Miejscowe środki znieczulające

definicja

Miejscowe środki znieczulające to leki stosowane do znieczulenia miejscowego. Nazywa się je lokalnymi narkotykami, ale nie należy ich mylić z substancjami czynnymi zwanymi narkotykami, które podlegają ustawie o środkach odurzających i które obejmują opioidy. Są to silne iw dużej mierze uzależniające środki przeciwbólowe. Miejscowe środki znieczulające są stosowane w celu zahamowania przenoszenia bólu i dlatego są stosowane w wielu inwazyjnych zabiegach na ciele.

U dentysty

W stomatologii często stosuje się znieczulenie miejscowe, aby móc bezboleśnie przeprowadzać zabiegi ambulatoryjne. Rozróżnia się znieczulenie powierzchniowe, znieczulenie nasiękowe, znieczulenie przewodowe i znieczulenie śródwięzadłowe. W znieczuleniu powierzchniowym na błonę śluzową podaje się środek znieczulający. Znieczulenie nasiękowe jest bardziej inwazyjne, ponieważ środek miejscowo znieczulający wstrzykuje się do dziąseł za pomocą strzykawki. W znieczuleniu przewodowym blokowany jest cały szlak nerwowy, a tym samym wszystkie nerwy, które z niego pochodzą, a celem znieczulenia śródwięzadłowego jest znieczulenie określonego zęba.

W niektórych przypadkach dotknięty obszar błony śluzowej jest znieczulany powierzchniowo przed wstrzyknięciem środka miejscowo znieczulającego w celu zmniejszenia bólu nakłucia. Zapobiega to strachowi przed zastrzykami lub ogólnie lękowi przed dentystą. Istnieją również techniki wstrzyknięć łagodzących ból. Przed wstrzyknięciem leku dentysta sprawdza, czy przypadkowo nie dźgnął naczynia, zasysając je strzykawką (próba aspiracyjna). Jeśli tak, należy użyć nowej strzykawki, ponieważ wstrzyknięcie jej do naczynia krwionośnego może spowodować problemy sercowo-naczyniowe.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Znieczulenie miejscowe u dentysty

Skutki uboczne

Jak wspomniano powyżej, miejscowe środki znieczulające działają również na kanały sodowe w sercu i ośrodkowym układzie nerwowym, pod warunkiem, że dawka jest wystarczająco wysoka. Może się to zdarzyć z powodu wyboru zbyt dużej dawki lub nieprawidłowej aplikacji. Na przykład, przez pomyłkowe wprowadzenie do żyły środka znieczulającego miejscowo (dożylny) jest wstrzykiwany. Może się również zdarzyć, że podczas znieczulenia zewnątrzoponowego kaniula zostanie za bardzo wsunięta i zatrzyma się w przestrzeni podpajęczynówkowej. Ponieważ dawka leku jest wyższa w znieczuleniu zewnątrzoponowym niż w znieczuleniu podpajęczynówkowym, może to również prowadzić do poważnych skutków ubocznych. Może to prowadzić do zaburzeń rytmu serca w sercu, w najgorszym przypadku do zatrzymania krążenia.

Miejscowe środki znieczulające prowadzą do nadpobudliwości w ośrodkowym układzie nerwowym. Na przykład może się to rozpocząć od mrowienia wokół ust (okołoustny), niewyraźna mowa, niepokój, zawroty głowy, drżenie lub nerwowość i strach. Maksymalną formą są drgawki, które mogą prowadzić do niewydolności oddechowej. Ponadto zastosowanie środka miejscowo znieczulającego może prowadzić do reakcji alergicznych do maksymalnej postaci, wstrząsu anafilaktycznego. Znacznie częściej stosowane obecnie substancje typu amidów nie mają jednak prawie żadnego działania alergizującego, więc ryzyko nietolerancji można sklasyfikować jako raczej niskie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Efekty uboczne znieczulenia miejscowego

Miejscowe środki znieczulające w ciąży

Miejscowe środki znieczulające są zwykle stosowane przy mniejszych zabiegach ambulatoryjnych, których przykładem są biopsje lub zabiegi stomatologiczne. Ponieważ miejscowo podaje się tylko niewielką ilość leku, prawdopodobieństwo wystąpienia efektów ogólnoustrojowych jest niewielkie, a zatem wpływ środka miejscowo znieczulającego na dziecko jest mało prawdopodobny. Badanie z 1977 r. Z lidokainą również nie wykazało zwiększonego wskaźnika wad rozwojowych. Dlatego też w czasie ciąży można stosować miejscowe środki znieczulające.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Miejscowe środki znieczulające w ciąży

Trwanie

Czas trwania znieczulenia miejscowego zależy od zastosowanego środka znieczulającego. Zarówno początek działania, jak i czas trwania działania mogą być różne dla różnych leków. Działanie lidokainy utrzymuje się przez jedną do dwóch godzin, ale bupiwakainy może trwać do 5 godzin. Najlepiej przed zabiegiem zapytać lekarza, jak długo może działać znieczulenie miejscowe.

