Zespół serotoninowy

definicja

Zespół serotoninowy, znany również jako zespół serotoninergiczny, jest stanem zagrażającym życiu, spowodowanym nadmiarem substancji przekaźnikowej serotoniny. Ten zagrażający życiu nadmiar jest wynikiem przedawkowania leków lub niekorzystnego połączenia różnych leków. Zespół serotoninowy prowadzi do objawów, takich jak gorączka, nadmierna aktywność mięśniowa i zmiany psychiatryczne. Najważniejszą diagnostyką różnicową jest złośliwy zespół neuroleptyczny.

przyczyny

Zespół serotoninowy nie rozwija się samodzielnie, jest wynikiem przedawkowania leków lub niekorzystnego połączenia różnych leków. Nadmiar serotoniny może powstać celowo, na przykład z zamiarem wyrządzenia sobie krzywdy lub przypadkowo w ramach przepisanego przez lekarza lub samoleczenia. Podczas stosowania leków przeciwdepresyjnych zwykle istnieje ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, ponieważ zwiększają one stężenie serotoniny. Przyjmowanie tylko takiego leku (monoterapia) zwykle nie wiąże się z ryzykiem wystąpienia zespołu serotoninowego. Jeśli jednak zażywa się kilka leków w tym samym czasie, mogą one wzajemnie wpływać na siebie (interakcje lekowe), a tym samym prowadzić do niebezpiecznego nadmiaru serotoniny.

Wyzwalaczem jest zwykle połączenie leku Trancylpromine, który należy do klasy inhibitorów monoaminooksydazy, z innymi lekami przeciwdepresyjnymi (np. Citalopram, wenlafaksyna, klomipramina Itp.). Narkotyk Trancylpromine hamuje rozpad serotoniny i jest również jednym z leków przeciwdepresyjnych. Nawet podczas przełączania się z Trancylpromine Zespół serotoninowy może rozwinąć się na innym leku przeciwdepresyjnym, jeśli nie ma dwutygodniowej przerwy w leczeniu między dwoma lekami. Dzieje się tak, ponieważ trwa to około dwóch tygodni Trancylprominy całkowicie zniknął. Inne leki, które w połączeniu ze sobą mogą nieść ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, to opioidowe leki przeciwbólowe (Tramadol, petydyna, fentanyl, metadon), środek przeciwkaszlowy Dekstrometorfan i leki na nudności, takie jak Ondansetron i granisetron. Wspólną cechą tych leków jest to, że w pewien sposób zwiększają poziom serotoniny. Nie oznacza to, że nigdy nie powinny być używane razem, ale aby zminimalizować ryzyko, konieczne jest staranne rozważenie i precyzyjne dawkowanie. Narkotyki, takie jak ecstasy, kokaina i LSD, zwłaszcza w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, mogą również prowadzić do zagrażającego życiu zespołu serotoninowego. Również połączenie rezerwowego antybiotyku Linezolid i leki przeciwdepresyjne są uważane za niebezpieczne i należy ich unikać. Było to również na długo przed połączeniem leków przeciwdepresyjnych z Tryptany, które są często używane w migrenach. Obecnie szacuje się jednak, że przy dobrej opiece medycznej ryzyko jest raczej niskie.

Więcej informacji na temat skutków ubocznych leków przeciwdepresyjnych można znaleźć w naszym artykule Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych.

Citalopram

W Citalopram Jest to bardzo często przepisywany lek przeciwdepresyjny, należący do klasy tzw. Inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Zwiększa poziom serotoniny poprzez hamowanie wychwytu serotoniny do komórki. Oprócz depresji jest również stosowany przy innych chorobach psychicznych, takich jak zaburzenia lękowe i lękowe. Podczas przyjmowania Citalopram Należy zaznaczyć, że jednoczesne stosowanie tzw. Inhibitorów monoaminooksydazy jest surowo zabronione.Obejmuje to składniki aktywne Trancylpromine i Moklobemid. Citalopram mogą być dozwolone dopiero po dwóch tygodniach od zaprzestania leczenia Trancylpromine i najwcześniej dzień po zabiegu Moklobemid może być użyty. W przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, ponieważ te aktywne składniki również zwiększają stężenie serotoniny.

