Zespół przedziałów (zespół loga)

definicja

W wielu miejscach naszego ciała nasze mięśnie i nerwy znajdują się w tzw. Skrzynkach mięśniowych, przedziale, w którym są oddzielone od otoczenia tkanką skórną. Mamy większość przedziałów mięśniowych kończyn, czyli rąk i nóg. Ich głównym celem jest umożliwienie prawidłowego funkcjonowania mięśni.

W przypadku zespołu ciasnoty występuje zwiększone ciśnienie w tkankach zamkniętej skóry lub pokrycia tkanek miękkich jednej lub więcej kostek mięśniowych, co prowadzi do ograniczeń w mięśniach i nerwach w nich zlokalizowanych.

Formy zespołu ciasnoty

Zespół ciasnoty może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. W obu postaciach najczęściej dotyczy podudzia.

• 1. Ostry zespół przedziału przedziału chorobowego: Ostry zespół przedziału przedziału chorobowego występuje w wyniku urazu, takiego jak wypadek samochodowy lub złamanie kości. Uraz powoduje zwiększone ciśnienie tkanki w dotkniętym przedziale, a tym samym prowadzi do zmniejszonego i niewystarczającego dopływu krwi do mięśni i nerwów. Ostre zespoły przedziałowe to nagłe przypadki medyczne, które należy jak najszybciej skorygować chirurgicznie. Nieleczony zespół ciasnoty prowadzi do trwałego uszkodzenia mięśni i nerwów z powodu braku dopływu krwi. W ciężkich przypadkach cała kończyna może stracić swoją funkcję.
• 2. Przewlekły zespół ciasnoty: przewlekły zespół ciasnoty (zwany także zespołem ciasnoty stresowej lub zespołem ciasnoty wywołanej stresem) to obraz kliniczny wywołany treningiem mięśni, w którym silne powiększenie mięśni podczas treningu prowadzi do znacznie zwiększonego ciśnienia w przedziale. Ciśnienie wytwarzane przez mięśnie zmniejsza przepływ krwi do dotkniętego obszaru, co prowadzi do braku tlenu w mięśniach.

Powstanie

Aby rozwinąć się zespół ciasnoty, musi on być nienaruszony i sprawny.

Rozwój ostrego zespołu ciasnoty:

Błony tkanek otaczające mięśnie w przedziałach nie są rozciągliwe. Dlatego zwiększona ilość płynu prowadzi do silnego wzrostu ciśnienia w całym przedziale, a tym samym na mięśnie i nerwy. Jeśli w wyniku urazu, takiego jak złamana kość, uraz uderzeniowy (zderzak) lub zmiażdżenia, ciśnienie w przedziale wzrasta, spowodowane krwawieniem, zmniejszonym powrotem żylnym lub dopływem krwi, może rozwinąć się zespół ciasnoty.

Bandaże założone zbyt ciasno lub zamknięcie ubytku tkanki łącznej mogą spowodować zwężenie przedziału i spowodować zespół ciasnoty, jeśli powoduje to wzrost ciśnienia w tkance.

Rozwój przewlekłego zespołu ciasnoty

Zespół przewlekłego ciasnoty nie jest poprzedzony jakimkolwiek urazem zewnętrznym, jest to zespół wywołany wysiłkiem fizycznym. Podstawowy mechanizm jest tutaj taki sam jak w zespole ostrego ciasnoty ciasnoty, a mianowicie ucisk naczyń krwionośnych zaopatrujących mięśnie i nerwy pod wpływem ciśnienia.
W przypadku przewlekłego zespołu ciasnoty przedziałowej istotną rolę odgrywa powiększenie mięśni pod wpływem stresu. Przy dużym wysiłku rozmiar mięśni może wzrosnąć nawet o 20%, co ze względu na brak elastyczności otaczającej warstwy tkanki powoduje ściskanie naczyń krwionośnych w mięśniach i poza nimi. Powoduje to brak tlenu, który najpierw objawia się przeszywającym bólem.

Zespół ciasnoty indukowanej wysiłkiem często występuje u biegaczy w kończynach dolnych. Poza fazami treningu sportowcy zwykle nie mają objawów; problem pojawia się dopiero w fazach treningu. Ból pojawia się zwykle podczas ćwiczeń i nasila się podczas ćwiczeń. Po treningu ból może trwać kilka godzin do następnego dnia.

