Bakteryjne zapalenie pochwy

Definicja - Co to jest bakteryjne zapalenie pochwy?

Bakteryjne zapalenie pochwy to przerost pochwy tak zwanymi drobnoustrojami chorobotwórczymi. Te zarazki występują częściowo we florze pochwy, a częściowo są przenoszone podczas stosunku płciowego. Jeśli występuje brak równowagi w naturalnej florze pochwy ze szkodą dla ważnych bakterii kwasu mlekowego w pochwie, inne zarazki mogą się coraz bardziej osadzać. Ta nierównowaga zmienia pH pochwy. Jest to ważne kryterium bakteryjnego zapalenia pochwy.

Objawy towarzyszące

Wiele kobiet nawet nie zauważa bakteryjnego zapalenia pochwy, ponieważ niekoniecznie powoduje to objawy. Jednak gdy objawy są obecne, prawie zawsze obserwuje się zmianę w wydzielinie z pochwy. Wyładowanie jest zwykle cienkie lub pieniste i szaro-białe do żółtego.

Ponadto dla bakteryjnego zapalenia pochwy bardzo charakterystyczny jest nieprzyjemny rybi zapach. Zapach jest spowodowany rozkładem białek przez bakterie. Mogą również występować inne objawy, choć rzadkie. Należą do nich palący ból pochwy podczas stosunku płciowego, znany jako dyspareunia.
Możliwe jest również uczucie pieczenia podczas oddawania moczu i swędzenia pochwy. Ogólne objawy, takie jak gorączka i ból miednicy, z większym prawdopodobieństwem sugerują infekcję wstępującą, taką jak zapalenie macicy lub jajników. Jednak są one nietypowe dla bakteryjnego zapalenia pochwy.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Upławy

Przyczyny - Jak rozwija się bakteryjne zapalenie pochwy?

Przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy nie są w pełni poznane, ale istnieją pewne mechanizmy sprzyjające jej rozwojowi. Przede wszystkim dlatego ważne jest, aby zrozumieć, jak działa zdrowa flora pochwy.
Tak zwane bakterie Döderlein występują w naturalnej florze pochwy. Są to bakterie kwasu mlekowego, które odpowiadają za kwaśne pH pochwy. Kwaśne pH chroni pochwę przed wstępującymi infekcjami. Różne czynniki, takie jak częste współżycie seksualne, nieprawidłowa lub nadmierna higiena intymna, antybiotykoterapia i wprowadzenie ciał obcych (np. Zabawek erotycznych) mogą zmienić florę pochwy.
Chociaż częsty seks i często zmieniający się partnerzy seksualni należą do czynników ryzyka bakteryjnego zapalenia pochwy, nie jest to choroba przenoszona drogą płciową w tradycyjnym sensie. Przeciwnie, zmiany w środowisku pochwy prowadzą do wielokrotnego namnażania się zarazków, które są już w pochwie lub drobnoustrojów przebywających czasowo. Równowaga nie jest wtedy po stronie naturalnej flory Döderlein, ale po stronie patogennych zarazków.

Które bakterie to powodują?

W bakteryjnym zapaleniu pochwy brak równowagi w kolonizacji bakteryjnej pochwy prowadzi do nieprzyjemnych objawów, takich jak swędzenie i pieczenie. W tym obrazie klinicznym zaangażowane są różne patogeny. Są to patogeny, które są już w pochwie lub patogeny, które tylko czasowo kolonizują pochwę.
Najczęstszym zarazkiem wywołującym bakteryjne zapalenie pochwy jest bakteria Gardnerella vaginalis. Ta bakteria pręcika jest częścią naturalnej flory pochwy. Jeśli równowaga zostanie zakłócona, Gardnerella vaginalis mnoży się stokrotnie i powoduje dyskomfort. Oprócz tej bakterii w pochwowym zapaleniu bakteryjnym występują również inne patogeny, takie jak Mobiluncus czy Prevotella. Zmniejsza się liczba bakterii Döderlein, które są bardzo ważne dla zdrowej flory pochwy.

