Ryzyko znieczulenia

wprowadzenie

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji człowieka, znieczulenie również wiąże się z pewnym ryzykiem, które należy rozpoznać i utrzymywać na jak najniższym poziomie.

Ryzyko znieczulenia zależy od wielu różnych czynników. Z jednej strony ryzyko uzależnione jest od planowanego zabiegu operacyjnego oraz czasu trwania i rodzaju znieczulenia. Z drugiej strony, konstytucja pacjenta i wcześniejsze choroby odgrywają zasadniczą rolę.

Dlatego przed każdym znieczuleniem w rozmowie z anestezjologiem ocenia się indywidualne ryzyko pacjenta i podejmowane są odpowiednie działania, aby jak najlepiej zminimalizować to ryzyko.

Przegląd zagrożeń związanych ze znieczuleniem

Ryzyko związane ze znieczuleniem zależy w dużej mierze od wybranej metody znieczulenia, czasu trwania znieczulenia i użytych materiałów. W przypadku znieczulenia ogólnego do tchawicy zwykle wprowadza się rurkę wentylacyjną. Jest to konieczne, ponieważ środek znieczulający uniemożliwia pacjentowi oddychanie. Jednak przewód wentylacyjny podrażnia błonę śluzową, co może uszkodzić struny głosowe lub zęby.

W rzadkich przypadkach dochodzi do nieprawidłowej intubacji do przełyku. Rurka wentylacyjna może wówczas uszkodzić wyściółkę przełyku. Leki znieczulające hamują również wszelkie odruchy obronne człowieka. Podczas znieczulenia może to prowadzić do przedostania się treści żołądkowej do płuc (aspiracja). Może to spowodować zapalenie płuc i zapalenie płuc.

Co więcej, ryzyko znieczulenia zależy w dużej mierze od choroby podstawowej pacjenta. Na przykład osoby z cukrzycą lub chorobami układu sercowo-naczyniowego mają znacznie większe ryzyko znieczulenia niż osoby zdrowe.

Innym ryzykiem, które szczególnie dotyka kobiety i młodych pacjentów, są nudności pooperacyjne, które są również związane z wymiotami (PONV).

Ryzyko związane ze znieczuleniem w dużej mierze zależy od samego pacjenta i zbliżającego się zabiegu.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Rodzaje znieczuleń - jakie są?

Powikłania podczas znieczulenia

Jeśli podczas znieczulenia wystąpią powikłania, można je stosunkowo szybko rozpoznać na podstawie parametrów krążenia, takich jak ciśnienie krwi, tętno, wysycenie tlenem i temperatura ciała. Dlatego są one stale obserwowane i odnotowywane przez anestezjologa, aby uzyskać postęp. Aktywność mięśni może również wystąpić, jeśli znieczulenie jest zbyt słabe.

Przyczyny zagrożeń związanych ze znieczuleniem

Przyczynami ryzyka związanego ze znieczuleniem może być na przykład zły stan ogólny pacjenta z powodu poważnej choroby lub nieznana nietolerancja niektórych środków znieczulających.

Problemy z intubacją

Zęby są ważną kwestią, jeśli chodzi o ryzyko znieczulenia. Ponieważ do tchawicy dochodzi głównie przez jamę ustną w celu zabezpieczenia dróg oddechowych do znieczulenia, niezbędne narzędzia, takie jak łopatka do intubacji i rurka intubacyjna, również muszą być używane w pobliżu zębów. Teraz należy zauważyć, że środki znieczulające rozluźniają mięśnie, tak że szczęka musi być rozchylona dwoma palcami, aby uzyskać wystarczające otwarcie ust.

Należy również zauważyć, że szpatułka jest wykonana z twardego materiału, zwykle ze stali. Aby wypchnąć szpatułką również luźny język, a następnie dostać się do nagłośni, wykonuje się określoną sekwencję ruchów, podczas których szpatułka nie jest w miarę możliwości dźwigana. Konsekwencją byłoby to, że ruch szpatułką w najgorszym przypadku uszkodziłby siekacze.

Anestezjolodzy mają duże doświadczenie z intubacją, ale może się zdarzyć, że zęby zostaną dotknięte, na przykład w sytuacji zagrożenia życia lub w przypadku nieprawidłowego ustawienia aparatu ustno-twarzowego. Istnieją ochraniacze na zęby, ale zwykle bardziej utrudniają proces intubacji niż używają.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie intubacyjne

Która forma znieczulenia wiąże się z najwyższym ryzykiem znieczulenia?

