elektrokardiogram

Definicja / wprowadzenie

EKG (= elektrokardiogram) rejestruje sumę napięć elektrycznych wszystkich włókien mięśnia sercowego i dlatego służy do oceny czynności mięśnia sercowego.
Oprócz rytmu i częstości akcji serca można również wykryć nieprawidłowości w działaniu poszczególnych odcinków mięśnia sercowego. Każde działanie serca poprzedzone jest wzbudzeniem elektrycznym, które zwykle rozpoczyna się w węźle zatokowym. Stąd pobudzenie rozprzestrzenia się na wszystkie komórki mięśnia sercowego zgodnie ze znanym schematem.
Tworzy to powtarzający się obraz akcji serca, a zmiany na tym obrazie pozwalają na wyciągnięcie wniosków na temat możliwych usterek.
EKG jest coraz częściej oceniane przez programy komputerowe. Niemniej jednak ręczna ocena przez lekarza nadal nie jest zbędna.

funkcjonować

Plik EKG to nieinwazyjna, powtarzalna metoda oceny Czynność sercana.
Kolejny rytm, Tętno i Typ Lokacji funkcja Atria- i - kancelaria odczytać.
Dzięki temu jest to możliwe EKG jeden Zawał serca, jeden ZA.Pryzma, Niemiarowość lub jeden hipertrofia mięśnia sercowego (zgrubienie mięśnia sercowego). Możesz także Zapalenie Worek serca (Zapalenie osierdzia), z Mięsień sercowy (M.zapalenie mięśnia sercowego) i Brak równowagi elektrolitowej można rozpoznać po zmienionym obrazie EKG.

wykonanie

Zasadniczo elektrokardiogram jest jednym z Rutynowe badania; prawie każdy lekarz rodzinny lub Kardiologi każdy szpital jest w stanie wykonać EKG. Ponadto śledztwo jest doskonałe bezbolesny i zwykle powoduje żadnych problemów.

Najpierw pacjent kładzie się z nimi całkowicie pozbawiony tułowia, a także bez butów i pończoch, zrelaksowany na leżaku. Ważne jest, aby znaleźć jak najbardziej wygodną i zrelaksowaną pozycję, ponieważ napięcie mięśni może prowadzić do sfałszowanego EKG. Ważne jest również, aby unikać drżeń mięśni, na przykład z powodu podniecenia lub zimna.

W kolejnym kroku następuje pomoc medyczna dziesięć elektrod na górnej części ciała, a także ramionach i kostkach na. W pewnych okolicznościach włosy na klatce piersiowej bardzo owłosionych mężczyzn należy ogolić, ponieważ w przeciwnym razie przewodnictwo może być ograniczone. W przeciwieństwie do elektrod samoprzylepnych na górnej części ciała, na rękach i nogach stosuje się tzw. Elektrody zaciskowe. Następnie do poszczególnych elektrod mocuje się odpowiednie kable i podłącza do aparatu EKG.

Teraz pacjent powinien kłam jak najciszej; Ruchy, kaszel, czkawka, ale także szczególnie głębokie wdechy mogą zafałszować wynik. W związku z tym przy interpretacji EKG należy brać pod uwagę choroby, które powodują mimowolne drżenie, takie jak choroba Parkinsona.

Urządzenia piszą za naciśnięciem jednego przycisku mniej minut elektrokardiogram. W niektórych przypadkach procedurę należy powtórzyć, jeśli np. Elektrody nie są optymalnie ustawione lub kontakt ze skórą jest niewystarczający.

Po napisaniu sensownego EKG personel medyczny usuwa elektrody i kable. Z reguły elektrody samoprzylepne można łatwo usunąć i prawie nie powodują podrażnień skóry.

Inwestować

Aby uzyskać sensowny EKG, należy wziąć pod uwagę kilka rzeczy podczas stosowania elektrod. Do lepsza przewodność często są gotowe woda lub Środki dezynfekujące nawilża.

Z reguły Elektrody na obu przedramionach, a także oba Kostki Utworzony; następnie pozycjonowanie sześć elektrod na ścianę klatki piersiowej. Obecnie jest to powszechne Elektrody samoprzylepne wykorzystany. W starszych szpitalach czy gabinetach lekarskich nadal stosuje się tak zwane elektrody ssące, które są automatycznie zasysane na skórę pacjenta.

