Znieczulenie ogólne u dzieci

wprowadzenie

U małych dzieci znieczulenie ogólne jest zwykle nieuniknione podczas ważnych operacji. Służy do czasowego wyłączenia świadomości dziecka w celu złagodzenia stresu emocjonalnego i uspokojenia, tak aby w miarę możliwości podczas zabiegu nie doszło do uszkodzenia otaczającej tkanki. Unieruchomienie na dłuższy czas jest możliwe tylko przy znieczuleniu ogólnym.

Nawet w przypadku interwencji, które zwykle przeprowadza się u dorosłych w stanie czuwania, takich jak. gastroskopia, znieczulenie ogólne może być wskazane w przypadku małych dzieci, ponieważ nie jest możliwe wcześniejsze wyjaśnienie im dokładnie, co się z nimi stanie. Dlatego należy unikać przede wszystkim traumy emocjonalnej.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: znieczulenie ogólne

Jeśli małe dziecko zostanie poddane zabiegowi wymagającemu znieczulenia ogólnego, należy pamiętać o kilku rzeczach. Niemowlęta nie są „małymi dorosłymi”, tj. W porównaniu do osoby dorosłej maluch ma inny metabolizm, inny skład ciała (wyższą względną zawartość wody) i nie osiągnął jeszcze dojrzałości narządowej.

Ponadto ma znacznie większą powierzchnię ciała w stosunku do swojej objętości, dzięki czemu znacznie szybciej się ochładza. To wszystko czynniki, które lekarze muszą wziąć pod uwagę podczas znieczulenia. Jest to jeden z powodów, dla których wskazane jest wykonywanie zabiegów u małych dzieci w specjalistycznych ośrodkach, które często mają do czynienia z tą grupą pacjentów.

Preparat do znieczulenia ogólnego

Przed zabiegiem anestezjolog wyjaśnia kilka pytań rodzicom. Ważne rzeczy do odnotowania to wcześniejsze choroby dziecka, alergie i obecne przeziębienia. Jeśli to możliwe, dziecko nie powinno być poddawane znieczuleniu do sześciu tygodni po zakażeniu, ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań oddechowych.

Jeśli szczepienia zostały wykonane wcześniej, środek znieczulający należy zachować co najmniej dwa tygodnie (Szczepienie żywą szczepionką) lub co najmniej trzy dni (Szczepienie martwą szczepionką) Być respektowanym. W stanach nagłych lub innych interwencjach, których nie można odłożyć na później, znieczulenie i tak jest inicjowane. Ponadto w rozmowie wyjaśniane są wymogi dotyczące trzeźwości. Niemowlętom nie wolno spożywać pokarmów stałych do sześciu godzin przed zabiegiem oraz klarownych płynów (woda, sok jabłkowy, herbata) do dwóch godzin przed zabiegiem. Noworodki i niemowlęta można karmić piersią lub butelką do czterech godzin przed wprowadzeniem do znieczulenia. Małe dzieci w wieku od 12 miesięcy zwykle przed rozpoczęciem znieczulenia otrzymują lek łagodzący niepokój i uspokajający. Do tego celu służy midazolam (Dormicum®) w postaci soku.

Przeczytaj więcej na ten temat: Strach przed znieczuleniem / znieczuleniem ogólnym

Jednak spokojni rodzice są szczególnie ważni, aby uspokoić dziecko. Powinni traktować swoje dziecko tak normalnie i nieformalnie, jak to tylko możliwe, aby nie denerwować go niepotrzebnie.

Zabieg znieczulenia ogólnego u dzieci

Można teraz rozpocząć znieczulenie.Można to zrobić na dwa różne sposoby: z jednej strony Wprowadzenie znieczulenia za pomocą maski, z drugiej strony Inicjacja za pomocą lekówktóre są wstrzykiwane bezpośrednio do żyły. Indukcja maski jest zwykle zarezerwowana dla młodszych dzieci, indukcja żylna jest zarezerwowana dla starszych dzieci. Ponieważ dzieci są bardziej wrażliwe na ból, w drugim wariancie można wcześniej nałożyć plaster przeciwbólowy w pobliżu miejsca wkłucia, aby dziecko nie odczuło nakłucia.

