Rozpoznanie zawału serca

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Filary diagnozy zawału serca to badanie:

• objawy dławicy piersiowej (ucisk i ucisk w klatce piersiowej) pacjenta
• w typowych zmianach EKG i
• wykrycie markerów zawału mięśnia sercowego we krwi (białka troponina I i T).

Ten trzyczęściowy schemat diagnostyczny służy do potwierdzenia istniejącego zawału mięśnia sercowego.

Plik Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określa obecność zawału serca w przypadku, gdy pacjent spełnia co najmniej dwa z trzech kryteriów wymienionych powyżej.

Jakie środki diagnostyczne podejmuje się w przypadku zawału serca?

Poziom lipidów we krwi, choroby serca (choroba wieńcowa, miażdżyca), przebyte zawały serca, wiek, choroby serca w rodzinie

• Wywiad lekarski (pytanie pacjenta o objawy)

  • Ból, kłucie w okolicy serca

  • Promieniujący ból brzucha, nadbrzusza, lewego ramienia, pleców, między łopatkami itp.

  • Uczucie ucisku, ucisku w klatce piersiowej

  • Nudności wymioty

  • duszność

  • Utrata wydajności, niska sprężystość, zmęczenie

  • Zawroty głowy, omdlenia

  • Obfite pocenie się

  • Profil ryzyka:

• EKG
• wartości krwi
  • LDH
  • Troponina T.
  • CK-MB
  • Mioglobina

Przeczytaj więcej o: Test troponinowy

EKG

Wytyczne kardiologiczne nieco różnią się od definicji WHO. Zakładasz zawał serca, jeśli występują typowe zmiany w EKG, tzw
Elewacje segmentów ST, są obecne, a pacjent ma objawy niedostatecznego zaopatrzenia w tlen Komórki mięśnia sercowego (Niedokrwienie mięśnia sercowego) w postaci bólu w klatce piersiowej.

Po zidentyfikowaniu tych dwóch objawów klinicznych pacjent może szybko i bez opóźnień Środek rewaskularyzacji (Ponowne otwieranie zamknięte lub zwężone Tętnice wieńcowe) w celu wyrównania niedoboru tlenu (niedokrwienia) serca.
Wynik Badanie krwi W takim przypadku nie ma potrzeby czekać, aż marker zawału serca legitymizuje rewaskularyzację.

Na początku diagnozy pobiera się wywiad chorobowy pacjenta (wywiad), koncentrując się na ostrych objawach, a następnie poddaje się badaniu fizycznemu.
W ostrej fazie zawału serca większość osób dotkniętych chorobą bardzo narzeka siła Ból w klatce piersiowej, są zimnie spoceni, przestraszeni i niespokojni.

Echokardiogram (EKG) jest używany jako drugi krok diagnostyczny w celu określenia zawału serca. EKG uwidacznia procesy przewodzenia elektrycznego mięśnia sercowego, które są takie same i niepowtarzalne u każdego zdrowego człowieka. Zmieniając typowy, zdrowy obraz EKG można rozpoznać różne, patologiczne stany serca, w tym zawał serca. Z jego pomocą można określić rozległość zawału serca, jego lokalizację i wiek zawału. Skutkuje to 80% przypadków zawału serca Zmiany w przebiegu krzywej EKG. Mówi się o jednym Uniesienie odcinka ST (S i T to typowe punkty elektrody EKG), co jest spowodowane śmiercią komórek mięśnia sercowego.

Niepozorny EKG, a jednak atak serca!

Wynik EKG może być ujemny (normalny) w ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawałudlatego oznaczenie markerów zawału mięśnia sercowego (wartości laboratoryjne) we krwi może potwierdzić podejrzenie rozpoznania, nawet jeśli EKG jest prawidłowe.

Diagnozowanie cichego zawału serca

Podobnie jak w przypadku diagnozy każdej choroby jest również cichy atak serca po pierwsze anamnese (tj. przesłuchanie pacjenta) wskazanie drogi rozpoznania zawału. Główną rolę odgrywają tutaj objawy odczuwane przez pacjenta zawroty głowy, nudności, Poty i Zaklęcia omdlenia rola. Charakterystyka to znaczy cichy atak serca Brak bólu w klatce piersiowej.

