martwica

Co to jest martwica?

Martwica odnosi się do patologicznego, tj. Patologicznego, niszczenia komórek, grup komórek lub tkanki. DNA zlepia się i pęcznieje w komórce. Komórki pękają i uwalniane są składniki komórkowe, które powodują stan zapalny w otaczającej tkance. Martwica może wynikać z wielu różnych czynników wpływających, takich jak ekstremalne temperatury, toksyny, zaburzenia krążenia, promieniowanie, zakażenia patogenami lub wpływy mechaniczne. Tkanka martwicza jest zastępowana przez pierwotną tkankę (leczy) lub tworzona jest tkanka bliznowata.

Objawy towarzyszące

Głównym objawem martwicy jest widoczne na zewnątrz żółtawo-czarne przebarwienie skóry. Oprócz tego zwykle bardzo imponującego objawu mogą wystąpić inne dolegliwości, które potwierdzają podejrzenie.
W przypadku martwicy śmierć i pękanie komórek prowadzi do uwolnienia mediatorów zapalenia, takich jak czynnik martwicy nowotworu (TNF). Prowadzi to do reakcji zapalnej w otaczającej tkance. Może to prowadzić do czerwonawego obrzęku, bólu, ucisku i uczucia ciepła wokół martwicy. Wnikanie patogenów, na przykład bakterii, może spowodować upłynnienie martwicy i uwolnienie wydzieliny z rany i ropy. Jeśli patogeny przedostają się do układu krwionośnego i wywierają ogólnoustrojowy wpływ na organizm, może również wystąpić gorączka, dreszcze, nudności i wymioty. Te ostatnie objawy można zaobserwować w szczególności przy martwicy narządów wewnętrznych, takich jak woreczek żółciowy, trzustka czy wyrostek robaczkowy.

Ból

To, czy i jak silny ból występuje w przypadku martwicy, zależy od przyczyny i danego pacjenta. W ostrej martwicy, na przykład z powodu nagłego zamknięcia naczyń w nodze lub martwicy narządów jamy brzusznej, zwykle występuje silny ból w dotkniętym obszarze. Głównym powodem jest ostry brak tlenu. W przypadku chorób przewlekle postępujących lub martwiczej odleżyny ból jest często tak niewielki, że martwica nie jest nawet zauważalna. Wynika to głównie z faktu, że martwica zaczyna się bardzo wolno i pacjenci często mają osłabione czucie w skórze (np. W cukrzycy).

Przyczyny martwicy

Martwica może wynikać z wpływów aseptycznych i septycznych.
Do aseptyki należą przede wszystkim zdarzenia mechaniczne, zaburzenia krążenia, uszkodzenia popromienne, trucizny, zmiany termiczne (np. Odmrożenia). Zaburzenia krążenia wynikają na przykład z cukrzycy, palenia tytoniu, spożywania alkoholu, czynników genetycznych lub długotrwałego stosowania leków.
Martwicę septyczną wywołują infekcje patogenami, takimi jak bakterie, wirusy i grzyby. Każda z wymienionych przyczyn powoduje uszkodzenie komórek w sposób indywidualny. Komórka reaguje na czynnik wpływający i pęcznieje. Komórka pęka, a składniki komórkowe są uwalniane. Wywołują one stan zapalny w otaczającej tkance, co prowadzi do uwolnienia czynników zapalnych. Powoduje to obrzęk i ból tkanki. Czynniki zapalne mogą również prowadzić do śmierci innych komórek, co zwiększa martwicę.

