Anus praeter - sztuczny odbyt

definicja

Anus praeter to przestarzały termin techniczny określający sztuczny odbyt. Jak sugeruje nazwa, sztuczny odbyt został chirurgicznie utworzony przez ścianę brzucha w celu dalszego umożliwienia wydalania stolca i / lub ochrony kolejnych odcinków jelita, które zostały dotknięte chorobą lub operacją.

Anus praeter może być używany do stałego lub tymczasowego drenażu stolca (przez pewien czas) można utworzyć. W zależności od tego, gdzie odbyt wstępny wyprowadza stolec lub w którym odcinku jelita znajduje się sztuczny odbyt, można rozróżnić ileostomię, ostomię kokosową, transversostomię lub kolostomę.
Stomia poprzeczna to odbyt przedni przymocowany do poprzecznego jelita grubego (Jelito grube poprzeczne, okrężnica poprzecznaIleostomia usuwa stolec z jelita krętego, które jest częścią jelita cienkiego (Dwunastnica) jest. Kolostoma wywodzi ją z esicy jelito / pętli esicy (Okrężnica esicyRzadką stomią odciążającą jest stomia kokosowa. W okolicy wyrostka robaczkowego znajduje się stomia (Coecum).

wskazanie

Jest kilka powodów (Wskazania) do zastosowania odbytu wstępnego. Ileostomia może np. po usunięciu lub częściowym usunięciu (Resekcja) jelita grubego (Dwukropek) można utworzyć. Głównym powodem usunięcia jest zwykle rak okrężnicy lub rak odbytnicy (odbytnica). Konieczne może być również usunięcie mięśnia zwieracza na końcu okrężnicy. Prowadzi to do tego, że stolca nie można już powstrzymać i dochodzi do niechcianego kału (nietrzymanie stolca). Aby temu zapobiec, tworzy się anus praeter i odbyt (Odbyt, odbyt) zablokowany.

Jeśli leczenie zachowawcze stanie się nieskuteczne lub pojawią się powikłania, mogą pojawić się następujące wskazania do usunięcia jelita grubego i odbytu wstępnego:

• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy: przewlekłe zapalenie okrężnicy
• Rak okrężnicy
• Choroba Leśniowskiego-Crohna: przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego, zwłaszcza jelita cienkiego (Dwunastnica) i okrężnicą.
• Wady rozwojowe: np. wrodzona niedrożność jelit (Zarośnięcie jelit)
• Niedrożność jelit (Ileus)
• Zapalenie uchyłków jelita grubego: zapalenie jelita grubego spowodowane wystawaniem błony śluzowej jelita grubego
• Nietrzymanie stolca w chorobach neurologicznych

Można również tymczasowo utworzyć odbyt. Jeśli np. Dolna część jelita grubego zostanie usunięta z powodu raka, ale możliwe jest połączenie odcinka jelita bezpośrednio ze zwieraczem, wówczas tworzy się odbyt wstępny, aby początkowo chronić ten obszar lub szew. Po wygojeniu (szwów) anus praeter można ponownie zamknąć lub usunąć (przemieszczenie). Do czasu przeprowadzenia relokacji pacjenci z odbytem wstępnym powinni spodziewać się, że może to zająć trochę czasu do tego momentu, a także, że po przeprowadzce może upłynąć trochę czasu, zanim powróci normalna eliminacja.

Kiedy można wcześniej zmienić pozycję odbytu?

W przypadku anus praeter należy rozróżnić, czy ma miejsce instalacja na stałe, czy też planowana jest relokacja w trakcie procesu. Po niektórych operacjach, takich jak trwałe usunięcie odbytu, należy zachować odbyt wstępny do końca życia. Jednak w większości przypadków można przywrócić pasaż jelitowy, a po chwili można cofnąć odbyt wstępny. W większości przypadków odbyt nie jest cofany, dopóki rany się nie zagoją. Z reguły tymczasowy odbyt pierwotny pozostaje przez co najmniej 6 tygodni, po czym można go usunąć. Jeśli z powodu problemów z gojeniem się rany podczas operacji jelita powstanie odbyt pierwszy, okres ten może się znacznie wydłużyć. Typowym powikłaniem operacji jelit jest niewystarczające zamknięcie jelita, co prowadzi do infekcji. Jeśli w wyniku tej komplikacji powstanie odbyt gadający, musi istnieć, dopóki wszystko się nie zagoi. Dopiero wtedy może nastąpić relokacja.

Jak wygląda relokacja?

Przeniesienie pochwy odbytu wymaga kolejnej operacji w znieczuleniu ogólnym. Podczas tworzenia anus praeter jelito jest przyszywane do skóry brzucha i rośnie razem z nią. Podczas powrotu to połączenie jest ponownie rozdzielane. Koniec jelita, który służył jako wyjście, musi być następnie ponownie połączony z jelitem. To połączenie jest również nazywane zespoleniem. Po utworzeniu zespolenia należy bardzo powoli odbudować pożywienie pacjenta, aby rana dobrze się zagoiła. Najważniejszym powikłaniem tego zabiegu jest niewydolność szwów, która pozwala na ucieczkę zarazków i infekcję.

