Neuralgia nerwu trójdzielnego

wprowadzenie

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest jednym z zaburzeń bólowych, które często występują bez przyczyny. Osoby dotknięte chorobą cierpią na krótkie ataki silnych napadów bólu w okolicy twarzy. Nazwa choroby pochodzi od piątego nerwu czaszkowego, tzw. Nerwu trójdzielnego, w którego okolicy zaopatrzenia występuje ból.

Jakie są opcje terapii?

W terapii neuralgii nerwu trójdzielnego stosuje się różne opcje leczenia. Obejmują one:

• Lek
• interwencja chirurgiczna
• metoda radioterapeutyczna
• alternatywne metody leczenia

Karbamazepina, lek przeciwpadaczkowy (faktycznie stosowany w leczeniu napadów), jest stosunkowo dobrze ugruntowany w leczeniu nerwobólów nerwu trójdzielnego, ale skuteczność innych leków jest stale badana w trakcie badań. W ostrym leczeniu fenytoinę, również środek przeciwpadaczkowy, można podawać dożylnie.

Istnieje również możliwość wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego w pobliżu dotkniętej gałęzi trójdzielnej, aby tymczasowo zapobiec rozprzestrzenianiu się bólu.

Objawy można zmniejszyć, blokując splot nerwu zwojowego gwiaździstego. Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Blokada zwojów gwiazdowych

Niektórym chorym wydaje się, że akupunktura ma (dodatkowy) efekt uspokajający, a alternatywna mezoterapia medyczna również może być skuteczna. Dopiero po wyczerpaniu opcji leczenia zachowawczego rozważana będzie operacja.
To, która procedura jest stosowana w każdym indywidualnym przypadku, wymaga starannego rozważenia i należy ją wyjaśnić w rozmowie z lekarzem prowadzącym.

Leki stosowane w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego

W neuralgii nerwu trójdzielnego przedstawiono schemat leczenia farmakologicznego. Zwykle poszukuje się monoterapii, czyli leczenia tylko jednym lekiem. Jeśli to nie zadziała, terapia zostanie przełączona na inny lek. Preparaty to głównie leki przeciwpadaczkowe, do których oprócz leczenia epilepsji zalicza się również może być stosowany w neuralgii nerwu trójdzielnego. Proste środki przeciwbólowe, takie jak Paracetamol, nie stosować.

Wybranym środkiem terapeutycznym jest karbamazepina, która jest popularna również w ostrych stanach bólowych ze względu na szybkie działanie. Alternatywnie, oksakarbazepinę można podać, jeśli pacjent nie toleruje karbamazepiny lub przyjmuje inne leki, które z nią wchodzą w interakcje.
Jeśli w rezultacie nerwoból nerwu trójdzielnego nie ulegnie poprawie, należy przejść na leki drugiej linii. Na przykład gabapentyna nie działa tak dobrze, ale jest lepiej tolerowana przez wiele osób.
Innym lekiem drugiego wyboru jest pregabalina, która również zmniejsza objawy neuralgii nerwu trójdzielnego, ale rzadko powoduje całkowite ustąpienie bólu.

Lyrica®

Lyrica® to nazwa handlowa leku przeciwpadaczkowego zawierającego substancję czynną pregabalinę, która jest stosowana głównie w bólach nerwowych. W neuralgii nerwu trójdzielnego jest jednym z leków z wyboru, ponieważ jest mniej bezbolesny niż inne leki.
Zaletą Lyrica jest jednak to, że nadal łagodzi ogólne objawy i prawie nie współdziała z innymi lekami. Skutki uboczne obejmują Przyrost masy ciała, zawroty głowy, suchość w ustach i zaburzenia erekcji.

Czy są jakieś leki do leczenia bez recepty?

Leki skuteczne w łagodzeniu bólu nerwobólu nerwu trójdzielnego to leki przeciwpadaczkowe, które są wydawane na receptę i nie można ich kupić w aptekach bez recepty.
Można również spróbować złagodzić ból za pomocą dostępnych bez recepty leków homeopatycznych, takich jak Album Arsenicum, aby zmniejszyć. Skuteczność homeopatii jest jednak mocno kwestionowana, jeśli chodzi o nasilenie napadów bólu.

Przeczytaj o tym: Plaster lidokainowy na Twoje dolegliwości bez recepty

Jakie skutki uboczne mają leki?

