Resekcja wątroby

wprowadzenie

Resekcje wątroby to zabiegi chirurgiczne polegające na usunięciu części wątroby. Jest to możliwe, ponieważ wątroba - w przeciwieństwie do innych narządów - ma zdolność do pewnego stopnia regeneracji. Możliwe, że wątroba zregeneruje się do 80% swojej pierwotnej wielkości. Oznacza to, że wątroba może odrosnąć po zabiegu, jeśli nie usunięto zbyt dużej ilości tkanki wątrobowej. Możliwe jest nawet usunięcie połowy wątroby, w takim przypadku nazywa się to jedną Hemihepatektomia. Cała wątroba może zostać usunięta tylko wtedy, gdy pacjent ma dostęp do odpowiedniego przeszczepu wątroby, ponieważ wątroba jest ważnym narządem metabolicznym naszego organizmu.

Resekcje wątroby są wykonywane w różne przypadki przeprowadzone. Rak wątroby i Drogi żółciowe lub Przerzuty do wątroby z guzów innych narządów może wymagać resekcji. Również Ropnie wątroby lub Cysty Jeśli wyniki są duże, mogą skutkować resekcją wątroby. Ponadto występuje infekcja spowodowana przez Tasiemiec Echinococcus multilocularisco może wymagać resekcji wątroby.

Procedura resekcji wątroby

(Częściową) resekcję wątroby można wykonać metodą otwartą lub metodą małoinwazyjną laparoskopii. Oba rodzaje operacji wymagają hospitalizacji od kilku dni do kilku tygodni oraz znieczulenia ogólnego.

W procedurze otwartej wykonuje się większe nacięcie jamy brzusznej w celu otwarcia jamy brzusznej; w zabiegu małoinwazyjnym narzędzia chirurgiczne i aparat wprowadza się przez kilka małych nacięć. Przed właściwą resekcją sondę ultradźwiękową często umieszcza się bezpośrednio na tkance wątroby i cały narząd jest wyświetlany jeden raz. Dzięki temu można zidentyfikować dalsze nieprawidłowości, których nie można było dostrzec w przeprowadzonej wcześniej diagnostyce obrazowej. Jeżeli badanie to nie wykaże żadnych powodów przemawiających przeciwko planowanej interwencji, część wątroby, która ma zostać usunięta, zostaje odsłonięta i odsłonięta. Szczególnie ważne jest odsłonięcie dopływających naczyń krwionośnych, które należy zamknąć klipsami lub nitkami, aby uniknąć silnego krwawienia. Następnie odłącza się wyciętą część wątroby. Można to zrobić za pomocą ukierunkowanych skoków prądu, sondy laserowej lub konwencjonalnych narzędzi tnących. Z reguły powierzchnia resekcji jest następnie obliterowana, aby zapobiec wtórnemu krwawieniu i wyciekowi żółci. Przed zakończeniem operacji jamę brzuszną przepłukuje się. Na koniec ściana brzucha jest ponownie zamykana. Często, ale nie zawsze, istnieje zaplanowany pobyt kontrolny na oddziale intensywnej terapii, zanim pacjenta będzie można przenieść na kilka dni na normalny oddział, a następnie wypisać.

Wskazania do resekcji wątroby

Wskazaniami do częściowej resekcji wątroby mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe choroby wątroby. Do łagodnych chorób zalicza się np. Otorbione ropne stany zapalne (ropnie wątroby) lub zakażenia psimi tasiemcami (cysty bąblowicy). Wśród chorób nowotworowych, dla których wskazana jest częściowa resekcja wątroby, na pierwszym miejscu należy wymienić raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy = HCC). Jeśli choroba zostanie rozpoznana na czas lub jeśli pozwalają na to okoliczności pacjenta, chirurgiczne usunięcie guza może w najlepszym przypadku wyleczyć go. Innym wskazaniem do częściowej resekcji wątroby jest rozprzestrzenienie się innego guza, np. Raka okrężnicy, do wątroby i możliwość usunięcia przerzutów za pomocą zabiegu.

Rak wątroby

Decyzja, w jaki sposób choroba nowotworowa wątroby jest lub może być leczona, zależy od rozmiaru wyniku. Istnieje wiele różnych sposobów leczenia raka wątroby, najczęstszego rodzaju nowotworu wątroby, ale rak wątrobowokomórkowy nie reaguje dobrze na leki stosowane w chemioterapii. Dlatego zwykle stosuje się podejście chirurgiczne.
Częściową resekcję wątroby można wykonać tylko wtedy, gdy pozostała część wątroby jest nadal sprawna, tj. Jeśli nie ma marskości wątroby. To rzadko się zdarza. Jeśli guz można usunąć bez konieczności przeszczepu nowej wątroby, ważne jest całkowite usunięcie guza. Aby to zapewnić, należy usunąć nie tylko guz, ale także część otaczającej go zdrowej tkanki, aby żadne nowe guzy nie mogły rosnąć.

