Ból półpaśca

definicja

W Bólktóre są częścią Półpasiec występuje, to najpierw tzw neuralgia popółpaścowa od rzeczywistego „Ból półpaśca"Odróżnić.

Z „Ból półpaśca„To ból, który pojawia się podczas typowego przebiegu infekcji półpaśca. To się zwykle nazywa palenie i swędzący czuł i idzie w parze z ograniczeniem do określonego obszaru skóry krostkowy Wysypka. w konsekwencji znika ten ból też zwykle gdy wysypki goją sięW tym przypadku na czas trwania i intensywność bólu można wpływać za pomocą odpowiednich środków.

Tak zwany "neuralgia popółpaścowa„, Najczęstsze powikłanie półpaśca. Mówi się o niej, gdy ból jeszcze dłużej niż dwa miesiące po ustąpieniu zewnętrznego podrażnienia skóry pozostałości, czyli chronione.

pierwotna przyczyna

Zarówno rzeczywisty „Ból półpaśca"Tak dobrze jak"neuralgia popółpaścowa„Powstają w kontekście gontów, w których Wirusy ospy wietrznej i półpaścaktóre są już obecne w organizmie z powodu wcześniejszej infekcji, reaktywowany stają się. Podczas ich Migracja do skóry wzdłuż włókien nerwowych, który między innymi dla Zmysł dotyku są odpowiedzialne, wirusy się przedostają procesy zapalne typowy Zmiany skórne i powiązane „Ból półpaśca„Na dotkniętych obszarach. W niektórych przypadkach ból pojawia się jeszcze przed pojawieniem się rzeczywistej wysypki.

Dlaczego ból utrzymuje się nawet po wygojeniu się zmian skórnych i zamienia się w "neuralgia popółpaścowa„Może się rozwijać jeszcze nie wyjaśniono szczegółowo.

Jedno wyjaśnienie jest jedno trwałe uszkodzenie dotknięty Włókna nerwowe przez wirusa. To uszkodzenie i późniejsze nieprawidłowe gojenie prowadzi do Nadwrażliwośćtak, że sygnały są stale wysyłane do przewodzących ból włókien nerwowych. Powoduje to również nadmierną pobudliwość komórek nerwowych w rdzeniu kręgowym, do których odnoszą się włókna nerwowe. W ten sposób komórki nerwowe stają się aktywne i przekazują informacje do mózgu Uczucie bólukiedy prawdziwa przyczyna bólu już dawno ustąpiła.

To ciągle działa Kaskada sygnałów ale może też biegnij w drugą stronę w kierunku powierzchni skóry i tam dalej Receptory bólu spotkać tych po kolei lokalny za Odpowiedź zapalna przyczyna.

Jest inna teoria Procesy przebudowyspowodowane przez półpasiec są odpowiedzialne za zaburzone odczuwanie bólu. W wyniku tych modyfikacji zarówno w peryferyjny jak również zcentralny układ nerwowy Przewodzące ból włókna nerwowe są sprzężone z włóknami odpowiedzialnymi za normalny dotyk i wrażenia dotykowe. Tak więc normalnie emanuje z rdzenia kręgowego Ominięcie hamowania nadmiernego odczuwania bólu.

Objawy

W zależności od lokalizacji uszkodzenia nerwów wywołanego wirusem ospy wietrznej i półpaśca skutkuje to neuralgia popółpaścowa złożony zestaw objawów. Dlatego pacjenci najczęściej opisują trzy różne rodzaje bólu: ciągłe uciskanie lub palenie Uporczywy ból, krótkie - strzelają jak wstrząsy elektryczne - przeszywający (przeszywający) Ból i Ból zależny od dotyku są (Allodynia, hiperpatia). Ten zależny od dotyku ból jest czasami tak silny, że noszenie ubrania na ciele pacjenta jest niewygodne. Wyzwalane są głównie przez lekki dotyk, a mocny nacisk na dany punkt nie jest odczuwany jako niewygodny.
Ponadto może również naprężenie i Zmiany temperatury powodować lub nasilać ból popółpaścowy.

Swędzenie jako objaw

Innym częstym objawem półpaśca jest swędzenie, które jest często pierwszym objawem półpaśca. Zwykle występuje również w obszarze skóry, w którym utworzyła się wysypka i w którym pacjent odczuwa zwiększony ból. W miarę postępu choroby swędzenie może się nasilać.
Swędzenie jest również spowodowane uszkodzeniem nerwu przez wirusa. Uszkodzenie nerwu zaburza wrażliwość nerwu, a pacjent odczuwa silne swędzenie. W rzadkich przypadkach zamiast bólu może wystąpić swędzenie.
Swędzenie zwykle goi się z odwodnieniem i inkrustacją pęcherzyków półpaśca.
Regularne stosowanie maści cynkowej to dobry sposób na szybkie wysuszenie skóry. Prowadzi to również do złagodzenia swędzenia.

