego hormonu kortyzolu.
Dokładniej, leki zawierające kortyzon są pobierane i przekształcane w kortyzol w wątrobie. Kortyzol jest normalnie wytwarzany w korze nadnerczy i ma różny wpływ na organizm ludzki. Można go postrzegać jako hormon stresu, który działa podobnie do katecholamin, adrenaliny i noradrenaliny. Po pierwsze, kortyzol ma wpływ na metabolizm węglowodanów i tłuszczów. W ten sposób powstaje więcej cukru i bardziej rozkładana jest tkanka tłuszczowa. Ponadto kortyzol ma działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne.Oznacza to, że układ odpornościowy jest osłabiony, a aktywność białych krwinek (Leukocyty) zmniejszyła się.
Ta zmniejszona odpowiedź immunologiczna może być stosowana w stanach zapalnych, które nie są wywoływane przez bakterie. Na przykład w chorobach autoimmunologicznych (chorobach, w których układ odpornościowy atakuje komórki własnego organizmu), układ odpornościowy jest hamowany do tego stopnia, że objawy ustępują.
Ta sama zasada dotyczy leczenia nagłej utraty słuchu. Przyjmuje się, że zapalenie ucha powoduje nagłą utratę słuchu. Glukokortykoidy, takie jak Prednizolon, próbując w ten sposób zahamować stan zapalny. Jeśli stan zapalny ustąpi, nagła utrata słuchu również powinna się zmniejszyć.
Skutki uboczne terapii kortyzonem w przypadku nagłej utraty słuchu
Skutki uboczne glikokortykoidów, podobnie jak skutki, są niestety bardzo szerokie. Ponieważ glukokortykoidy są (częściej) wchłaniane w postaci tabletek lub wlewów, mają działanie ogólnoustrojowe. Oznacza to, że są wchłaniane przez wyściółkę przewodu pokarmowego do krwiobiegu i tym samym działają w całym organizmie.
W przypadku infuzji kortyzon znajduje się bezpośrednio w krwiobiegu. Ma to pozytywny wpływ na to, że dociera się również do ucha i tam zwalcza się stan zapalny lub obrzęk.
Z drugiej strony oznacza to również, że na całym ciele może wystąpić wiele niepożądanych skutków ubocznych.
Z jednej strony poziom cukru we krwi może wzrosnąć poprzez tworzenie nowego cukru. Może to być szczególnie problematyczne dla diabetyków. Można również zaobserwować wzrost poziomu tłuszczu we krwi. Dodatkowo może wystąpić obrzęk spowodowany gromadzeniem się wody w tkance (tzw Obrzęk). Długotrwałe stosowanie kortyzonu może prowadzić do tak zwanej „twarzy pełni księżyca”, która wyraża się w zaokrąglonym kształcie twarzy z opuchniętymi policzkami.
Oprócz procesów metabolicznych wpływa również na skórę i mięśnie. Mięśnie są rozkładane przez zmieniony metabolizm białek, a skóra staje się cieńsza. Można również wpływać na krążenie i psychikę. Ostatecznie spadkowi aktywności immunologicznej towarzyszy większa podatność na infekcje.
Pożądany efekt może mieć też swoje wady. Z tego powodu zaleca się również poczekać na poprawę przed terapią kortyzonem i przyjmować glikokortykoidy tylko wtedy, gdy nie ma poprawy. W przypadku zastrzyku kortyzonu, który działa tylko miejscowo w uchu środkowym, nie należy się obawiać ogólnoustrojowych skutków ubocznych.
Może Cię również zainteresować: Skutki uboczne kortyzonu
Interakcje kortyzonu
Oprócz licznych skutków ubocznych terapia kortyzonem ma również różne interakcje. Na przykład podczas leczenia ostrych infekcji wirusowych lub bakteryjnych należy unikać stosowania kortyzonu. W przypadku ciężkiej cukrzycy lub wysokiego ciśnienia tętniczego glikokortykosteroidy należy przyjmować ze szczególną ostrożnością. Podczas szczepień należy również unikać terapii kortyzonem.
W każdym przypadku aktualne choroby i stosowanie innych leków w połączeniu z terapią kortyzonem należy omówić z lekarzem prowadzącym!
Dalsza terapia towarzysząca w przypadku nagłej utraty słuchu
Oprócz terapii kortyzonem można wypróbować różne metody terapii towarzyszącej. Jednym z przykładów jest terapia tlenem.