Zabiegi anestezjologiczne i monitorowanie pacjenta stały się w ostatnich latach coraz bezpieczniejsze, dlatego ryzyko nie zależy już tak bardzo od rodzaju znieczulenia, ale znacznie bardziej od konstytucji pacjenta i przebytych chorób.

Jeśli jednak porównać różne formy znieczulenia, można powiedzieć, że tak zwana indukcja szybkiej sekwencji lub inicjacja zderzeniowa ma największe ryzyko.Ta forma znieczulenia jest stosowana u pacjentów, którzy nie są na czczo i którzy nadal wymagają pilnej intubacji, aby zapobiec przedostaniu się treści żołądkowej do płuc. Uważa się, że pacjenci bez jedzenia przez mniej niż 6 godzin, ale także kobiety w ciąży i osoby z nadwagą, nie poszczą. Ponieważ indukcja znieczulenia tą procedurą ma inny proces niż standardowe znieczulenie ogólne, istnieje tutaj zwiększone ryzyko.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne znieczulenia

Ryzyko znieczulenia w różnych grupach wiekowych

Ryzyko znieczulenia u osób starszych

Wraz z wiekiem wzrasta również ryzyko znieczulenia i operacji.
Ryzyko znieczulenia w podeszłym wieku charakteryzuje się głównie licznymi chorobami współistniejącymi u danego pacjenta. Nacisk kładziony jest na cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, wyraźną niewydolność serca, choroby płuc, a także osłabienie czynności wątroby i nerek.
Może to oznaczać, że pewne środki znieczulające mogą w ogóle nie zostać podane i trzeba przejść na alternatywę.

Majaczenie pooperacyjne jest problemem związanym ze znieczuleniem po operacji. Pacjenci w wieku powyżej 60 lat są szczególnie dotknięci, a następnie wydają się zdezorientowani i zdezorientowani, może to również wpływać na cykl snu i czuwania oraz pamięć.

Aby temu zapobiec, zamiast znieczulenia ogólnego można zastosować znieczulenie miejscowe, które nie działa na mózg i dlatego wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia takich skutków ubocznych.

Inne częste powikłania u osób starszych po operacji to zaburzenia gojenia się ran, zakrzepice, zatorowości i infekcje.

Z uwagi na te zagrożenia zarówno przygotowanie do operacji, jak i dalsza opieka i monitorowanie są bardziej intensywne u osób starszych niż u młodych, zdrowych pacjentów.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Majaczenie pooperacyjne

Ryzyko znieczulenia niemowląt

Ryzyko znieczulenia niemowlęcia dotyczy przede wszystkim zabezpieczenia dróg oddechowych. Z jednej strony praca powinna być wykonywana szybko, ponieważ niemowlęta mają mniejszy zapas tlenu i szybciej „desaturują”. Z drugiej strony, ten etap pracy jest utrudniony przez małe, wąskie drogi oddechowe.

Jeśli indukujesz niemowlę za pomocą wziewnych środków znieczulających, powinieneś przeciwdziałać możliwemu załamaniu układu krążenia ze względu na dużą wrażliwość wynikającą z szybkiego wzrostu koncentracji. Oprócz zabezpieczenia dróg oddechowych, utrzymanie i dostarczanie ciepła jest niezbędne dla niemowlęcia, ponieważ hipotermia może szybko rozwinąć się. Kolejnym ryzykiem jest tolerancja i prawidłowe dawkowanie środka znieczulającego, które jednak jest indywidualnie dostosowywane i przeprowadzane dla pacjenta przez przeszkolony personel.

W zależności od zabiegu chirurgicznego może wystąpić dodatkowe ryzyko znieczulenia. Ponieważ znieczulenie jest niezbędne do pewnych interwencji u niemowlęcia, nie należy lekceważyć jego korzyści. Ponieważ może również powstać indywidualne ryzyko związane z niemowlęciem, najlepiej jest zadawać dalsze pytania anestezjologowi, podając szczegółowe informacje od lekarza przed każdym zabiegiem.

Ryzyko znieczulenia u małych dzieci

Przede wszystkim należy wyjaśnić, że malucha nie da się porównać z małym dorosłym, aby nie wszystkie zagrożenia związane ze znieczuleniem u osoby dorosłej można było przenieść z jednego na jednego na małe dziecko.