Jakie są czynniki ryzyka?

Dokładne przyczyny wystąpienia - zwłaszcza nawrotu bakteryjnego zapalenia pochwy - nie są jeszcze w pełni poznane. Istnieje jednak wiele czynników ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia pochwy.
Na przykład często zmieniający się partnerzy seksualni i częstsze, zwłaszcza bez zabezpieczenia, stosunki seksualne są ważnymi czynnikami ryzyka. Jednak kontakt seksualny nie prowadzi do przeniesienia zarazka wywołującego chorobę, ale wydaje się prowadzić do zachwiania równowagi we florze pochwy w inny sposób.
Inne czynniki ryzyka obejmują częste douching pochwy i stosowanie produktów kosmetycznych w okolicy narządów płciowych. Wydaje się, że stres i niski status społeczny są również związane ze zwiększoną częstością bakteryjnego zapalenia pochwy.
Ponadto bakteryjne zapalenie pochwy występuje częściej po antybiotykoterapii ogólnoustrojowej. Terapia antybiotykowa może zmienić florę pochwy jako niepożądany efekt uboczny. Ułatwia to niekontrolowane namnażanie się zarazków, takich jak Garnderella vaginalis. Niedobór estrogenów występujący np. W okresie menopauzy lub w okresie połogu jest czynnikiem ryzyka bakteryjnego zapalenia pochwy.

Przeczytaj także: Infekcje mieszane - bakteryjne zapalenie pochwy i grzybica pochwy

Jaka jest droga transmisji?

Bakteryjne zapalenie pochwy nie jest w rzeczywistości zakaźną infekcją. W przeciwieństwie na przykład do wirusa HIV lub kiły, nie jest przenoszony bezpośrednio podczas stosunku płciowego. Różne czynniki, w tym częste stosunki seksualne lub często zmieniający się partnerzy seksualni, prowadzą do zaburzenia równowagi flory pochwy.
Bakteryjne zapalenie pochwy wywołują głównie bakterie, takie jak Gardnerella vaginalis, które są już obecne w naturalnej florze pochwy. Te patogeny nie są przenoszone z zewnątrz na kobietę. Dlatego w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy, w przeciwieństwie np. Do zakażenia chlamydiami, partnerka nie musi brać udziału w leczeniu.

Jak bardzo jest to zaraźliwe?

Bakteryjne zapalenie pochwy zajmuje szczególne miejsce wśród ginekologicznych chorób zakaźnych. W przeciwieństwie do zakażenia chlamydiami lub wirusami HP i rzęsistkami, bakteryjne zapalenie pochwy nie jest bezpośrednio zaraźliwe. Prawdą jest, że partner seksualny kobiety jest również nosicielem zarazka wywołującego chorobę, a mianowicie Gardnerella vaginalis.
Jednak ten zarazek nie ma zwykle wartości chorobowej. Jest również określany jako fakultatywny chorobotwórczy. Oznacza to, że patogen może powodować chorobę, ale nie musi. Bakteryjne zapalenie pochwy w zasadzie nie jest zaraźliwe. Niemniej jednak chroniony stosunek płciowy powinien być praktykowany jako część leczenia, a także w ramach profilaktyki innych chorób, zwłaszcza przy zmieniających się partnerach seksualnych.

