Pęknięcie aorty

definicja

Całkowite pęknięcie ściany głównej tętnicy (aorty) nazywa się pęknięciem aorty. Pęknięcie aorty występuje niezwykle rzadko i musi być leczone chirurgicznie tak szybko, jak to możliwe, w przeciwnym razie jest całkowicie śmiertelne. Nawet małe rozdarcie głównej tętnicy prowadzi w bardzo krótkim czasie do masywnego krwawienia wewnątrz ciała. Pęknięcie aorty może nastąpić albo w wyniku postępujących zmian w ścianie naczynia (np. Miażdżyca), albo w wyniku tępego urazu.

pierwotna przyczyna

Rozróżnia się samoistne pęknięcie aorty i urazowe pęknięcie aorty.
Samoistne pęknięcie może wystąpić, jeśli aorta jest już uszkodzona przez istniejący wcześniej tętniak (worek tętniczy) lub rozwarstwienie aorty (pęknięcie aorty).

Ściana tętnicy głównej składa się z trzech warstw: wewnętrznej warstwy komórek naczyniowych (błona wewnętrzna), środkowej warstwy mięśniowej (pożywka) i zewnętrznej warstwy tkanki łącznej (przydanki).
W przypadku tętniaka te trzy warstwy naczyniowe wybrzuszają się, co oznacza, że ​​naczynie krwionośne rozszerza się. Przyczyną tego jest często przewlekłe uszkodzenie ściany naczynia poprzez odkładanie się blaszek miażdżycowych (arterioskleroza) i wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze). Jeśli wybrzuszenie stanie się zbyt duże, warstwy ścian mogą się całkowicie rozerwać i pęknąć aorta.
W przypadku rozwarstwienia aorty rozerwanie powoduje pękanie poszczególnych warstw ścianek, a następnie krwawienie między warstwami. Zwykle krew aorty przepływa tylko wzdłuż najbardziej wewnętrznej warstwy, błony wewnętrznej. W wyniku rozszczepienia krew przepłynęła następnie między ośrodkiem a przydanką, aorta rozszerza się i może się całkowicie rozerwać (pęknięcie aorty).
Urazowe pęknięcie aorty może wynikać z tępego nacisku na klatkę piersiową. W większości przypadków wypadki z dużą prędkością (np. Wypadki samochodowe, upadki z dużej wysokości lub zderzenia czołowe) prowadzą do uderzenia w klatkę piersiową. W takim zderzeniu na naczynia działają ekstremalne siły ścinające, które mogą doprowadzić do pęknięcia głównej tętnicy.

diagnoza

Jednym jest pęknięcie aorty absolutna sytuacja awaryjnanależy się tym zająć jak najszybciej. Podczas badania fizykalnego, oprócz silnego bólu w klatce piersiowej, lekarz stawia jeden Różnica ciśnienia krwi utknął między rękami a nogami lub między ramionami. Ponadto brak dopływu krwi może powodować blednięcie skóry dolnej połowy ciała. Inne znaki to a zmniejszony hałas podczas oddychania i nieprzytomność. Jeśli podejrzewa się pęknięcie aorty, należy natychmiast postawić diagnozę za pomocą badań obrazowych, takich jak rentgen, Ultradźwiękowy lub Tomografię komputerową (CT).

Oznaki

Oznaki samoistnego pęknięcia aorty mogą być: nagły, łzawiący ból znajdować się w okolicy klatki piersiowej, charakterystyczne dla głębokiego siedzenia Ból unicestwienia jest opisany. W zależności od miejsca pęknięcia, Wady ciśnienia krwi i objawy neurologicznejak dochodzi do utraty wrażliwości i objawów porażenia.
Pęknięcie głównej tętnicy prowadzi do masywnej utraty krwi w klatce piersiowej lub brzuchu. Utrata krwi powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co oznacza, że ​​nie można już zagwarantować dopływu tlenu do mózgu. W rezultacie pacjent często traci przytomność i traci przytomność. Zakłócenie stałego dopływu krwi do organizmu może również powodować Niedostateczna podaż innych narządów które następnie nie otrzymują wystarczającej ilości natlenionej krwi i są uszkodzone.
W przypadku pourazowego pęknięcia aorty zwykle dochodzi do dalszych poważnych uszkodzeń narządów wewnętrznych (wielokrotne urazy). TK jest rutynowo wykonywana w ramach opieki pogotowia u pacjentów z wielourazem. Przemieszczenie tchawicy i przełyku, a także zamazany kontur tętnicy głównej mogą świadczyć o pęknięciu aorty. Z powodu obfitego krwawienia w klatce piersiowej lub brzuchu obok aorty można zobaczyć wyraźny siniak (krwiak).