Jakie są komplikacje związane z przedwczesnym odbytem?

Odbyt może powodować różne problemy. Bardzo częstym powikłaniem jest wypadnięcie odbytu, w wyniku którego przez otwór wywinięty jest fragment jelita. Nie powoduje to żadnego bólu, ale może się zdarzyć, że worek, w którym gromadzone są wydaliny, nie jest już całkowicie zamknięty. Szereg innych problemów wynika z wycieków. Niewystarczająca pielęgnacja odbytu wstępnego może prowadzić do zapalenia skóry, gdyż wydzieliny powodują podrażnienia skóry. Inną ważną komplikacją, która może wystąpić w przypadku odbytu wstępnego, jest uwięzienie części jelita. Ta tak zwana przepuklina może być nieszkodliwa i nie powodować żadnych problemów.

Jeśli jednak naczynia zaopatrujące jelito zostaną zaciśnięte, może to prowadzić do bardzo niebezpiecznego niedoboru, w którym niedostatecznie zaopatrzone odcinki jelita mogą umrzeć. Jeśli to powikłanie nie zostanie szybko usunięte, dochodzi do zagrażającego życiu zatrucia krwi, zwanego również posocznicą. Jelito jest bardzo wrażliwym narządem, więc nienaturalne ustawienie jelita może prowadzić do zatorów. Biegunkę należy spodziewać się regularnie w zależności od położenia odbytu wstępnego. Jeśli anus praeter jest zainstalowany stosunkowo daleko na początku przewodu pokarmowego, nie można pobrać wystarczającej ilości wody ze stolca, ponieważ pobieranie wody ma miejsce w dużej mierze na końcu przewodu pokarmowego w jelicie grubym. Powikłaniami, których nie należy lekceważyć, a które występują przy odbycie wstępnym, są również stres psychiczny, ponieważ integralność fizyczna jest w znacznym stopniu zaburzona.

Wypadanie

W przypadku wypadnięcia kawałek jelita przewraca się na lewą stronę przez sztuczny odbyt. Ta sytuacja sama w sobie nie jest niebezpieczna. Jednak zmienione warunki spowodowane wypadnięciem wymagają korekty w opiece nad odbytem wstępnym. Podczas wymiany worka zbiorczego stomię należy wcisnąć do wewnątrz przed założeniem nowego worka. To nie jest bolesne.Jeśli jednak incydent przekroczy pewien rozmiar, jelito należy wepchnąć z powrotem do otworu brzusznego podczas nowej operacji i tam zamocować.

Problemy psychologiczne z odbytem

Stworzenie anus praeter stanowi bardzo dużą zmianę we wszystkich obszarach życia osób dotkniętych chorobą, dlatego nie jest zaskakujące, że odbyt praeter wiąże się z problemami psychologicznymi. Jeśli powiesz pacjentowi, że konieczne jest wykonanie anus praeter, dla większości ludzi jest to duże obciążenie. Ponadto, z powodu innej poważnej choroby zwykle konieczne jest stworzenie odbytnicy. Zmiany, które na co dzień wywołuje anus praeter, mogą być dla niektórych osób niezwykle stresujące. Młodzi pacjenci często zastanawiają się, czy mogą wykonać swoją pracę z odbytem, ​​ponieważ obawiają się stygmatyzacji i wykluczenia. Innym problemem, z którym borykają się zwłaszcza młodsi pacjenci, jest strach przed utratą seksualności. Zmiana ciała rodzi pytanie, czy nadal są atrakcyjne dla wielu. W przypadku tego problemu bardzo ważna jest współpraca i dobra rada. Starsi pacjenci, którzy nie są już w stanie samodzielnie poradzić sobie ze zwiększonym wysiłkiem w zakresie higieny osobistej, mogą być zmuszeni do przeniesienia się do placówki opieki, co wielu rozumie jako utratę samostanowienia. W rezultacie mogą pojawić się poważne zaburzenia psychiczne. Generalnie ważne jest, aby pacjenci, u których powstaje sztuczny odbyt, otrzymali wsparcie psychologiczne w okresie poprzedzającym operację, a następnie otrzymali stałą pomoc psychologiczną. Dzięki obszernemu wyjaśnieniu, jak postępować z odbytem, ​​problemy można wyeliminować od samego początku.

Rodzaj wydalania

W ileostomii i koekostomii stolec ma początkowo 1-2 l, później 500-750 ml płynu do cienko papkowatego stolca. Ten stolec jest również czasami agresywny, ponieważ zawiera dużo kwasów żółciowych i enzymów trawiennych. Podczas transversostomii i kolostomii obserwuje się gruby, papkowaty stolec i częstość stolca 1 - 3 razy dziennie (Kolostomia) lub 3-4 razy dziennie (Stomia poprzeczna).