W celu ujednolicenia każda z sześciu elektrod na ścianę klatki piersiowej ma swoją nazwę:

• V1: na prawo od mostka w 4. przestrzeni międzyżebrowej
• V2: po lewej stronie mostka w 4. przestrzeni międzyżebrowej
• V3: między V2 i V4
• V4: po lewej stronie na przecięciu piątej przestrzeni międzyżebrowej i linii środkowej obojczyka
• V5: linia osi przedniej taka sama wysokość jak V4
• V6: linia środkowej osi, ta sama wysokość co V4

fizjologiczne podłoże

Nasz Bicie serca, ale także każdy inny ruch mięśni jest oparty na ukierunkowane przemieszczenie naładowanych cząstek (Jony). Przepływają między wnętrzem i na zewnątrz komórki, powodując w ten sposób potencjały elektryczne. Ostatecznie to działa każda czynność pompowania serca, taki wzbudzenie elektryczne przed. Ale jak wytłumaczyć elektrokardiogram?

Zaczynając od środka rozrusznika serca, rozszerzenie Węzeł zatokowywzbudzenie (depolaryzacja) przebiega z prędkością około 1 m / s w kierunku komórek mięśnia sercowego.

Teraz, w uproszczeniu, wyobraź sobie, że podniecenie komórka mięśnia sercowego dodatnio naładowane cząstki (Kationy) z Powierzchnia komórki we wnętrzu przepływ komórek. W porównaniu do nadal niespokojna sąsiednia komórka, podekscytowana cela jest u niej Powierzchnia teraz ujemna załadowany. Powoduje to tak zwaną różnicę opłat Dipole elektryczne. Przez dipol rozumie się dwa przeciwległe bieguny o tym samym ładunku (np. +1 i -1), z których jeden to pole elektryczne wychodzi.

Plik podniecenie i to też pole elektryczne rozprzestrzeniają się na różne struktury serca w jednym uporządkowana fala. Wreszcie pobudzenia poszczególnych komórek mięśnia sercowego sumują się, dzięki czemu mogą być rejestrowane przez czułe elektrody na powierzchni ciała.

Przez określony czas wzbudzenie (najpierw przedsionki, potem komory itp.) tworzy typową falę i postrzępiony wzór elektrokardiogramu.

Przewody EKG i typy lokalizacji

Pochodne

Jest jeden w naszym sercu stały przepływ różnie naładowanych cząstek (jonów). Ta redystrybucja z kolei tworzy różne potencjały elektryczne. Te „elektryczne prądy serca” można mierzyć z różnych perspektyw i na różnych poziomach za pomocą indywidualnych przewodów. Połączone wyprowadzenia dają kompleksowy obraz stanu mięśnia sercowego i jego układu przewodzenia.

Zwykle przyjeżdża do Niemiec EKG 12-odprowadzeniowe jest używany, który może zarejestrować dwanaście odprowadzeń jednocześnie. Obejmują one:

1) Wyprowadzenie Einthovena (Płaszczyzna czołowa): Należy do klasyki dwubiegunowa elektroda kończynowa, ponieważ określa się napięcie między dwoma elektrodami ramion lub nóg o równych prawach.

Rozróżnia się:

• Pochodzenie JA. między prawym a lewym ramieniem,
• Pochodzenie II między prawą ręką a lewą nogą i
• Pochodzenie III między lewym ramieniem a lewą nogą.

2) Wyprowadzenie Goldbergera (Płaszczyzna czołowa): W tym przewodzie kończyny dwie elektrody odprowadzeń Einthoven poprzez odporność na a pojedyncza obojętna elektroda, rodzaj elektrycznego „punktu zerowego”, połączonego ze sobą. Tworzy to wyprowadzenia między punktem zerowym a pozostałą elektrodą.

Nazywają się

• Pochodzenie aVR między prawym ramieniem a połączonymi elektrodami na lewym ramieniu i lewej nodze,
• Pochodzenie aVL. między lewym ramieniem a połączonymi elektrodami prawego ramienia i lewej nogi i
• Pochodzenie aVF między lewą stopą a przewodami obu ramion.

3) Pochodna Wilsona (Płaszczyzna pozioma): W przeciwieństwie do dwóch poprzednich odprowadzeń, tutaj zastosowano sześć elektrod na ścianie klatki piersiowej. będziesz V1-V6 nazywa.

