Środki przeciwbólowe na choroby nerek

wprowadzenie

W przypadku chorób nerek, oprócz szczególnych objawów osłabienia czynności nerek, pojawiają się również inne problemy. Poważnym problemem przy chorobach nerek jest właściwy dobór ważnych leków. Prawie wszystkie leki są metabolizowane w organizmie człowieka, a następnie muszą być ponownie wydalone. Substancje mogą być wydalane dwoma głównymi układami: Szczególnie rozpuszczalne w wodzie składniki aktywne mogą być transportowane z moczem i wydalane przez nerki. Substancje lepiej rozpuszczalne w tłuszczach są metabolizowane w wątrobie i wydalane z kałem. Podczas przyjmowania środków przeciwbólowych ważną rolę odgrywają również różne sposoby eliminacji, ponieważ w przypadku chorób nerek należy stosować jak najmniej środków przeciwbólowych, które są wydalane przez nerki.

Te środki przeciwbólowe są korzystne w przypadku chorób nerek

• Nieopioidowe leki przeciwbólowe (uśmierzające ból)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (nie jest już dozwolony w Niemczech od 2018)

• Opioidy

  • Tramadol

  • Tylidyna

  • Hydromorfon

  • Piritramid

Te środki przeciwbólowe nie są dobre na choroby nerek

• NLPZ

  • Diklofenak

  • Ibuprofen

  • Indometacyna

  • ASA (kwas acetylosalicylowy)

  • Naproksen

  • Celekoksyb, etorykoksyb, parekoksyb

• Opioidy

  • Oksykodon

NLPZ

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) oraz NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) to grupa leków o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i obniżającym gorączkę. Klasyczne składniki aktywne z tej grupy to diklofenak, ibuprofen, indometacyna, ASA (kwas acetylosalicylowy = aspiryna) i naproksen. Istnieją również pewne środki, które działają bardziej szczegółowo, w tym celekoksyb, etorykoksyb i parekoksyb. Wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne są wydalane głównie przez nerki. Dlatego w przypadku niewydolności nerek (osłabienie nerek) substancje te mogą gromadzić się w organizmie, ponieważ składniki aktywne nie mogą być wydalane tak szybko. Z tego powodu w przypadku słabej czynności nerek konieczne jest dostosowanie dawki ze zmniejszoną dawką leku przeciwbólowego. Jeszcze lepiej byłoby całkowicie unikać NLPZ i zamiast tego stosować inne leki przeciwbólowe. Ponieważ niesteroidowe leki przeciwzapalne są wydalane przez nerki, mogą również uszkodzić nerki, jeśli są przyjmowane przez długi czas, powodując w ten sposób przejściowe lub przewlekłe uszkodzenie nerek. Dlatego każdemu, kto ma już graniczną czynność nerek przed zażyciem środków przeciwbólowych, lepiej jest przyjmować leki przeciwbólowe inne niż NLPZ. Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą również powodować dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Szczególnie często powodują wrzody żołądka lub dwunastnicy. Dlatego NLPZ należy podawać w skojarzeniu z inhibitorami pompy protonowej (ochrona żołądka).

Novalgin®

Metamizol (również Novamineulfon lub dostępny w handlu jako Novalgin®) jest substancją przeciwbólową i przeciwgorączkową. Dokładny sposób działania Novalgin® nie jest jeszcze w pełni poznany, ale podejrzewa się mechanizm działania poprzez hamowanie prostaglandyn (substancji przyspieszającej reakcje zapalne) i wpływ na przetwarzanie bólu w mózgu. Jeśli chodzi o choroby nerek, Novalgin® jest w większości przypadków korzystniejszy niż niesteroidowe leki przeciwzapalne. Na przykład, jeśli czynność nerek jest tylko nieznacznie upośledzona, nie ma potrzeby dostosowywania dawki, ponieważ nie należy spodziewać się ryzyka uszkodzenia nerek. Większość leków przeciwbólowych, które nie mają złego wpływu na nerki, powoduje uszkodzenie wątroby przy długotrwałym stosowaniu. Ale w przypadku Novalgin®, nawet przy łagodnym do umiarkowanego uszkodzeniu wątroby, nie ma potrzeby stosowania specjalnych środków ostrożności i niższych dawek. Ogólnie rzecz biorąc, Novalgin® jest uważany za lek przeciwbólowy z kilkoma skutkami ubocznymi. Rzadkim, ale poważnym skutkiem ubocznym może być zaburzenie tworzenia krwi, które prowadzi do tak zwanej agranulocytozy (znacznego zmniejszenia liczby granulocytów, podgrupy białych krwinek potrzebnych dla układu odpornościowego).

