Znieczulenie: co to jest?

Zgodnie z terminem znieczulenie laik medycyny często nie wyobraża sobie zbyt wiele. W naszym następnym temacie pojęcie znieczulenia zostanie nieco przybliżone.

Synonimy w szerszym znaczeniu

• znieczulenie ogólne
• znieczulenie
• znieczulenie
• Terapia bólu
• Medycyna ratunkowa
• Intensywna opieka

Angielski: anesthesia

Określenie warunków

Potocznie specjalista anestezjologii nazywany jest anestetysta lub Anestetysta wyznaczony. Sugeruje to, że anestezjologia skupiłaby się na tym znieczulenie (Znieczulenie). Jednak znieczulenie, czyli znieczulenie, to tylko część anestezjologii. Obejmuje również: Medycyna intensywnej terapii, terapia bólu i Medycyna ratunkowa

Edukacja

Szkolenie dla Specjalista "Medycyny Anestezjologicznej i Intensywnej Terapii" wymaga ukończenia studiów medycznych i obejmuje pięcioletnie zaawansowane szkolenie z zakresu anestezjologii, medycyny intensywnej terapii, medycyny ratunkowej i terapii bólu.

W dziedzinie anestezjologii istnieją różne możliwości aktywności zawodowej.
Oprócz anestezjologów, aby każda operacja przebiegała sprawnie, potrzebny jest tzw. Asystent anestezjologa. ATA. Zawodu tego można się nauczyć poprzez odpowiednie szkolenie, które zwykle trwa trzy lata.
Aby móc rozpocząć praktykę zawodową, potrzebujesz co najmniej świadectwa dojrzałości. Pomocne może być również odbycie stażu w anestezjologii przed zgłoszeniem się na szkolenie asystenta anestezjologa. Możesz uzyskać pierwsze wrażenia z opisu stanowiska, wymienić się pomysłami z kolegami, a następnie sprawdzić, czy uważasz to szkolenie za odpowiednie dla siebie.

Szkolenie ma charakter szkolny, co oznacza, że ​​wiele zajęć teoretycznych odbywa się w placówce edukacyjnej. Dodatkowo gwarantowane są również zajęcia praktyczne w placówce klinicznej, na których można nauczyć się stosowania zdobytej wiedzy pod okiem gotowych asystentów anestezjologów.
Oprócz licznych egzaminów średniozaawansowanych na zakończenie szkolenia odbywa się egzamin teoretyczny i praktyczny.
Zakres zadań asystentów anestezjologii obejmuje opiekę i wsparcie pacjentów przed i / lub po zabiegu chirurgicznym. Obejmuje to między innymi Założenie pulsoksymetru, Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi i Elektrody EKGktóre przedstawiają parametry pacjenta, które należy obserwować podczas operacji.
Ponadto do ich zadań należy wszystko, co niezbędne do zbliżającego się zabiegu znieczulenie- i Lek przeciwbólowy dobrać i przygotować indywidualnie, a także zapewnić ich uzupełnienie.
Intubację ułatwia również dostarczenie materiału i przekazanie go anestezjologowi. Sterylizację używanych narzędzi, np. Szpatułki do intubacji, przeprowadzają również anestezjolodzy.
Oprócz typowej sali operacyjnej, w której pacjent wchodzi i wychodzi z sali operacyjnej, na sali wybudzeń, w sali sterylizacyjnej oraz w gabinecie z zabiegami ambulatoryjnymi, można tę pracę wykonywać.

Ponieważ system zmianowy określa godziny pracy w operacjach klinicznych, od stażystów wymagana jest duża elastyczność, zarówno w zakresie godzin pracy, jak i współpracy ze zmieniającymi się współpracownikami oraz wymagań chirurgicznych.

Historia znieczulenia

W pierwszej księdze Mojżesza (2:21) jest napisane:
„Pan Bóg dał człowiekowi głęboki sen i zasnął. I wziął jedno z żeberek i zamknął miejsce mięsem ”.
Ściśle mówiąc, pierwsza aplikacja znieczulenia jest już opisana w Biblii. Pierwsze znieczulenie wykonane przez człowieka nastąpiło dopiero prawie 2000 lat później: odkąd Humphrey Davy w 1800 roku rozpoznał przeciwbólowe właściwości gazu rozweselającego, medycyna próbowała wykorzystać te właściwości w praktyce. Jednak pierwsza publiczna demonstracja znieczulenia podtlenkiem azotu w 1845 roku nie powiodła się. Horace Wells, dentysta z Hartford, chciał w tamtym czasie zademonstrować znieczulające działanie gazu rozweselającego, ale pacjent krzyczał głośno, gdy próbował wyrwać ząb. To William Thomas Green Morton, dentysta z Charlton w stanie Massachusetts, wykonał rok później (16 października 1846) pierwsze skuteczne znieczulenie. Pacjent miał wrzód na szyi, który należy usunąć. W przeciwieństwie do Wellsa Morton użył eteru do znieczulenia. Specjalnie wykonana przez niego kulka eteru została wykorzystana, aby umożliwić pacjentowi wdychanie lotnego gazu. Ten dzień przeszedł do historii medycyny jako „Dzień Eteru”.

