Kwas walproinowy

Co to jest kwas walproinowy?

Kwas walproinowy i jego pochodny walproinian to leki stosowane w leczeniu padaczki. Lek przeciwpadaczkowy jest stosowany w różnych postaciach padaczki. Kwas walproinowy można również leczyć dziecięce formy padaczki, takie jak absencja.

Ponadto kwas walproinowy znajduje również zastosowanie w terapii zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w zapobieganiu fazom manii i depresji oraz jest skuteczną alternatywą dla litu także w leczeniu ostrych faz manii.

Wskazania do kwasu walproinowego

Wskazania do przeciwpadaczkowego kwasu walproinowego obejmują padaczkę. Walproinian jest stosowany w leczeniu tak zwanych napadów padaczkowych typu grand mal, czyli napadów atakujących obie strony mózgu. Obejmuje to również padaczkę nieobecności, która jest szczególnie powszechna u dzieci i charakteryzuje się stanami nieobecności trwającymi kilka sekund. Kwas walproinowy można również stosować w napadach częściowych, które dotyczą tylko połowy mózgu. Kwas walproinowy może zapobiegać napadom podczas odstawienia alkoholu lub narkotyków.

Oprócz epilepsji profilaktyka stanów maniakalnych i depresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest również częścią wskazania do stosowania walproinianu. Jest również używany w ostrej manii.
Pomimo zaleceń Niemieckiego Towarzystwa Migreny i Bólów Głowy, nie ma (nadal) zgody na stosowanie kwasu walproinowego w profilaktyce migreny lub klasterowych bólów głowy.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Padaczka.

padaczka

Kwas walproinowy należy do grupy leków przeciwdrgawkowych lub przeciwpadaczkowych, dlatego znajduje zastosowanie w leczeniu epilepsji i drgawek. Są to z jednej strony napady uogólnione, czyli napady typu grand mal, którym towarzyszy drganie grup mięśni i utrata przytomności. Kwas walproinowy jest również stosowany w leczeniu padaczki nieobecności, w tym postaci dziecięcej. Ogniskowe epilepsje są również częścią obszaru zastosowania.

Kwas walproinowy może być stosowany jako monoterapia, czyli jako jedyny lek stosowany w leczeniu napadów padaczkowych, w cięższych postaciach może być również stosowany jako element terapii skojarzonej z kilkoma lekami przeciwdrgawkowymi. Oprócz karbamazepiny kwas walproinowy jest pierwszym wyborem w długotrwałej terapii padaczki.

Przeczytaj także artykuł: Padaczka u dziecka.

depresja

Kwas walproinowy nie jest odpowiedni jako środek terapeutyczny w jednobiegunowej depresji. Jednak jest stosowany jako tzw. Terapeuta fazowy w chorobie afektywnej dwubiegunowej w profilaktyce faz maniakalnych i depresyjnych. U pacjentów z objawami depresji rozpoznanie depresji jednobiegunowej powinno być bardzo ostrożne, ponieważ mogą to być objawy depresyjnej fazy choroby afektywnej dwubiegunowej. W zależności od choroby stosuje się różne leki.

Pacjenci przyjmujący leki przeciwdepresyjne, którzy przyjmują kwas walproinowy z powodu napadów padaczkowych, powinni poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Kwas walproinowy ma liczne skutki uboczne w przypadku innych leków, takich jak lek przeciwdepresyjny fluoksetyna.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj: Terapia manii.

Substancja czynna

Kwas walproinowy i jego sole, czyli walproiniany, to leki z grupy leków przeciwpadaczkowych lub przeciwdrgawkowych. Mechanizm działania kwasu walproinowego nie jest w pełni poznany. Efekt przeciwdrgawkowy prawdopodobnie tłumaczy się wzmocnieniem sygnałów hamujących w mózgu.