Objawy towarzyszące

Głównym objawem ostrego pęknięcia aorty jest nagły, silny ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu. Pacjenci opisują ból jako „przeszywający ból zniszczenia„, Które mogą promieniować na plecy.
Pęknięcie głównej tętnicy prowadzi do masywnej utraty krwi wewnętrznej Niestabilność krążenia może prowadzić do upadku. Pacjenci wykazują objawy wstrząsu krwotocznego. W rezultacie poważna utrata krwi prowadzi do zmniejszenia krążenia krwi w organizmie ciśnienie krwi i spadek tętna, z Bicie serca przyspiesza (Tachykardia) i pacjenci mają Duszność (Duszność).
Krwawienie do jamy brzusznej powoduje ciężkie siniak (Krwiak), który może naciskać na otaczające narządy, powodując dalszy ból. W zależności od lokalizacji nerwy mogą również zostać ściśnięte, powodując to Utrata wrażliwości i paraliż pochodzi. W zależności od wielkości krwiaka może on być również wyczuwalny z zewnątrz przez ścianę brzucha w postaci pulsującego węzła.
Pęknięcie aorty w osierdziu, które otacza serce od zewnątrz jako ciasna powłoka tkanki łącznej, może prowadzić do tzw. Wysięk osierdziowy prowadzić. Wypływająca krew wpływa do osierdzia, które jednak nie jest rozciągliwe. W rezultacie serce jest ściśnięte (Tamponada osierdziowa) i nie może uderzyć dalej. Wysięk osierdziowy bardzo szybko prowadzi do zatrzymania krążenia i należy go natychmiast leczyć.

Loco typico - lokalizacja

Typowa pozycja samoistnego pęknięcia aorty to w brzuchu (Brzuch), ponieważ jest to część aorty, w której najczęściej występują tętniaki.
W przypadku urazowego pęknięcia aorty, loko typico występuje w ponad 70% przypadków na cieśni aorty, początek zstępującej części aorty od serca w jamie klatki piersiowej.

terapia

Jeśli podejrzewa się pęknięcie aorty natychmiast powiadomić lekarza ratunkowego stają się. Osoby udzielające pierwszej pomocy mogą zdjąć odzież ograniczającą ruchy (krawat, szaliki lub łańcuszki) i położyć pacjenta w pozycji pionowej, aby ułatwić oddychanie. Nieprzytomni ludzie powinni znajdować się w stabilna pozycja boczna być przechowywane do przybycia karetki.
Na ogół pacjent jest poddawany intensywnemu leczeniu w przypadku pęknięcia aorty. Istotne aspekty są tutaj Zapas tlenu, Intubacji i sztuczne oddychanie. Funkcje życiowe, tj. Oddychanie, temperatura ciała, ciśnienie krwi i puls są stale monitorowane (Monitorowanie). Aby zrekompensować dużą utratę płynów, zespół ratunkowy umieszcza dostęp dożylny przez jeden z szybka dostawa objętości Można to zrobić.
Podczas leczenia pęknięcia aorty najwyższym priorytetem jest jak najszybsze dotarcie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie pęknięcie jest traktowane jako część Operacja awaryjna jest zaopatrywany.