Martwica odleżyn

Owrzodzenie odleżynowe to słabo gojąca się rana spowodowana unieruchomieniem i niewystarczającym położeniem. Odleżyny są często obserwowane u pacjentów przykutych do łóżka. Leżą one głównie na plecach, co powoduje zwiększony nacisk, na przykład na poziomie kości ogonowej. Utrzymujące się ciśnienie powoduje niedostateczną podaż tego obszaru w krew, a tym samym w tlen. Tkanka staje się kwaśna (kwaśna) i rozwijają się martwice. Często odleżyny nie są zauważane w czasie i pojawiają się tak zwane owrzodzenia (głębokie rany). Im dłużej ból uciskowy jest poddawany naciskowi, tym większa średnica i głębokość rany. Ponieważ odleżyny nie goją się dobrze, szczególnie ważne jest obracanie leżących pacjentów co kilka godzin w celu uzyskania optymalnej pozycji.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Odleżyny

Martwica spowodowana osteochrondrozą

Osteochondrosis dissecans prowadzi do śmierci tkanki kostnej tworzącej stawy, co może prowadzić do oderwania fragmentu kości i przylegającej chrząstki stawowej. Osteochondroza często występuje u dzieci i młodzieży i jest prawdopodobnie spowodowana urazami lub nagłym użyciem danego stawu (np. Poprzez częste skoki). Najczęściej dotyczy to stawu kolanowego, który jest zwykle narażony na największe obciążenia. Terapia dysekansów osteochondrozy zależy od wieku pacjenta, stopnia zaawansowania, stawu oraz warunków anatomicznych.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Disecans osteochondrosis

Martwica po napromieniowaniu

W przypadku promieniowania jatrogennego (indukowanego medycznie), na przykład w leczeniu nowotworów, promieniowanie jonizujące może powodować tak zwaną martwicę popromienną lub martwicę popromienną. Jednak o martwicy popromiennej mówi się przede wszystkim wtedy, gdy dotyczy zdrowej tkanki, ponieważ tkanka guza celowo obumierała, a zatem nie stanowi powikłania. Promieniowanie jonizujące może uszkodzić DNA komórek, powodując ich śmierć i martwicę. Ważne jest, aby taka martwica po radioterapii mogła wystąpić z dużym opóźnieniem, czasami zaledwie lata po napromieniowaniu.

diagnoza

Proces diagnostyczny zależy od lokalizacji martwicy. Jeśli jest to martwica zewnętrzna, na przykład martwica skóry, lekarz po dokładniejszym przyjrzeniu się może postawić diagnozę. Ponadto rana zostanie rozmazana, aby sprawdzić, czy w martwicy są jakieś patogeny. Jeśli jednak martwica jest wewnętrzna, taka jak martwica kości lub narządów, wymagane jest badanie obrazowe. W tym celu zwykle wykonuje się MRI (tomografia rezonansu magnetycznego) lub CT (tomografia komputerowa). Pierwsze wrażenia i podejrzenie rozpoznania można również uzyskać, wykonując badanie USG dotkniętego obszaru. Jednak bardziej szczegółowe jest bardziej złożone obrazowanie.

Etapy martwicy

W przypadku martwicy nie ma ogólnej klasyfikacji według etapów w medycynie. Zazwyczaj rozróżnia się rodzaj i lokalizację martwicy. Na przykład odleżyn dzieli się na cztery różne etapy (według EPUAP). Pewną rolę odgrywa tu głębokość rany i zaangażowanie pewnych struktur. Martwica w kontekście makroangiopatii cukrzycowej („stopa cukrzycowa”) również dzieli się według Wagnera i Armstronga na różne stadia, przy czym rolę odgrywa tu np. Istniejąca infekcja. W przypadku martwicy kości klasyfikacja ARCO podzielona jest na siedem etapów. W szczególności brane są pod uwagę kryteria diagnostyczne.