Zespół przewlekłego ciasnoty tętniczej może również powstać z powodu obrzęku tkanek w pobliżu, który uciska naczynia mięśniowe i nerwowe, a tym samym prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia, a tym samym bólu. W około 40% wszystkich niejasnych przypadków przewlekłych zespołów przedziałów powięziowych można wykryć przepukliny mięśniowe, które powstały w wyniku wad powięzi.

Objawy

Zespół ciasnoty objawia się silnym, czasem piekącym bólem, obrzękiem tkanek miękkich, znacznym stwardnieniem mięśnia w zajętej klatce piersiowej oraz bólem podczas ruchu biernego spowodowanym niedostatecznym dopływem krwi do mięśni.
Po tych pierwszych objawach wkrótce pojawiają się deficyty czuciowe i motoryczne w dotkniętym obszarze. Można również zauważyć, że skóra jest rozciągnięta i odbija się od pudełek. Puls na stopach jest w większości zatrzymany i nie jest pewnym objawem zespołu ciasnoty przedziałowej, a próba ucisku na paznokcie u nóg jako oznaka upośledzonego przepływu krwi w naczyniach włosowatych nie jest prawidłowym wskaźnikiem.

Diagnoza

Oprócz uderzających objawów opisanych powyżej, decydującym sposobem ustalenia rozpoznania jest pomiar ciśnienia w tkance. Tutaj czujniki pomiarowe są wprowadzane do podejrzanej tkanki i mierzone jest ciśnienie. Można to zrobić jednorazowo lub w sposób ciągły. Normalne ciśnienie w zdrowym przedziale jest mniejsze niż 5 mmHg, ale w przypadku jawnego zespołu ciasnoty wzrasta do 30-40 mmHg. Decydującym czynnikiem jest tu ciśnienie perfuzji tkanki, które wynika ze średniego ciśnienia tętniczego oraz ciśnienia w zagrożonym przedziale. Jeśli ciśnienie perfuzji spadnie poniżej 30 mmHg, należy spodziewać się śmierci mięśnia z powodu niedostatecznego ukrwienia.

Jak możesz zmierzyć ciśnienie?

Jeśli istnieje podejrzenie, że może występować zespół ciasnoty, ciśnienie panujące wewnątrz przedziału mięśniowego można zmierzyć specjalnym urządzeniem z zewnętrzną sondą (pomiar ciśnienia wewnątrzprzedziałowego). W celu monitorowania postępów można przeprowadzić pojedynczy pomiar lub pomiar ciągły. Nie ma jednak wyraźnych wartości granicznych, które uzasadniałyby decyzję za lub przeciw zabiegowi chirurgicznemu.

Ostatecznie lekarz prowadzący decyduje indywidualnie, na podstawie oceny klinicznej i wszystkich dostępnych ustaleń, czy lub kiedy występuje zespół ciasnoty wymagający leczenia. Pomiar ciśnienia służy jedynie jako pomoc i do odgraniczenia innych obrazów klinicznych, które mogą być przyczyną objawów (na przykład zapalenia lub zakrzepicy).

terapia

Terapia zespołu ostrego ciasnoty
Ostry zespół ciasnoty jest nagłym przypadkiem chirurgicznym i wymaga jak najszybszego leczenia. Zabieg polega na natychmiastowym odciążeniu dotkniętych mięśni za pomocą tak zwanej fasciotomii. Fasciotomia to zabieg chirurgiczny, w którym warstwy tkanki łącznej otaczające mięśnie są rozłupywane, co zmniejsza nacisk na mięśnie. Wykonywanie fasciotomii: Nacięcie skóry (w tym przypadku przecina się tylko skórę, leżące pod nią struktury pozostają nienaruszone) w dotkniętym obszarze służy do uzyskania dostępu do powięzi (skóry tkanki łącznej) otaczającej mięśnie. Jeśli powięź jest odsłonięta i wyraźnie widoczna, również jest rozszczepiona, co szybko zmniejsza nacisk na mięśnie i nerwy w niej zawarte. Podczas tego zabiegu mięśnie i nerwy nie ulegają uszkodzeniu. Rana nie jest ponownie zamykana bezpośrednio, ale pozostaje otwarta przez pewien czas z wystarczającą ochroną tkanki, aby uniknąć ponownego wzrostu ciśnienia. Dopiero gdy obrzęk tkanki ustąpi i nie należy spodziewać się dalszego obrzęku, rana zostaje zamknięta. W przypadku większych ubytków tkankowych konieczne jest zamknięcie rany rozciętą skórą. Polega to na usunięciu skóry z uda pacjenta lub innych obszarów normalnie pokrytych ubraniem i przeszczepieniu jej na ranę.
Wykonana szybko fasciotomia ma wysoki wskaźnik powodzenia i niski odsetek powikłań. Dekompresja dotkniętego obszaru w ciągu czterech godzin zwykle nie prowadzi do trwałego uszkodzenia nerwowo-mięśniowego. Jeśli minie więcej niż 12 godzin przed operacją ulgi, może dojść do nieodwracalnych uszkodzeń!