operacja

Pęknięcie aorty należy zoperować tak szybko, jak to możliwe, w przeciwnym razie pacjent umrze w bardzo krótkim czasie. Istnieją dwie metody leczenia operacyjnego pęknięcia aorty: klasyczna bezpośrednia rekonstrukcja aorty i wszczepienie stentu wewnątrznaczyniowego (Zobacz też: Stent). To, którą metodę ostatecznie zdecyduje zespół chirurgiczny, zależy od wielkości i lokalizacji łzy oraz ogólnego stanu pacjenta.
Klasyczną techniką chirurgiczną otwiera się klatkę piersiową po lewej stronie i odsłania aortę. Następnie zszywa się bezpośrednio otwór w aorcie lub wprowadza prostą protezę rurkową. Podczas tej trudnej procedury pacjent jest całkowicie znieczulony.
Wszczepienie endowaskularnej protezy stentu oferuje bardziej nowoczesne podejście do leczenia pęknięcia aorty. W tym małoinwazyjnym leczeniu stent jest wprowadzany przez tętnice miednicy do aorty. Stent to implant wprowadzany do naczynia i zastępujący ścianę aorty. Do tej procedury nie jest konieczne znieczulenie ogólne, a znieczulenie miejscowe jest zwykle wystarczające.
Wszystkie większe operacje na aorcie i łuku aorty są wykonywane przy użyciu aparatu płuco-serce. Jest to urządzenie, które zastępuje pracę serca i płuc podczas operacji, kierując krew z serca pacjenta do urządzenia. Tam krew jest sztucznie natleniana i pompowana z powrotem do organizmu z pominięciem serca. Dodatkowo organizm jest schładzany do około 25 stopni, ponieważ schłodzone komórki zużywają znacznie mniej tlenu niż przy normalnej temperaturze ciała. Dzięki tym zabiegom chirurdzy mają wystarczająco dużo czasu na zszycie otworu w bezkrwawej aorcie lub na założenie protezy.

Może Cię również zainteresować: Proteza aorty

Szanse na przeżycie

Pęknięcie aorty jest zdarzeniem śmiertelnym dla pacjenta, a zatem szanse na przeżycie są bardzo niskie. Śmiertelność (śmiertelność) poza szpitalem wynosi 90%.
W przypadku ostrego pęknięcia aorty tylko około 10-15% pacjentów żyje do szpitala. Pomimo natychmiastowych działań ratunkowych i szybkiej pomocy operacyjnej tylko mniej niż połowa z nich przeżywa. Jednak ze względu na lepszą i szybszą diagnostykę metodami obrazowymi śmiertelność spadła o kilka procent w ostatnich latach.
Z reguły całkowite pęknięcie wszystkich warstw ściany aorty jest natychmiast śmiertelne. Jeśli natomiast najbardziej zewnętrzna warstwa tkanki łącznej, czyli przydanka, pozostaje nienaruszona, następuje częściowe pęknięcie aorty. Zewnętrzna warstwa ściany stabilizuje ciągły przepływ krwi przez aortę i pacjenta szansa na przeżycie, jeśli pęknięcie zostanie zdiagnozowane i leczone w odpowiednim czasie. Jednak nadal istnieje ryzyko, że ta warstwa również pęknie; jest to określane jako 2-stopniowe pęknięcie aorty.
Prawdopodobieństwo przeżycia po samoistnym pęknięciu aorty zależy w dużej mierze od tego, jak duża jest łza, gdzie się pojawia, czy pęknięcie zostanie natychmiast rozpoznane i jak szybko zostanie zastosowane leczenie.
W przypadku pourazowych pęknięć aorty, spowodowanych poważnymi wypadkami, pacjenci są najczęściej wielourazami. Oznacza to, że mieli kilka poważnych obrażeń, z których przynajmniej jeden zagraża życiu. Dlatego w takich przypadkach ciężkość towarzyszących urazów w dużej mierze decyduje o szansach na przeżycie.

Co to jest zakryte pęknięcie aorty?

Jeśli pęknięcie aorty zostanie pokryte, ściana naczynia pęka. Plik Jednak miejsce łez jest pokryte pętlami jelita lub otrzewnejtak, że początkowo nie ma masywnej utraty krwi. Krew powoli przesącza się z pękniętej aorty do brzucha, powodując siniak po lewej stronie. Zakryte pęknięcie aorty często nie daje żadnych objawów i nie jest natychmiast rozpoznawane.