Centralny cewnik dożylny

definicja

Centralny cewnik dożylny, w skrócie CVC, to cienka rurka, która jest przepychana przez dużą żyłę tuż przed sercem.
Drugi koniec jest wolny na zewnątrz ciała i zwykle składa się z kilku wejść. Można ich używać do podawania płynów (wlewów) i leków oraz do pobierania krwi. Ponadto można nawet zmierzyć ciśnienie w układzie żylnym.

Kod CVC jest umieszczany w szpitalu, na przykład podczas poważnych operacji.
Ponieważ bakterie mogą dostać się do organizmu po włożeniu cewnika, należy zachować ostrożność i usunąć cewnik w przypadku wystąpienia gorączki lub innych objawów infekcji.

wskazanie

Centralny cewnik dożylny jest zwykle zakładany, gdy wymagany jest bezpieczny i szeroki dostęp do układu krążenia. Przyczyny tego są różnorodne. Do dużych i długotrwałych operacji,
które mogą później wymagać opieki na oddziale intensywnej terapii, często z wyprzedzeniem umieszcza się CVC.
Wskazanie może również pojawić się, jeśli inna droga dostępu przez igłę w ramieniu nie jest możliwa z powodu złych warunków żylnych. Istnieją również płyny (napary),
które podrażniają mniejsze żyły, dlatego należy je podawać przez dużą żyłę centralną za pomocą centralnego cewnika dożylnego.
Sztuczne żywienie płynne poprzez krew powinno być również dostarczane przez centralny dostęp. Są też leki, które mają działać bezpośrednio na serce i zbliżać się do niego jak najbliżej. W tym celu wskazany jest również ZVK.

Oprócz tego zastosowania cewnika jako drogi dostępu, istnieją inne możliwe zastosowania, a zatem wskazania. Za pomocą specjalnych urządzeń pomiarowych
Zmierz centralne ciśnienie żylne i wysycenie tlenem. Pozwala to na szczegółowe monitorowanie ważnych wartości funkcji organizmu, na przykład pacjentów leczonych na oddziale intensywnej terapii.

Miejsca nakłucia

Do umieszczenia centralnego cewnika dożylnego zasadniczo dostępne są różne punkty na ciele, a lekarz może wybrać najbardziej odpowiedni dla danego pacjenta.
Warunkiem wyboru żyły jest to, aby była wystarczająco duża, a droga do serca nie była zbyt daleko. Najczęstszym podejściem jest dostęp do szyi przez żyłę szyjną wewnętrzną lub dużą żyłę pod obojczykiem. Inne możliwe miejsca nakłucia w przypadku CVC to żyła szyjna zewnętrzna lub żyła na ramieniu.
Alternatywnie, w pewnych okolicznościach można zastosować dużą żyłę nogi.

przygotowanie

Przed założeniem cewnika do żyły centralnej pacjentowi konieczne są badania wstępne. Oprócz EKG (elektrokardiogramu) obejmuje to próbkę krwi,
gdzie określenie wartości krzepnięcia krwi jest szczególnie ważne. Kolejnym warunkiem jest, aby pacjent lub jego przełożony otrzymali wyczerpujące i zrozumiałe informacje o zabiegu. ZVK można utworzyć tylko wtedy, gdy pacjent wyraził na to zgodę.

Możesz być także zainteresowany: wartościami laboratoryjnymi

Wyjątkiem jest sytuacja awaryjna, która wymaga szybkiego działania. Ponieważ konieczne jest zarejestrowanie EKG w celu określenia prawidłowego położenia cewnika podczas zabiegu, jest to część przygotowania do umieszczenia cewnika do żyły centralnej. W niektórych przypadkach pacjent otrzymuje wcześniej lekką pigułkę nasenną.

procedura

Jeżeli umieszcza się centralny cewnik dożylny, robi się to na sali operacyjnej, na przykład przed poważną operacją, w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu miejscowym.

Może Cię również zainteresować: Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym

Ten ostatni może być także używany np. W łóżku pacjenta na oddziale. Przede wszystkim lekarz wykonujący zabieg musi wyznaczyć odpowiednie miejsce dostępu. Najczęściej wybierana jest żyła szyjna głęboka na szyi. W razie potrzeby lekarz może użyć aparatu ultrasonograficznego, na przykład w trudnych warunkach anatomicznych, w celu określenia odpowiedniego miejsca nakłucia. Obszar ten jest najpierw dokładnie dezynfekowany i odrętwiały (chyba, że ​​pacjent jest już w znieczuleniu).

Właściwa instalacja centralnego cewnika dożylnego odbywa się w kilku etapach przy użyciu specjalnej techniki w warunkach jałowych (aseptycznych). Najbardziej rozpowszechniona jest tak zwana technika Seldingera. Najpierw używa się długiej igły do ​​nakłucia skóry i do żyły. Po prawidłowym umieszczeniu strzykawkę na końcu igły można łatwo napełnić krwią. Kiedy igła jest bezpiecznie umieszczona w żyle, strzykawka jest wyjmowana i cienki prowadnik jest wciskany przez igłę do żyły, a następnie igła jest ponownie usuwana. Rzeczywisty cewnik można teraz przesuwać wzdłuż prowadnika. Gdy tylko zostanie znalezione prawidłowe położenie, obserwując fale EKG na monitorze, wolny koniec CVC jest mocowany przez przyszywanie go do skóry szyi, zwykle za pomocą dwóch szwów.
Dodatkowo cewnik zabezpieczony jest specjalnym plastrem. Aby uniknąć zatkania probówek składnikami krwi, CVC również przepłukuje się roztworami infuzyjnymi. Na koniec należy ponownie sprawdzić prawidłową pozycję za pomocą zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej i wykluczyć uszkodzenie płuc lub opłucnej.