Przeczytaj także: Znieczulenie eteryczne

Na swojej drodze do dzisiejszego profesjonalnego znieczulenia, znieczulenie często musiało walczyć z przeciwnikami. Przez długi czas nie rozumiano znaczenia bólu i uważano, że tłumienie bólu byłoby szkodliwe dla powrotu pacjenta do zdrowia. Ból to tylko część życia.
Większość obecnie stosowanych środków znieczulających ma nie więcej niż 20 lat - z wyjątkiem samego podtlenku azotu.

Ogólne znieczulenie

W znieczuleniu ogólnym (= Ogólne znieczulenie) rozumiemy odwracalną dezaktywację świadomości, czyli sztuczny sen. Ten stan snu może np. używany do wykonywania operacji. Utrata przytomności jest spowodowana jednym lub drugim Lekktóre są wstrzykiwane bezpośrednio do krwiobiegu przez cewnik żylny (tzw. TIVA = całkowite znieczulenie dożylne) lub przez maskę na usta i nos w postaci gazów (tzw. Znieczulenie wziewne) osiągnął. W praktyce często łączy się obie formy: zasypianie wywoływane jest przez iniekcyjne środki znieczulające (np. Propofol), natomiast utrzymanie snu zapewniają gazy (np. Sewofluran, desfluran). Taka kombinacja nazywa się „Znieczulenie zbilansowane” wyznaczony.
Stanowi głębokiej nieświadomości towarzyszy zanik odruchów - w tym odruchu oddechowego. Dlatego podczas znieczulenia ogólnego pacjent musi być sztucznie wentylowany.
Znieczulenie ogólne zawsze wspomagane jest silnymi środkami przeciwbólowymi (Opioidy) i często uzupełniane lekami łagodzącymi napięcie mięśni (Środki zwiotczające mięśnie). Znieczulenie ogólne można stosować przy wielu zabiegach chirurgicznych Znieczulenie miejscowe (np. znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe) (więcej szczegółów znajduje się poniżej w części „Leczenie bólu”)
Znieczulenie ogólne stosuje się również w medycynie intensywnej terapii w celu utrzymania pacjenta w sztucznej śpiączce przez dłuższy czas (w ciężkich przypadkach nawet przez kilka miesięcy).
Znieczulenie ogólne zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem Skutki uboczne.

Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: znieczulenie ogólne

Terapia bólu

Terapię bólu jako dziedzinę anestezjologii można podzielić na trzy obszary:

1. Zapobiegawcze środki przeciwbólowe, które w pierwszej kolejności zapobiegają wystąpieniu przewidywalnego bólu (np. Podczas operacji)
2. Krótkotrwałe leczenie ostrych stanów bolesnych, takich jak może wystąpić w okolicy rany w kilka dni po zabiegu
3. Terapia długotrwałych dolegliwości bólowych, takich jak określane jako przewlekłe, np. występują z chorobami nowotworowymi, przewlekłym bólem pleców lub bólem głowy.

Do leczenia tego bólu dostępna jest szeroka gama leków, różniących się siłą działania i formą, w jakiej są podawane organizmowi. Ustne leki przeciwbólowe (Leki do połknięcia) są dostępne w postaci kropli i tabletek i są stosowane zarówno przy łagodnym bólu (np. Paracetamol), jak i przy silnym bólu (np. Opioidy). Środki przeciwbólowe można również wprowadzać bezpośrednio do krwiobiegu przez cewnik żylny (tzwpodanie dożylne). Początek działania jest znacznie szybszy niż w przypadku przyjęcia doustnego; jednak dostępne leki są bardzo podobne do leków doustnych; Tutaj również opioidy są często stosowane w przypadku silnych dolegliwości bólowych. Ponieważ jednak bezpośrednie podanie leku do krwiobiegu niesie ze sobą ryzyko przedawkowania, ta forma terapii przeciwbólowej jest rzadko stosowana w warunkach domowych.
Aby uwolnić się od bólu w określonym obszarze ciała, należy zastosować Zabieg znieczulenia regionalnego na. Tutaj cienka plastikowa rurka jest umieszczana w pobliżu nerwu. Płukanie nerwu środkiem przeciwbólowym (tutaj: znieczuleniem miejscowym) wyłącza odczuwanie bólu we wszystkich obszarach ciała, które są połączone z mózgiem przez te nerwy. Odbywa się to np. Używaj na nerwy w okolicy pach, aby wykonywać operacje na ramieniu lub w pachwinie, aby móc operować na nodze. Ponadto w pobliżu rdzenia kręgowego można wstrzyknąć środek miejscowo znieczulający. Uwolnienie od bólu rozciąga się następnie na cały obszar ciała poniżej miejsca nakłucia. Podczas operacji często stosuje się znieczulenie miejscowe, ponieważ wymaga to mniejszych dawek leków przeciwbólowych i znieczulających, które są szkodliwe dla krążenia. Plastikową rurkę można również podłączyć do pompy (tak zwanej pompy przeciwbólowej), aby w sposób ciągły podawać środek miejscowo znieczulający przez dłuższy czas. W ten sposób można uzyskać wolność od bólu nawet do kilku tygodni - w praktyce pompa przeciwbólowa zwykle nie jest używana dłużej niż kilka dni w ramach terapii bólu ostrego. Wynika to między innymi z ryzyka zakażenia w miejscu wstrzyknięcia.
Inną możliwością złagodzenia bólu jest podawanie leków przez skórę (tzw. TTS = transdermalny system terapeutyczny). Plaster przyklejony do skóry w sposób ciągły uwalnia środki przeciwbólowe (opioidy) przez skórę do ciała.