Tutaj idzie do: Skutki uboczne Nolvagin®

Morfina

Morfina należy do grupy tzw. Opioidów. Są to silne środki przeciwbólowe, które są dostępne w wielu różnych mocach i grupach efektów. W przypadku chorób nerek w zasadzie możliwe jest przyjmowanie morfin. Jeśli jednak czynność nerek jest poważnie upośledzona, w organizmie mogą występować większe stężenia substancji czynnej przez dłuższy czas. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że produkty wydalania morfiny nie mogą być wydalane tak szybko w przypadku słabej czynności nerek, jak ma to miejsce w przypadku zdrowej nerki. Morfinę i produkty morfiny przekształcane w wyniku przemiany materii można wykryć przede wszystkim w wątrobie, nerkach i przewodzie pokarmowym. Nawet jeśli w nerkach może występować większe stężenie morfiny i produktów jej rozpadu, nie wiadomo, czy morfina w normalnych dawkach uszkadza nerki. Dlatego nawet przy chorobach nerek nie trzeba się obawiać, że normalne podawanie preparatów morfiny może pogorszyć ich czynność. Jednak ze względu na zmniejszone wydalanie przy szczególnie słabej czynności nerek może być konieczne dostosowanie dawki, ponieważ w przeciwnym razie substancja czynna może gromadzić się zbyt dużo w organizmie. Ma to podobne skutki jak przedawkowanie. Prowadzi to do zmniejszenia napędu oddechowego, zawrotów głowy, zaburzeń świadomości, przyspieszenia akcji serca i obniżenia ciśnienia krwi.

Przeczytaj więcej o tutaj Skutki uboczne morfiny

Aspirin®

Aspirin® zawiera substancję czynną kwas acetylosalicylowy (w skrócie ASA) i jest lekiem przeciwbólowym, który również zapobiega sieciowaniu płytek krwi i dlatego może być również stosowany do rozrzedzania krwi. W międzyczasie ludzie zrezygnowali ze stosowania Aspiryny® jako leku przeciwbólowego. Zamiast tego odgrywa ważną rolę w chorobach układu sercowo-naczyniowego, takich jak choroba wieńcowa, a także w zapobieganiu udarom, ostrym niedrożnościom tętnic i zawałom serca. W przeciwieństwie do niesteroidowych leków przeciwzapalnych aspiryna może być również stosowana jako środek przeciwbólowy w przypadku chorób nerek. Substancji nie można już stosować tylko wtedy, gdy nerki są umiarkowanie osłabione (niewydolność nerek). Orientacyjna wartość, od której istnieje przeciwwskazanie do przyjmowania Aspirin® w przypadku niewydolności nerek, to GFR (współczynnik przesączania kłębuszkowego = wartość dla funkcji wydalniczej nerek) poniżej 30 ml / min.

Paracetamol

Paracetamol jest lekiem przeciwbólowym, który ma również działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Może być stosowany jako lek przeciwbólowy zarówno u dorosłych, jak iu dzieci (w dawce dostosowanej do ich wieku i wagi). Dokładny mechanizm działania paracetamolu nie został wyjaśniony, ale przypuszcza się, że skutki te rozwijają się głównie w rdzeniu kręgowym i w samym mózgu. Ponieważ paracetamol jest w większości metabolizowany i wydalany przez wątrobę, w większości przypadków choroby nerek nie ma się czego obawiać. Na przykład osoby z chorobą nerek mogą zwykle przyjmować taką samą dawkę paracetamolu w tych samych odstępach czasu (najlepiej co najmniej 6 godzin), co osoby ze zdrowymi nerkami. Tylko w przypadku ciężkiej niewydolności nerek (osłabienie nerek) z szybkością przesączania kłębuszkowego (GFR = wartość dla funkcji nerek) poniżej 10 ml / min należy przyjąć mniejszą dawkę paracetamolu, w przeciwnym razie substancja będzie się kumulować w organizmie i tym samym zwiększać Mogą wystąpić objawy zatrucia. W takim przypadku przerwa między dwoma czasami przyjmowania paracetamolu powinna wynosić co najmniej 8 godzin. Podczas gdy zdrowi dorośli mogą przyjmować do 4 g paracetamolu dziennie, w przypadku chorób nerek należy przyjmować maksymalnie 2 g paracetamolu.