Z jednej strony narządy malucha nie są jeszcze w pełni rozwinięte, o czym warto wiedzieć przy podawaniu leków. Z drugiej strony należy wziąć pod uwagę stan metaboliczny malucha. Wady rozwojowe jamy ustnej i szczęki, na przykład w zespole Pierre Robin czy powiększony język w zespole Downa, mogą już powodować trudności z wentylacją i intubacją. Ponadto niedawna infekcja dróg oddechowych może stwarzać ryzyko znieczulenia u małych dzieci, ponieważ oskrzela mogą stać się bardziej podrażnione i skurcze, co utrudnia wentylację.

Ponadto należy wziąć pod uwagę i osłonić duże zapotrzebowanie na ciepło podczas znieczulenia, aby uniknąć związanych z tym powikłań. Spożycie płynów i składników odżywczych również należy kontrolować i podawać indywidualnie, aby uniknąć hipoglikemii lub odwodnienia. Podaż tlenu jest nawet ważniejsza niż u dorosłych. Dlatego czas między natlenowaniem krwi a podłączeniem respiratora powinien być bardzo krótki, ponieważ małe dziecko traci nasycenie znacznie szybciej niż osoba dorosła.

Ponadto istnieje ryzyko samej interwencji chirurgicznej, która może również wpłynąć na przebieg znieczulenia. Oczywiście anestezjolodzy wiedzą o szczególnych zagrożeniach związanych ze znieczuleniem i mogą odpowiednio się przygotować przed operacją, tak aby ryzyko było ogólnie utrzymywane na stosunkowo niskim poziomie. Ponadto z wyprzedzeniem odbywa się szczegółowa rozmowa z anestezjologiem w celu wyjaśnienia zagrożeń związanych ze znieczuleniem i zawsze jest czas na pytania.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie u dzieci

Zagrożenia u pacjentów z nadwagą i palaczy

Ryzyko nadwagi

Uważa się, że pacjenci z nadwagą są zagrożeni, a jest to szczególnie ważne, jeśli mają dużą nadwagę. Dodatkowa masa ciała może prowadzić do licznych powikłań przed, w trakcie i po znieczuleniu.

Pacjenci z nadwagą często cierpią na choroby współistniejące, takie jak Cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi. Ponadto często występują problemy z rzutem serca i oddychaniem, co zwiększa ryzyko znieczulenia i operacji.

Wprowadzenie rurki do tchawicy przed operacją może być znacznie utrudnione przez masę tłuszczu. Mogą one zatkać drogi oddechowe i tym samym zwiększyć ryzyko nieprawidłowej intubacji, w którym to przypadku rurka zostanie przypadkowo włożona do przełyku zamiast do tchawicy. Aby temu zapobiec, przy trudnych intubacjach często stosuje się instrumenty światłowodowe z kamerami.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Intubacja

Innym problemem może być prawidłowe dawkowanie leku potrzebnego do znieczulenia, ponieważ osoby z nadwagą potrzebują większej dawki, aby osiągnąć pożądany efekt.

Pacjent musi być również ściśle monitorowany po operacji, gdyż osoby z nadwagą mają zwiększone ryzyko zakrzepicy i wynikającej z niej zatorowości, która np. może zagrażać życiu w przypadku zatorowości płucnej.

Ryzyko znieczulenia u palaczy

Palenie ma wiele negatywnych skutków dla organizmu, dlatego też niesie ze sobą zwiększone ryzyko powikłań anestezjologicznych. Z jednej strony palenie może osłabiać pracę serca, naczyń krwionośnych i płuc, co zwiększa ogólne ryzyko operacji.

Palenie pobudza również produkcję soku żołądkowego. Pomimo rzekomej trzeźwości pacjenta, z powodu braku pożywienia i płynów może wystąpić duże nagromadzenie treści żołądkowej, co zwiększa ryzyko wymiotów i późniejszego przenikania soku żołądkowego do dróg oddechowych (aspiracja). Nie tylko istnieje ryzyko uduszenia, kwaśny sok żołądkowy może również uszkodzić tkankę płucną.

Ponadto badanie wykazało, że palacze, w porównaniu z osobami niepalącymi, potrzebują większej dawki środków znieczulających i przeciwbólowych, aby osiągnąć pożądany efekt.