Pacjent znajduje się w komorze hiperbarycznej i wdycha czysty tlen. Teoria głosi, że komórki rzęsate ucha wewnętrznego są lepiej zaopatrywane w tlen dzięki zwiększonemu stężeniu tlenu we krwi. Jednak badania wykazały, że jest mniej skuteczny niż terapia glukokortykoidami.
Alternatywnie istnieją metody leczenia, które koncentrują się na dopływie krwi do ucha. Nową i dotychczas rzadko stosowaną metodą jest „oczyszczanie krwi”. Obejmuje to pobranie krwi z żyły przez małą rurkę w procesie dializy, oczyszczenie jej w maszynie i ponowne wprowadzenie jej do żyły. Czyszczenie obejmuje przede wszystkim usuwanie tłuszczów (cholesterol LDL, lipoproteina a) i czynników krzepnięcia (np. Fibrynogenu). Mówi się, że oczyszczanie poprawia przepływ krwi i poprawia przepływ krwi do ucha wewnętrznego. Jednak ta forma terapii nie jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym i jest szczególnie polecana przy podwyższonym stężeniu fibrynogenu.
Może Cię również zainteresować: Terapia nagłej utraty słuchu
Dawkowanie kortyzonu w terapii ostrego ubytku słuchu
Dawkowanie kortyzonu w przypadku nagłej utraty słuchu jest bardzo ważne dla powodzenia zabiegu. Ostatnie badania wykazały, że leczenie niskimi dawkami kortyzonu nie jest zbyt skuteczne. Z tego powodu w przypadku nagłej utraty słuchu zwykle stosuje się dużą dawkę kortyzonu.
Jest to dawka 200-250 miligramów na wstrzyknięcie. Leczenie jest zwykle podawane w ciągu trzech do pięciu dni, przy czym dawka jest podawana dożylnie (wstrzyknięta do żyły) każdego dnia.
Następnie można przyjąć schemat kortyzonu w postaci tabletek (10 sztuk). Ten schemat ma strukturę opadającą, co oznacza, że dawka jest zmniejszana na tabletkę. Dawka spada z około 100 miligramów dziennie na początku do 50 miligramów w ostatnim dniu. Jednak przyjmowanie tabletek nie jest obowiązkowe.
Ile kosztuje terapia kortyzonem w przypadku ubytku słuchu?
Problem z terapią kortyzonem w przypadku ubytku słuchu polega na tym, że obecnie koszty te nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.
Zabieg jest tak zwanym zastosowaniem „poza wskazaniami”. Oznacza to, że pierwotnie lek nie był przeznaczony do leczenia choroby. Koszt infuzji to około 20 euro.
3 ampułki, każda zawierająca 250 mg prednizolonu (kortyzonu), można kupić za 50-60 €. Jeśli nadal korzystasz z pigułki, musisz zapłacić dodatkowe 15 €.
Kortyzon i alkohol - czy są kompatybilne?
Jak w przypadku wszystkich substancji, ilość ma duże znaczenie. Jeśli podczas terapii kortyzonem w przypadku nagłej utraty słuchu spożywa się bardzo mało alkoholu, zwykle nie stanowi to problemu.
Jeśli alkohol jest spożywany w dużych ilościach, szybko mogą wystąpić niepożądane konsekwencje. Przede wszystkim skutki uboczne kortyzonu mogą nasilać alkohol. Zarówno alkohol, jak i kortyzol (aktywna forma kortyzonu) są rozkładane w wątrobie. Ponieważ rozkład alkoholu wymaga pewnych enzymów, enzymów tych nie można już używać do rozkładania kortyzolu.
I odwrotnie, alkohol rozkłada się wolniej, dzięki czemu działanie alkoholu trwa dłużej. Ponadto uszkodzenie błony śluzowej żołądka może nastąpić szybciej, ponieważ zarówno kortyzon, jak i alkohol uszkadzają błonę śluzową żołądka.
Ostatecznie wpływa to również na równowagę elektrolitów (minerałów we krwi), ponieważ może dojść do zakłócenia wchłaniania potasu do krwiobiegu. Niskie stężenie potasu może niekorzystnie wpływać na funkcje nerwów i mięśni.
Przeczytaj więcej na ten temat: Kortyzon i alkohol - czy są kompatybilne?
Czy podczas przyjmowania kortyzonu można uprawiać sport?
W zasadzie uważa się, że sport i aktywność fizyczna faktycznie zmniejszają skutki uboczne kortyzonu. Z tego powodu połączenie sportu i terapii kortyzonem samo w sobie nie jest problematyczne. Pytanie brzmi raczej, czy pacjent, który doznał nagłej utraty słuchu, czuje się na tyle dobrze i bezpiecznie, aby uprawiać sport.