Więcej informacji na temat skutków ubocznych Citalopram zobacz nasz artykuł o skutkach ubocznych Citalopram.

Tryptany

W Tryptany to leki stosowane w leczeniu migreny. Chociaż nie zwiększają samego stężenia serotoniny, działają na ważny receptor serotoniny. W ten sposób wywołują typowe działanie serotoniny. Są również znani jako agoniści serotoniny. Od dawna panuje bardzo ostrożne podejście do łączenia Tryptany z lekami przeciwdepresyjnymi wcześniej. Jednak w międzyczasie ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego przy tym połączeniu jest raczej niskie. Pacjenci przyjmujący kombinację tryptanów i leków przeciwdepresyjnych muszą regularnie konsultować się z lekarzem w sprawie skutków ubocznych i aktualnej dawki, aby terapia była dobrze monitorowana.

Więcej informacji na temat leczenia migreny można znaleźć w naszym artykule dotyczącym terapii migreny.

Zespół serotoninowy spowodowany alkoholem

Spożywanie alkoholu nie może samo w sobie powodować zespołu serotoninowego. Jednak regularne spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko interakcji lekowych i skutków ubocznych. Dlatego szczególnie pacjentom, którzy przyjmują kilka leków, odradza się spożywanie alkoholu. W przypadku chorób psychicznych, w szczególności depresji czy zaburzeń lękowych, alkohol pogarsza stan osób dotkniętych chorobą i przeszkadza w powodzeniu terapii. W przypadku jednoczesnego przyjmowania kilku leków istnieje szczególnie wysokie ryzyko interakcji. Ponieważ nie można przewidzieć dokładnego działania alkoholu w połączeniu z lekami, należy unikać jego spożywania. Ryzyko zespołu serotoninowego wzrasta tylko przy dodatkowym spożyciu alkoholu.

Głównym problemem jest jednak to, że lekarze przepisują terapię lekami przeciwdepresyjnymi i innymi lekami wpływającymi na poziom serotoniny pod warunkiem, że z własnej inicjatywy nie będą spożywać żadnych dodatkowych leków, narkotyków czy alkoholu. W takim przypadku jednak konsekwencji nie można dokładnie przewidzieć, a przede wszystkim nie można ich dobrze przechwycić. Pacjentowi grozi nieobliczalne niebezpieczeństwo.

Więcej informacji na temat łączenia alkoholu i leków przeciwdepresyjnych można znaleźć w naszym artykule Leki przeciwdepresyjne i alkohol.

Zespół serotoninowy wywołany dziurawcem zwyczajnym

Dziurawiec to lek ziołowy stosowany w leczeniu łagodnej do umiarkowanej depresji. Jednak jego wpływ jest bardzo kontrowersyjny w badaniach. Jest to uważane za główny aktywny składnik dziurawca Hyperforinco prawdopodobnie prowadzi między innymi do wzrostu poziomu noradrenaliny i serotoniny. Zasadniczo działanie ziela dziurawca jest bardzo słabe, więc ryzyko zespołu serotoninowego jest niskie. Jednak staje się problematyczne, jeśli oprócz dziurawca przyjmuje się inne leki, które zwiększają poziom serotoniny. Należą do nich w szczególności inne leki przeciwdepresyjne, ale także niektóre opioidowe leki przeciwbólowe, leki na migrenę i niektóre leki na nudności. Ponieważ ziele dziurawca może być swobodnie sprzedawane i dlatego nie musi być przepisywane przez lekarza, istnieje ryzyko, że pacjenci przyjmą go bez zgody lekarza i nie będą świadomi interakcji z ich lekami. Dlatego ziele dziurawca należy przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem zaznajomionym z pozostałymi lekami. To pozwala im oszacować ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego.

