Cholestaza ciążowa - musisz to wiedzieć

definicja

Cholestaza ciążowa to zaburzenie odpływu żółci z wątroby do pęcherzyka żółciowego lub dwunastnicy podczas ciąży.
Prowadzi to do zwiększonego stężenia kwasów żółciowych we krwi. Występuje zwykle w III trymestrze ciąży, tj. Od około 26 tygodnia ciąży, w co 500 do 1000 ciąży.

Ryzyko ponownej ciąży Cholestaza ciążowa do rozwoju wynosi od 40 do 60%.
Głównym objawem jest wyraźne swędzenie, które utrzymuje się do końca ciąży. Kwas ursodeoksycholowy może złagodzić swędzenie, poprawiając wydalanie kwasów żółciowych.

Przyczyny cholestazy ciążowej

Przyczyna cholestazy ciążowej nie jest jeszcze jasno poznana. Uważa się, że wiele czynników współdziała, aby wywołać ten obraz kliniczny.

Zakłada się, że rolę mogą odgrywać czynniki genetyczne i zewnętrzne. Omówiono również, że zwiększona wrażliwość na wyższe stężenie hormonu ciążowego - estrogenów podczas ciąży może wpływać na rozwój cholestazy ciążowej.

Przeczytaj również: Hormony ciążowe

Na poziomie komórek wątroby stwierdzono, że zakłócenie transportu kwasu żółciowego z komórek wątroby do dróg żółciowych prowadzi do zwiększonego stężenia kwasów żółciowych we krwi. Z kolei te podwyższone stężenia wywołują opisane poniżej objawy.

Objawy cholestazy ciążowej

Wiodącym objawem cholestazy ciążowej jest swędzenie.

Jeśli przebieg jest ciężki, żółtaczka (med.: Żółtaczka) pociąg. Charakteryzuje się żółtym zabarwieniem najpierw skóry właściwej oka, a później również skóry, które jest wywoływane przez magazynowanie produktu rozpadu czerwonego barwnika krwi. W niektórych przypadkach mogą również wystąpić nudności i wymioty.

swędzący

Swędzenie jest najważniejszym objawem cholestazy w ciąży i jest opisywane przez chore kobiety jako dokuczliwe. Uważa się, że zwiększone stężenie kwasów żółciowych we krwi powoduje ich odkładanie się w skórze. Tam podrażniają zakończenia nerwowe i tym samym wywołują zwykle silne swędzenie. W wielu przypadkach utrzymuje się przez pozostałą część ciąży i jest trudna do wyleczenia.

Rozpoznanie cholestazy ciążowej

Pierwszym krokiem w rozpoznaniu cholestazy ciążowej jest konsultacja z lekarzem. Tutaj lekarz, który był konsultowany z całą pewnością, zbierze objawy i, jeśli podejrzewa się zastój żółci, zapyta również, czy podobne objawy wystąpiły już w poprzednich ciążach. Jest to szczególnie ważne dla dalszej diagnostyki, ponieważ cholestaza ciążowa powraca nawet w 60% kolejnych ciąż.

Jasna diagnoza jest teraz postawiona na podstawie próbki krwi z określeniem wartości żółci i wątroby w laboratorium w połączeniu z objawami.

Objawy często mają różny stopień nasilenia i nie ma wczesnych sygnałów ostrzegawczych, dlatego testy laboratoryjne są najważniejszym narzędziem diagnostycznym.

Wartości laboratoryjne

Badanie krwi służy do rozpoznania cholestazy ciążowej Parametry cholestazy na pewno. To są Transferaza gamma-glutamylowa i Fosfatazy alkalicznej.
Są również znacznie zwiększone w innych chorobach związanych z niedrożnością dróg żółciowych.

Ponadto enzym wątrobowy Aminotransferaza alaninowa mierzona, która często jest również nieznacznie zwiększana. Ponadto zwiększa się bilirubina bezpośrednia, która jest przetworzoną formą produktu rozpadu czerwonego barwnika krwi. Zwiększona wartość oznacza, że ​​występuje zakłócenie w usuwaniu kwasów żółciowych.

Ważną diagnostyką różnicową cholestazy ciążowej jest zapalenie wątrobyzapalenie wątroby, które jest wywoływane przez niektóre wirusy. Dlatego należy również ustalić w laboratorium, czy kobieta w ciąży została zarażona jednym z tych wirusów i czy ochrona przed szczepieniem jest wystarczająca. Ponieważ wymienione parametry laboratoryjne są zwykle określane zawsze w połączeniu z innymi wartościami wątroby, badanie krwi również dostarcza tutaj informacji.