Czy półpasiec może zniknąć bez bólu?

Z reguły uszkodzenie włókien nerwowych w kontekście półpaśca prowadzi do silnego bólu. Zwykle występują one w połączeniu z wysypką na skórze i swędzeniem i często są pierwszym objawem półpaśca.
Intensywność dolegliwości różni się w zależności od pacjenta. Podczas gdy u niektórych pacjentów objawy bólowe są na pierwszym planie choroby, wysypka w połączeniu ze swędzeniem powoduje więcej problemów u innych pacjentów.
Jednak w pojedynczych przypadkach półpasiec może przejść bez bólu. Szczególnie w ciągu pierwszych kilku dni ból często nie występuje. W niektórych przypadkach uszkodzenie nerwu jest również postrzegane przez osoby dotknięte chorobą jako pieczenie lub swędzenie.
W tym przypadku jednak wskazane jest również wczesne rozpoczęcie terapii bólu w celu zapobiegania rozwojowi silnego bólu i ewentualnych powikłań (neuralgia popółpaścowa) jako środek profilaktyczny.

terapia

Ponieważ „Ból półpaśca„Półpasiec jest objawem rzeczywistej choroby podstawowej, terapia koncentruje się na wczesnej kontroli półpaśca. Jest to również środek profilaktyczny zapobiegający rozwojowi „neuralgia popółpaścowa„Dar.

W konsekwencji celem tej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa, łagodzenie ostrego bólu i zapobieganie nerwobólom popółpaścowym. Po pierwsze, leki przeciwwirusowe, takie jak Acyklowir i Brivudine aby powstrzymać aktywność wirusów. Oznacza to, że zmiany skórne również goją się szybciej. Ponadto w celu zmniejszenia bólu i swędzenia stosuje się miejscowe środki znieczulające.

Jednak w niektórych przypadkach środki podjęte w celu zwalczania ostrego półpaśca nie są profilaktycznie wystarczająco skuteczne, aby zapobiec rozwojowi nerwobólu popółpaścowego.

Leczenie neuralgii popółpaścowej różni się od leczenia ostrego półpaśca. Leki przeciwwirusowe zwykle nie są już podawane, ponieważ infekcja wirusowa zwykle dawno ustąpiła.

Zamiast tego w celu złagodzenia bólu stosuje się następujące inne rodzaje leków:

• Leki przeciwdrgawkowe

• Opioidy

• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Przeczytaj również nasz artykuł na ten temat Leki na półpasiec!

Leki przeciwdrgawkowe zostały opracowane przede wszystkim w leczeniu padaczki, ale obecnie są również stosowane głównie w leczeniu bólu. Składniki aktywne Gabapentyna i Karbamazepina są często stosowane w leczeniu bólu popółpaścowego.

Opioidy są powszechnie stosowane w leczeniu silnego bólu, np. stosowany w przypadku guzów i ze względu na ich silne działanie częściowo podlega ustawie o środkach odurzających. Dlatego istnieją specjalne wytyczne dotyczące przyjmowania i noszenia tych produktów.

Leki przeciwdepresyjne to przede wszystkim leki stosowane w leczeniu depresji lub innych chorób wywołujących lęk. Tak zwane trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne działają jednak również na objawy przewlekłego bólu. Są to najczęściej używane składniki aktywne Amitryptylina, Dezypramina, Imipramina i Doxepin. Już w małych dawkach działają przeciwbólowo, a także pozytywnie wpływają na sen i nastrój. Niektóre z tych leków są również stosowane w łagodzeniu bólu półpaśca głowy (Zobacz też: Półpasiec na głowie - zdecydowanie należy na to zwrócić uwagę!)

W niektórych przypadkach stosuje się również środki znieczulające miejscowo. Są to na przykład plastry z lidokainą czy kremy z kapsaicyną.

Blokując kanały sodowe, lidokaina zmniejsza pobudliwość włókien nerwowych przewodzących ból.

Kapsaicyna to ziołowy ekstrakt z pieprzu cayenne stosowany do użytku zewnętrznego między innymi w celu złagodzenia napięcia mięśniowego. Jego działanie przeciwbólowe opiera się z jednej strony na biochemicznym mechanizmie hamowania wznowienia mediatora, substancji P na zakończeniach nerwowych. Zmniejsza to przenoszenie bodźca bólowego. Z drugiej strony kapsaicyna powoduje miejscowe podrażnienie rozszerzające naczynia krwionośne, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi i wydzielania ciepła. Jednak działanie drażniące może prowadzić do reakcji nadwrażliwości i skutków ubocznych, takich jak intensywne pieczenie i swędzenie.