Przeciwwskazania / Przeciwwskazania

Przeciwwskazań do miejscowego stosowania środków miejscowo znieczulających jest stosunkowo niewiele, ponieważ leki te zwykle nie wywołują efektu ogólnoustrojowego przy tego rodzaju zastosowaniu. Istotnymi przeciwwskazaniami do stosowania środków miejscowo znieczulających są już znane alergie na substancję czynną, stany zapalne w miejscu stosowania, ponieważ skuteczność nie jest pewna oraz zwiększona skłonność do krwawień, np. W wyniku leczenia środkami rozrzedzającymi krew (antykoagulantami).

Nie ma to jednak nic wspólnego z samymi lekami, ale z ich zastosowaniem i jest szczególnie ważne w przypadku znieczuleń w pobliżu rdzenia kręgowego, takich jak znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe, ponieważ krwawienie może spowodować poważne uszkodzenia po wprowadzeniu kaniuli. Ciąża i karmienie piersią nie są ogólnym przeciwwskazaniem, ale wskazanie powinno być ściśle określone. Stosowanie znieczulenia miejscowego u małych dzieci powinno być stosowane tylko w nagłych przypadkach. Nawet w przypadku ciężkich arytmii i niewydolności serca należy dokładnie rozważyć zastosowanie.

alergia

Alergia na środek znieczulający miejscowo może prowadzić do różnych objawów.Z jednej strony mogą wystąpić raczej nieszkodliwe reakcje miejscowe, takie jak zaczerwienienie, świąd czy wysypka, z drugiej strony ciężkie reakcje ogólnoustrojowe, takie jak spadek ciśnienia krwi czy wstrząs anafilaktyczny, które stanowią zagrożenie dla życia. Jednak takie ciężkie reakcje są bardzo rzadkie. Testy skórne mogą służyć do określenia, czy istnieje alergia na określony lek i odpowiednio do rozważenia innych środków miejscowo znieczulających lub innych metod znieczulenia.

Nietolerancje

W przypadku nietolerancji środka znieczulającego miejscowo mogą wystąpić różne objawy. Często występuje swędzenie i zaczerwienienie, więc zawsze istnieje ryzyko alergii. W przypadku reakcji alergicznej w niektórych przypadkach można spodziewać się ciężkich reakcji ogólnoustrojowych, od spadku ciśnienia krwi do całkowitego wstrząsu anafilaktycznego.

Ogólne, fizjologia i efekt

Pierwszym środkiem miejscowo znieczulającym użytym jako taki był kokaina w XIX wieku. Jednak w przeciwieństwie do narkotyków używanych obecnie, kokaina uzależnia. W dzisiejszych czasach jest rzadko stosowany w medycynie, zwłaszcza przy operacjach z zakresu otolaryngologii, nosa i gardła. Pochodne kokainy były rozwijane przez lata. Są tu dwie grupy. Takie z Typ estrowy, które obejmują kokainę, prokainę i tetrakainę oraz datowane Typ amidu. Należą do nich lidokaina, prylokaina i mepiwakaina. Różnią się właściwościami chemicznymi i fizjologicznymi.

Wszystkie środki znieczulające miejscowo działają poprzez blokowanie zależnych od napięcia kanałów sodowych. W systemie nocyceptywnym (tj. Systemie wykrywania i transmisji bólu) prowadzi to do blokady transmisji potencjału czynnościowego. Ból jest absorbowany przez receptory na obwodzie - na przykład na dłoni - ale następnie blokowany w jego przenoszeniu do ośrodkowego układu nerwowego. Oznacza to, że środki znieczulające miejscowo nie hamują rejestracji lub wchłaniania bodźca bólowego, ale raczej jego przenoszenie. W ten sposób odczuwanie bólu nie dociera do świadomości, a osoba zainteresowana nie odczuwa bólu. Wadą środków miejscowo znieczulających jest to, że kanały sodowe, które blokują, nie są unikalne dla układu nocyceptywnego. Występują również w sercu i ośrodkowym układzie nerwowym. W sercu, hamując przenoszenie pobudzenia, mogą prowadzić do arytmii serca, a nawet zatrzymania akcji serca, a niebezpieczne skutki uboczne mogą również wystąpić w ośrodkowym układzie nerwowym. Dlatego, jak sama nazwa wskazuje, substancje te mogą być stosowane tylko lokalnie.