Kwas walproinowy można przyjmować doustnie lub dożylnie. Kwas walproinowy oddziałuje z innymi lekami na wiele sposobów, co może osłabiać lub nasilać ich działanie. Dlatego zawsze należy poinformować lekarza prowadzącego o stosowaniu leków przeciwdrgawkowych.
Ponadto przyjmowanie kwasu walproinowego może powodować skutki uboczne. Szczególnie ważne jest, aby pamiętać, że kwas walproinowy jest silnie teratogenny, co oznacza, że ​​może poważnie uszkodzić nienarodzone dziecko w czasie ciąży. Nie zaleca się stosowania kwasu walproinowego u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli jest stosowany, podczas leczenia należy stosować skuteczną metodę antykoncepcji.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Leki na padaczkę.

Skutki uboczne

Każdy lek wiąże się z ryzykiem skutków ubocznych, ale nie u każdego użytkownika mogą one wystąpić. Mogą wystąpić przejściowe nudności, utrata apetytu, w tym wymioty lub biegunka, zwłaszcza na początku. Można również zwiększyć apetyt. Możliwe jest zarówno zwiększenie, jak i zmniejszenie masy ciała

Częste działania niepożądane obejmują również objawy psychologiczne, takie jak splątanie, agresja, niepokój i zaburzenia uwagi. Terapia kwasem walproinowym może również wpływać na wyniki badań krwi, morfologię krwi (z zahamowaniem czynności szpiku kostnego), parametry wątroby i inne parametry laboratoryjne, takie jak wzrost stężenia amonu we krwi. Często występują zaburzenia koordynacji i ruchu, takie jak drżenie lub zamarzanie oraz inne objawy neurologiczne, takie jak zmęczenie, bóle głowy, parestezje i inne. Możliwa jest również czasowa utrata włosów.
Poważne, ale rzadkie działania niepożądane obejmują uszkodzenie wątroby, które może prowadzić do śmierci, uszkodzenia trzustki lub ciężkich reakcji skórnych, takich jak zespół Stevensa-Johnsona.

W przypadku utrzymujących się i poważnych objawów należy skonsultować się z lekarzem oraz przeprowadzić szczegółowe badania i testy laboratoryjne przed i w trakcie leczenia. Pacjentów niepozornych klinicznie należy na początku badać raz w miesiącu, po roku wystarczą 2-3 badania lekarskie w roku, o ile terapia jest nadal dobrze tolerowana.

Dalsze informacje na ten temat: Skutki uboczne kwasu walproinowego

Przybranie na wadze

Kwas walproinowy może zmienić apetyt i prowadzić zarówno do przyrostu, jak i utraty wagi. Badania wykazały, że kwas walproinowy ma szeroki wpływ na metabolizm energetyczny i hormonalny, w zależności od płci, wieku, czasu trwania terapii, początkowej masy ciała i innych indywidualnych czynników, kwas walproinowy może w rzeczywistości prowadzić do przyrostu masy ciała. Wydaje się, że kwas walproinowy wpływa nawet na metabolizm insuliny i zwiększa ryzyko wystąpienia tzw. Zespołu metabolicznego, który jest prekursorem cukrzycy.

Pacjentów należy informować o możliwych skutkach ubocznych terapii i monitorować. Proste zasady dotyczące zachowań żywieniowych mogą przeciwdziałać wzrostowi. Jeśli masa ciała szybko i szybko rośnie w pierwszych miesiącach leczenia, należy rozważyć zmianę leku w porozumieniu z lekarzem.

interakcja

Kwas walproinowy wchodzi w interakcje z wieloma innymi lekami i może nasilać lub osłabiać ich działanie, wpływać na działanie lub zwiększać ryzyko możliwych skutków ubocznych. Przepisując kwas walproinowy, ważne jest, aby poinformować lekarza o lekach stosowanych przez pacjenta.