W a Podejrzenie na cichy zawał serca natychmiast za EKG do napisania. Elektrody są przymocowane do różnych miejsc na ścianie klatki piersiowej (czasami rąk i nóg), aby można było zmierzyć prądy elektryczne w sercu. W przeciwieństwie do normalnego przypadku jest cechy szczególnektóre EKG pokazuje tylko w przypadku zawału serca.

Ponadto możesz Badania krwi być konsultowanym. Przede wszystkim odgrywa się rolę Wzrost wartości troponiny T. główną rolę. Istnieją również inne wartości krwi, które mogą również wskazywać na cichy zawał serca. Ważną rolę odgrywają w tym mioglobina i CK-MB. Plik Mioglobina jest białko występujące w mięśniach.
W przypadku cichego zawału serca komórki mięśnia sercowego umierają. To uwalnia substancje zawarte w komórkach do krwi. CK-MB (Kinaza kreatynowa typu MB) szczególnie w mięśniu sercowym zanim i kiedy umrą jej komórki, również dostanie się do krwi wylany.

Wartości laboratoryjne

Oznaczanie troponiny we krwi jest zatem trzecim filarem diagnostyki zawału serca. Troponina T i I to białka w komórkach mięśnia sercowego, które odgrywają ważną rolę w skurczu komórek mięśnia sercowego. Jeśli komórki mięśnia sercowego obumierają w przebiegu zawału, trafiają do krwi, gdzie ich stężenie nie wzrasta najwcześniej po trzech godzinach od początku zawału. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 20 godzinach i od jednego do dwóch tygodni po zawale, wartości troponiny ponownie się normalizują.

Markery służą do postawienia diagnozy, zwłaszcza u pacjentów, którzy cierpią na ból w klatce piersiowej, ale nie wykazują żadnych zmian w EKG:
Jeśli ilość troponin we krwi przekroczy określoną wartość, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego ze śmiercią komórek i wskazana jest interwencja w celu ponownego otwarcia naczyń krwionośnych. Jeśli oznaczenie troponiny jest ujemne, tj. jeśli wartości markera są poniżej pewnej granicy, można prawie wykluczyć zawał serca i postawić diagnozę „niestabilna dławica piersiowa”.

W diagnostyce zawału serca oznaczany jest również enzym CK-MB (kinaza kreatynowa mięśnia sercowego). W przypadku rozległego zawału serca umiera wiele komórek mięśniowych, tak że duża liczba tego enzymu jest uwalniana do krwiobiegu. Wraz z klinicznymi objawami bólu w klatce piersiowej, stężenie CK-MB w próbce krwi może stanowić wyraźne wskazanie diagnostyczne zawału serca.
Stężenie we krwi wzrasta po ok. 4-8 godzinach od wystąpienia zawału, co oznacza, że ​​stężenie CK-MB, w przeciwieństwie do troponin, jest powolnym markerem zawału mięśnia sercowego. Oznaczenie CK-MB służy bardziej do potwierdzenia diagnozy niż do jej zebrania.

Ponieważ w celu ochrony dodatkowej tkanki mięśnia sercowego przed zniszczeniem należy dążyć do szybkiej diagnozy i szybkiego rozpoczęcia leczenia, troponiny są złotym standardem (obecnie najlepsza i najskuteczniejsza metoda określania choroby) w diagnostyce enzymatycznej (badania krwi) w przypadku podejrzenia zawału serca.

Troponina

Troponina to specjalny enzym w mięśniu sercowym. Kiedy komórki mięśnia sercowego obumierają lub ulegają zniszczeniu, uwalniają swoje składniki. Zwykle, jeśli podejrzewa się zawał serca, określa się troponinę T we krwi. Można go mierzyć w wyższych stężeniach, zwłaszcza 3-8 godzin po zawale serca. Ponadto jest nadal wykrywalny we krwi ze zwiększonym poziomem do dwóch tygodni po zawale.
Jednak troponina T może być również nieprawidłowo podwyższona (jeśli nie ma to nic wspólnego z zawałem serca). Dzieje się tak, gdy nerki nie są już w pełni funkcjonalne, ponieważ wydalane jest za mało troponiny i dlatego jest ona obecna w większych ilościach we krwi. Nawet gdy mięśnie szkieletowe są narażone na ekstremalne obciążenia, jak ma to miejsce np. U biegaczy maratońskich, wartość troponiny T wzrasta.