Przeczytaj również: Skutki uboczne strzykawki z prokainą lub prokainą

Jeśli jednak dawkowanie lub aplikacja jest nieprawidłowa, środek miejscowo znieczulający może rozprzestrzenić się w organizmie dalej niż zamierzono, co może prowadzić do powikłań. Próbuje się tego uniknąć poprzez kilka czynników. Z jednej strony dzięki wyżej wymienionej aplikacji lokalnej, która sprawia, że ​​dystrybucja na dużym obszarze jest mało prawdopodobna. Z drugiej strony, poprzez stosowanie substancji, które są niestabilne, czyli szybko ulegają rozkładowi, a następnie tracą skuteczność. Trzecim czynnikiem, który pozwala uniknąć niepożądanej dystrybucji środka miejscowo znieczulającego w organizmie, jest dodatek substancji zwężających naczynia krwionośne, czyli leków zwężających naczynia krwionośne.

Zastosowany środek miejscowo znieczulający dociera do tkanki, ale ze względu na zwężenie naczyń otaczających nie może dyfundować w dużych ilościach z miejsca, w którym jego działanie jest pożądane. Jednak podczas operacji na akrach nie wolno stosować substancji zwężających naczynia krwionośne, takich jak adrenalina lub noradrenalina. Należą do nich palce u rąk i nóg, a także nos. W tym przypadku ryzyko stałego niedoboru krwi, a tym samym śmierci tkanki, byłoby zbyt duże z powodu zwężenia naczyń.

Lidokaina

Lidokaina, jeden z miejscowych środków znieczulających typu amidowego, jest stosowana nie tylko w znieczuleniu miejscowym, ale jest również stosowana jako środek przeciwarytmiczny. Tak więc działa przeciw arytmii serca, zakłócając funkcję kanału sodowego. Na początku może to zabrzmieć paradoksalnie, ponieważ - jak już wspomniano powyżej - miejscowe środki znieczulające mogą wywołać arytmie serca; tak samo jak lidokaina. Pod tym względem może być stosowany w terapii arytmii serca, ale nie można lekceważyć jego sprzecznego potencjału proarytmicznego.

Włókna nerwowe różnie reagują na miejscowe środki znieczulające. Przekazywanie impulsów jest hamowane wcześniej w cieńszych włóknach czuciowych niż w grubszych włóknach nerwu ruchowego. To jest powód, dla którego odczuwanie bólu można wyłączyć przy zachowaniu funkcji motorycznej. Różne wrażliwe właściwości są również wyłączane przy różnych prędkościach. Zatem najpierw zmniejsza się uczucie bólu, potem temperatura, a jeszcze później dotyk i nacisk. Pacjenci, którzy otrzymali znieczulenie miejscowe, często zauważają ucisk skalpela lub innych narzędzi, ale nie odczuwają już bólu.

Ze względu na swoje właściwości chemiczne środki znieczulające miejscowo mają znacznie zmniejszoną skuteczność, gdy wartość pH jest zbyt niska (tj. Zbyt kwaśna) lub zbyt wysoka (tj. Zbyt zasadowa). Oznacza to, że znieczulenie miejscowe w tkance objętej stanem zapalnym, które ma niższą wartość pH, będzie znacznie gorsze lub wcale nie skuteczne. Należy to wziąć pod uwagę przed użyciem.

Wskazanie i zastosowanie

W celu zmniejszenia bólu stosuje się środki znieczulające miejscowo. Służą do zabiegów na ciele, które powodują ból i podczas których pacjent nie jest znieczulony. Podczas znieczulenia stosuje się inne substancje w celu zmniejszenia bólu. Istnieją cztery rodzaje znieczulenia miejscowego. W znieczuleniu powierzchniowym lek nakłada się na (śluzową) powierzchnię skóry i stamtąd dyfunduje do wrażliwych włókien nerwowych. W znieczuleniu nasiękowym lek jest zwykle wstrzykiwany do tkanki za pomocą strzykawki, a następnie rozprowadzany na żądanym obszarze. W znieczuleniu przewodowym lek wstrzykuje się w pobliże korzenia nerwu, co hamuje przenoszenie bólu.

Tutaj będzie peryferyjny i w pobliżu rdzenia kręgowego Procedura zróżnicowana. Zabiegi obwodowe obejmują znieczulenie splotu ramiennego na ramieniu. Znieczulenie podpajęczynówkowe i znieczulenie zewnątrzoponowe (znane również jako znieczulenie zewnątrzoponowe) należą do zabiegów wykonywanych w pobliżu rdzenia kręgowego. W znieczuleniu podpajęczynówkowym kaniula jest używana do nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej, w której znajduje się płyn mózgowy (płyn). Tutaj leżą nerwy rdzeniowe wraz z przednimi i tylnymi korzeniami. Procedura w znieczuleniu zewnątrzoponowym jest podobna, ale kaniula nie jest tak daleko posunięta, jak w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego. Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego nie przebija się opony twardej (opon twardych), tak że lek zbliża się do nerwu rdzeniowego, który ma być znieczulony przez dyfuzję.