Przeczytaj więcej na ten temat Terapia raka wątroby

Przerzuty

Przerzuty same w sobie nie są guzami. Gdyby przerzuty pojawiły się w wątrobie, nie nazwano by ich guzem wątroby. Są to komórki nowotworowe z guzów w innych narządach, które zostały przetransportowane do wątroby przez krwioobieg i gdzie urosły w tak zwane przerzuty.

Przerzuty do wątroby najczęściej dotykają pacjentów z rakiem okrężnicy, rakiem piersi, rakiem płuc, rakiem żołądka i przełyku. Występują w zaawansowanych stadiach choroby nowotworowej. Chemioterapia może początkowo zapobiegać rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w całym organizmie z pierwotnego guza.
Resekcja wątroby jest zwykle leczeniem z wyboru w leczeniu miejscowym przerzutów do wątroby z innych narządów. Często stosuje się połączenie leczenia systemowego (chemioterapia) i miejscowej resekcji wątroby.

Czas trwania operacyjnej resekcji wątroby i pobytu w szpitalu

Dokładny Czas trwania operacji jest trudne do określenia z góry. Czas trwania zależy od rodzaju wybranego zabiegu (otwarta lub laparoskopowa), złożoności resekcji i występowania powikłań.
Może to zrobić resekcja wątroby od trzech do siedmiu godzin ostatni, ubiegły, zeszły. Po operacji będziesz głównie na 24 godziny na oddziale intensywnej terapii mieścił środek ostrożności, aby zapobiec pooperacyjnemu Vsprawdzaj funkcje kursyw optymalnie i móc najlepiej reagować na możliwe komplikacje po operacji.

Plik Długość pobytu w szpitalu kłamstwa od czterech do ośmiu dni, W przypadku powikłań długość pobytu można wydłużyć. Ogólnie rzecz biorąc, zależy to w dużym stopniu od indywidualnej sytuacji pacjenta. Kontynuacja leczenia, więc jedna Rehab, jest ogólnie nie dostarczono.

Komplikacje

Każdy zabieg chirurgiczny niesie za sobą ryzyko. Po pierwsze, komplikacje mogą pojawić się podczas znieczulenie takie jak alergie na stosowane środki znieczulające.

Ponadto interwencja chirurgiczna Delikatna chusteczka, denerwować i Naczynia krwionośne zostać skrzywdzonym. Uszkodzenie naczyń krwionośnych może spowodować krwawienie. Z reguły chirurg może szybko opanować i zatrzymać krwawienie Nie zagrażający życiu zagrożenie Jednak w rzadkich przypadkach może wystąpić rozległe krwawienie i wymagana jest transfuzja krwi obcej lub autologicznej, która została wcześniej oddana.

W przypadku resekcji wątroby często konieczne są transfuzje krwi, ponieważ wątroba jest narządem o bardzo wysokim ukrwieniu. Transfuzje krwi mogą powodować infekcje, które szkodzą pacjentowi. W niezwykle rzadkich przypadkach choroby zakaźne mogą być spowodowane na przykład transfuzją krwi zapalenie wątroby być przekazywane. Na szczęście przy ścisłej kontroli produktów krwiopochodnych te transmisje stały się bardzo rzadkie.

Może to być również spowodowane samą operacją Infekcje chodź. Przyczyny tych infekcji mogą być bardzo różne: nagromadzenie zalegającej krwi (Krwiaki) może się zapalić, ale może też do niego doprowadzić Uraz otaczających narządówtak Jelita powodując ucieczkę bakterii i zakażenie brzucha. To również sprawia, że ​​konieczne jest leczenie chirurgiczne jelita. Z Wyciek żółci Wydostanie się z dróg żółciowych w trakcie lub po operacji jest również problematyczne, ponieważ również się pojawia Zapalenie otrzewnej może prowadzić, co sprawia, że ​​konieczna jest ponowna interwencja. Ponadto może prowadzić do powstania Przetoki które rzadko powodują problemy w trakcie procesu. Urazy lub niedrożność dróg żółciowych może powodować, że żółć nie może prawidłowo odpływać i gromadzi się. Jest to możliwe Żółtaczka (Żółtaczka) nadchodzi. W takim przypadku konieczna jest kolejna interwencja, aby umożliwić odpływ żółci.