Przeczytaj również: Wartości wątroby

Terapia cholestazy w ciąży

W przypadku rozpoznania cholestazy ciążowej konieczne jest ścisłe monitorowanie matki i płodu, ponieważ zwiększa się ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu (dziecko umiera w drugiej połowie ciąży w łonie matki) i przedwczesnego porodu.

Kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk®), co sprzyja wydalaniu własnych kwasów żółciowych.

Zwiększone wydalanie może również złagodzić swędzenie.
Jest również bardzo bezpiecznym lekiem do stosowania w czasie ciąży i wydaje się, że zmniejsza liczbę zgonów i przedwczesnych porodów.

Innym lekiem stosowanym w niektórych przypadkach jest cholestyramina. Wiąże kwas żółciowy w jelicie i ułatwia eliminację.

Jednak istotne skutki uboczne podczas przyjmowania kolestyraminy mogą wystąpić z powodu braku witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (witaminy E, D, K i A). Dlatego należy również podać witaminę K.

W przypadku świądu można rozpocząć terapię łagodzącą objawy różnymi lekami, jednak usuwanie nadmiaru kwasów żółciowych jest na pierwszym planie i jest najskuteczniejszym sposobem leczenia świądu.

Należy również szukać wczesnej dostawy, chociaż dokładny czas jest kwestionowany. Jednak w ciężkich przypadkach poród powinien nastąpić nie później niż do 37 tygodnia ciąży.

Dieta w cholestazie ciążowej

Podobnie jak w przypadku normalnego przebiegu ciąży, należy przestrzegać zdrowej i zbilansowanej diety.
Ponadto należy go spożywać z jak najmniejszą ilością tłuszczu, ponieważ upośledzony transport kwasów żółciowych do jelita może utrudniać trawienie tłuszczów.

Stosując tłuszcze i oleje należy zwrócić uwagę na pochodzenie roślinne i wysoką jakość. Jeśli już pojawiły się tłuste stolce, można przyjąć pewne enzymy trawienne, które wspomagają rozkład tłuszczów w jelicie.

Niektóre źródła odradzają również spożywanie ciężkich posiłków, jajek na twardo lub żywności promującej gaz.
Są to jednak tylko zalecenia oparte na wartościach empirycznych. Faktyczna poprawa cholestazy ciążowej spowodowana niektórymi dietami nie została jeszcze naukowo potwierdzona.

Przeczytaj również: Dieta w ciąży

Jak długo trwa cholestaza ciążowa?

Cholestaza ciążowa występuje częściej w ostatnich trzech miesiącach ciąży. W większości przypadków objawy, w szczególności swędzenie, utrzymują się przez resztę ciąży.

Poprawy można się spodziewać dopiero po porodzie. Czasami objawy mogą utrzymywać się do czterech tygodni po porodzie.

Czy istnieje ryzyko przedwczesnego porodu?

Ryzyko przedwczesnego porodu zwiększa się w przypadku cholestazy ciążowej.

W 2006 roku około 20 do 60% ciężarnych kobiet z cholestazą urodziło się przedwcześnie, chociaż wskaźnik ten powinien się zmniejszyć dzięki celowanej terapii kwasem urodeoksycholowym.

Podczas porodu noworodek może odczuwać wzmożoną duszność, na co lekarze i położne powinni być przygotowani tak, aby możliwy był szybki poród. Przestrzeganie tych punktów nie oznacza jednak większego ryzyka podczas porodu.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Przedwczesne porody

Czy istnieje zagrożenie dla dziecka?

Największym ryzykiem dla dziecka jest przedwczesna śmierć w macicy w drugiej połowie ciąży.

Dlatego regularne kontrole w krótkich odstępach czasu są bardzo ważne w cholestazie ciążowej. Ponadto zwiększa się ryzyko zapalenia błony wewnętrznej.

W przypadku wystąpienia takiego obrazu klinicznego należy jak najszybciej urodzić dziecko, w przeciwnym razie może dojść do zakażenia noworodka lub wystąpienia posocznicy u matki (potocznie: zakażenia krwi).

Jednak dzięki regularnemu monitorowaniu i konsekwentnemu leczeniu cholestazy ryzyko to można znacznie zmniejszyć.