Dziecko wprowadzając maskę wdycha mieszaninę gazu znieczulającego i tlenu przez nałożoną na niego maskę. Zwykle stosuje się tu sewofluran, gaz znieczulający, który ma przyjemny zapach. Gdy tylko dziecko zasypia, można uzyskać dostęp dożylny, przez który można podać dalsze leki (leki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie (rozluźniające mięśnie)). Podawane substancje zależą od rodzaju i zakresu planowanej interwencji. Zwykle rodzice mogą zostać z nimi do czasu zaśnięcia dziecka. Czasami jest to jednak zabronione ze względów higienicznych. Następnie w każdym przypadku przeprowadza się kolejne etapy indukcji znieczulenia bez obecności rodziców.

Ponieważ dziecko nie oddycha samodzielnie podczas znieczulenia ogólnego, należy je wentylować mechanicznie. Wąż tzw Rura, włożony do tchawicy (intubacja). Jest to możliwe tylko wtedy, gdy znieczulenie jest wystarczająco głębokie, a mięśnie dziecka są rozluźnione. Nasycenie krwi tlenem można następnie stale monitorować za pomocą specjalnych elektrod samoprzylepnych. Po udanej intubacji dziecko jest również podłączone do elektrokardiogramu (EKG) w celu pomiaru czynności serca i do ciśnieniomierza.

Podczas operacji dziecko kładzie się na podgrzewanych kocach. Środki dezynfekujące i inne wymagane roztwory są podgrzewane, jeśli to możliwe, aby zapobiec niepotrzebnej utracie ciepła przez dziecko. Temperaturę ciała dziecka można stale monitorować za pomocą sondy umieszczonej w odbytnicy lub w nosogardzieli. Ponadto podczas operacji dziecko otrzyma infuzje roztworów odżywczych i elektrolitów. W przypadku dużej utraty krwi podczas zabiegu, rezerwy krwi dopasowane do dziecka są dostępne z wyprzedzeniem.

Po zakończonej operacji dziecko trafia na salę wybudzeń, gdzie może spać w obecności rodziców i budzić się w spokoju. Odpowiednia terapia bólu jest jej częścią zawczasu, tak aby była bezbolesna również po operacji. Skuteczność okazały się czopki z paracetamolem, które można podać dziecku po rozpoczęciu znieczulenia. Na przykład diklofenak (Voltaren®) może być stosowany w przypadku umiarkowanego bólu po zabiegu, a piritramid (Dipidolor®) w przypadku jeszcze silniejszego bólu. W przypadku operacji poniżej pępka można również wykonać tak zwany blok ogonowy. Dziecku wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający tuż nad kością ogonową między trzonami kręgów, aby nerwy biegnące w tym obszarze były zdrętwiałe. Zaletą tego znieczulenia regionalnego jest to, że dziecko potrzebuje mniej środków znieczulających podczas zabiegu, a także pozostaje bezbolesne przez kilka godzin po zabiegu. Odbywa się, gdy dziecko jest już w znieczuleniu, aby niczego nie zauważyło.

Skutki uboczne

Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie dzieci jest obecnie bardzo bezpiecznym zabiegiem. Oczywiście nigdy nie można wykluczyć powikłań, ale ogólnie są one rzadkie. Po wybudzeniu się ze znieczulenia dziecko może skarżyć się na nudności lub wymioty (10% przypadków). Niektóre dzieci mają również ból gardła, który może być spowodowany niewielkimi obrażeniami rurki do oddychania. Wreszcie, po znieczuleniu niektóre dzieci są pobudzone, niespokojne i płaczliwe. Może to być spowodowane następstwami leczenia i początkowo nie jest powodem do niepokoju. Z reguły nie ma potrzeby obawiać się trwałych szkód spowodowanych przez dzisiejsze metody i leki. Niemniej jednak zabiegi należy wykonywać w znieczuleniu ogólnym tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Najnowsze wyniki badań amerykańskich wykazały, że znieczulenie gazowe w pierwszym roku życia może mieć trwały wpływ na wydajność pamięci.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne znieczulenia ogólnego

Jak niebezpieczne jest znieczulenie ogólne u dzieci?

Pojawiają się doniesienia o powikłaniach i wypadkach związanych ze znieczuleniem ogólnym. W szczególności znieczulenie ogólne dzieci jest od jakiegoś czasu gorącym tematem i wielu rodziców obawia się narażania dziecka na znieczulenie ogólne. Należy zwrócić wystarczającą uwagę na tę kwestię. Z tego powodu niektóre badania zostały już zlecone.