Jeśli podejrzewa się pewne zdarzenia patologiczne, takie jak zawał tylnej ściany serca, można wykonać dodatkowe odprowadzenia za pomocą dodatkowych elektrod.

Typy lokalizacji

Lekarz zna rodzaj lokalizacji Główny wektor elektrycznej osi sercaktóre można określić w EKG za pomocą koła Cabrera.

Oś elektryczna serca jest w dużym stopniu zależna od Umiejscowienie serca w ciele i Masa mięśnia sercowego na pewno. Dlatego określenie rodzaju lokalizacji jest ważnym aspektem analizy EKG. Rozróżnia się następujące typy lokalizacji:

Typ łącza

To najczęstszy rodzaj lokalizacji zdrowe serce powyżej 40 lat. Rodzaj pozycji można również zaobserwować, gdy lewa połowa serca jest powiększona (przerost lewej strony serca) w kontekście np. Wysokiego ciśnienia krwi. Kobiety w ciąży mają również czasami typ linku.

Typ obojętności

W młodych dorosłych o zdrowych sercach najczęstszy rodzaj lokalizacji; dlatego nazywany jest również „typem normalnym”.

Stromy typ

Występujące o godz Dzieci, młodzież i osoby bardzo szczupłe. Może to być wartość choroby w kontekście na przykład jednej Rozedma eksponować.

Typ prawny

Daj spokój zdrowe małe dzieci, bardzo szczupli dorośli i głęboki wdech z przodu. Obserwuje się także w kontekście wrodzonych wad serca lub powiększenia prawej połowy serca (przerost prawego serca).

Typ odwrócony lewy lub prawy

Mieć zawsze wartość choroby, na przykład z wrodzonymi wadami serca lub zawałem serca.

Ocena / interpretacja

Po zarejestrowaniu elektrokardiogramu interpretuje lekarz częściowo za pomocą znormalizowanej w tym celu linijki EKG. Analizuje Wysokość poszczególnych ugięć, przedziały czasowe do siebie nawzajem, jak również ich Trwanie i Stromość. Prawidłowa ocena EKG może uwidocznić patologiczne procesy i zmiany, takie jak zawały czy zaburzenia rytmu serca. Współcześnie nowoczesne programy komputerowe w wielu miejscach analizują zapisany EKG w kilka sekund. Istotne jest jednak, aby interpretacji dokonał również lekarz, ponieważ urządzenia mogą przeoczyć lub błędnie zinterpretować zmiany patologiczne.

Plik EKG jest zapisywane na papierze milimetrowym lub elektronicznie.
Z reguły prędkość pisania odpowiada 50 mm / s, a ugięcie 10 mm / mV. 1 mm odpowiada 0,02 s w kierunku pisania i 0,1 mV w górę.

Od tego czasu EKG rejestruje pobudzenie poszczególnych komórek mięśnia sercowego, standardowe EKG zawiera różne fale i skoki, a także ich interwały, które reprezentują oznaki pewnego pobudzenia lub jego regresji:

• Plik Fala P. reprezentuje wzbudzenie przedsionkowe przez węzeł zatokowy, zwykle reprezentowane przez pierwszą małą, dodatnią falę zaczynającą się od linii zerowej; powinien trwać maksymalnie 0,12 sekundy.
• Z Zespół QRS przedstawia fizjologiczne rozprzestrzenianie się wzbudzenia w komorze, które powinno trwać maksymalnie 0,10 sekundy. Przejawia się w postaci:
  • Fala Q. jako pierwsza negatywna wysypka,
  • Punkt R. jako kolejna pozytywna wysypka i
  • Punkt S. w postaci drugiej negatywnej wysypki.
• Po zespole QRS następuje stosunkowo szeroki Fala T.: Oznacza to regresję wzbudzenia w komorach serca. W niektórych przypadkach załamek U może wystąpić po załamku T.
• Plik U-fala odpowiada post-fluktuacjom w regresji wzbudzenia, chociaż ich pochodzenie nie zostało jeszcze ostatecznie wyjaśnione. Przyjmuje się z jednej strony, że odzwierciedla repolaryzację w układzie przewodzenia wzbudzenia (włókna Purkinjego), inne źródła przyjmują, że ma to miejsce np. W zaburzeniach elektrolitowych, takich jak Niedobór potasu może wystąpić.