W przypadku resekcji guza może to być Przeniesienie komórek nowotworowych chodź, to jest jednak bardzo rzadkie przypadek, ponieważ chirurdzy bardzo starają się temu zapobiec.

Ponadto istnieją inne możliwe powikłania, które mogą wystąpić przy wszystkich interwencjach chirurgicznych: ryzyko zakrzepica lub embolizmże płuca (Zatorowość płucna), serce (atak serca) lub mózg (udar).

To też może Zaburzenia gojenia ran przyjdź w obszarze szwu.
Może być również konieczna zmiana procedury chirurgicznej w celu uniknięcia lub rozwiązania powikłań. Aby zminimalizować ryzyko i komplikacje związane z tą procedurą, istnieje kilka przyszłościowych procedur, takich jak chirurgia małoinwazyjna lub procedury oparte na TK i MRT.

Ryzyka

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, resekcja wątroby wiąże się z ogólnym ryzykiem, takim jak uszkodzenie otaczających narządów, naczyń krwionośnych lub przewodów nerwowych. Może również dojść do utraty krwi, która wymaga przetoczenia jednostek krwi. Jest to często konieczne, zwłaszcza przy rozległych resekcjach wątroby. Ponadto pomimo wszelkich środków higienicznych może wystąpić stan zapalny, który może obejmować zapalenie otrzewnej i zatrucie krwi. W najgorszym przypadku zagrożenia te mogą zagrażać życiu. Ponadto po operacji mogą wystąpić krwawienia lub zaburzenia gojenia się ran. W rzadkich przypadkach konieczna jest ponowna operacja. Do tego dochodzi ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym wymaganym do tego zabiegu, np. Reakcja alergiczna na jedną z podanych substancji. Szczególnym ryzykiem związanym z resekcją tkanki wątroby jest wyciek żółci z powierzchni resekcji lub niezamkniętych dróg żółciowych, co może następnie prowadzić do zagrażającego życiu zapalenia otrzewnej, a także czasami wymagać kolejnej operacji. Ponadto drenujące drogi żółciowe mogą zostać uszkodzone podczas resekcji wątroby w taki sposób, że drenaż zostaje przerwany, a żółć zostaje cofnięta. Objawia się to między innymi żółtym zabarwieniem oczu i skóry (żółtaczka = „żółtaczka”).

Opieka postpenitencjarna

Po niepowikłanej resekcji wątroby często nie jest wymagane żadne specjalne leczenie uzupełniające. Niezbędne środki opierają się głównie na chorobie, w przypadku której wykonano operację. W przypadku łagodnej choroby, takiej jak ropień wątroby (otorbione ropne ognisko zapalne), zwykle można go całkowicie wyleczyć. Jeśli występuje złośliwa choroba, taka jak rak okrężnicy, a przerzuty („guzy potomne”) guza powodującego chorobę zostały usunięte podczas resekcji wątroby, konieczna może być również chemioterapia. Po resekcji wątroby zwykle wymagane są badania kontrolne, na przykład USG. Kiedy i jak często są one konieczne, lekarz określa również w zależności od choroby.

Dieta po resekcji wątroby

Po częściowej resekcji wątroby bez powikłań nie trzeba brać pod uwagę nic specjalnego w zakresie żywienia. Z reguły pozostawiona na miejscu tkanka wątroby może bez ograniczeń pełnić zadania narządu. Na przykład dieta szczególnie wysokobiałkowa może być wskazana tylko wtedy, gdy i tak jest upośledzona czynność wątroby. Jednak w indywidualnych przypadkach lekarz prowadzący wyjaśni, czy po częściowej resekcji wątroby należy zwrócić uwagę na pewne kwestie dietetyczne.

Co to jest manewr Pringle?

Manewr Pringla to operacja polegająca na blokowaniu dopływu krwi do wątroby za pomocą hemostatu. Klamrę umieszcza się na tzw. Więzadle wątrobowo-dwunastniczym, które jako naczynia krwionośne zawiera tętnicę wątrobową (Arteria hepatica propria) i żyłę wrotną (Vena porta). Ponadto główny przewód żółciowy (przewód żółciowy) przebiega w więzadle hepatoduodenla. Ten ostatni jest jednak pomijany podczas zwalniania, aby nie doznał obrażeń. W wyniku manewru Pringla wątroba nie jest już ukrwiona, a operację wątroby można przeprowadzić przy znacznie mniejszej utracie krwi. Jeśli wątroba nie została wcześniej uszkodzona, manewr jest zwykle tolerowany do 60 minut bez żadnych następczych uszkodzeń.