Trudno jest obecnie sporządzić tymczasową równowagę, ponieważ nieliczne badania, które zostały opublikowane do tej pory, częściowo zaprzeczają lub były mocno krytykowane. Na przykład amerykańskie badanie, które najwyraźniej pokazuje, że znieczulenie ogólne powoduje trwające całe życie uszkodzenia mózgu dzieci. Ponieważ jednak zbadano tylko bardzo małą grupę dzieci z bardzo różnymi chorobami podstawowymi, to badanie nie może być wykorzystane jako argument.

Kontrastuje to z wynikami kilku badań niemieckich, holenderskich i amerykańskich, które pokazują, że mózg dzieci, w przeciwieństwie do mózgu dorosłych, jest bardziej wrażliwy, ale ma też znacznie większą zdolność do naprawy. Dlatego znieczulenie ogólne u dzieci jest całkiem uzasadnione.

Kolejne pytanie brzmi: jakie skutki uboczne może odczuwać dziecko bezpośrednio po znieczuleniu ogólnym. Należy powiedzieć, że znieczulenie stało się w ostatnich dziesięcioleciach bardzo bezpieczną procedurą. Dzięki nowo opracowanym, bardzo dobrze tolerowanym lekom i nieprzerwanemu monitorowaniu technologii medycznej odsetek poważnych powikłań jest obecnie bardzo niski. Niemniej jednak często nie można uniknąć niewielkich skutków ubocznych.

Należy zauważyć, że obawy o samopoczucie własnego dziecka w żadnym wypadku nie są niewłaściwe. „Najlepszej operacji zawsze można uniknąć” - głosi stara medyczna mądrość. Zawsze jednak należy ocenić, jak ważna jest operacja dla późniejszego rozwoju dziecka. Prawie żaden lekarz nie oczekuje, że dziecko zostanie poddane operacji, której nie uważa za pilną. Jednak nie chodzi tylko o operacje ratunkowe, ale także o drobne interwencje. Na przykład niezstąpione jądro, które jest często niedoceniane, może prowadzić do trwałego uszkodzenia, jeśli nie jest leczone. W takim przypadku jeden środek znieczulający jest lepszy od zwiększonego przez całe życie ryzyka raka jąder lub ryzyka trwałej bezpłodności.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Ryzyko znieczulenia ogólnego.

następstwa

Bezpośrednio po znieczuleniu ogólnym dzieci są często bardzo senne i zdezorientowane, ponieważ środki znieczulające nadal znajdują się w organizmie i są tylko stopniowo rozkładane. Niektóre dzieci reagują również łzawo i agresywnie po operacji. Te stany niepokoju, w których dzieci czasami się smagają, zwykle występują u dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat i zwykle trwają maksymalnie kwadrans. Czasami konieczne jest podanie dzieciom środka uspokajającego. Częste następstwa znieczulenia ogólnego obejmują ból gardła i chrypkę. Pochodzi z rurki wentylacyjnej, która jest wciskana do tchawicy w większości znieczuleń ogólnych i może podrażniać głośnię. Ponadto niektóre dzieci reagują nudnościami, a czasem wymiotami. W większości przypadków ten skutek jest bezpośrednio spowodowany lekami znieczulającymi, ale nudności mogą być również spowodowane podrażnieniem gardła podczas wentylacji. Innym powodem nudności może być połknięcie krwi podczas operacji gardła i jamy ustnej, która później ponownie wymiotuje. Ponieważ kilka godzin po znieczuleniu dzieci nadal mogą być zdezorientowane i nieuważne, nie powinny jeździć na rowerach ani podróżować same, nawet po operacjach ambulatoryjnych.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Następstwa znieczulenia ogólnego

Znieczulenie ogólne u dzieci pomimo przeziębienia

Łagodne do umiarkowanego przeziębienie zwykle nie jest powodem do anulowania operacji u dorosłych. Z dziećmi wygląda to jednak trochę inaczej.

Drogi oddechowe dzieci są znacznie bardziej wrażliwe, dlatego na ogół częściej mają problemy z drogami oddechowymi. Błony śluzowe dróg oddechowych mają większą skłonność do puchnięcia. Jeśli błony śluzowe również zostaną zaatakowane przez infekcję wirusową (potocznie nazywaną przeziębieniem lub katarem), zwiększa się ryzyko powikłań.

