PONV

Co to jest PONV?

PONV jest skrótem oznaczającym nudności i wymioty pooperacyjne i opisuje nudności i wymioty po znieczuleniu ogólnym. Oprócz bólu pooperacyjnego PONV jest jedną z najczęstszych dolegliwości po operacji. Cierpi na to co trzecia osoba.

Jeśli dana osoba jest podatna na nudności, prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia PONV jest znacznie zwiększone przy dalszym znieczuleniu ogólnym.

Powody

Dokładne przyczyny, które prowadzą do nudności i wymiotów po znieczuleniu ogólnym, nie zostały jeszcze jasno wyjaśnione. Substancje pośrednie takie jak dopamina, serotonina, acetylocholina i histamina pobudzają receptory ośrodka wymiotnego w ośrodkowym układzie nerwowym. Ta strefa receptorowa znajduje się na dnie czwartej komory mózgowej. W tym miejscu bariera krew-mózg jest przepuszczalna, toksyny mogą dotrzeć do receptorów z krwi, wywołując wymioty i chroniąc ludzi przed szkodliwymi substancjami.
Nudności wywołane chemioterapią są spowodowane zwiększonym uwalnianiem serotoniny. Nie wyjaśniono jeszcze w pełni, które substancje przekaźnikowe odgrywają decydującą rolę w PONV. Dowodem na to jest fakt, że palacze są o połowę mniej narażeni na PONV niż osoby niepalące. Można tu ustalić związek ze zmianami w receptorach dopaminy.

Można również zauważyć, że PONV występuje częściej niż przeciętnie w operacjach laparoskopowych, histerektomii i usunięciu pęcherzyka żółciowego, ale dokładne powiązania są nadal dyskutowane. Potwierdzone czynniki ryzyka obejmują dłuższy czas trwania znieczulenia, wprowadzenie znieczulenia gazem znieczulającym oraz podanie opioidów w leczeniu bólu pooperacyjnego. Ponadto coraz częściej PONV występuje u kobiet, niepalących i osób cierpiących na chorobę lokomocyjną.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Dopamina i serotonina.

Inne objawy towarzyszące

Z powodu rozdzierających nudności i wymiotów pomimo czuwania, samopoczucie osób dotkniętych chorobą jest znacznie obniżone. Dobre samopoczucie pacjenta przed i po znieczuleniu jest bardzo ważne dla zarządzania jakością znieczulenia.

PONV może prowadzić do zimnych potów i dreszczy. Częste wymioty mogą prowadzić do zaburzeń elektrolitowych, które mogą prowadzić do zaburzeń rytmu serca, drgawek i skurczów mięśni, a także słabej koncentracji i zmęczenia. Zaburzenia równowagi elektrolitowej można szybko rozpoznać za pomocą badań krwi i przeciwdziałać roztworom infuzyjnym. Utrata płynu może spowodować spadek ciśnienia krwi, dlatego należy zadbać o to, aby poszkodowanemu podawać dużo płynu, najlepiej przez żyłę. Jeśli pacjent wymiotuje po znieczuleniu, zawartość żołądka może dotrzeć do płuc przez tchawicę, ponieważ odruchy ochronne nie są jeszcze całkowicie nienaruszone. Mogą rozwinąć się zaburzenia oddychania i zapalenie płuc.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Elektrolity.

Komplikacje

Ponieważ odruchy ochronne, zwłaszcza odruchy połykania i kaszlu, nie powróciły jeszcze w pełni bezpośrednio po znieczuleniu ogólnym, wymioty mogą zostać połknięte i dostać się do płuc. Kwaśna zawartość żołądka może uszkodzić tkankę płucną, zatykać drogi oddechowe i powodować zapalenie płuc.

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas wymiotów może spowodować pęknięcie otwartych ran, które właśnie zostały zszyte, i spowodować obfite krwawienie. Powtarzające się wymioty mogą również prowadzić do zaburzeń równowagi elektrolitów.

Więcej na ten temat zapalenie płuc można przeczytać tutaj.

Co to jest wynik PONV?