Różnice między martwicą a zgorzelą

Martwica opisuje śmierć komórek jako reakcję na szkodliwe wpływy, takie jak trucizny, infekcje lub niewystarczające zapasy. Może to wpływać na pojedynczą komórkę lub całe skupiska komórek. Martwice dzielą się na tak zwane „martwicę koagulacyjną” (martwicę koagulacyjną) i „martwicę kollikacyjną” (martwicę upłynniania). Martwica koagulacyjna może rozwinąć się w tkankach bogatych w białko, z denaturacją (zniszczeniem struktury) białek.
Zgorzel to szczególna postać martwicy koagulacyjnej. Oznacza to, że martwica jest rodzajem ogólnego określenia dla różnych procesów martwiczych. Zgorzel dzieli się z kolei na zgorzel suchą i mokrą. Podczas gdy zgorzel sucha wydaje się bardzo zapadnięta i wysuszona, dlatego też jest określana jako „zmumifikowana” lub skórzasta, mokra zgorzel jest lekko upłynniona, błyszcząca, ropna i śmierdząca. Powodem jest imigracja i rozmnażanie się bakterii, które upłynniają gangrenę poprzez swoje produkty przemiany materii. Inną szczególną postacią jest tak zwany pożar gazowy, w którym zakażenie zgorzeli Clostridium (Clostridium perfringens) prowadzi do powstania gazowych toksyn bakteryjnych.

Leczenie / nekrosektomia

Martwicza tkanka obumarła, co oznacza, że ​​nie można jej wyleczyć w żadnych okolicznościach. Jednak może nastąpić przebudowa, w wyniku której martwica odpadnie lub zostanie usunięta, a nowa tkanka odrasta. Jest to szczególnie możliwe, gdy narząd jest bardzo podzielny, na przykład jelito. W przypadku martwicy skóry proces gojenia wymaga zwykle zewnętrznego wsparcia.
W tym celu usuwa się martwą skórę (martwicę), aby zapobiec jej rozprzestrzenianiu się i zrobić miejsce dla tkanki, która może odrosnąć. Ten proces jest również nazywany nekrosektomią lub nekrektomią. Odbywa się to chirurgicznie lub przy użyciu żeli zmiękczających, kwaśnej wody, a nawet zjadających skórę robaków. Oprócz nekrosektomii pobiera się również wymaz z martwicy, aby sprawdzić, czy jest zakażona patogenami. W ten sposób można przeprowadzić terapię dostosowaną do danego rodzaju bakterii lub grzybów. Możliwa jest także terapia lekowa środkami przeciwzapalnymi i poprawiającymi krążenie krwi.
Oprócz leczenia, ważna jest również ochrona obszaru martwiczego, a tym samym wspomaganie procesu gojenia. Na przykład pacjent nie powinien leżeć na dotkniętym obszarze, ale go złagodzić. Wystarczające ćwiczenia mogą również przyspieszyć ten proces, ponieważ skutkują poprawą przepływu krwi.

Czas gojenia / rokowanie

Podobnie jak w przypadku bólu, czas gojenia się i rokowanie martwicy zależy w dużym stopniu od sytuacji i pacjenta. W przypadku bardzo powierzchownej martwicy możliwe jest samodzielne wyleczenie w ciągu kilku tygodni po usunięciu przyczyny. Jeśli jednak martwica jest zaawansowana, konieczna jest konsultacja z lekarzem. Rokowanie zależy wtedy przede wszystkim od stanu zdrowia pacjenta.
Odleżyny często można całkowicie wyleczyć przy wystarczającym odpoczynku i stałej uldze. Może to jednak zająć od kilku tygodni do kilku miesięcy, ponieważ rany często sięgają bardzo głęboko i słabo goją się. W przypadku martwicy spowodowanej zaburzeniami krążenia, na przykład u palaczy i diabetyków, gojenie zależy przede wszystkim od tego, czy ci pacjenci mogą wyeliminować odpowiednie warunki, w których rozwinęła się martwica. Rokowanie i ryzyko nawrotu są silnie związane z czynnikiem ryzyka. Dla palaczy ważne jest, czy rzucą palenie, a dla diabetyków ważna jest regularna kontrola poziomu cukru we krwi i jak najlepsze przeciwdziałanie chorobie.