Przeczytaj więcej na ten temat

• Terapia bólu
• Cewnik udowy

Uwaga: plastry bólu

Okolica, w której naklejany jest plaster (często w okolicy pleców), nie musi odpowiadać umiejscowieniu bólu.

Ta procedura może być również stosowana w długotrwałej terapii bólu.
Wszystkie prezentowane tutaj formy terapii bólu można również łączyć ze sobą.

Medycyna ratunkowa

Medycyna ratunkowa to dziedzina anestezjologii, ale często konieczne jest podejście interdyscyplinarne z udziałem specjalistów z różnych dziedzin medycyny. Często interniści lub chirurdzy kończą dalsze szkolenie z „medycyny ratunkowej”. Medycyna ratunkowa obejmuje obszar poza placówkami medycznymi (Medycyna ratunkowa), jak również pomoc w nagłych wypadkach w szpitalu. Zadaniem medycyny ratunkowej jest przywrócenie i utrzymanie silnie zagrożonych funkcji życiowych. Funkcje życiowe obejmują wszystkie układy narządów, które są ważne dla przetrwania: serce, krążenie krwi, płuco, mózg. Aby przywrócić właściwą czynność serca i nienaruszone krążenie krwi, dostępne są leki doraźne, które wzmacniają siłę serca i powodują jego rytmiczne bicie. Wykorzystanie przepięć (tzw Defibrylacja) ma na celu nadanie rytmu bicia serca. Z jednym Zatrzymanie akcji serca Zastąpienie bicia serca może być Uciśnięcia klatki piersiowej przeprowadzane, często połączone ze sztuczną wentylacją pacjenta, ponieważ układ sercowo-naczyniowy i czynność płuc są ze sobą ściśle powiązane.
Utrata krwi jest często przyczyną ograniczeń funkcjonalnych w obszarze krążenia w medycynie ratunkowej. Celem terapii jest szybkie zatrzymanie źródła krwawienia oraz, jeśli to konieczne, wyrównanie utraty krwi za pomocą płynów lub krwiodawstwa. Zbliżające się ograniczenia funkcjonalne mózgu, np. ze względu na zwiększone gromadzenie się wody w głowie po wypadku terapię można również zastosować podając leki.

Intensywna opieka

Zwykle stosuje się leki intensywnej terapii w szpitalu wykonane na oddziale intensywnej terapii. Podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii powinieneś warunki zagrażające życiu zdiagnozowane i leczone. W większości szpitali te wysokospecjalistyczne oddziały są również podzielone na dyscypliny specjalistyczne (np. Oddziały neurointensywne choroby neurologiczne, Oddziały intensywne kardiologiczne w przypadku ostrego zagrożenia życia Choroby serca).

Oddziały intensywnej terapii mają swoją specjalność złożony sprzęt i a wysoki wskaźnik wykwalifikowanej kadry pacjentom. Pracujący tu personel medyczny często przeszedł odpowiednie szkolenie specjalistyczne, a pracownicy personelu pielęgniarskiego również przeważnie przeszli specjalistyczne szkolenie pielęgniarskie. Istotnym aspektem medycyny intensywnej terapii jest jeden szczegółowe, ciągłe monitorowanie wszystkich ważnych funkcjijak bicie serca Tętno, Krążenie krwi, zawartość tlenu w krew, Świadomość itp. Kolejnymi kamieniami węgielnymi medycyny intensywnej terapii są sztuczne śpiączka, sztuczne oddychanie pacjenta korzystającego z respiratorów, Terapia bólu oraz utrzymanie i stabilizacja wszystkich ważnych funkcji.