Terapia przewlekłego zespołu ciasnoty
Leczenie chirurgiczne to także jedyny sposób na złagodzenie przewlekłego zespołu ciasnoty. Konserwatywne podejścia terapeutyczne z treningiem i modyfikacjami obuwia oraz niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (np. Ibuprofen) pozostały nieskuteczne, o ile poziom aktywności sportowej był taki sam jak przed dolegliwościami, powinien zostać osiągnięty ponownie. Jednak w przypadku przewlekłego zespołu ciasnoty nie jest to stan nagły, dlatego dokładna diagnoza może zostać przeprowadzona bez presji czasu, a interwencja operacyjna może zostać precyzyjnie zaplanowana pod kątem kosmetyków.

Wskazania do terapii

Bezwzględne wskazania do leczenia ewentualnego zespołu ciasnoty to:

1. Kliniczne objawy zespołu ciasnoty (silny ból, obrzęk tkanek miękkich, napięcie skóry, stwardnienie itp.)
2. Pomiar ciśnienia w zagrożonej tkance powyżej 35 mmHg
3. Pomiar ciśnienia w zagrożonej tkance powyżej 30 mmHg przez 6 godzin
4. Niewystarczający przepływ krwi w podudzie przez ponad 4 godziny

Względne wskazania:

1. Poważne oparzenia
2. Uraz kompresyjny podudzia

Opieka postpenitencjarna

Większość pacjentów z ostrym zespołem ciasnoty jest unieruchomiona i przywiązana do łóżka z powodu pierwotnych urazów (na przykład tych, które powstały w wyniku wypadku i doprowadziły do ​​zespołu ciasnoty, złamań kości itp.). Inne środki zaradcze po fasciotomii to uniesienie operowanej kończyny w celu pobudzenia obrzęku tkanki.

Jeśli operacja z powodu zespołu ciasnoty była wykonywana ambulatoryjnie, jak to jest możliwe w przypadku przewlekłego zespołu ciasnoty, elastyczny bandaż pomaga szybko zamknąć ranę i zmniejszyć zasinienie. Ćwiczenia są dozwolone po zabiegu ambulatoryjnym, chociaż laski mogą być nadal przydatne. Lekkie ćwiczenia rozciągające i ruchowe można również wykonywać bezpośrednio po operacji. Leczenie jest zwykle zakończone w ciągu około dwóch tygodni. W tym momencie nadal możesz odczuwać łagodne objawy, ale z czasem powinny one stopniowo ustępować. Rozwój aktywności sportowej w takiej postaci, w jakiej był praktykowany przed zespołem ciasnoty, można rozpocząć powoli.

Jak fizjoterapia może pomóc?

Podczas leczenia ostrego zespołu ciasnoty przedziałowej początkowo nie ma sensownej alternatywy dla natychmiastowego chirurgicznego obniżenia ciśnienia w skrzynce mięśniowej. Po operacji i zagojeniu ran fizjoterapia może pomóc odbudować uszkodzone mięśnie i przywrócić normalny zakres ruchu.

W przypadku wyraźnego uszkodzenia mięśni wczesna fizjoterapia może przeciwdziałać występowaniu deformacji i sztywności. Często można osiągnąć dobre wyniki, ale w niektórych przypadkach nie można już zapobiec niewspółosiowości. Lekarz prowadzący w porozumieniu z pacjentem zadecyduje, czy i w jakim zakresie fizjoterapia jest konieczna i właściwa po zespole ciasnoty.