Skala jabłkowa jest często używana do przedoperacyjnej oceny ryzyka. Obejmuje cztery czynniki ryzyka: płeć żeńską, osoby niepalące, znaną chorobę lokomocyjną lub nudności pooperacyjne oraz prawdopodobne stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych. Za każdy czynnik przyznawany jest jeden punkt. Odpowiednio, prawdopodobieństwo wystąpienia PONV przy 0 punktach wynosi około 10%, przy 1 punkcie 20%, przy 2 punktach 40%, przy 3 punktach 60% i przy 4 punktach 80%.

Jednak punktacji jabłka można używać tylko u dorosłych. Istnieje odpowiednio dostosowany wynik POVOC dla dzieci. Obejmuje takie czynniki jak czas trwania operacji ≥ 30 minut, wiek ≥ 3 lat, operacja zeza, adenotomia / wycięcie migdałków, wywiad w kierunku PONV / choroby lokomocyjnej u dziecka lub rodzeństwa, rodziców.

Diagnoza

Zdecydowanie rozpoznanie można postawić dopiero po pierwszym znieczuleniu ogólnym. Chorzy skarżą się na nudności po operacji i wymiotują pomimo czuwania. Jesteś blada, spocona w zimnych potach, a Twoje samopoczucie jest poważnie ograniczone

Leczenie

Leczenie PONV obejmuje podawanie leków przeciwwymiotnych, są to leki, które są podawane centralnie do mózgu w ośrodku wymiotów lub na obwodzie, a tym samym tłumią nudności i nudności. Dostępne są następujące leki:

Deksametazon jest stosowany we wczesnym stadium jako lek z wyboru, zwłaszcza w profilaktyce i jako dodatek do innych leków przeciwwymiotnych. Leki z grupy „Setrons” są bardzo skuteczne, blokują receptory serotoninowe w centrum wymiotów. Skutki uboczne mogą obejmować bóle głowy i zaparcia.
Innym bardzo powszechnym lekiem jest metoklopramid (MCP / Paspertin), najczęstszym działaniem niepożądanym jest spadek ciśnienia krwi. Jako ostatni krok można podać neuroleptyczny Droperidol, który działa na receptor dopaminy i może wywołać poważne skutki uboczne, dlatego ścisłe kontrole muszą być przeprowadzane śród- i pooperacyjnie. Jako dodatkowe środki można zastosować akupunkturę lub inhalację substancji aromatycznych.

Jeśli mimo profilaktyki wystąpi PONV, tego samego leku nie należy podawać po operacji, ale zamiast tego należy zastosować alternatywę. Jeśli wystąpią komplikacje podczas PONV, takie jak inhalacja (dążenie) wymiotów, antybiotyki i intensywną terapię należy rozpocząć natychmiast.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj: Leki przeciw nudnościom.

Profilaktyka

Jeśli wiadomo, że pacjent ma PONV, może być możliwa zmiana metody znieczulenia. W przypadku znieczulenia ogólnego ryzyko rozwoju PONV jest 10 razy wyższe niż w przypadku znieczulenia regionalnego. Stosowanie środków znieczulających podawanych dożylnie (np. Propofolu) zmniejsza ryzyko wystąpienia PONV nawet o 20%. Środki oszczędzania opioidów, np. Podawanie leków nieopioidowych (NLPZ, metamizol) lub pooperacyjne stosowanie cewników przeciwbólowych również zmniejsza częstość występowania nudności.

Jeżeli nie można uniknąć znieczulenia ogólnego, deksametazon podaje się dożylnie w celach profilaktycznych na początku operacji. Efekt pojawia się dopiero po około dwóch godzinach, dlatego należy go podać w odpowiednim czasie. Pod koniec znieczulenia stosuje się inne leki przeciwwymiotne, np. Droperidol lub metroklopramid (paspertyna). Akupunktura może być stosowana jako metoda niefarmakologiczna, w tym przypadku punkt akupunkturowy P6 na nadgarstku odgrywa ważną rolę. Ulgę zapewniają również aromaty, takie jak alkohol izopropofilowy i olejek miętowy.