Martwica stopy / palca

Stopy, a zwłaszcza palce, to bardzo częste obszary ciała dotknięte martwicą. Powodem tego jest to, że są one bardzo oddalone od środka ciała i dlatego są bardzo podatne na zaburzenia krążenia.
Przeczytaj więcej poniżej: Zaburzenia krążenia w nogach
Martwica stóp i palców stóp jest szczególnie częsta w przypadku tzw. „Nogi palacza” i „stopy cukrzycowej”. W obu przypadkach następuje zmniejszony dopływ krwi do stóp, a tym samym niedostateczna podaż tlenu. Przede wszystkim dotyczy to palców u nóg. Jeśli martwica nie ustąpi, obejmuje stopę i kończynę dolną. Jeśli cukrzyca jest słabo kontrolowana, często występują oddzielne martwice podudzia.
Inną częstą przyczyną martwiczych palców stóp jest hipotermia lub odmrożenia. Terapia martwicy stóp i palców stóp polega na przywróceniu odpowiedniego krążenia krwi. Jeśli nie jest to możliwe lub jeśli martwica jest już zbyt zaawansowana, odpowiednia część ciała może wymagać amputacji.

Martwica pięty

Martwica pięty jest spowodowana tak zwaną martwicą uciskową. Występują one głównie u osób leżących i mało ruchliwych i nazywane są również odleżynami. Na przykład podczas leżenia na plecach, pięta jest stale uciskana. Doprowadzające naczynia krwionośne są ściskane, a tkanka nie jest dostatecznie zaopatrywana w tlen, co w konsekwencji prowadzi do martwicy.
Martwica uciskowa pięty jest również możliwa w innych okolicznościach, takich jak ciągłe stanie lub osoby na wózkach inwalidzkich. Jest to leczone poprzez odciążenie dotkniętego obszaru. W zależności od tego, jak zaawansowana była martwica i czy już powstały głębokie rany (wrzody), konieczne może być również przykrycie skóry.

Martwica ścięgna Achillesa

W kontekście zapalenia ścięgna Achillesa lub zaburzeń krążenia ścięgna Achillesa części ścięgna mogą obumrzeć. Taka martwica objawia się silnym bólem i ograniczoną ruchomością. Martwicę ścięgna Achillesa zwykle rozpoznaje się za pomocą MRI, w którym martwy obszar jest biały. Zabieg polega na chirurgicznym oczyszczeniu rany, czyli usunięciu martwiczych włókien ścięgien. W zależności od rozległości choroby i powstałego chirurgicznie defektu substancji konieczne może być wzmocnienie ścięgna Achillesa innymi ścięgnami mięśni ciała (np. Ścięgnem podeszwy).

Martwica kości ogonowej

Podobnie jak w przypadku martwicy pięt, najczęstszą przyczyną opadania tkanki na zadzie jest również martwica uciskowa. Ponieważ pacjenci leżący w łóżku często tygodniami leżą na plecach i poruszają się tylko nieznacznie, pozycjonowanie lub mobilizacja przez krewnych, personel pielęgniarski lub personel pielęgniarski jest absolutnie niezbędny.
Stały nacisk na kość ogonową prowadzi do nekrotycznej przebudowy z powodu braku tlenu. W dłuższej perspektywie prowadzi to do głębokich i słabo gojących się ran (wrzodów). Zwłaszcza w kości ogonowej rana taka może przybrać ekstremalne rozmiary i zagrażać życiu pacjenta. Powodem jest to, że wrzód obarczony jest dużym ryzykiem infekcji, a jednocześnie między skórą a kośćmi nie ma prawie żadnej tkanki, dlatego często obserwuje się jego zajęcie.

Martwica z ran

Różne mechanizmy mogą prowadzić do martwicy ran. Ogólnie jednak rzadko się to zdarza. Jedną z możliwości jest to, że uszkodzenie skóry może prowadzić do defektu w dopływie krwi, a tym samym do niedostatecznego zaopatrzenia w tlen.
Możliwa jest również martwica spowodowana migracją patogenów, takich jak bakterie. Bakteria powoduje zakrzepicę (tworzenie się skrzepów krwi) naczyń krwionośnych i zmniejszenie przepływu krwi.
Inną opcją jest to, że mechaniczne uderzenie, które spowodowało ranę, spowodowało już niewielką liczbę martwicy komórek. To uwalnia mediatory zapalne i zabija więcej komórek, umożliwiając rozprzestrzenianie się martwicy. Szczególnie zagrożone są osoby z osłabionym lub stłumionym układem odpornościowym.