Oprócz fal i skoków, do sekcji pomiędzy nimi można również przypisać określone funkcje:

• Plik Przedział PQ przedstawia odległość między początkiem załamka P a początkiem załamka Q i nie powinna być dłuższa niż 0,2 sekundy i powinna być izoelektryczna, tj. na linii zerowej. Ten interwał jest wyrażeniem czasu transferu między Pobudzenie przedsionków i Pobudzenie komór.
• Plik Odstęp QT (również czas QT) to odległość między początkiem załamka Q a początkiem załamka T. Czas trwania całego pobudzenia komory. Czas ten może zmieniać się w zależności od aktualnego tętna, dlatego nie ma standardowej wartości.
• Plik Segment ST obejmuje koniec fali S do początku załamka T i oznacza regresję wzbudzenia (repolaryzację). Z reguły znajduje się na linii izoelektrycznej i nie powinien być podniesiony powyżej 0,2 mV. Jednak ich czas trwania jest bardzo zróżnicowany i zależy między innymi od tętna.

Przeczytaj również naszą stronę Rozpoznawanie arytmii.

Inne metody nagrywania

W zależności od pytania można zastosować różne metody Ołów EKG może być użyty.

Zdarza się to najczęściej EKG spoczynkowe do użycia.
Zwykle pacjent leży nieruchomo, ale można to również zrobić siedząc. Ponieważ zajmuje to tylko kilka sekund, można go również użyć w nagłych wypadkach. Ponadto jest bardzo znaczący i dlatego jest najczęściej używany. Jednak jest to tylko migawka, więc rzadko się zdarza Niemiarowość mogą nie zostać nagrane.

Aby to rozpoznać, plik Długoterminowe EKG używany. Jest to rejestrowane przez 24 godziny za pomocą przenośnego urządzenia EKG. Pacjent powinien poruszać się normalnie i normalnie wykonywać codzienne czynności, aby móc rozpoznać możliwe zmiany zależne od sytuacji. Zwykle stosuje się długoterminowe EKG Diagnostyka rytmu używany.

Plik EKG wysiłkowe (Ergometria) służy do rejestrowania ewentualnych zależnych od obciążenia Niemiarowość. Pacjent jest definiowany za pomocą bieżni lub Ergometria obciążone co Tętno i Ciśnienie krwi można zaobserwować pod wpływem stresu. Możesz także Zaburzenia regresji pobudzenia sprowokowany i nagrany.

Diagnostyka elektrokardiograficzna

Dzięki precyzyjnie zdefiniowanemu wytwarzaniu i regresji wzbudzenia, odchylenia w poszczególnych falach i interwałach można bardzo dokładnie prześledzić do nieprawidłowego działania.

Obserwując poszczególne załamki P, ich regularność i częstotliwość, można wyciągnąć wnioski dotyczące rytmu serca. Normalny rytm zatokowy występuje, gdy załamki P są regularne i dodatnie w odprowadzeniach II i III, odstępy PP są jednakowe, a po każdym załamku P występuje zespół QRS.

Normalne tętno u dorosłych wynosi od 60 do 100 uderzeń / min. Wyższe tętno nazywane jest tachykardią, a wolniejsze niż normalne - bradykardią.

Zablokowanie przewodzenia z przedsionka do komory objawia się wydłużeniem odstępów PQ lub brakiem zespołów QRS.

Jeśli czas PQ jest nienormalnie wydłużony, występuje blok AV; jeśli po każdym załamku P następuje zespół QRS, przewodzenie jest opóźnione. Oznacza to, że pobudzenie z przedsionka do komory jest przedłużone, ale nadal występuje regularnie przy każdym wzbudzeniu.
Odpowiada to blokowi AV I ° (blok przedsionkowo-komorowy; przedsionek = przedsionek, komora = komora).
Jeśli zespół QRS nie występuje już po każdym załamku P, mówi się o bloku AV II °. Jest to ponownie podzielone na 2 typy:

• Typ 1 (Wpisz Wenckebach) oznacza, że ​​odległość między załamkiem P a zespołem QRS zwiększa się z każdym wzbudzeniem, aż do całkowitego zaniku przewodzenia. Wtedy okres zaczyna się od nowa.
• Typ 2 (Typ Mobitz) prowadzi do nagłego zablokowania pobudzenia przedsionkowego w komorze bez wcześniejszego wydłużania odstępu.