Aby uzyskać informacje na temat skutków ubocznych dziurawca zwyczajnego, zobacz nasz artykuł „Skutki uboczne dziurawca zwyczajnego”.

diagnoza

Rozpoznanie zespołu serotoninowego odbywa się klinicznie. Oznacza to, że do postawienia diagnozy nie są potrzebne żadne specjalne badania, takie jak testy laboratoryjne. Tylko przez objawy (patrz sekcja dotycząca objawów towarzyszących) pacjenta i znajomość jego leków, można postawić diagnozę zespołu serotoninowego, który wymaga natychmiastowego działania. Nie ma konkretnego testu laboratoryjnego, który potwierdziłby obecność zespołu serotoninowego. Złośliwy zespół neuroleptyczny jest ważną diagnostyką różnicową.

Jakie są objawy zespołu serotoninowego?

Zespół serotoninowy może objawiać się na wiele różnych sposobów. Wiele objawów jest raczej nieswoistych, zwłaszcza na początku zespołu. Należą do nich gorączka i objawy grypopodobne, które można łatwo pomylić z infekcją wirusową. Nudności, wymioty lub biegunka to również możliwe objawy zespołu serotoninowego. Ponadto pocenie się może być oznaką zespołu serotoninowego. Nieprawidłowości psychologiczne, takie jak niepokój, strach lub urojenia, mogą również wskazywać na zespół serotoninowy.

Zasadniczo należy zachować ostrożność podczas zwiększania dawki istniejącego leku przeciwdepresyjnego lub dodawania dodatkowego leku. Zwracając szczególną uwagę na objawy zespołu serotoninowego, zminimalizowane jest ryzyko ich przeoczenia. Nowe objawy, których nie można inaczej wyjaśnić, powinny spowodować nadstawienie uszu w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Objawy towarzyszące

Zespół serotoninowy powoduje szereg różnych objawów, które można przypisać do różnych grup. Wszystkie są oparte na zwiększonym działaniu serotoniny.

Autonomiczne objawy wegetatywne

Ta grupa obejmuje objawy, takie jak pocenie się, gorączka i wysokie ciśnienie krwi. Ponieważ na początku mogą być podobne do grypy, łatwo je przeoczyć.

O innych przyczynach nadmiernej potliwości możesz przeczytać w naszym artykule na temat nadmiernej potliwości.

Objawy ze strony przewodu pokarmowego

Zespół serotoninowy może również powodować objawy, takie jak

• biegunka
• Wymiociny
  i
• nudności

które mogą również symulować inną chorobę.

Czy jesteś zainteresowany domowymi sposobami na wymioty? Następnie przeczytaj nasz artykuł o domowych sposobach na wymioty.

Objawy neurologiczne

Niektóre objawy przypisane do tej grupy może rozpoznać tylko lekarz. Obejmuje to tzw Hiperrefleksja, co oznacza nasilenie odruchów. Można to wykryć podczas badania, ale osoba zainteresowana nie zauważa tego bezpośrednio. Innym ważnym objawem są mimowolne, krótkie skurcze mięśni, które pojawiają się jako Myoclonia są wyznaczone. Występuje również drżenie (drżenie) i tzw Ataksja, który opisuje zaburzenie skoordynowanych sekwencji ruchu. Plik Ataksja nie zawsze jest łatwe do rozpoznania dla osób dotkniętych chorobą. W wyraźnych przypadkach objawia się zaburzeniami chodu i zaburzeniami ruchów oczu. W wielu przypadkach skuteczne są jednak tylko badania ukierunkowane Ataksja do światła dziennego.

Objawy psychiatryczne

Objawy psychiatryczne: Na psychikę wpływa również zespół serotoninowy. Objawy mogą być bardzo silne, ale także bardzo słabe. Obejmują one od łagodnego niepokoju do delirium z halucynacjami. Ponadto może również wystąpić strach. Niepokój może wzrosnąć do tego stopnia, że ​​osoba zainteresowana nie może usiedzieć w miejscu przez minutę. W szczególności objawy psychologiczne powodują wysoki poziom cierpienia u osób dotkniętych chorobą.