Następujące leki mogą zwiększyć wydalanie kwasu walproinowego, co może osłabić działanie przeciwpadaczkowe: inne leki przeciwpadaczkowe, takie jak fenobarbital, prymidon, fenytoina i karbamazepina. Należy to wziąć pod uwagę w terapii wielolekowej w leczeniu padaczki. Rozkład kwasu walproinowego jest również zwiększany przez meflochinę (leki przeciwmalaryczne) i karbapenemy (antybiotyki); jednoczesne stosowanie może prowadzić do drgawek. Stężenie kwasu walproinowego zwiększają cymetydyna (lek przeciwgagowy) i erytromycyna (antybiotyk). Fluoksetyna stosowana w leczeniu depresji zmienia również stężenie kwasu walproinowego, podobnie jak kwas acetylosalicylowy („aspiryna”, ASA), który jest często stosowany w leczeniu bólu i stanów zapalnych.

Kwas walproinowy wpływa również na stężenie innych leków i albo prowadzi do osłabienia działania, albo do zwiększonego wskaźnika działań niepożądanych. Szczególną ostrożność należy zachować podczas przyjmowania innych leków przeciwpadaczkowych, benzodiazepin, neuroleptyków oraz leków stosowanych w leczeniu depresji (leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO). Leczenie kwasem walproinowym może prowadzić do zwiększonej skłonności do krwawień, jeśli jednocześnie przyjmowane są leki przeciwzakrzepowe i przeciwagregacyjne („leki rozrzedzające krew”).

Kiedy nie należy podawać kwasu walproinowego?

Nie należy podawać kwasu walproinowego, jeśli znane są reakcje alergiczne na lek lub jego składniki. Ponadto kwasu walproinowego nie wolno stosować w leczeniu, jeśli u pacjenta lub członka jego rodziny stwierdzono chorobę wątroby. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia również nie powinni przyjmować leków zawierających kwas walproinowy.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przyjmowania kwasu walproinowego jest tzw. Porfiria wątrobowa, zaburzenie metabolizmu barwników krwi. Istnieje również wiele chorób, w których kwas walproinowy powinien być stosowany tylko po dokładnym rozważeniu ryzyka i korzyści. Należą do nich choroby szpiku kostnego, choroby metaboliczne, zaburzenia czynności nerek oraz podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych lub kwasu acetylosalicylowego (ASA).

Przed przyjęciem kwasu walproinowego lekarz powinien zostać w pełni poinformowany o historii choroby pacjenta i stosowanych lekach.

Niedźwiedź

Terapię kwasem walproinowym musi rozpocząć i monitorować specjalista. Dawkowanie jest indywidualne w zależności od pacjenta i zależy od wieku oraz innych czynników. Kwas walproinowy zwykle wkrada się stopniowo, więc zacznij od niższej dawki. Dawka zależy również od tego, czy w leczeniu napadu padaczkowego stosuje się inne leki przeciwpadaczkowe.

W leczeniu długotrwałym średnia dobowa dawka w monoterapii kwasem walproinowym u dorosłych i młodzieży wynosi około 20 mg kwasu walproinowego na kg masy ciała na dobę, tj. 1200 do 2000 mg. Dzienna porcja może być podzielona na kilka pojedynczych dawek, tabletki należy połykać popijając dużą ilością płynu godzinę przed posiłkiem.

Jaki jest poziom walproiny?

Skuteczność kwasu walproinowego w leczeniu padaczki nie jest ściśle związana ze stężeniem leku we krwi. Niemniej jednak poziom leku można określić, na przykład w celu dostosowania indywidualnej dawki pacjenta lub sprawdzenia jego przestrzegania, czyli prawidłowego przyjęcia leku.

Zakres odniesienia dla kwasu walproinowego wynosi w przybliżeniu od 50 do 100 mikrogramów na mililitr. Nawet pacjenci, którzy są optymalnie dostosowani według Spiegela, mogą cierpieć na napady padaczkowe, co wskazuje na niską wartość informacyjną tej wartości. Ostatecznie decydującym czynnikiem terapii jest dawka, przy której pacjent jest wolny od napadów.