Leki stosowane w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego należą do grupy leków przeciwpadaczkowych, które są stosowane obok padaczki w przypadku innych chorób. Leki te często wywołują zawroty głowy i podwójne widzenie, wpływają na przewód pokarmowy w postaci bólów brzucha i nudności, a przy długotrwałym stosowaniu mogą atakować wątrobę i nerki.
Ponadto karbamazepiny nie wolno stosować w pierwszym trymestrze ciąży. Ponadto leki przeciwpadaczkowe zmieniają określone poziomy we krwi i prowadzą do zmniejszenia sodu i białych krwinek.

Chirurgiczne leczenie nerwobólów nerwu trójdzielnego

Chirurgiczne leczenie nerwobólu nerwu trójdzielnego jest rozważane, jeśli lek nie reaguje lub jeśli działania niepożądane są nie do zniesienia. Terapię lekową uważa się za nieskuteczną, jeśli po 3 miesiącach nie ma poprawy.

Dostępne są różne metody chirurgicznego leczenia nerwobólów nerwu trójdzielnego. Rozróżnia się metody bez otwierania kości czaszki i metody wymagające otwarcia kości czaszki.

Do tych pierwszych należą zabiegi polegające na skleroterapii mechanicznej, termicznej lub elektrycznej na wyłączniku nerwowym, tzw. Metody chirurgiczne termokoagulacji sterowanej przezskórną stymulacją. Pozwala to uniknąć bólu w ponad 90% przypadków, a długoterminowe wyniki są również stosunkowo dobre. Należy się jednak spodziewać skutków ubocznych w postaci zaburzeń czucia i niekiedy bolesnych parestezji w okolicy zaopatrzenia nerwu trójdzielnego.

Do metod wymagających otwarcia czaszki, na przykład tak zwanej dekompresji mikronaczyniowej (operacja Janetta). To odciąża nerw w miejscu wyjścia z mózgu poprzez umieszczenie poduszki wykonanej z włókien mięśniowych lub obcego materiału między nerwem a otaczającymi go naczyniami. Tutaj również wczesne wyniki są bardzo dobre (brak bólu lub znaczna ulga w 98% przypadków), a wskaźnik sukcesu spada do 67% w ciągu 10 lat. Skutkami ubocznymi są zaburzenia czucia w 3–30% przypadków, a do 5% także głuchota w uchu leczonej strony.

Zabiegi radiochirurgiczne, w których nerw trójdzielny jest napromieniany w pobliżu miejsca wyjścia z mózgu, są stosunkowo nowe. Również tutaj wskaźniki sukcesu są dobre, początkowo około 85% jest wolne od bólu, a po 3 latach nadal wynosi 75%. Podobnie jak w przypadku innych zabiegów, skutki uboczne mogą obejmować zaburzenia czucia w okolicy zaopatrzenia nerwu trójdzielnego.

OP po Jannetta

Operacja Jannetta to tak zwana procedura dekompresji mikronaczyniowej. Oznacza to, że jeśli istnieje bliski kontakt między nerwem trójdzielnym a (w tym przypadku często zwapnionym) naczyniem, wprowadza się do niego mały kawałek metalu. Pacjent jest w znieczuleniu ogólnym. Dzięki temu nerw nie jest już zwężony przez stwardniałe naczynie, a podrażnienie, które było odpowiedzialne za ból, zostaje wyeliminowane. Ten zabieg chirurgiczny ma bardzo wysoki wskaźnik powodzenia.

Ryzyko operacji według Jannetta

Jak każdy zabieg chirurgiczny, Jannetta OP również wiąże się z pewnym ryzykiem. Podczas tej operacji bliskość jednego z nerwów odpowiedzialnych za słuch może prowadzić do ograniczenia lub utraty słuchu po uszkodzonej stronie. Innym rzadkim powikłaniem jest osłabienie czucia dotyku lub bólu w dotkniętym obszarze nerwu trójdzielnego.