Jakie inne leki zwiększają uszkodzenie nerek?

Oprócz wątroby najważniejszym miejscem eliminacji z organizmu leków i toksyn są nerki. Dlatego duża liczba leków w dużych dawkach lub długotrwałym stosowaniu może prowadzić do choroby nerek. W szczególności osoby, które już cierpią na chorobę nerek, muszą nałożyć wiele ograniczeń na swoje leki. W przypadku choroby nerek wielu leków nie można rozłożyć na tyle szybko, aby substancje czynne można było przyjmować w mniejszych dawkach; mówi się o dawce leku dostosowanej do nerek (dostosowanej do funkcji nerek). Oprócz środków przeciwbólowych wiele stymulantów, takich jak nikotyna, może również nasilać uszkodzenie nerek. Niektóre antybiotyki, takie jak grupa aminoglikozydów, mogą powodować poważne uszkodzenie nerek, jeśli dawki są zbyt wysokie. Leki działające przeciwko wirusom (na przykład acyklowir) mogą również nasilać uszkodzenie nerek. Inną grupą, która może prowadzić do zwiększonego uszkodzenia nerek, są cytostatyki. Są to składniki aktywne, które zapobiegają wzrostowi i namnażaniu się komórek i są często stosowane w leczeniu raka.

Co mogę zrobić, aby zminimalizować uszkodzenia wątroby przez leki przeciwbólowe?

Wiele środków przeciwbólowych nie działa dobrze w chorobach nerek. Dzieje się tak głównie dlatego, że leki te są wydalane przez nerki. W celu zapobiegania uszkodzeniom już chorych nerek często stosuje się inne środki przeciwbólowe, na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen i diklofenak. W przypadku chorób nerek najlepiej stosować leki przeciwbólowe, które nie są wydalane przez nerki, ale raczej przez wątrobę. Klasycznym przykładem takiego środka przeciwbólowego jest paracetamol. Długotrwałe stosowanie paracetamolu w dużych dawkach może również uszkodzić wątrobę, ponieważ teraz może być ona przeciążona metabolizmem i wydalaniem składników aktywnych. W takim przypadku ważne jest, aby znaleźć dobry kompromis między lekami, które są bardziej narażone na wydalanie przez nerki, a tymi, które są przetwarzane przez wątrobę. W zależności od tego, który narząd jest bardziej dotknięty chorobą, można zastosować środki przeciwbólowe, które obciążają wątrobę lub nerki. Przy regularnym monitorowaniu parametrów wątroby i nerek oba narządy można często oszczędzić. Na przykład, możesz naprzemiennie przyjmować ibuprofen i paracetamol, aby nie przeciążać żadnego z dwóch narządów. Ponadto zmniejszenie dziennej dawki leku może odciążyć wątrobę i nerki. Jeśli lek przeciwbólowy w zmniejszonej dawce jest niewystarczający, można zastosować silniejsze leki przeciwbólowe, takie jak morfina. Nie atakują one tak bardzo wątroby i nerek. Ponadto można je podawać na przykład w postaci plastra przeciwbólowego, który w sposób ciągły uwalnia swoją substancję czynną przez okres jednego tygodnia. Pozwala to uniknąć nagłych, wysokich stężeń substancji czynnej (jakie mogą wystąpić np. Po przyjęciu tabletki).

przeczytaj także: Leki przeciwbólowe w chorobach wątroby