Niedoczynność tarczycy w ciąży

definicja

Około 2,5% kobiet w ciąży ma niedoczynność tarczycy (Niedoczynność tarczycy) dotknięte.
Oznacza to, że tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów tarczycy (T3, T4).

Niedoczynność tarczycy może wystąpić już przed ciążą lub może się rozwinąć tylko z powodu zwiększonego zapotrzebowania w czasie ciąży.
Ponieważ niewystarczająca podaż matczynych hormonów tarczycy niesie ze sobą wiele zagrożeń dla nienarodzonego dziecka, należy ją jak najwcześniej zdiagnozować i odpowiednio leczyć.

Jednak niedoczynność tarczycy podczas ciąży może być dobrze leczona i nie ma wówczas negatywnego wpływu na dziecko.

Przeczytaj także naszą główną stronę: Niedoczynność tarczycy

przyczyny

W niedoczynności tarczycy gruczoł produkuje mniej hormonów niż organizm potrzebuje matki i dziecka w czasie ciąży. Ta niedostateczna podaż spowalnia metabolizm, w wyniku czego nienarodzone dziecko może cierpieć na deficyty psychiczne i fizyczne.

Istnieje kilka przyczyn niedoczynności tarczycy podczas ciąży. Niedoczynność tarczycy może istnieć przed ciążą lub rozwinąć się w tym czasie.
W czasie ciąży zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta o około 50%, ponieważ dzieckiem musi opiekować się matka.
Zdrowa tarczyca może z łatwością zrekompensować to zwiększone zapotrzebowanie, podczas gdy kobiety ciężarne z niedoczynnością tarczycy nie są w stanie sprostać temu wymaganiu i wymagają substytucji hormonów tarczycy. Niedostateczna funkcja, która rozwija się tylko w czasie ciąży, może całkowicie ustąpić po porodzie.

Istniejąca wcześniej niedoczynność tarczycy jest często spowodowana przewlekłym zapaleniem tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto), które jest wywoływane przez własny układ odpornościowy organizmu. Niedoczynność tarczycy może być również wywołana lekami lub przedawkowaniem Leki przeciw tarczycyktóre hamują czynność tarczycy.

W niektórych przypadkach niedoczynność tarczycy jest spowodowana łagodnymi lub złośliwymi naroślami (Guzy) w tarczycy. Po chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczycy po raku występuje również niedobór hormonów tarczycy.

W naszej części świata niedoczynność spowodowana niedoborem jodu jest rzadkością, ponieważ środek ostrożności dodaje jod do soli kuchennej.

diagnoza

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży może zostać jednoznacznie zdiagnozowana przez lekarza na podstawie morfologii krwi z oznaczeniem hormonów.
Wielkość gruczołu tarczowego można określić za pomocą skanowania i diagnostyki ultrasonograficznej, ale ocena czynności tarczycy jest możliwa tylko na podstawie wyników badań krwi.

W przypadku niedoczynności tarczycy poziom TSH wzrasta, a ilość wolnej tyroksyny (T4) we krwi spada. Jeśli zdiagnozowano niedoczynność tarczycy, konieczne jest pilne zastąpienie hormonów tarczycy i regularne badania krwi podczas ciąży, aby zapobiec uszkodzeniu płodu.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Wartości niedoczynności tarczycy

Objawy towarzyszące

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży objawia się nietypowymi objawami, takimi jak

• ogólne zmęczenie i znużenie,
• Czuć się słabym,
• zaparcie
• i niewyjaśniony przyrost masy ciała.

Może też:

• wzmożone uczucie zimna,
• Wypadanie włosów
• i pojawia się sucha skóra,
• sporadycznie zgłaszane są również nastroje depresyjne.

Jednak żaden z tych objawów nie jest specyficzny i niekoniecznie musi wystąpić.
Ponadto niedoczynność tarczycy jest trudna do rozpoznania na podstawie objawów, ponieważ objawy mogą mieć różny stopień nasilenia, a niektóre objawy są po prostu spowodowane samą ciążą.

Dokładną ocenę czynności tarczycy może przeprowadzić tylko lekarz na podstawie poziomu hormonów we krwi.

Przybranie na wadze

Niewyjaśniony przyrost masy ciała może być objawem upośledzenia czynności tarczycy. Trudno jednak przypisać przyrost masy ciała w czasie ciąży niedoczynności tarczycy, ponieważ każda kobieta w ciąży nieuchronnie przybiera na wadze.