Jeśli nerwoból popółpaścowy istnieje tylko krócej niż sześć tygodni, blokada współczulna może również zmniejszyć ból.

Jeśli jednak ból utrzymuje się przez długi czas i nie można go odpowiednio złagodzić innymi lekami, alternatywnie stosuje się zabiegi akupunktury i tak zwaną przezskórną elektrostymulację nerwów lub w skrócie TENS. Impulsy prądu stymulacji świetlnej są przekazywane do włókien nerwowych za pomocą elektrod przymocowanych do skóry. To tłumi przenoszenie bólu, a tym samym także odczuwanie bólu. Często jednak konieczne jest przyzwyczajenie się do bieżących impulsów, aby TENS nie był jeszcze opcją terapii długoterminowej. W przypadku niektórych pacjentów pomocne są również łagodniejsze środki. Psychoterapia lub techniki relaksacyjne pomagają radzić sobie z bólem na poziomie psychicznym.

Środki chirurgiczne są rozważane tylko w rzadkich przypadkach. Na przykład istnieje możliwość wykonania chordotomii przednio-bocznej. Oznacza to, że odcinki nerwowe w rdzeniu kręgowym odpowiedzialne za przewodzenie bólu są chirurgicznie przecinane.

Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, należy wziąć pod uwagę możliwe powikłania spowodowane uszkodzeniem innych dróg nerwowych lub ogólnie interwencją chirurgiczną.

Jaki jest najlepszy sposób na złagodzenie bólu?

Oprócz klasycznych leków przeciwbólowych (np. Ibuprofen lub paracetamol), dostępnych jest również wiele innych preparatów, tak zwanych ko-analgetyków, do leczenia bólu występującego w kontekście półpaśca.
Dzieje się tak, ponieważ wirus uszkadza nerw w okolicy włókna nerwowego. Wyżej wymieniony lek przeciwbólowy działa jednak głównie na zakończenia nerwowe w okolicy skóry i dlatego należy go uzupełniać lekami ko-przeciwbólowymi.
W zależności od nasilenia bólu terapię początkowo przeprowadza się paracetamolem lub ibuprofenem w połączeniu ze słabymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi (np. Kodeiną).
W przypadku utrzymywania się objawów lub neuralgii popółpaścowej często przepisywane są silne opioidy (morfina) lub ko-przeciwbólowe (przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, miejscowe środki znieczulające). U dzieci zwykle wystarcza terapia ibuprofenem lub paracetamolem.
Oprócz farmakoterapii bólu dostępne są inne metody, które mogą towarzyszyć terapii bólu.
Często stosuje się przezskórną elektrostymulację nerwów (TENS), w której elektrostymulacja w obszarze bolesnym generuje nieprawidłowe odczucia, które mogą złagodzić miejscowy ból.
Alternatywnie, fizjoterapia, terapia zajęciowa lub psychoterapia mogą również złagodzić ból.

Które leki działają najlepiej?

Terapia przeciwbólowa półpaśca ma na celu zarówno złagodzenie ostrego bólu, jak i zmniejszenie ryzyka powikłań (nerwoból po półpaścu). W tym celu dostępne są różne klasy leków o różnych sposobach działania.
W przypadku łagodnego bólu oraz u dzieci kilkudniowa terapia NLPZ, np. Ibuprofen lub paracetamol. W przypadku nasilenia się bólu lek można uzupełnić słabymi opioidami (np. Kodeiną).
W przypadku bardzo silnych bólów lub w leczeniu nerwobólów popółpaścowych na pierwszym planie są jednak inne leki. Oprócz stosowania silnych opioidów (np. Morfiny) ważną rolę odgrywają tzw. Ko-analgetyki, które hamują rozwój bólu bezpośrednio na uszkodzonym włóknie nerwowym w porównaniu z innymi preparatami.
Często stosuje się trójpierścieniową lek przeciwdepresyjny amitryptylinę lub różne leki przeciwpadaczkowe (gabapentyna, pregabalina). Blokują one różne kanały we włóknie nerwowym, co oznacza, że ​​bodziec bólowy nie może być przekazywany dalej.
Alternatywą jest miejscowe stosowanie środków znieczulających miejscowo (lidokaina, kapsaicyna) w postaci plastrów, które również mogą zmniejszyć ból.

Przeczytaj nasz artykuł na ten temat Leki na półpasiec! i Zostex i półpasiec - czy to pasuje?

Jak długo trwa ból?