Przeczytaj więcej na ten temat w naszych tematach:

• Test troponinowy
• Troponina

Echokardiografia

Plik Echokardiografia, badanie ultrasonograficzne serca (echo serca), służy do badania kształtu i kształtu serca oraz diagnostyki funkcjonalnej (można wykryć zaburzenia ruchu ścian serca w wyniku zniszczenia tkanek).

Jest to badanie nieinwazyjne i można je przeprowadzić szybko.

Badanie echokardiograficzne pozwala na ocenę ruchu ściany serca, co ma duże znaczenie diagnostyczne, gdyż zaburzenia ruchu ściany serca wskazują na strefę zawału lub bliznę podczas skurczu serca. W niedawnym zawale mięśnia sercowego zaburzenia ruchów ścian występują przed wzrostem aktywności enzymów specyficznych dla mięśnia sercowego. W przypadku braku takich zaburzeń ruchowych z 95% prawdopodobieństwem można wykluczyć zawał serca.

Ponadto echokardiografia umożliwia rejestrację wielkości serca oraz wszelkich poszerzeń serca, które mogły wystąpić po zawale, zdolności pompowania serca i funkcji zastawek serca.

Zawały dotyczą głównie lewej komory, a ich lokalizację można rozpoznać po różnych obszarach zaopatrzenia naczyń wieńcowych. Jednak ze względu na międzyosobnicze różnice anatomiczne w przebiegu tętnic wieńcowych i brak wiedzy na temat rodzaju zaopatrzenia serca (zaopatrzenie w naczynia krwionośne do odżywiania komórek mięśnia sercowego) nie można jednoznacznie stwierdzić, które naczynie jest niedrożne. Wymaga to badania angiograficznego tętnic wieńcowych za pomocą cewnika i podania środka kontrastowego (Cewnik sercowy).

Ogólne informacje o USG można znaleźć w naszym temacie: Ultradźwiękowy

Cewnik sercowy

Plik Badanie cewnika lewego serca (Cewnik sercowy) jest złotym standardem metod obrazowania w diagnostyce zawałów serca, ponieważ umożliwia precyzyjną identyfikację zamkniętych naczyń wieńcowych. Ta procedura jest również nazywana Przezskórna transluminalna angioplastyka wieńcowa (PTCA):

Po nakłuciu naczynia tętniczego cewnik (rodzaj cienkiej rurki) przesuwa się na lewą stronę serca. Wyszukuje się ujścia tętnic wieńcowych (wieńcowych) z tętnicy głównej (aorta) i nakłada przez cewnik rentgenowski środek kontrastowy. Służy do reprezentowania tętnic wieńcowych na zdjęciu rentgenowskim (Koronarografia). Wykonane Rentgenowskie zapewnić dokładną lokalizację przyczyny zawału serca w przypadku zwężenia lub niedrożności tętnic wieńcowych i umożliwić terapię celowaną.

We wczesnej fazie ostrego zespołu wieńcowego można przeprowadzić diagnostykę za pomocą operacja rewaskularyzacyjna być połączonym:
Balon jest wprowadzany do układu naczyniowego przez cewnik, który jest przepychany przez lewe serce do tętnic wieńcowych. To jest rozciągnięte w zwężonym miejscu naczyniowym (Dylatacja balonowa), a statek rozszerza się i dzięki temu znów staje się przejezdny. Często jest używany Stent (kratka rurowa), aby naczynie było stale otwarte.

Innym sposobem wizualizacji zawału jest badanie rezonansem magnetycznym (MRI) z serceco umożliwia zlokalizowanie zawału na wczesnym etapie.