Decydująca różnica między tymi dwiema metodami polega na tym, że w znieczuleniu podpajęczynówkowym lek jest rozprowadzany grawitacyjnie w wypełnionej płynem przestrzeni podpajęczynówkowej znacznie szerzej niż w znieczuleniu zewnątrzoponowym w przestrzeni nadtwardówkowej tkanki łącznej i tkanki tłuszczowej. Np. Przy znieczuleniu podpajęczynówkowym w odcinku lędźwiowym znieczulana jest cała dolna połowa ciała, natomiast przy znieczuleniu zewnątrzoponowym jest to głównie obszar, w który wstrzyknięto środek znieczulający. Ostatnią procedurą, o której należy wspomnieć, jest dożylne znieczulenie miejscowe, w którym lek wstrzykuje się do żyły po założeniu opaski uciskowej.

Na oko

W okulistyce środki miejscowo znieczulające podaje się z jednej strony strzykawką, np. podczas operacji na powiekach, takich jak korekty czy usuwanie guza. Z drugiej strony stosuje się również znieczulające krople do oczu, zwłaszcza do operacji bezpośrednio na gałce ocznej. Są również używane w przypadku bolesnych chorób, takich jak urazy rogówki. Kolejnym obszarem zastosowania jest pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego, ponieważ ucisk wywierany jest bezpośrednio na rogówkę, badanie nie byłoby możliwe bez znieczulających kropli do oczu.

Jako maść

Miejscowe środki znieczulające są również dostępne w postaci maści. Podobnie jak proszki, żele i spraye, które zawierają substancje znieczulające, służą do znieczulenia powierzchniowego. Maść nakłada się na wybrany obszar skóry lub błony śluzowej. Jest teraz wchłaniany i dociera do wrażliwych zakończeń nerwowych, które następnie są odrętwiałe i dlatego nie przenoszą już bólu. Znieczulenie miejscowe maściami stosuje się najczęściej przy drobnych operacjach skóry lub odbytu, np. do leczenia hemoroidów, ich zastosowanie. Przykładem maści znieczulającej miejscowo jest maść lidokainowa, którą stosuje się oprócz zabiegów na tatuaże czy kolczyki. Przeciwwskazaniami do stosowania środków miejscowo znieczulających jest alergia na substancję czynną oraz stosowanie na dużą skalę na już uszkodzoną skórę. Zwiększa to ryzyko niepożądanego efektu ogólnoustrojowego, ponieważ więcej składnika aktywnego może wnikać głębiej w tkankę.

Jako spray

Podobnie jak maści, znieczulające spraye są również używane do znieczulenia powierzchniowego. Więc rozpylasz na żądany obszar i czekasz krótko, aż znieczulenie miejscowe zadziała. Odrętwia wrażliwe zakończenia nerwowe znajdujące się w skórze lub błonie śluzowej. Spraye są często stosowane na wyściółkę jamy ustnej i gardła, np. przed zabiegiem endoskopowym lub u dentysty. Przykładem miejscowego sprayu znieczulającego jest spray z ksylokainą.

Zatrucie / zatrucie

Ponieważ środki miejscowo znieczulające są zwykle stosowane miejscowo w małych stężeniach, skutki ogólnoustrojowe i zatrucie są rzadkie. Jeśli jednak wyższe stężenie dostanie się do krwiobiegu, mogą wystąpić różne objawy zatrucia, takie jak metaliczny posmak w ustach, drętwienie wokół ust, szum w uszach, skurcze, śpiączka itp. Może również wystąpić choroba serca i może wystąpić arytmia serca, włącznie z niewydolnością krążenia. Funkcje życiowe mają wtedy zastosowanie np. bezpieczne przez intubację.

dawka

Podaje się go za pomocą strzykawki, lek jest w różnych stężeniach w ampułkach. Przykładem jest lidokaina: można podać do 60 ml lidokainy w dawce od 0,5% do 2 ml lub 5 ml, przy czym zawsze należy dążyć do najniższej dawki. Przy doborze (maksymalnej) dawki decydującą rolę zawsze odgrywa zastosowana metoda znieczulenia miejscowego.

koszty

Oto przykład Lidokaina (Nazwy handlowe: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® i inni), również szeroko stosowany środek miejscowo znieczulający typu amidowego Mepiwakaina, również należący do typu amidowego: 10 ampułek lidokainy w dawce 0,5% / 2 ml kosztuje około 15 euro. 5 ampułek mepiwakainy (nazwy handlowe: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® i inne) w dawce 0,5% / 2 ml kosztują też 15 euro.