Ból występujący w kontekście półpaśca rozróżnia się między tzw. Bólem półpaśca, który występuje w połączeniu z wysypką skórną będącą częścią choroby, a nerwobólem popółpaścowym, który pojawia się jako powikłanie, gdy nerwobóle stają się przewlekłe.
Ból półpaśca występujący przy półpaścu zwykle ustępuje po wygojeniu choroby najpóźniej po 3-4 tygodniach. Jeśli profilaktyczna terapia przeciwbólowa zostanie rozpoczęta wcześnie, ból może ustąpić w ciągu kilku dni.
Z drugiej strony istnieje zwiększone ryzyko utrzymywania się bólu, zwłaszcza u osób starszych. Jeśli ból utrzymuje się dłużej niż cztery tygodnie, nazywa się to nerwobólem popółpaścowym.
Neuralgia po półpaścu to powikłanie półpaśca. Jest to przewlekłe, nawracające uczucie bólu z powodu uszkodzenia nerwów spowodowanego przez półpasiec. Ból ten może czasami utrzymywać się miesiącami lub latami. Osoby starsze z półpasiecem w okolicy głowy i szyi są szczególnie narażone. Leczenie neuralgii popółpaścowej wymaga indywidualnego leczenia bólu.

Dlaczego ból jest gorszy w nocy?

Często pacjenci z półpasiec zgłaszają, że ból nasila się w nocy. W rezultacie często pojawiają się zaburzenia snu, które opóźniają dalsze gojenie się choroby.
Jedną z przyczyn bólu, który nasila się w nocy, może być pozycja leżąca pacjenta. Dodatkowy nacisk na dotknięty obszar skóry podczas leżenia może zwiększyć ból. Istnieje również ryzyko pocierania krost wysypki podczas snu, co powoduje krótkotrwały wzrost bólu.

Domowe środki zaradcze

Liczne domowe środki mogą być również stosowane jako część objawowej terapii bólu półpaśca. Oprócz tłumienia bólu służą one również do zwalczania patogenów wirusowych i leczenia wysypki. Jednak mają one służyć jedynie jako wsparcie towarzyszące terapii odwykowej.
Okłady z kwarków i ziemi leczniczej są odpowiednie do uśmierzania bólu, ponieważ oprócz uśmierzania bólu mają również działanie antyseptyczne.
Ponadto plastry chili i miejscowe stosowanie magnezu są skuteczne w leczeniu bólu związanego z półpasiec.

Środki homeopatyczne do leczenia półpaśca

Oprócz domowych środków, w objawowej terapii półpaśca skuteczne są również różne preparaty homeopatyczne. Jednak powinny one również służyć jedynie jako wsparcie w leczeniu odwykowym i nie stanowią alternatywy, a jeśli nie ma poprawy, w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem.
Często stosowanymi preparatami homeopatycznymi są Mezerum (D6) i Rhus toxodendron (D12). Podczas gdy Mezerum jest szczególnie odpowiedni w przypadku bardzo silnego bólu, który pojawia się głównie w nocy, w kontakcie z wodą lub podczas dotykania, Rhus toksykodendron jest stosowany głównie do przeszywającego i piekącego bólu.

prognoza

Okrągły 20% pacjentów z półpaścem rozwijać neuralgia popółpaścowa. Przejawia się szczególnie często po infekcjach i głównie wpływa pacjenci w podeszłym wieku i / lub z obniżoną odpornością. Jeden też istniejąca polineuropatiana przykład choroba z cukrzycą może być kolejnym czynnikiem w rozwoju neuralgii popółpaścowej.

ZA spontaniczna regresja neuralgia popółpaścowa w ciągu roku istnieje pod adresem co drugi pacjent i o godz co czwarty prowadzi a terapia odmówić.

Jednak szeroki wachlarz metod terapeutycznych pokazuje, że leczenie tej postaci przewlekłego bólu nie jest łatwe. Dlatego główny nacisk kładziony jest głównie na wczesne wykrywanie półpaśca aby zapobiec rozwojowi neuralgii popółpaścowej.

Ból powraca po latach

W rzadkich przypadkach ból może nawracać miesiące lub lata po półpaścu.
Te bóle są również klasyfikowane jako nerwobóle popółpaścowe. Powstają w wyniku poważnego uszkodzenia nerwów spowodowanego przez wirusa i braku zdolności regeneracyjnych nerwów. Ten ból również należy leczyć, aby zapobiec dalszemu utrzymywaniu się bólu.
W bardzo rzadkich przypadkach półpasiec może nawracać u pacjentów z silnie osłabionym układem odpornościowym (np. Z chorobami nowotworowymi, HIV, stwardnieniem rozsianym, osobami w podeszłym wieku). Wtedy nowy bodziec bólowy może być pierwszym objawem półpaśca.

Przeczytaj nasz temat: Neuralgia po półpaścu