W przypadku znieczulającego propofolu należało zastosować 38% wyższą dawkę w celu wywołania znieczulenia i 33% wyższą dawkę w celu podtrzymania znieczulenia. Przyczyna tego jest nadal niejasna, ale podejrzewa się wpływ nikotyny. Palacze mają również większe ryzyko zaburzeń gojenia się ran i zakrzepicy po operacji.

Ryzyko znieczulenia podczas operacji

Ryzyko znieczulenia podczas operacji zawsze zależy od profilu ryzyka pacjenta i samej operacji. Jeśli operacja awaryjna zostanie przeprowadzona bez czasu na odpowiednie przygotowanie, ryzyko powikłań gwałtownie wzrasta. Przykładem jest przepływ treściwiny pokarmowej do tchawicy u pacjenta, który nie jest na czczo. Tutaj jednak zwykle umieszcza się sondę żołądkową, aby zebrać zawartość żołądka.

Jeśli pacjent jest szczególnie chory, stan może szybko się pogorszyć podczas operacji z powodu stresu, który wpływa na organizm. Świadczy o tym również stosunkowo szybko parametry krążenia, które anestezjolog stale monitoruje podczas operacji. Ponieważ dla każdego PO istnieją również odpowiednie normy, które określają proces i niezbędny sprzęt, zgodność ze znieczuleniem i PO zapewnia dodatkowe bezpieczeństwo i minimalizuje ryzyko.

Ryzyko znieczulenia podczas gastroskopii

W przypadku gastroskopii zwykle stosuje się znieczulenie miejscowe gardła oraz w razie potrzeby krótkie znieczulenie w celu uspokojenia pacjenta. Ponieważ nie jest to środek do znieczulenia ogólnego, zwykle nie ma potrzeby wentylacji.

Jednym z zagrożeń związanych ze znieczuleniem jest nietolerancja środka znieczulającego. Podczas gastroskopii istnieje ryzyko, że środek znieczulający będzie nieskuteczny szybciej niż oczekiwano i należy podać dodatkową dawkę, aby pacjent mógł spać wystarczająco głęboko. Po zabiegu możesz nie czuć się w pełni sprawny, więc dobrze by było, gdybyś miał kogoś, kto się Tobą opiekuje.

Zdolność do prowadzenia pojazdów również może być upośledzona, dlatego należy unikać prowadzenia samochodu itp. W przeciwnym razie gastroskopia ze znieczuleniem jest uważana za stosunkowo mało ryzykowną.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie podczas gastroskopii

Terapia mająca na celu opanowanie ryzyka związanego ze znieczuleniem

Terapia mająca na celu opanowanie ryzyka znieczulenia zależy od przyczyny. Z pewnością korzystne jest wcześniejsze zajęcie się zagrożeniami, które można leczyć, na przykład poprzez ustawienie wysokiego ciśnienia krwi lub wykonanie wcześniej blokady nerwu, aby zaoszczędzić na podawaniu środków przeciwbólowych podczas znieczulenia.

Diagnoza zagrożeń związanych ze znieczuleniem

Diagnozę ryzyka znieczulenia można wyjaśnić przed znieczuleniem, pytając o czynniki ryzyka, które należy wziąć pod uwagę. W trakcie znieczulenia wartości układu krążenia, które są stale wyświetlane na monitorze, pozwalają na wczesną identyfikację zagrożeń związanych ze znieczuleniem.

Rokowanie po znieczuleniu

Dzięki stałemu postępowi w dziedzinie anestezjologii w ostatnich latach, ryzyko związane ze znieczuleniem zostało już znacznie zmniejszone. W przyszłości widać także dalsze ulepszenia w znieczuleniu.

Profilaktyka zagrożeń związanych ze znieczuleniem

Aby zapobiec ryzyku znieczulenia, dobrze funkcjonująca organizacja jest bardzo ważna dla sprawnego procesu. Zespół lekarzy i pielęgniarek powinien być dobrze skoordynowany. Ponadto wystandaryzowane kwestionariusze służące wyjaśnieniu i anamnezie zapewniają uzyskanie dokładnego obrazu profilu ryzyka danego pacjenta.
Wszystkie dokumenty są gromadzone w pliku i kilkakrotnie sprawdzane przed operacją. Szczególną uwagę zwraca się na komplikacje, których można uniknąć, takie jak alergie na niektóre leki lub istotne wrodzone wady rozwojowe.