Choroba zarostowa tętnic obwodowych (PAD)

definicja

Choroba tętnic obwodowych to choroba naczyń krwionośnych. PAD prowadzi do zwężenia (Stenozy) lub zamknięcie (zamknięcie) głównej tętnicy (aorty) lub tętnic ramienia i nogi, zwykle przewlekłe. Najczęściej dotyczy to tętnic nóg (~ 90% przypadków).

W ponad 95% przypadków odpowiada za to zwapnienie tętnic (arterioskleroza), rzadziej zapalenie ścian naczyń (Zapalenie naczyń, np. M. Winiwarter-Buerger).
Chociaż początkowo żadne objawy nie są zauważalne, osoby dotknięte chorobą odczuwają ból podczas chodzenia, a także blade i zimne nogi w miarę postępu. Może to nasilić się do bólu w spoczynku, a nawet do zniszczenia tkanki (martwicy).

Przeczytaj więcej na ten temat: Miażdżyca

Synonimy w szerszym znaczeniu

• Choroba zarostowa tętnic (AVK)
• Chromanie przestankowe
• Claudicatio intermittens
• Noga palacza
• przewlekła choroba tętnic kończyn

Formy specjalne

• Zespół Lériche (specjalna postać PAD)
• Choroba Winiwartera-Buergera (rzadka przyczyna PAD, także: zespół Buergera, trombangiitis obliterans (TAO)
  Język angielski: Choroba Buergera
• Zespół Takayasu (rzadka przyczyna PAD)

język angielski: Choroba okluzyjna tętnic obwodowych (PAOD)

Etapy choroby tętnic obwodowych

Etapy choroba tętnic obwodowych są zgodne z objawami według "Fontaine ” przydzielony.

Etap I. jest zwykle przypadkowym odkryciem w trakcie badania lekarskiego, na przykład jeśli tętno w kończynach jest trudne do wyczucia. Na tym etapie wąskie gardła są bardzo małe i nie powodują dyskomfortu dla osoby zainteresowanej. Powinien Ból nóg występują, należy je traktować poważnie.
Na etapie II Choroba zarostowa tętnic obwodowych powoduje kilka dolegliwości u pacjenta. Skurcze są tak zaawansowane, że dochodzi do wniosku, że choroba zarostowa tętnic obwodowych nosi przydomek "Chromanie przestankowe„Podał: Po kilku metrach dochodzi z powodu niedostatecznej podaży mięśni (Łydki, uda, pośladki) z tlenem z krwi do bólu nóg (Claudicatio intermittens).
Objawy te ustępują po przerwie.
Etap II dzieli się na Etap IIa gdzie dystans chodzenia bez objawów jest większy niż 200 metrów.
w Etap IIb opisane objawy występują już poniżej 200 metrów.
Cierpienie w Etap III jest szczególnie silny, ponieważ ból występuje również w spoczynku i jest szczególnie wyraźny w pozycji leżącej. W dalszym przebiegu choroby (Etap IV) tkanka jest uszkodzona przez ciężkie zaburzenia krążenia: mogą wystąpić przewlekłe rany, martwa tkanka i wrzody. Nie można tutaj wykluczyć amputacji, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego w organizmie z tych punktów.

częstotliwość

W przybliżeniu 3% populacji powyżej 60 roku życia cierpi na jedną objawowy choroba zarostowa tętnic obwodowych (PAD), tj. mają objawy. Występuje szczególnie często u palaczy, ponieważ palenie jest najważniejszym czynnikiem ryzyka.

Wraz z wiekiem wzrasta również częstość występowania PAD; występuje u ponad 5% osób powyżej 70. roku życia. Są tam Mężczyźni 4 razy częściej dotknięty jak kobiety.