Alternatywne metody lecznicze w terapii neuralgii nerwu trójdzielnego

Istnieje wiele alternatywnych metod leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Niektóre z tych procedur nie zostały naukowo udowodnione w swoich korzyściach, ale są oparte na raportach z doświadczeń osób, których one dotyczą. Alternatywne zabiegi obejmują:

• akupunktura
• Osteopatia
• Homeopatia
• Obróbka cieplna
• Mezoterapia
• Witamina b12

akupunktura

Szczególnie w medycynie chińskiej akupunktura jest stosowana jako bardzo skuteczny środek na nerwoból nerwu trójdzielnego. Główną przyczyną jest tutaj zablokowanie energii życiowej, tak zwanej Qi. Zdrowa strona twarzy jest często najpierw poddawana akupunktury w maksymalnie sześciu sesjach. Sesja trwa około 60 minut. Następnie po stronie chorej stosuje się akupunkturę. Istnieje wiele doniesień o pacjentach, którzy doświadczyli uwolnienia się od bólu dzięki akupunkturze i dzięki temu odzyskali lepszą jakość życia.

Osteopatia

Wiele osób z neuralgią nerwu trójdzielnego zauważyło znaczną poprawę po osteopatii. Osteopatia to zabieg manualny, w którym ukierunkowane ruchy sprzyjają rozluźnieniu mięśni i powięzi w dotkniętym obszarze.
Ponadto poprawia się ruchliwość odpowiednich kości, tj. Czaszki i szczęki oraz poprawia się przepływ chłonki i krwi.

Obróbka cieplna

Stosowanie ciepła w neuralgii nerwu trójdzielnego budzi kontrowersje. Zabieg cieplny ma na celu pobudzenie krążenia krwi, które zwykle powoduje rozluźnienie przy skurczach mięśni. W przypadku nagłego podrażnienia nerwów z napadami bólowymi często bardziej pomocne jest przeziębienie, które zmniejsza prędkość przewodzenia nerwów, przez co sygnały odczuwania bólu mogą być przekazywane tylko w ograniczonym zakresie.
Ponadto należy zauważyć, że ciepło lub zimno może prowadzić do obrzęku, dlatego aplikacja powinna być zawsze ograniczona w czasie.

homeopatia

W niektórych przypadkach, w przypadku nerwobólu nerwu trójdzielnego, leki homeopatyczne mogą również złagodzić ból.Ponieważ jednak ból często pojawia się w ostrych napadach, a jego charakter określa się jako bardzo silny, przeszywający i przeszywający, leki homeopatyczne często nie odgrywają tak ważnej roli w leczeniu.
Do ostrych ataków zaleca się album Arsenicum (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) i Spigelia (D6, D12).
Pomocne mogą być również Cedron, Iris versicolor i Plantago major.

Przeczytaj więcej na ten temat: Homeopatia na nerwobóle

Przyjmowanie witaminy B12

W niektórych przypadkach witamina B12 może również odgrywać rolę w neuralgii nerwu trójdzielnego. Witamina jest substancją kluczową w wielu chorobach zapalnych, ponieważ odgrywa ważną rolę w zmniejszaniu stanu zapalnego w organizmie. Na przykład, jeśli występuje niedobór witaminy B12 (można to wykazać za pomocą prostego badania krwi), może istnieć związek między tym a zmianami zapalnymi w nerwach i związanym z nimi bólem. W leczeniu bardzo skuteczne jest regularne przyjmowanie witaminy B12.

prognoza

W przebiegu choroby możliwe jest samoistne wyleczenie, przynajmniej czasowo chorobę można też opanować lekami.
Jeśli farmakoterapia zawodzi, dostępne są zabiegi chirurgiczne, które w większości przypadków dają dobre wyniki.

Czy neuralgia nerwu trójdzielnego jest uleczalna?

Neuralgia nerwu trójdzielnego nie jest chorobą uleczalną w klasycznym rozumieniu. Celem jest zapewnienie choremu możliwie najdłuższego czasu bez bólu lub bez bólu. Ponieważ nerwy są bardzo wrażliwymi częściami ciała, niestety nie należy spodziewać się całkowitego uwolnienia od bólu po długotrwałym podrażnieniu, czy to z powodu półpaśca, czy zwężenia naczynia.

Około jednej trzeciej pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego ma fazę z napadami bólu tylko raz w życiu. Jednak przebieg choroby jest często postępujący, co oznacza, że ​​choroba nasila się i należy ją leczyć pod ścisłą kontrolą lekarską. Dzięki dobrze dobranej terapii u większości pacjentów można osiągnąć względne zmniejszenie bólu, a nawet jego brak.
Często występują fazy bez objawów i bólu, które określa się jako spontaniczne remisje. To ostatnie pół roku dla około połowy wszystkich pacjentów, a nawet rok dla co piątego pacjenta.