terapia

Najważniejszą rzeczą do zrobienia, jeśli podejrzewasz zespół serotoninowy, jest natychmiastowe odstawienie leków, które mogą go wywołać. Należą do nich w szczególności leki przeciwdepresyjne, ale także niektóre leki przeciwbólowe (opioidy, np Tramadol, metadon, fentanyl, petydyna), Leki na nudności typu Setron (Ondansetron, granisetron), antybiotyk Linezolid i leki na migrenę, takie jak Tryptany i Ergotamina. Nie ma leku na zespół serotoninowy. Nacisk kładziony jest na stabilizację krążenia i oddychania. Łagodne zespoły ustępują zwykle po 24 godzinach. Jednak staje się problematyczne, gdy zespół jest spowodowany lekami, których rozkład przez organizm zajmuje dużo czasu. Dotyczy to w szczególności leków Trancylpromine i Fluoksetyna, które są również lekami przeciwdepresyjnymi. Zespół serotoninowy w przypadku takich leków może utrzymywać się przez kilka dni nawet po ich odstawieniu i wymaga długotrwałego monitorowania klinicznego. W żadnym wypadku nie należy próbować leczyć gorączki lekami przeciwgorączkowymi. Są tutaj nieskuteczne, ponieważ podwyższona temperatura ciała jest spowodowana nadmierną aktywnością mięśni. Tacy pacjenci wymagają intensywnej opieki medycznej. Do leczenia uspokajającego i objawowego leki takie jak Lorazepam lub Propanolol może być użyty. W ciężkim zespole serotoninowym pojawia się również substancja czynna Cyproheptadyna stosowany, który działa jako przeciwnik na receptor serotoniny.

Trwanie

Czas trwania zespołu serotoninowego różni się w zależności od pacjenta. Łagodne zespoły serotoninowe zwykle ustępują w ciągu 24 godzin od odstawienia leku. Jednak ciężkie zespoły mogą trwać do 2 tygodni. W szczególności leki przeciwdepresyjne, których działanie utrzymuje się kilka dni po ich odstawieniu, nadal wywołują objawy, aż do całkowitego ustąpienia działania. Może to również zająć kilka dni. W szczególności Trancylpromine i Fluoksetyna są ważnymi przykładami takich leków. Nie można precyzyjnie przewidzieć czasu trwania zespołu serotoninowego i jest on trudny do oszacowania, zwłaszcza w przypadku interakcji kilku leków.

prognoza

Zespół serotoninowy, który rozpoznaje się wcześnie, ma zwykle dobre rokowanie. Po terminowym odstawieniu leku i monitorowaniu klinicznym objawy ustępują zwykle po 24 godzinach. Rokowanie w zespole serotoninowym zależy jednak od nasilenia objawów i ogólnego stanu chorego. Jest to stan potencjalnie zagrażający życiu i jeden z niewielu nagłych przypadków psychiatrycznych. Dlatego nie należy lekceważyć rozpoznania zespołu serotoninowego. Rokowanie dla osób dotkniętych chorobą pogarsza się, zwłaszcza jeśli objawy są przeoczone i nie działają wystarczająco szybko. Dlatego bardzo ważne jest podnoszenie świadomości na temat tego zespołu zarówno u pacjentów przyjmujących leki przeciwdepresyjne, jak i lekarzy prowadzących.

Czy zespół serotoninowy może być śmiertelny?

Zespół serotoninowy jest chorobą potencjalnie zagrażającą życiu, która w najgorszym przypadku kończy się śmiercią. Przede wszystkim ciężkie formy i późne działanie ogromnie pogarszają szanse na przeżycie. Może wystąpić poważne uszkodzenie narządów, takie jak ostra niewydolność płuc lub arytmia serca.
Arytmia to poważna arytmia serca, która może skutkować zatrzymaniem krążenia. Ponadto zespół serotoninowy może skutkować niewydolnością nerek lub tzw DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe).
Ta ostatnia to poważne zaburzenie układu krzepnięcia, które powoduje zarówno krwawienie, jak i zamknięcie naczyń. Aby zapobiec wystąpieniu tych powikłań, konieczna jest wczesna terapia i szybkie działanie.