Około połowa osób dotkniętych chorobą cierpi na zwężenie tętnic udowych, tętnice miednicy dotknięte są u jednej trzeciej, a tylko około 15% ma Podudzie- i Tętnice stóp.

uskarżanie się

Ponieważ zwężenie występuje w różnych miejscach i może mieć różne nasilenie, objawy również się różnią. Ich wspólną cechą jest jednak to, że puls (przenoszone bicie serca) poniżej (dystalnie) zwężenia nie jest już odczuwalny, dopóki zwężenie nie osiągnie 90%.

Jednak nawet na tym etapie osoby dotknięte chorobą mogą nadal nie mieć objawów. Zależy to od obwodów obejściowych (zabezpieczeń) i ogólnej odporności fizycznej (np. Z powodu innych chorób, takich jak niewydolność serca).

Często pierwszymi objawami, które zauważają osoby dotknięte chorobą, jest ból podczas ćwiczeń, zwykle podczas chodzenia (pod górę), wchodzenia po schodach lub uprawiania sportu. Występują one poza (dystalnie) wąskim gardłem i dlatego są zależne od lokalizacji zmiany. Są zwykle wyrażane w spazmatycznym, późniejszym kłuciu, pukaniu.

Ten ból zmusza osoby dotknięte chorobą do wielokrotnego zatrzymywania się po przejściu określonej odległości. Ból znika po chwili. Tkanka musi wykonywać więcej pracy pod wpływem stresu i dlatego zużywa więcej tlenu do wytwarzania energii. Gdy tylko ktoś uspokoi się, zapotrzebowanie na tlen ponownie spada, a ból znika.

Dlatego wielu pacjentów może chodzić tylko na krótkie odległości. Aby nie zwracać na siebie uwagi, zawsze zatrzymują się po pewnym dystansie i spoglądają w witryny sklepowe, jakby robili zakupy. Doprowadziło to do tego, że PAD stało się również znane jako „chromanie przestankowe” (chromanie przestankowe). Ból podudzia jest bardzo typowy.

Więcej przyczyn bólu podudzia, patrz: Ból podudzia

Ból jest spowodowany brakiem tlenu w tkance (niedokrwienie) chorej nogi (ramienia). Ponadto dotknięta kończyna, zwłaszcza stopy, często stają się blade i chłodne.

diagnoza

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz może podejrzewać chorobę zarostową tętnic obwodowych.
Badanie przedmiotowe może potwierdzić to podejrzenie. Badanie fizyczne dzieli się na patrzenie na skórę (Kolor skóry, rany), naciskając impuls (Osłabione tętno / brak tętna w chorobie tętnic obwodowych) oraz sprawdzanie temperatury i czucia skóry w nodze.

Kliniczne testy czynnościowe, takie jak próba chodzenia na bieżni, mogą również służyć do diagnozowania choroby tętnic obwodowych. Obrazowanie diagnostyczne służy do pokazania przepływu krwi do dotkniętych obszarów. Tutaj będzie Ultradźwiękowy, CT (zi bez środka kontrastowego) lub MRI używany.
Niektóre wartości krwi są również parametrami diagnostycznymi choroby zarostowej tętnic obwodowych.

Uwaga: utrudnione gojenie się ran

Nawet na tym etapie gojenie się ran w dotkniętym obszarze jest zaburzone (mikroangiopatia) i nawet małe rany goją się bardzo wolno. Proces, który występuje również u diabetyków. Tak zwane czynniki krzepnięcia, komórki wymiatające (makrofagi) i czynniki wzrostu są niezbędne do prawidłowego gojenia się ran. Są one transportowane wraz z krwią, dlatego gojenie się ran jest gorsze w chorobie zarostowej tętnic obwodowych. Tlen jest również potrzebny do zaopatrzenia nowo powstającej tkanki.
Z tego powodu regularna i dobra pielęgnacja stóp oraz pielęgnacja nawet drobnych kontuzji jest bardzo ważna! (zobacz terapię).