Jakie są podstawowe przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego?

Najczęściej neuralgia nerwu trójdzielnego występuje idiopatycznie, tj. H. bez wyraźnej przyczyny.
W rzadszych przypadkach miejscowe zwężenie nerwu, na przykład z powodu zmian tętniczoklerotycznych, prowadzi do obrazu neuralgii nerwu trójdzielnego.
Podobnie, procesy zapalne, choroby zębów, urazy nerwu spowodowane operacjami w polu widzenia lub złamanie podstawy czaszki w pobliżu początku nerwu trójdzielnego mogą prowadzić do podrażnienia.
Stres lub stres psychiczny można również uznać za wyzwalacze bólu nerwów.

Zapalenie nerwu trójdzielnego

Oprócz klasycznych przyczyn (wcześniej określano je jako „idiopatyczne”, tj. Bez wyraźnej przyczyny) istnieją objawowe przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego, które w większości są oparte na procesie zapalnym.
Obejmuje to na przykład stwardnienie rozsiane, które jest przyczyną neuralgii nerwu trójdzielnego w 3% przypadków. W tej chorobie niszczone są tak zwane osłonki szpikowe lub mielinowe, które pełnią funkcję ochronnej powłoki wokół strun nerwowych. Ten proces, znany również jako demielinizacja, jest spowodowany stanem zapalnym i może również wpływać na nerw trójdzielny. Komórki odpornościowe organizmu atakują osłonki mielinowe i ostatecznie prowadzą do typowego ostrego bólu wzdłuż nerwu.

Inną możliwą przyczyną zapalenia nerwu trójdzielnego jest tzw. Neuralgia po półpaścu. Jest to ból w okolicy nerwu i okolicy jego zaopatrzenia, spowodowany wcześniejszą infekcją wirusem ospy wietrznej. Ból jest najbardziej wyraźny przy dotknięciu i często jest opisywany jako przeszywający lub przeszywający.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie nerwu trójdzielnego

Choroby zębów

Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego, tak zwany nerw żuchwowy, zaopatruje między innymi zęby. Jego końce kończą się nawet małymi włóknami w samych zębach, dlatego różne choroby zębów, takie jak ropień czy rozległy ropny stan zapalny, mogą prowadzić do bólu nerwu żuchwowego.
W związku z tym na pierwszym planie jest leczenie przyczyny, czyli choroby zębów

Neuralgia nerwu trójdzielnego po operacji zębów, szczęki lub zatok

Podczas różnych operacji na twarzy i szczęce należy zwrócić uwagę na bliskość nerwu trójdzielnego do obszaru, w którym odbywa się operacja. Nerw trójdzielny ma kilka odgałęzień, które wrażliwie unerwiają całą twarz, to znaczy są odpowiedzialne za odczuwanie dotyku i bólu.
Jeśli jedna z tych gałęzi zostanie podrażniona lub zraniona podczas operacji, może to prowadzić do silnego bólu, a nawet nerwobólu nerwu trójdzielnego w dotkniętym obszarze.
Podczas operacji na szczęce należy zwrócić szczególną uwagę na gałęzie szczęki i żuchwy. Podczas operacji zatok przynosowych należy oszczędzić gałęzie szczękowe i czołowe.
Sporadycznie podczas operacji dentystycznych, na przykład przy usuwaniu zębów mądrości, końce gałęzi żuchwy mogą zostać zranione. Dzieje się tak na przykład, gdy gałąź nerwu znajduje się wokół zęba, co jest anatomicznym wyjątkiem. Dlatego przed odpowiednią operacją należy poinformować o możliwych zagrożeniach rozwoju neuralgii nerwu trójdzielnego.

naprężenie

Nerwy należą do najbardziej wrażliwych i wrażliwych tkanek ludzkiego ciała. Dlatego nawet przy wyraźnym stresie fizycznym i psychicznym mogą być podrażnione i powodować ból, podobnie jak nerw trójdzielny.
Rozpoznanie można potwierdzić różnymi testami neurologicznymi. W trakcie zabiegu oprócz farmakoterapii należy wziąć pod uwagę techniki relaksacyjne, akupunkturę i ukierunkowane zmniejszenie stresu.