Martwica skóry

Martwica skóry jest znacznie częstsza niż martwica kości lub narządów. Występują głównie w postaci odleżyn, zaburzeń krążenia czy odmrożeń. Wszystkie te formy mają wspólną cechę, że tkanka jest niedostatecznie zaopatrywana w tlen. Komórki zakwaszają się, umierają i ostatecznie pękają.
Martwica staje się widoczna dla ludzi tylko wtedy, gdy całe skupiska komórek w tkance obumierają. Zewnętrznie nekrozy mają kolor żółtawo-szaro-czarny i są zwykle bardzo suche i zapadnięte (skórzaste). Ponadto często występuje stan zapalny otaczającej tkanki, który następnie czerwienieje, puchnie, staje się ciepły i boli. Sama martwica jest głównie bolesna z powodu braku tlenu. Jednak często pacjent nie zauważa tego, ponieważ martwica postępuje bardzo wolno lub występuje osłabienie czucia.
Martwicę skóry leczy się poprzez jej chirurgiczne usunięcie i leczenie ran w sposób konwencjonalny. Ponadto zwykle podaje się antybiotykoterapię i leki przeciwzapalne.
Szczególną formą martwicy skóry jest martwicze zapalenie powięzi, które jest wywoływane przez bakterie. Jeśli występuje to w okolicy narządów płciowych, nazywa się to zgorzel Fourniera.

Martwica głowy kości udowej

W martwicy głowy kości udowej, zwanej również martwicą głowy kości udowej, obumiera tkanka kostna głowy kości udowej. Martwica głowy kości udowej jest zwykle zaburzeniem krążenia. Powodem jest to, że głowa kości udowej jest bardzo skomplikowana i zaopatrywana przez różne małe naczynia krwionośne. Martwica zwykle występuje sporadycznie (przypadkowo), ale może też wynikać z traumatycznych wydarzeń (wypadków) lub w kontekście wpływów ograniczających przepływ krwi, takich jak cukrzyca, alkoholizm czy palenie. Martwica głowy kości udowej objawia się zależnym od stresu bólem w pachwinie, który jednak występuje również w spoczynku.
Martwicę głowy kości udowej zwykle rozpoznaje się za pomocą MRI (tomografii rezonansu magnetycznego). Terapia uzależniona jest przede wszystkim od wieku i codziennych wymagań pacjenta. Staw biodrowy jest często zastępowany protezą, tak zwaną protezą biodrową, która całkowicie eliminuje martwicę, ale nie jest tak sprężysta jak oryginalne biodro i musi zostać ponownie wymieniona po około 15 do 20 latach. Dla młodszych pacjentów istnieją inne możliwości, takie jak nawiercenie martwicy lub zastąpienie martwicy komórkami macierzystymi z kości udowej. W przypadku mniej zaawansowanej martwicy głowy kości udowej możliwa jest również farmakoterapia lekami stymulującymi krążenie krwi.
Martwica głowy kości udowej może również wystąpić w kontekście choroby Perthesa, której nie należy mylić.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Martwica głowy kości udowej

Martwica palca

Podobnie jak palce u nóg i stopy, również ludzkie palce są bardzo oddalone od środka ciała. Dlatego szczególnie narażone są na martwicę. Tutaj również ważną rolę odgrywają hipotermia i odmrożenia. Naczynia zaopatrujące palce w krew i tlen mają małą średnicę i dlatego są szczególnie wrażliwe.
Oprócz cukrzycy, która odgrywa szczególnie ważną rolę w nogach i stopach, szczególnie palenie jest czynnikiem ryzyka martwicy palców. Palenie na różne sposoby ogranicza krążenie krwi i prowadzi w dłuższej perspektywie do martwicy kończyn.
Rzadziej inne zaburzenia krążenia, takie jak „zespół Raynauda”, mogą być również odpowiedzialne za martwicę palców.