W miarę postępu choroby objawy mogą się nasilać, a ból może pojawiać się nawet w spoczynku. Zwykle dzieje się to w nocy lub po uniesieniu nogi, ponieważ ciśnienie krwi spada w nocy i trudno jest przejść przez zwężenie.

W końcowej fazie PAD może wystąpić utrata tkanki (martwica), czarne przebarwienie (gangrena) nóg i wrzody (wrzody). W skrajnych przypadkach może to zajść tak daleko, że konieczna jest amputacja.

Przeczytaj także nasz artykuł Amputacja palca.

Nerwy mogą również zostać uszkodzone przez niedostateczny dopływ krwi (a tym samym tlenu) (neuropatia niedokrwienna). Prowadzi to do fałszywych spostrzeżeń (parestezji), które mogą wyrażać się na różne sposoby. Możliwe jest drętwienie (niedoczulica), ale także procesy bolesne i pieczące (kauzalgia), które zwykle rozpoczynają się w stopach.

Przeczytaj więcej na ten temat: Gangrena

terapia

Terapia choroba tętnic obwodowych zależy od etapów choroby.
We wczesnych stadiach choroby pomaga zmienić styl życia, a tym samym zmniejszyć czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.
Obejmuje to na przykład:

• za zdrowe odżywianie
• Ruszaj się i
• Rzucanie palenia

Poziom lipidów we krwi i istniejący wysokie ciśnienie krwi należy zmniejszyć w celu ochrony statków. Ponadto ma dużo ruchu dobry efekt uboczny - im więcej się ruszasz, tym większe zapotrzebowanie mięśni na tlen. Jeśli więc codziennie dużo się ruszasz, organizm tworzy nowe naczynia krwionośne, tak zwane zabezpieczenia, aby móc dostarczać mięśniom wystarczającą ilość tlenu. Te zabezpieczenia ograniczają zakres choroby zarostowej tętnic obwodowych, ponieważ otaczające mięśnie ponownie otrzymują więcej tlenu.

Ogólnie rzecz biorąc, nogi powinny być przechowywane nisko, aby dostateczna ilość krwi mogła dostać się do nóg i unikać urazów, ponieważ gojenie się ran jest trudniejsze. W niższych stadiach choroby tętnic obwodowych pomocna jest również farmakoterapia.
Stać się jednym leki rozrzedzające krew, Jak na przykład TYŁEK lub Clopidogrel są stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów w zwężonych naczyniach (zakrzep) formularze.
Jeśli tak jest, stosuje się również tak zwane leki trombolityczne, które mogą ponownie rozpuścić skrzep. Jeśli choroba zarostowa tętnic obwodowych jest na bardziej zaawansowanym etapie, oprócz leczenia zachowawczego można również rozważyć leczenie chirurgiczne.

W dziedzinie terapia operacyjna istnieją różne opcje. Jest taka możliwość Angioplastyka, w którym zwężone naczynie krwionośne jest ponownie rozszerzane przez cewnik wprowadzony przez układ naczyniowy. Ta procedura jest mało inwazyjna, co oznacza, że ​​wystarczy przebić tylko jedno naczynie krwionośne, aby wprowadzić cewnik. Ponadto chirurgicznie można wykonać trombendartereektomię, podczas której naczynia krwionośne są chirurgicznie odsłonięte i ponownie otwarte. Alternatywnie możesz zablokować nerwy (Sympatektomia), które są odpowiedzialne za zwężenie naczyń w dotkniętym obszarze. Inna możliwość jest taka Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych.
Podczas tej operacji wprowadza się naczynie wykonane z materiału własnego lub obcego ciała, które omija zwężenie, a tym samym nadal dostarcza wystarczającą ilość krwi do następnej tkanki.

konserwacja

Jeśli występuje choroba tętnic obwodowych, pacjenci muszą szczególnie uważać na nogi i stopy ze względu na te związane z chorobą Zaburzenia krążenia utrudniają gojenie się ran, a przewlekłe duże rany mogą rozwinąć się nawet z najmniejszych ran.
Dlatego zaleca się codzienne sprawdzanie stóp i nóg pod kątem punktów nacisku lub ran oraz używanie lusterka w miejscach, które są trudne do zobaczenia.