Zaopatrzenie w przedmioty

System jednoczęściowy różni się od systemu dwuczęściowego. System składa się z płytki chroniącej skórę i worka. System jednoczęściowy jest stosowany głównie do transversostomii i kolostomii, ponieważ stolec jest papkowaty do twardego, zmiana worka jest ograniczona do 1 - 3 razy dziennie, a zatem skóra nie cierpi na to Zmiana jest płatna. System ten składa się z blaszki chroniącej skórę i worka, których nie można od siebie oddzielić, więc zrób całość.

Dwuczęściowy system to system, w którym osłonę skóry i worek można wymieniać oddzielnie. Oznacza to, że wymianę płytki ochronnej skóry można ograniczyć do co 3 do 4 dni, a następnie w razie potrzeby zmienić torebkę. Aby zamocować worek, na płytce chroniącej skórę znajduje się pierścień blokujący, do którego można przymocować worek, aby zapobiec wyciekaniu stolca. Płytkę chroniącą skórę można przykleić lub przymocować paskiem.

Rozróżnia się otwarte (Wyrzuć worek) i zamkniętą torbę. Woreczka może służyć do opróżniania woreczka bez jego zmiany. Torba zamykana jest klamrą. System ten jest używany głównie do ileostomii, ponieważ stolec ma konsystencję bardzo płynną i wymaga częstych zmian worka, co z kolei powoduje duże obciążenie skóry. System zamkniętego worka może być również stosowany przy stomii poprzecznej i kolostomii, ponieważ opróżnianie nie jest tutaj tak częste.

Otwór w osłonie skóry można już dopasować do rozmiaru stomii i można go użyć natychmiast. Ale może się również zdarzyć, że rozmiar stomii należy najpierw przyciąć indywidualnie. Aby to zrobić, potrzebujesz szablonu, który jest dostosowany do rozmiaru Twojej stomii. Dzięki temu szablonowi oszczędzasz sobie konieczności wielokrotnego mierzenia rozmiaru stomii.

Dostawa odbytnicy wstępnej

Do pielęgnacji stomii potrzebna jest woda, mydło o neutralnym pH, worek do wyrzucania, ewentualnie rękawiczki, ewentualnie maszynka do golenia i papier toaletowy, kompresy lub celuloza. W razie potrzeby szablon, nożyczki i długopis.

W przypadku wymiany płytki ochronnej skóry i worka należy postępować w następujący sposób: Najpierw ostrożnie zdjąć płytkę ochronną skóry i worek i wyrzucić je do dostarczonego woreczka. Worek można zawiązać po dostawie i wyrzucić do kosza na śmieci. Następnie skórę od zewnątrz oczyszcza się wilgotnym kompresem / celulozą i mydłem. Należy również uważać, aby zetrzeć pozostałości mydła lub resztki tłuszczu (krem), aby później nie było trudno założyć nową płytkę ochronną. Skóra jest osuszana suchym kompresem / celulozą. Istniejące włosy wokół stomii można usunąć za pomocą (jednorazowej) maszynki do golenia. Ma to na celu wywołanie zapalenia mieszków włosowych podczas zmiany płytki ochronnej skóry, gdzie włosy mogą być raz po raz wyrywane (Zapalenie mieszków włosowych) być unikanym. Ponadto przyklejana płytka ochronna skóry nie przylegałaby, gdyby wystąpił silny wzrost włosów. Aby uniknąć obrażeń stomii, należy ją zgolić. Załóż ochronną płytkę ze skóry i woreczek. Możliwie. określić wcześniej otwarcie płytki ochronnej skóry za pomocą szablonu.

odżywianie

Jeśli chodzi o odżywianie, nie ma bardziej precyzyjnych wskazówek ani szczegółów, których należy szczególnie przestrzegać. Zasadniczo możesz jeść, co chcesz. Każdy pacjent z odbytem wstępnym musi sam się przekonać, jaki pokarm otrzymuje lub co wpływa na konsystencję jego własnego stolca i powoduje dyskomfort w postaci wzdęć (bębnica), Zaparcie (Zaparcie) lub biegunka (Biegunka), prowadzić. Wybierając żywność, należy wziąć pod uwagę, które pokarmy są przeczyszczające (Np. Alkohole, owoce, kawa), podłączanie (Czekolada, wino), zapachowy (Ryba, czosnek, ser), hamujący zapach (Szpinak, jogurt), wzdęcia (Kapusta, napoje gazowane) i gazowe (Jogurt) są. Na początku warto prowadzić dziennik żywieniowy przez kilka dni. W ten sposób możesz rejestrować swoje zachowania żywieniowe i konsekwencje wyboru żywności, aby zminimalizować lub uniknąć zaburzeń. Ogólnie, podobnie jak w przypadku nosicieli innych niż odbyt, ważne jest, aby zwracać uwagę na zbilansowaną dietę i regularność, aby dużo pić i Rozłóż posiłki równomiernie w ciągu dnia.