Martwica aseptyczna

„Aseptyczny” odnosi się do braku czynników septycznych, takich jak bakterie, wirusy, grzyby i priony. Dlatego aseptyczna martwica może wystąpić w każdej aseptycznej części ciała.
Jednak w medycynie martwica aseptyczna jest rodzajem ogólnego określenia martwicy kości, która jest zwykle spowodowana zmniejszeniem przepływu krwi. Możliwe przyczyny to długotrwałe terapie kortyzonem lub bisfosfonianami, chemioterapia, radioterapia, praca w obszarach sprężonego powietrza, anemia sierpowata, choroba Gauchera lub toczeń rumieniowaty układowy (SLE). Naczynia krwionośne zaopatrujące kości zwężają się lub zamykają, a kość obumiera. Typowe dolegliwości to ból i ograniczona mobilność. Martwica kości jest podzielona na różne stopnie nasilenia, a odpowiednia nazwa medyczna martwicy zależy w dużym stopniu od dotkniętego nią odcinka kości.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Martwica kości

Martwica mięśni

Rozróżnia się niedokrwienną i jatrogenną martwicę mięśni. Niedokrwienie to stan niedotlenienia tkanki. W niedokrwiennej martwicy mięśni naczynia krwionośne zaopatrujące mięśnie są zwykle zablokowane lub uszkodzone. Brak tlenu w mięśniach może prowadzić do tak zwanego zespołu ciasnoty. Obrzęk komórek prowadzi do zwężenia mięśni powięzi. W rezultacie inne naczynia są uszczypnięte i pojawia się silny ból. Jatrogenna martwica mięśni może wynikać z wstrzyknięć domięśniowych.

Martwica miazgi

Miazga zęba znajduje się wewnątrz zęba i zawiera nerwy oraz naczynia krwionośne zaopatrujące ząb. W przypadku martwicy miazgi następuje stan zapalny miazgi, na przykład na skutek inwazji bakterii. Prowadzi to do ich obrzęku, co prowadzi do ucisku na naczynia krwionośne i silnego bólu (ucisk na nerwy). Zmniejszony dopływ krwi do miazgi prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia w tlen i śmierci komórek (martwica). Martwicę miazgi leczy się poprzez rozwiercenie zęba. Zmniejszy to ciśnienie i przywróci krążenie krwi.

Martwica dziąseł

Martwica dziąseł najczęściej występuje w postaci martwiczego wrzodziejącego zapalenia dziąseł (NUG) lub martwiczego wrzodziejącego zapalenia przyzębia (NUP) i wymaga pilnego leczenia, w przeciwnym razie istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji na kości.
W przeciwieństwie do NUG, w którym zaatakowane są tylko dziąsła (dziąsła), w NUP infekcja przeszła już do przyzębia (przyzębia) i dlatego jest bardziej zaawansowana i groźniejsza.
Obie choroby objawiają się nagłym, silnym bólem, owrzodzeniami, krwawieniami i czerwono-szarymi przebarwieniami. Martwicy dziąseł można zapobiegać poprzez odpowiednią higienę jamy ustnej, unikanie palenia tytoniu i wzmacnianie układu odpornościowego.

Martwica kości szczęki

Martwica sosny jest spowodowana obumieraniem kości żuchwowej, co oznacza, że ​​jest ona zwykle otwarta i widoczna podczas oglądania jamy ustnej. Martwica sosny jest spowodowana na przykład stanem zapalnym lub urazem kości szczęki i często nie goi się dobrze. Szczególnie w ostatnich kilku latach jatrogenny (związany z medycyną) rozwój martwicy sosny nabiera coraz większego znaczenia. Na przykład radioterapia i chemioterapia odgrywają główną rolę w leczeniu raka, powodując martwicę kości. Bisfosfoniany, które są stosowane w osteoporozie, mogą również powodować martwicę szczęki i dlatego są głównie przepisywane w medycynie paliatywnej.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Martwica kości związana z bifosfonianami