diagnoza

Istnieją tak zwane kryteria Amsel do diagnostyki bakteryjnego zapalenia pochwy. Aby można było zdiagnozować „bakteryjne zapalenie pochwy”, muszą być spełnione przynajmniej trzy z czterech kryteriów dotyczących kosa. Kryteria dotyczące kosów są określane na podstawie różnych badań.
Jednym z kryteriów jest obecność zwiększonej ilości fluoru płynnego lub pienistego, od szaro-białego do bielonego. Ginekolog widzi ten fluor podczas badania pochwy. Możesz również zauważyć zaczerwienienie pochwy.
Drugim kryterium dla kosa jest rybi zapach pochwy. Można to wzmocnić testem aminowym. W tym teście lekarz kapie roztwór wodorotlenku potasu na materiał rozmazu pochwy. Ług zwiększa rybi zapach.
Za pomocą paska pH ginekolog kontynuuje określanie wartości pH na wewnętrznej ścianie pochwy. Jeśli jest powyżej 4,5, spełnione jest inne kryterium dotyczące kosa.
Aby zbadać ostatnie kryterium dotyczące kosa, pod mikroskopem bada się wymaz z wewnętrznej ściany pochwy.
Istnieją tak zwane komórki kluczowe lub wskazówki. Komórki te to złuszczone komórki z powierzchni pochwy, które są skolonizowane przez bakterie. W niejasnych przypadkach można również założyć kulturę bakteryjną. W tym celu pobiera się rozmaz z pochwy i pozwala się bakteriom rozwijać się na specjalnych pożywkach. Jednak jako badanie rutynowe badanie to nie ma wartości w bakteryjnym zapaleniu pochwy.

leczenie

Terapia bakteryjnego zapalenia pochwy polega na stosowaniu różnych antybiotyków zwalczających bakterie. Zawsze należy prowadzić terapię, aby zapobiec powikłaniom, takim jak infekcje wstępujące. Rozróżnia się terapię systemową i miejscową. Do leczenia ogólnoustrojowego odpowiednie są substancje czynne klindamycyna lub metronidazol. Substancja czynna klindamycyna jest przyjmowana w dawce 300 mg trzy razy dziennie przez okres siedmiu dni. Metronidazol przyjmuje się raz dziennie, najlepiej wieczorem, w dawce jednego grama, również przez siedem dni.
Jako alternatywę dla ogólnoustrojowej antybiotykoterapii można stosować kremy dopochwowe lub czopki. W terapii miejscowej stosuje się również substancje czynne klindamycynę lub metronidazol. Oprócz antybiotykoterapii dostępne są inne środki wspomagające w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy. Ponieważ pH pochwy odgrywa bardzo ważną rolę w zdrowej florze pochwy, wskazane jest zakwaszenie pochwy. Do tego celu nadają się czopki dopochwowe zawierające bakterie kwasu mlekowego. Są wprowadzane głęboko do pochwy na około siedem dni przed snem.
Stosowanie niesłodzonego jogurtu naturalnego jest czasami omawiane jako podejście terapeutyczne. Jogurt naturalny zawiera również bakterie kwasu mlekowego i można go podawać w głąb pochwy ręką lub strzykawką. Do dezynfekcji pochwy dostępne są zarówno spraye dopochwowe, jak i tabletki dopochwowe ze środkami dezynfekującymi.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Terapia bakteryjnego zapalenia pochwy preparatem Vagisan®

Czy mój partner też musi być traktowany?

Równoczesne leczenie partnerki nie jest konieczne w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy. Komórki Gardnerella, które można wykryć w moczu, nasieniu lub wymazie z cewki moczowej, zwykle znajdują się u partnera, ale nie ma to wartości chorobowej. Jednoczesne leczenie prowadzi do eliminacji bakterii, ale nie może zapobiec nawrotowi choroby (nawrotowi) u kobiet. W badaniach nie udało się zatem uzyskać wyników, które przemawiałyby na korzyść współleczenia przez partnera. Stosowanie antybiotyków należy zawsze rozważać z uwzględnieniem ich korzyści, ponieważ niekontrolowane przyjmowanie antybiotyków może rozwinąć odporność na zarazki.