Trwanie

To, jak długo trwa zespół ciasnoty, zależy z jednej strony od przyczyny, az drugiej strony od momentu rozpoczęcia leczenia.
Przewlekły zespół ciasnoty nóg, który objawia się bólem podczas wysiłku fizycznego i poprawą w spoczynku, może ustąpić w ciągu kilku tygodni dzięki ciągłemu treningowi i regularnym przerwom. Jednak w niektórych przypadkach utrzymuje się przez długi czas.
W przypadku ostrego zespołu ciasnoty, na przykład po wypadku, czas trwania zależy w dużej mierze od tego, jak szybko obraz kliniczny jest rozpoznawany i leczony. Natychmiastowe chirurgiczne rozszczepienie zajętego przedziału powoduje natychmiastowe zmniejszenie nacisku, aw większości przypadków wyciskana tkanka może zregenerować się bez żadnych konsekwencji. Jeśli jednak zespół ciasnoty jest leczony dopiero po kilku godzinach, a nawet dniach, proces gojenia może być znacznie dłuższy i mogą również wystąpić trwałe uszkodzenia, takie jak zanik mięśni i nieprawidłowe ustawienie palców u nóg lub palców.

Klasyfikacja według lokalizacji

Zespół przedziału na podudzie

Podudzie jest jedną z najczęstszych lokalizacji zespołu ciasnoty. W bardzo ograniczonej przestrzeni znajdują się cztery boksy mięśniowe, z których każda jest oddzielona cienką, mniej elastyczną warstwą tkanki łącznej (Powięź) są rozdzielane. Obrzęk w jednym z tych przedziałów szybko prowadzi do zakłócenia przepływu krwi, a tym samym do zespołu ciasnoty.
Możesz wybierać między ostrym zdarzeniem, na przykład po wypadku z zamkniętym złamaniem kości, a raczej powolnym wystąpieniem podczas wysiłku fizycznego (przewlekły zespół ciasnoty) różnią się. Pierwsza z nich to nagły przypadek chirurgiczny i należy ją natychmiast operować, w przeciwnym razie noga może umrzeć, aw najgorszym przypadku życie może być zagrożone. Przewlekły zespół ciasnoty występuje głównie u sportowców. Ćwiczenia (na przykład bieganie lub gra w piłkę nożną) powiększają i puchną mięśnie. Ponieważ sztywna powięź ustępuje temu zwiększeniu objętości tylko w ograniczonym stopniu, wysiłek fizyczny może prowadzić do bólu dotkniętej dolnej części nogi. Te ustępują po zakończeniu ładowania oraz podczas przechowywania i chłodzenia.

Najczęstszy zespół ciasnoty podudzia dotyczy przedniego przedziału mięśniowego (piszczelowy przedni). Biegający tam nerw (Nerw strzałkowy), co prowadzi do chwilowego porażenia mięśni podnośnika stopy. Jest to znane jako zespół piszczelowy przedni.

Przeczytaj nasz powiązany temat

• Ból goleni - jakie są przyczyny?
• Szyny piszczelowe

Zespół przedziału na łydce

Zespół ciasnoty na łydce jest jednym z zespołów ciasnoty na podudzie. Jednak, chociaż najczęściej dotyczy to mięśni przedniej części podudzia, zespół ciasnoty podudzia występuje rzadziej. Mięśnie łydki składają się z powierzchownego i głębszego przedziału, z których każdy jest oddzielony własną powięzią tkanki łącznej. W przypadku zespołu ciasnoty łydki może dojść do zajęcia obu przedziałów mięśniowych lub tylko jednego. Ponieważ mięśnie łydek są używane do obniżania stopy i stabilizacji nogi, zespół ciasnoty powoduje silny ból, który zwykle uniemożliwia chodzenie, a nawet stanie.

Jeśli w wyniku wypadku wystąpi obrzęk i ból związany z napięciem w łydce, dotknięta skrzynia może wymagać rozcięcia w nagłym wypadku. Jeśli ból cieląt pojawia się podczas chodzenia i ponownie ustępuje podczas odpoczynku, przyczyną może być również zaburzenie krążenia spowodowane stwardnieniem tętnic („chromanie przestankowe”). Ponadto, jeśli występuje ból w łydce, w pewnych okolicznościach należy rozważyć zakrzepicę (zamknięcie żyły przez skrzep krwi). Dlatego narastający lub przedłużający się ból łydki powinien zostać niezwłocznie wyjaśniony przez lekarza.