Medyczny Pielęgnacja stóp pomaga utrzymać stopy w dobrej kondycji oraz profesjonalnie usuwa popękane zrogowacenia. Ponadto należy unikać urazów stóp, aw przypadku ich wystąpienia w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, który będzie w stanie kontrolować przebieg procesu gojenia. Dodatkowo skórę należy nakładać regularnie, najlepiej przed pójściem spać lub po kąpieli.
Zalecany jest krem ​​zawierający mocznik, ponieważ ten aktywny składnik jest szczególnie skuteczny w przypadku suchej skóry.

Lokalizacja

Podział dokonywany jest na podstawie lokalizacji zwężenia naczyń i dzieli się na trzy typy:

• Typ Częstotliwość Lokalizacja Ból Brak impulsów
• Typ tętnicy biodrowej aorty 35% tętnicy głównej (aorta), Tętnicy biodrowej lub miednicy (Tętnica biodrowa) Pośladki, uda od pachwiny
• Typ udowy 50% tętnica udowa (ZA. femoralis), Tętnica kolanowa (A. poplitea) Łydka z tyłu kolana (A. poplitea)
• Typ obwodowy 15% tętnic podudzia i stopy Podeszwa stopy Impulsy w stopie (A. dorsalis pedis) (A. piszczelowy tylny)

Inscenizacja (według Fontaine-Ratschow)

• Etap I: Brak reklamacji (wykrywalne zmiany)
• Etap II: ból stresowy (Claudicatio intermittens)
• Etap IIa: bezbolesny spacer> 200m
• Etap IIb: bezbolesny spacer <200m
• Etap III: ból w spoczynku (krytyczny niedobór zaopatrzenia)
• IV stopień: ból w spoczynku, dodatkowa utrata tkanki (martwica), czernienie (zgorzel), wrzody (krytyczny niedobór)

Przeczytaj także nasz temat:

• Wrzód nogi - otwarta noga

Inne choroby z podobnymi objawami (diagnostyka różnicowa)

Jednak objawy tej choroby nie są bynajmniej całkowicie wyjątkowe, dlatego istnieje wiele innych chorób, które należy wziąć pod uwagę.
Choroby ortopedyczne stóp, kolan lub miednicy mogą powodować ból podczas chodzenia i wysiłku. Obejmuje to np. Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, Skracanie nóg lub Pochylenie miednicy.

Różne choroby lub uszkodzenia nerwów mogą również powodować ból lub uczucie drętwienia i zimna. Jest to możliwe, jeśli nerwy (obwodowe) są uszkodzone lub rdzeń kręgowy jest zwężony / uwięziony, np .:

• Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym
• Zespoły podrażnienia korzeni kręgosłupa lędźwiowego
• Przepuklina dysku kręgosłupa lędźwiowego

Możliwe jest również, że zamiast przepływu krwi (przez tętnice), przepływ krwi (przez żyły) jest utrudniony. Można to zrobić jako część pliku CVI (przewlekła niewydolność żylna). Może to nawet prowadzić do wrzodów.

Te również mogą przejść Kontuzje (Trauma), aby PAD nie musiał być automatycznie obecny.

Długoterminowe konsekwencje cukrzyca mellitus może prowadzić do uszkodzenia nerwów, a nawet powodować ból w spoczynku (polineuropatia cukrzycowa).

Wreszcie istnieją choroby tkanki łącznej i choroby ogólnoustrojowe (wpływające na cały organizm). Ta grupa jest bardzo zróżnicowana i obejmuje również bardzo rzadkie choroby. (Toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, amyloidoza, krioglobulinemia i wiele innych).