Przeziębienie powoduje obrzęk wyściółki dużych i małych oskrzeli pacjenta, powodując zwężenie dróg oddechowych. Jednocześnie małe komórki gruczołowe błony śluzowej oskrzeli wytwarzają więcej śluzu w celu zwalczania patogenów. W każdym razie często prowadzi to do tego, że z powodu przeziębienia dostajemy złego powietrza i mamy zwiększoną potrzebę kaszlu. To sprawia, że ​​intubacja, czyli założenie rurki wentylacyjnej, jest zauważalnie trudniejsza w przygotowaniu do znieczulenia ogólnego, zwłaszcza u dzieci, ponieważ ich drogi oddechowe są mniejsze. W najgorszym przypadku może to nawet doprowadzić do konwulsyjnej niedrożności dróg oddechowych, Skurcz oskrzeli zadzwonił, chodź.

Nie należy lekceważyć znieczulenia ogólnego u dzieci pomimo przeziębienia. Z tego powodu ważne jest, aby poinformować chirurg dziecięcy przed przyjęciem lub operacją, że dziecko jest chore, aby anestezjolog mógł zdecydować, czy operacja jest nadal możliwa, czy nie. Stan Twojego dziecka nie powinien być w żaden sposób umniejszany. Tylko wtedy, gdy anestezjolog może uzyskać dokładny obraz stanu Twojego dziecka, można podjąć odpowiednią decyzję co do dalszego postępowania.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Znieczulenie ogólne na przeziębienie.

Znieczulenie ogólne u dentysty

Wizyty u dentysty są dla wielu dorosłych bardzo niewygodne, a czasem bolesne. Ponadto, szczególnie w przypadku małych dzieci poniżej czwartego roku życia, często trudno jest zrozumieć, jak ważne jest leczenie stomatologiczne. Jasne światło gabinetu zabiegowego, dziwne odgłosy wydawane przez instrumenty i nieobecność rodziców szybko ich przerażają. Z tego powodu znieczulenie ogólne jest często niezbędne dla powodzenia leczenia w kontekście głównych zabiegów stomatologicznych u dzieci.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Strach przed dentystą

Wskazaniami do tego są zwykle rozległe uszkodzenia zębów mlecznych, gdy znieczulenie miejscowe jest niewystarczające z powodu procesów zapalnych lub u dzieci jeszcze bardzo małych i niechętnych do leczenia. Znieczulenie ogólne ma tutaj duże zalety. Zabieg można przeprowadzić znacznie sprawniej, a dziecko nie będzie miało w przyszłości żadnych negatywnych skojarzeń z wizytami stomatologicznymi. Jednak w ostatnich latach coraz częściej odnotowuje się powikłania, a nawet zgony, zwłaszcza w wyniku znieczulenia ogólnego. Po pierwsze: ogólnie powikłania podczas takich zabiegów stomatologicznych u dzieci w znieczuleniu ogólnym są rzadkie. Jednak nie zaszkodzi pomyśleć z wyprzedzeniem o tym, jak rozpoznać dobry personel anestezjologiczny lub profesjonalną obsługę małych pacjentów.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Stomatolog znieczulenia miejscowego

Z reguły rodzice mogą stwierdzić po pierwszym wrażeniu z praktyki stomatologicznej, czy lekarze są przeszkoleni w leczeniu dzieci. Z drugiej strony, jeśli praktyka sprawia wrażenie, że leczenie dzieci z większym prawdopodobieństwem zakłóci praktykę, niż zostanie z nią płynnie zintegrowane, nie jest to dobry znak. Na wszelki wypadek możesz zapytać, jak często dzieci są tu leczone. Oprócz tego istnieją gabinety stomatologiczne dla dzieci, w których anestezjolodzy specjalizują się w znieczulaniu małych dzieci. W każdym razie anestezjolog powinien mieć wystarczająco dużo czasu na wstępną dyskusję, aby móc odpowiedzieć na wszystkie Twoje pytania. Szczegółowy arkusz informacyjny powinien być dostępny i omówiony z rodzicami. Niezbędne jest również, aby anestezjolog uzyskał przegląd stanu zdrowia Twojego dziecka poprzez podstawowe badania, takie jak słuchanie płuc i serca.

Zdrowe zaufanie do ich jelit nie może w żadnym wypadku zaszkodzić rodzicom dziecka. Jeśli praktyka i zespół nie wzbudzą zaufania, Twoje dziecko powinno zostać potraktowane w innym gabinecie.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Dentysta anestezjologiczny.