Ból

Centralny cewnik dożylny zwykle nie powoduje żadnego znaczącego bólu. Po umieszczeniu cewnika najpierw wstrzykuje się środek znieczulający w odpowiednie miejsce na skórze.
Nakłucie może być bolesne przez krótki czas, a następnie może lekko sparzyć od wstrzyknięcia. Po krótkim czasie naświetlania okolica jest znieczulona, ​​a nakłucie w celu wprowadzenia cewnika nie powoduje bólu.
W wielu przypadkach centralny cewnik dożylny umieszcza się również w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej, na przykład podczas późniejszej poważnej operacji. Popychanie go do przodu w naczyniu krwionośnym jest również bezbolesne, ponieważ organizm nie odczuwa bólu w naczyniach krwionośnych. Jeśli cewnik zostanie następnie prawidłowo umieszczony, nadal nie będzie powodować bólu. W najlepszym przypadku CVC jest postrzegane jako irytujące ciało obce na szyi.

Jeżeli mimo to wystąpi ból w okolicy cewnika, należy to natychmiast zgłosić personelowi pielęgniarskiemu lub lekarzowi. Może to być oznaką niewspółosiowości lub infekcji centralnego cewnika żylnego.

Komplikacje

Najważniejszym możliwym powikłaniem jest infekcja centralnego cewnika żylnego. Ponieważ koniec cewnika znajduje się tuż przed sercem, a zatem w środku krwiobiegu, infekcja szybko prowadzi do rozprzestrzeniania się zarazków przez krwiobieg. Rezultatem jest zwykle tak zwana posocznica (zatrucie krwi), której często towarzyszy gorączka.
Ponadto może prowadzić do spadku ciśnienia krwi, a nawet niewydolności sercowo-naczyniowej (wstrząs septyczny). Oprócz trwałego uszkodzenia narządów posocznica może w najgorszym przypadku doprowadzić do śmierci.
Jednak w przypadku zakażenia CVC jest to zwykle rozpoznawane szybko i poważnym przebiegiem choroby można zwykle zapobiec, szybko wprowadzając środki zaradcze. Oprócz infekcji istnieją inne, mniej powszechne, możliwe powikłania podczas zakładania cewnika do żyły centralnej. Obejmuje to na przykład uraz ściany żyły. Igła może również uszkodzić nerwy.

Można również przebić płuca i błonę płucną. Jeśli powietrze dostanie się do szczeliny między narządem a ścianą klatki piersiowej, płuca mogą zapaść się (odma opłucnowa). Ponadto nieprawidłowe położenie CVC może prowadzić do arytmii serca. Można temu jednak zapobiec, rutynowo sprawdzając położenie cewnika. Innym możliwym powikłaniem jest zator powietrzny. Powietrze dostaje się do krwiobiegu jedną z dróg dostępu. Pęcherzyki powietrza blokują naczynia krwionośne (np. Naczynia płucne).

Trwanie

Długość czasu, przez jaki centralny cewnik żylny znajduje się w ciele, jest różna. Dopóki wymagany jest dostęp i nie ma oznak infekcji, kod CVC może pozostać. Jednak gdy tylko pojawią się oznaki infekcji, na przykład z powodu podwyższonej temperatury ciała, cewnik należy jak najszybciej usunąć.
Gdy tylko centralny cewnik dożylny nie jest już potrzebny (na przykład dlatego, że pacjent może ponownie przyjmować leki i płyny w sposób naturalny), nie należy go również niepotrzebnie zostawiać, ale usunąć.

Zasadniczo CVC jest tylko średnioterminowym rozwiązaniem w dostępie żylnym. W przypadku, gdy lek musi być podawany bezpośrednio do krwiobiegu przez dłuższy czas, na przykład podczas chemioterapii, należy rozważyć możliwe rozwiązania alternatywne. Na przykład istnieje możliwość utworzenia portu. Jest to również cewnik, który jest wciskany w żyłę główną górną. Miejsce połączenia swobodnie dostępnego końca jest jednak umieszczone pod skórą w sposób chroniony i w razie potrzeby można je przebić.

konserwacja

Centralny cewnik dożylny jest potencjalnym źródłem infekcji, dlatego bardzo ważna jest staranna higiena. Sam pacjent nie jest za to przede wszystkim odpowiedzialny.
Operator musi tylko upewnić się, że ZVK nie jest narażony na żadne bezpośrednie zanieczyszczenie. Faktyczną opiekę sprawują lekarze prowadzący i personel pielęgniarski. Obejmuje to regularną zmianę plastra lub bandaża.
Ponadto należy unikać zanieczyszczenia za każdym razem, gdy używany jest cewnik (podłączenie wlewu, pobranie krwi). Po każdym pobraniu krwi należy również ponownie przepłukać CVC (np. Roztworem soli).

Ostrożna pielęgnacja centralnego cewnika dożylnego zmniejszy ryzyko infekcji na jak najniższym poziomie.