W ten sposób można zablokować kilka pobudzeń przedsionkowych. Najbardziej niebezpieczną formą jest blok AV III °. Przewodzenie wzbudzenia z przedsionka do komory jest całkowicie nieobecne. Oznacza to, że po załamku P nie występuje już zespół QRS. Dalsza czynność serca jest możliwa tylko wtedy, gdy serce tworzy układ zastępczy. Świadczą o tym niezależnie występujące załamki P i zespoły QRS.

Oceniając kompleks komory lub regresję wzbudzenia, można wyciągnąć wnioski dotyczące oznak niedokrwienia (niedostateczna podaż tlenu lub składników odżywczych) lub zaburzeń elektrolitowych. Jeśli odstęp ST> 0,2 mV na ścianie przedniej jest dodatni w dwóch sąsiednich odprowadzeniach, to w medycynie mówi się o zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), czyli zawał serca, niedostateczna podaż tlenu w określonym obszarze mięśnia sercowego. Jednak zawały serca są również możliwe bez uniesienia odcinka ST (Non-STEMI = NSTEMI). Dławica piersiowa objawia się obniżeniem odcinka ST.

Przeczytaj więcej na ten temat w naszej witrynie internetowej Diagnozowanie zawału serca.

Zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza zmiany potasu, takie jak hipokaliemia, mogą być reprezentowane przez tworzenie się kolejnej fali po załamku T (tzw. U-fala). Jest to oznaka opóźnionej regresji pobudzenia. Hiperkaliemia objawia się zwiększonym załamkiem T i poszerzonym zespołem QRS.
Linia zerowa (stała linia izoelektryczna) jest tworzona, gdy nie ma różnicy potencjałów między dwoma punktami wyprowadzenia. Jest to objaw asystolii (zatrzymania krążenia).

Zaburzenia przewodzenia można ocenić, patrząc na linię bazową:

• Trzepotanie przedsionków jest pokazane typowym wzorem piłokształtnym linii podstawowej,
• Migotanie przedsionków pojawia się na linii podstawowej w postaci lekko piłokształtnego wzoru. Zespoły QRS są przypadkowe i nie rytmiczne, załamek P jest nieobecny.

Oprócz oceny pobudzenia mięśnia sercowego, za pomocą elektrokardiogramu można również określić rodzaj położenia serca.Z jednej strony opisuje to położenie serca w klatce piersiowej, z drugiej zaś indywidualne zgrubienia ściany, np. Na skutek zwiększonego stresu czy stanu zapalnego. Pozycja jest określona przez przebieg wzbudzenia od podstawy serca do końcówki serca i może być określona za pomocą koła Cabrera. Podczas gdy typ stromy lub lewy jest fizjologiczny, typ prawy może wskazywać na zatorowość płucną z powodu zwiększonego ostrego stresu. Rodzaj pozycji pozwala ocenić wielkość i pozycję serca w klatce piersiowej i może wskazywać na poważne choroby serca.

Inną opcją badania serca jest tzw. Echo połykania, w którym połykana jest głowica USG, a bliskość przełyku do serca pozwala na ocenę funkcjonowania serca.

Podsumowanie

Plik EKG stanowi prosty, szybki i nieinwazyjny sposób diagnozowania poważnych i zagrażających życiu chorób.

Szczególnie te Zaburzenia rytmu serca i Zawał serca można to zrobić za pomocą EKG dobrze i szybko rozpoznanie i podejrzenie tych chorób zawsze prowadzi do wyprowadzenia EKG.
Ponieważ jednak EKG może również szybko i łatwo wykluczyć możliwe sercowe przyczyny objawów, EKG jest obecnie rejestrowane dla prawie każdego pacjenta. Ponieważ nie ma potrzeby stosowania skomplikowanej technologii, EKG można łatwo transportować i można je również zarejestrować na miejscu, na przykład w celu bezpośredniego wykrycia ewentualnego zawału serca. Jednak ze względu na bardzo różnorodne i odmienne możliwości diagnostyczne EKG jest to tym bardziej, że trudniej to poprawnie zinterpretować i poprawnie rozpoznać wiele różnych odchyleń od normy.