Cena

Kwas walproinowy jest lekiem do długotrwałej terapii zaburzeń napadowych lub choroby afektywnej dwubiegunowej, dawkowanie ustalane jest indywidualnie. Zwykła dawka podtrzymująca w leczeniu walproinianu w leczeniu padaczki wynosi od 1200 do 2000 mg u młodzieży i dorosłych.
Kwas walproinowy jest dostępny na rynku w różnych wielkościach opakowań od różnych producentów. Na przykład 200 tabletek po 150 mg walproinianu kosztuje od 20 do 30 EUR, 200 tabletek po 500 mg od 35 do 50 EUR.

Alternatywy dla kwasu walproinowego?

Kwas walproinowy jest jednym z pierwszych wyborów w leczeniu różnych postaci padaczki. Terapię zleca i kontroluje specjalista; skutki uboczne lub przeciwwskazania mogą prowadzić do zmiany na inny lek. Alternatywą dla kwasu walproinowego są inne leki przeciwpadaczkowe, zwłaszcza karbamazepina i jej pochodne w zależności od wskazania. Istnieje również fenytoina i fenobarbital. Szczególne znaczenie w leczeniu padaczki nieświadomości u dzieci ma etosuksymid.

Nowsze leki przeciwdrgawkowe to gabapentyna, lamotrygina, tiagabina, topiramat i wigabatryna. Wiele z nich nadaje się do terapii skojarzonej; na przykład lamotrygina jest również stosowana w monoterapii. Benzodiazepiny, takie jak diazepam i lorazepam, są stosowane w ostrym napadzie lub w tak zwanym stanie padaczkowym.

Jeśli kwas walproinowy jest wskazany w chorobie afektywnej dwubiegunowej, lit jest zwykle stosowany jako tak zwany „stabilizator fazy”, podobnie jak inne leki przeciwpadaczkowe, takie jak lamotrygina lub karbamazepina.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Jak możesz walczyć ze skurczami?

Kwas walproinowy i alkohol - czy są kompatybilne?

Picie alkoholu może zwiększyć ryzyko uszkodzenia wątroby w wyniku spożycia kwasu walproinowego. Ogólnie umiarkowane spożycie alkoholu nie zwiększa częstości napadów. Jednak staje się problematyczne, gdy brak snu i nieregularne spożycie leków są wynikiem spożycia alkoholu.

Pacjenci z napadami padaczkowymi powinni pić alkohol w sposób odpowiedzialny iz umiarem, a najlepiej powstrzymać się od jego picia.

Przeczytaj także artykuł: Leki psychiatryczne i alkohol.

Czy można go przyjmować w czasie ciąży i karmienia piersią?

Nie wolno stosować kwasu walproinowego w okresie ciąży. Jeśli lek jest przyjmowany w czasie ciąży, może spowodować znaczne szkody dla nienarodzonego dziecka. Zagrożenia obejmują poważne wady wrodzone, które mogą wpływać na rozwój fizyczny i umysłowy dziecka i prowadzić do poważnej niepełnosprawności.
Jeśli kobieta zajdzie w ciążę nieplanowaną podczas leczenia kwasem walproinowym, powinna natychmiast zgłosić się do lekarza. Rozważy ryzyko i korzyści wynikające z terapii i zmieni lek, jeśli to konieczne. Kwas walproinowy nie powinien być nigdy przerywany bez konsultacji z lekarzem.

Jeśli kwas walproinowy jest przyjmowany podczas karmienia piersią, niewielkie ilości substancji czynnej mogą przenikać do mleka matki. Ryzyko dla niemowlęcia jest niskie. Kobiety, które chcą karmić piersią, powinny skonsultować się z lekarzem.

Skuteczność pigułki

Stosowanie kwasu walproinowego w nieplanowanych ciążach może prowadzić do poważnych wad wrodzonych dziecka. Dlatego podczas przyjmowania leku przeciwpadaczkowego w wieku rozrodczym należy stosować staranną antykoncepcję. Kobiety powinny skonsultować się z lekarzem w sprawie metod antykoncepcji.

Kwas walproinowy nie zmniejsza skuteczności hormonalnych środków antykoncepcyjnych, tzw. „Pigułek”.