Kiedy tarczyca nie może już wytwarzać wystarczających ilości hormonów, metabolizm zwalnia. Dzieje się tak, ponieważ zużycie energii jest niższe.
Hormony tarczycy T3 i T4 odgrywają kluczową rolę w metabolizmie człowieka i wpływają na bilans energetyczny, wzrost i funkcję poszczególnych narządów.

Jeśli zużywa się taką samą ilość energii w postaci pożywienia jak przed chorobą, przy zmniejszonym wydatku energetycznym, prowadzi to do nadmiaru energii w organizmie. Ten nadmiar energii nie może zostać zużyty i jest przechowywany w organizmie w postaci tłuszczu, co prowadzi do przyrostu masy ciała.

Stopień przyrostu masy ciała w kontekście niedoczynności tarczycy zależy od wielu czynników, takich jak ogólne nawyki żywieniowe i ilość aktywności fizycznej, jaką wykonuje pacjent.

Przeczytaj również: Przyrost masy ciała w czasie ciąży

nudności

Niedoczynność tarczycy może również wpływać na przewód żołądkowo-jelitowy. Oprócz zaparć i uczucia pełności mogą również nasilać się nudności.

Wiele kobiet w ciąży cierpi na nudności i wymioty już w pierwszych tygodniach ciąży, dlatego trudno jest przypisać zwiększone nudności niedoczynności tarczycy.

Przeczytaj również: Nudności w ciąży

leczenie

W celu wyrównania niskiego poziomu hormonów w niedoczynności tarczycy kobiecie w ciąży podaje się hormony tarczycy w postaci tabletek.
Zabieg ten jest również uważany za bezpieczny w czasie ciąży i nie ma negatywnego wpływu na nienarodzone dziecko.

W przypadku substytucji hormonalnej podawany jest hormon tarczycy lewotyroksyna (Euthyrox®). Jest to aktywny składnik odpowiadający naturalnej tyorksynie (T4) i dostarczający rosnącemu płodowi niezbędnych hormonów.

Jeśli lek jest podawany we właściwej dawce, nie ma skutków ubocznych. Postęp ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy i przyjmujących tabletki jest dobry.

Przyjmowanie hormonów tarczycy w czasie ciąży powinno odbywać się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Ponadto w czasie ciąży należy regularnie kontrolować tarczycę i wartości krwi, aby upewnić się, że są optymalnie dostosowane.

Jak źle jest, gdy zapomnę tabletek?

W zależności od nasilenia niedoczynności i odpowiedniej dawki przyjmowanych tabletek, nieregularne przyjmowanie lub przedwczesne odstawienie leku może prowadzić do zaburzeń rozwojowych u dziecka.
Jeśli raz zapomnisz przyjąć lek, zwykle nie ma to poważnych konsekwencji.

Zaleca się dalsze przyjmowanie leku w normalnym rytmie i nieprzyjmowanie dodatkowo pominiętej dawki.

Jakie są konsekwencje ciąży nieaktywnej?

Zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta w okresie ciąży, ponieważ należy je zaopatrywać zarówno matce, jak i dziecku. Niedoczynność tarczycy u matki można zrównoważyć za pomocą odpowiednio dawkowanych hormonów tarczycy. Leki te należy regularnie przyjmować w okresie ciąży, a lekarz powinien ściśle monitorować czynność tarczycy. Kilkakrotne zapomnienie leku lub wcześniejsze odstawienie leku wbrew zaleceniu lekarza może mieć drastyczne konsekwencje dla nienarodzonego dziecka.

Niedostateczna podaż hormonów tarczycy płodowi może prowadzić do upośledzenia umysłowego i wad fizycznych. Zwiększa również ryzyko poronienia samoistnego lub przedwczesnego porodu.

Zwiększa się ryzyko przedwczesnego oderwania się łożyska i uszkodzenia dziecka.

Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży również nie jest leczona

• niska waga urodzeniowa,
• zwiększone ryzyko stanu przedrzucawkowego (zatrucie ciążowe)
• oraz zwiększona śmiertelność matek podczas porodu.

Czy niedoczynność tarczycy może powodować wady dziecka?

Jeśli niedoczynność tarczycy u matki zostanie wcześnie rozpoznana i odpowiednio leczona, nie ma ryzyka wad rozwojowych u dziecka.

Jednak nieleczona niedoczynność tarczycy może upośledzać rozwój umysłowy nienarodzonego dziecka. Badania pokazują, że dzieci nieleczonych matek z niedoczynnością tarczycy w wieku szkolnym mają znacznie obniżony iloraz inteligencji (IQ) w porównaniu z innymi dziećmi.