Przyczyny psychiczne

Neuralgia nerwu trójdzielnego może stanowić możliwy wyraz psychologicznie stresujących problemów. Wiele badań pokazuje, że istnieje wielki związek między psychiką człowieka a jego ciałem. Dlatego stres psychiczny, zwłaszcza wyraźny, może wyrażać się w postaci różnych bólów w różnych częściach ciała, także jako nerwoból nerwu trójdzielnego.

diagnoza

Ból, wrażliwość i odczucie temperatury w okolicy twarzy są rejestrowane poprzez zapis historii choroby (wywiad) oraz poprzez wyczucie (dotyk) punktów nacisku lub Linie Söldera bardziej precyzyjnie zróżnicowane.
Podczas zbierania historii medycznej główny nacisk kładzie się na zapytanie o charakterystykę bólu i możliwe czynniki wyzwalające. Późniejsze badanie neurologiczne służy wykluczeniu możliwych przyczyn chorób neurologicznych jako przyczyny bólu. Jeśli nerw lub jedna z jego gałęzi jest uszkodzona „daleko od środka” (uszkodzenie obwodowe nerwu trójdzielnego), wówczas pojawia się (punktowy) (uciskowy) ból w odpowiednich punktach wyjścia, a także podczas żucia i mówienia (z powodu unerwionych przez nerw mięśni żujących). W dotkniętym obszarze mięśnie twarzy są często (mimowolnie) napięte lub zaczynają „drżeć” (tonicznie lub klonicznie) podczas ataku bólu. Po ataku bólu żaden nowy atak bólu nie może zostać wywołany przez sekundy lub minuty (Okres refrakcji). Jeśli centralną przyczyną jest uszkodzenie nerwu trójdzielnego, to w obszarze tzw. Linii Söldera występują zaburzenia bólowe, wrażliwości i odczuwania temperatury. W zależności od jądra, w którym występuje uszkodzenie (jądro mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini i nucleus spinalis n. Trigemini) występuje w jego obszarze zaopatrzenia, Linie Söldera odpowiednio do wymienionych zaburzeń. Można wykonać zdjęcia rentgenowskie i tomograficzne głowy, aby wykluczyć zajęcie kosmosu w czaszce.

Choroby wykluczające

Oprócz innych postaci bólu głowy, urazy nerwu trójdzielnego po wypadkach lub operacjach można również uznać za diagnostykę różnicową. Ból twarzy może być również spowodowany stwardnieniem rozsianym, półpascem, bólem psychosomatycznym lub zwapnieniem tętnicy skroniowej.

Ten temat może Cię również zainteresować: Czas trwania zapalenia nerwów

Objawy neuralgii nerwu trójdzielnego

Uszkodzenie piątego nerwu czaszkowego, zwykle w kontekście zapalenia, może prowadzić do bólu nerwu (nerwoból nerwu trójdzielnego). Głównymi objawami są nagłe, intensywne bóle twarzy (patrz również bóle głowy), które często występują po jednej stronie w okolicy zaopatrzenia jednej lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) oraz łzawienie i zaczerwienienie i może towarzyszyć pocenie się skóry w dotkniętym obszarze.
Ból nerwu (nerwoból) utrzymuje się przez kilka sekund, ataki mogą występować kilka razy dziennie przez tygodnie lub miesiące, ale epizody bezbolesne pojawiają się wielokrotnie.
Ból może pojawić się spontanicznie lub wyzwolony przez spust. Takie wyzwalacze przychodzą np. B. Ruchy twarzy, żucie, mycie zębów, mówienie lub zimna bryza. Osoby dotknięte chorobą zazwyczaj przypisują nasilenie bólu do najwyższego możliwego poziomu w skali; neuralgia nerwu trójdzielnego jest jedną z najbardziej bolesnych chorób. W rezultacie wielu pacjentów rozwija nastroje depresyjne, a wskaźnik samobójstw wśród osób dotkniętych chorobą wzrasta.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zapalenie nerwów na twarzy.

częstotliwość

Neuralgia nerwu trójdzielnego występuje w populacji z częstością około 3 - 10/100 000 i częściej występuje u osób powyżej 50. roku życia, nieco częściej chorują kobiety niż mężczyźni.

Podstawa anatomiczna - nerw trójdzielny

Z Nerw trójdzielny jest piąty Nerw czaszkowy z trzema gałęziami na każdej połowie twarzy, odpowiedzialnymi za odczuwanie skóry twarzy. Ponadto mięśnie żucia są unerwione motorycznie przez dolną gałąź nerwu.