Przeczytaj też o tym Ból łydki

Zespół przedziałów na stopie

W stopie może wystąpić zespół ciasnoty z powodu złamania kości (na przykład kości piętowej po upadku z dużej wysokości). Wiele małych grup mięśni stopy składa się z dziewięciu napiętych tkanek łącznych (Powięź) podzielone na wydzielone przedziały. Zasadniczo każda z loży może być dotknięta zespołem ciasnoty. Często dotyczy to kilku.

Konsekwencją nieleczonego zespołu ciasnoty na stopie może być śmierć dotkniętych chorobą mięśni stopy z powodu niedostatecznego dostarczania tlenu i składników odżywczych przez krew. To z kolei może skutkować niewspółosiowością pazurów palców u nóg, co utrudnia lub w najgorszym przypadku uniemożliwia chodzenie. Dlatego też w przypadku złamania kości stopy oraz nasilenia się obrzęku i bólu należy rozważyć możliwość wystąpienia zespołu ciasnoty przedziałowej i wykonać pomiar ciśnienia tkankowego. Jeśli to konieczne, niewielka operacja w odpowiednim czasie może zmniejszyć ciśnienie, a tym samym uratować mięśnie stopy.

Zespół przedziałów na udzie

Zespół przedziału w udzie jest niezwykle rzadkim stanem. Istnieją tylko pojedyncze opisy przypadków pacjentów, u których wystąpił zespół ciasnoty w wyniku ciężkich wypadków z krwawieniem do uda.W przeciwieństwie do podudzia, na przykład, boksy mięśniowe w udach są mniej szczelnie otoczone tkanką łączną, tak że obrzęk tkanki jest bardziej tolerowany, a naczynia krwionośne lub drogi nerwowe nie są tak szybko odciskane.

Jeśli podejrzewa się, że pacjent ma zespół ciasnoty na udzie, należy jak najszybciej wykonać pomiar ciśnienia tkanki. Jeśli podejrzenie zostanie potwierdzone, może być konieczne wykonanie awaryjnej operacji rozcięcia i złagodzenia ucisku na udo.

Zespół przedziałów na przedramieniu

Przedramię jest najczęściej dotknięte zespołem ciasnoty „kończyny górnej” (obręczy barkowej, ramion i dłoni). W tym przypadku na stosunkowo niewielkiej przestrzeni znajdują się trzy klatki mięśniowe z wieloma różnymi mięśniami i ścięgnami. W szczególności złamanie przedramienia (łokieć, promień lub obie kości) może prowadzić do zespołu ciasnoty w jednym lub kilku z tych pudeł. Podobnie jak w przypadku nóg, zespół objawia się narastającym bólem napięciowym, błyszczącą i nadmiernie rozciągniętą skórą oraz możliwym paraliżem i mrowieniem dłoni z powodu uszkodzenia nerwów.

Jest to nagły przypadek medyczny, który należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, poprzez chirurgiczne rozcięcie dotkniętego przedziału w celu zmniejszenia ciśnienia. W przeciwnym razie napięte mięśnie mogą umrzeć i istnieje ryzyko nieprawidłowego ustawienia lub utraty funkcji ręki.

Zespół przedziału przedziałowego po operacji

Zespół przedziału przedziałowego może wystąpić jako powikłanie po operacji rąk lub nóg. Grozi to np. Krwawieniem do tkanki przez uszkodzone naczynie krwionośne po zabiegu. Zbliżający się zespół ciasnoty objawia się nasileniem bólu i obrzękiem dotkniętej części ciała. W trakcie wzrostu ciśnienia dochodzi do przerwania krążenia krwi i ucisku nerwów, przez co pojawiają się ubytki i dyskomfort w spadzistych partiach ciała (stopy lub dłoni).

Jeśli po operacji rozwinie się zespół ciasnoty, należy natychmiast wykonać kolejną operację, w której obszar operacyjny zostaje ponownie otwarty w celu zmniejszenia ciśnienia. Ponieważ lekarz oddziałowy przeprowadza codzienne badania kontrolne po operacji, zespół ciasnoty jest zwykle rozpoznawany wcześnie i można go szybko wyleczyć.