Trwanie

Bakteryjne zapalenie pochwy można zwykle bardzo dobrze wyleczyć w ciągu kilku dni, stosując antybiotyki. Poniżej szybko ustępują również objawy, tak że wyleczenie następuje najpóźniej po 7 dniach. Niestety nawroty są częste, dlatego kobiety, które przeszły bakteryjne zapalenie pochwy, mają tendencję do rozwoju innych bakteryjnych pochwic. Nieleczone bakteryjne zapalenie pochwy może stać się przewlekłe i powodować dyskomfort przez tygodnie lub miesiące. Często objawy nie zawsze występują, więc po ich ustąpieniu w międzyczasie objawy mogą spontanicznie ponownie zaostrzyć.

Możliwe komplikacje

Bakteryjne pochwy są zwykle uleczalne i goją się bez konsekwencji. Jednak mogą również wiązać się z pewnymi komplikacjami.
Nieleczona grozi tzw. Infekcjami wstępującymi żeńskich narządów płciowych. Są to infekcje wewnętrznych narządów płciowych, takie jak infekcje jajników i macicy, które są wywoływane przez zarazki wychodzące z pochwy. W najgorszym przypadku takie infekcje mogą nawet prowadzić do bezpłodności. Dlatego pochwy bakteryjne są zawsze leczone antybiotykami. Zwłaszcza po operacjach i interwencjach, takich jak zeskrobanie lub wprowadzenie cewki, zwiększa się ryzyko wstępującej infekcji pochwowej bakteryjnej. Dlatego przed takim leczeniem należy zawsze wykluczyć bakteryjne zapalenie pochwy.
Brak równowagi we florze pochwy zwiększa również prawdopodobieństwo chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak HIV. Nienaruszona pochwa jest mniej zdolna do zwalczania infekcji w tym stanie, dlatego stosunek płciowy bez zabezpieczenia w takiej sytuacji wiąże się z jeszcze większym ryzykiem infekcji niż zwykle. Bakteryjne pochwy mogą również prowadzić do szczególnych powikłań podczas ciąży (patrz rozdział dotyczący ciąży).

Bakteryjne zapalenie pochwy w ciąży

Bakteryjne zapalenie pochwy może również wystąpić w czasie ciąży. W tym przypadku leczenie jest szczególnie ważne, ponieważ istnieje wyraźny związek między bakteryjnym zapaleniem pochwy a występowaniem przedwczesnego porodu. Zwiększa się również ryzyko poronienia. Szczególnie w ostatnim trymestrze ciąży zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu z powodu bakteryjnego zapalenia pochwy. Prawdopodobnie prowadzi to do przedwczesnego porodu i przedwczesnego pęknięcia pęcherza poprzez różne mechanizmy.
Jedną z możliwych przyczyn jest zwiększone tworzenie się tak zwanych prostaglandyn, które powstają w wyniku reakcji zapalnych. Dalsze powikłanie bakteryjne zapalenie pochwy może prowadzić do zespołu infekcji owodniowej. Jest to infekcja płynu owodniowego, która może prowadzić do zagrażającej życiu infekcji noworodka. Ponadto zespół infekcji owodniowej może powodować zatrucie krwi u matki i dlatego jest bardzo poważnym powikłaniem bakteryjnego zapalenia pochwy w ciąży.
Jednak bakteryjne zapalenie pochwy może mieć poważne konsekwencje nie tylko podczas ciąży, ale także po jej zakończeniu. Szczególnie po cięciu cesarskim lub w okolicy krocza może prowadzić do infekcji i zaburzeń gojenia się ran macicy.
Tak więc bakteryjne zapalenie pochwy jest leczone, nawet jeśli nie powoduje objawów. Zaraz po wykryciu drobnoustroju w trakcie badań profilaktycznych leczy się go antybiotykami. Terapia odbywa się w I trymestrze ciąży kremem dopochwowym z klindamycyną. W II i III trymestrze ciąży, podobnie jak poza ciążą, terapię leczy się metronidazolem i klindamycyną w postaci tabletek. Jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem, do leczenia stosuje się antybiotyki w dużych dawkach - metronidazol i erytromycyna.