Ponadto istotnie wyższy odsetek porodów przedwczesnych (porody przed 34. tygodniem ciąży) stwierdzono u kobiet z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. Narządy wcześniaków nie są jeszcze w pełni rozwinięte, a zatem istnieje ryzyko, że dzieci będą upośledzone fizycznie i psychicznie.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przedwczesne porody

Zwykle matka produkuje hormony tarczycy, które są niezbędne do rozwoju płodu. Płód może wytwarzać hormony tarczycy dopiero od 20 tygodnia i jest wcześniej uzależniony od opieki matki.

Ale kobiety z niedoczynnością tarczycy mogą również prowadzić normalną ciążę i rodzić zdrowe dzieci. W tym celu ważne jest, aby jak najwcześniej określić chorobę, odpowiednio ją leczyć i regularnie kontrolować czynność tarczycy przez lekarza.

Jakie leki można stosować?

W leczeniu niedoczynności tarczycy w ciąży lekiem z wyboru jest L-tyroksyna (Euthyrox®). Ten lek na tarczycę odpowiada naturalnej tyroksynie (T4) i jest przyjmowany w postaci tabletek lub kapsułek.
Przy prawidłowej dawce nie ma zagrożenia dla płodu.

Należy go przyjmować tylko po konsultacji z lekarzem i pod jego kontrolą.

Jakie jest ryzyko związane z niedoczynnością tarczycy dla mojego dziecka podczas ciąży?

Jeśli tarczyca jest nieaktywna podczas ciąży, istnieje zwiększone ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu i urodzenia martwego dziecka. Fakt, że płód nie otrzymuje wystarczającej ilości hormonów tarczycy przez łożysko, może upośledzać rozwój psychiczny i fizyczny.

Jeśli jednak funkcja tarczycy u matki jest dobrze wyregulowana, nie ma ryzyka wystąpienia tych zagrożeń w przypadku substytucji leku odpowiednią dawką hormonów tarczycy.

Z jakich wartości (T3, T4, TSH) staje się niebezpieczne dla mojego dziecka?

Niedoczynność tarczycy rozpoznaje się na podstawie zmian poziomu hormonów we krwi. Hormon kontrolny TSH jest wytwarzany w mózgu i prowadzi do uwolnienia T3 (trójjodotyroniny) i T4 (tyroksyny) z tarczycy do krwiobiegu matki. Stamtąd hormony tarczycy są transportowane do dziecka przez łożysko, gdzie pomagają regulować rozwój płodu.

Rozróżnia się utajoną i jawną niedoczynność tarczycy. w utajona niedoczynność tarczycy Jeśli stężenia wolnych hormonów T3 i T4 nadal mieszczą się w normalnym zakresie, zwiększa się tylko wartość TSH. Organizm najpierw próbuje zrekompensować niedoczynność tarczycy przez przysadkę mózgową wytwarzającą więcej TSH, co prowadzi do uwolnienia T3 i T4.

W dalszym przebiegu choroby organizm nie jest już w stanie w pewnym momencie zrekompensować niedoczynności i dochodzi do tego wyraźna niedoczynność tarczycy. Wartości TSH są nadal podwyższone, ale stężenie wolnego T3 i T4 w surowicy jest również zmniejszone. Obniżający się poziom hormonów tarczycy zagraża płodowi uszkodzeniami rozwojowymi i zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu.

Zakresy referencyjne, w jakich powinno się znajdować stężenie hormonów tarczycy u kobiet w ciąży, zależą od trymestru i nie można ich określić w sposób wiążący. Do orientacji można użyć następujących wartości:

• w I trymestrze (III ciąży) TSH powinna wynosić od 0,1 do 2,5 mU / l,
• w II trymestrze 0,2 - 3 mU / l
• w III trymestrze 0,3-3 mU / l.

Jeśli stężenie TSH wzrośnie powyżej tych wartości, w każdym przypadku należy również oznaczyć wolne T3 i T4.

Wyjaśnienia i dokładnej interpretacji wyników badań krwi powinien zawsze dokonać ginekolog. Zastępowanie hormonów występuje zarówno w utajonej, jak i jawnej niedoczynności tarczycy.

Przeczytaj również: Poziomy tarczycy w ciąży

Czy niedoczynność tarczycy zwiększa ryzyko poronienia?

Jeśli niedoczynność tarczycy nie jest leczona w czasie ciąży, istnieje zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego lub martwego. Ryzyko poronienia jest szczególnie wysokie w pierwszych kilku tygodniach ciąży. Dotyczy to zarówno utajonej, jak i jawnej niedoczynności tarczycy.