Objawy choroby Addisona

Typowe objawy choroby Addisona

Typowe objawy choroby Addisona są spowodowane brakiem ważnych substancji przekaźnikowych, takich jak mineralne kortykoidy i glukokortykoidy. Dopiero po zniszczeniu ponad 90% kory nadnerczy objawy choroby Addisona ujawniają się w pełnej ekspresji. Obejmują one:

• obniżone ciśnienie krwi
• Niezamierzona utrata wagi
• Objawy odwodnienia - mogą objawiać się bardzo suchą skórą i błonami śluzowymi, dezorientacją, nudnościami i zawrotami głowy
• Ogólne osłabienie, zwane również adynamią
• Pigmentacja skóry i błon śluzowych
• Głód na sól jest bardzo typowy dla tej choroby
• Nadkwaśność
• Zmiany psychologiczne / depresja
• U kobiet może dojść do utraty włosów pod pachami i włosów łonowych

W kontekście tak zwanego kryzysu Addisona, który jest bardzo ostrym obrazem klinicznym, pojawiają się zaburzenia świadomości, nudności, wymioty, biegunka oraz gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Kryzys Addisona jest stanem zagrażającym życiu.

Spadek ciśnienia krwi

Choroba Addisona charakteryzuje się bardzo niskimi wartościami ciśnienia krwi. Ten spadek ciśnienia krwi jest spowodowany głównie dwoma mechanizmami. W chorobie Addisona w korze nadnerczy nie dochodzi do produkcji tak zwanych mineralnych kortykosteroidów. W nerkach te substancje przekaźnikowe zapewniają ponowne wchłanianie wody z moczu do krwiobiegu. Jeśli tak się nie stanie, w krwiobiegu brakuje objętości, co powoduje spadek ciśnienia krwi.
Ponadto produkcja glukokortykoidów, które również wpływają na ciśnienie krwi, jest ograniczona. W rezultacie ciśnienie krwi nadal spada, a czasami dochodzi do bardzo gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Kryzys Addisona, czyli ostry brak glikokortykoidów, może nawet doprowadzić do wstrząsu krążeniowego.

Odwodnienie

Osoby z chorobą Addisona mają zwiększoną utratę wody. Można to wyjaśnić w następujący sposób: w chorobie Addisona zmniejsza się wytwarzanie substancji przekaźnikowych zwanych mineralnymi kortykoidami. Te substancje przekaźnikowe powodują koncentrację moczu i wchłanianie wody z powrotem do krwiobiegu. Jeśli brakuje mineralnych kortykoidów, więcej wody jest wydalane z moczem. Konsekwencje to bardzo sucha skóra, przesuszenie błon śluzowych, uczucie osłabienia i problemy z krążeniem.
Bóle głowy i nudności to typowe objawy tego odwodnienia.

Biegunka i wymioty

Choroba Addisona jako taka może być związana z różnymi dolegliwościami ze strony przewodu pokarmowego. Mogą wystąpić nudności i wypukły ból lub ostre objawy, takie jak wymioty i biegunka.
Kryzys Addisona może prowadzić do ciężkiej biegunki i wymiotów, które mogą prowadzić do zagrażającej życiu utraty płynów. Szczególnie osoby, które cierpią na utajoną postać choroby Addisona, czyli postać bezobjawową, mogą wpaść w ostry kryzys Addisona na przykład z powodu stresu, infekcji lub operacji.

ból brzucha

Objawy ze strony przewodu pokarmowego są również typowe dla choroby Addisona.
Najgorszy ból brzucha może wystąpić w kontekście kryzysu Addisona. Ten silny ból brzucha jest również w terminologii medycznej nazywany „ostrym brzuchem”. Towarzyszy im niezwykle bolesna i stwardniała ściana brzucha. Nazywa się to również napięciem obronnym. Ten rodzaj bólu brzucha jest spowodowany sytuacją metaboliczną, która jest w stanie poważnego zaburzenia równowagi w chorobie Addisona.

Przebarwienia

Zmiana równowagi hormonalnej zwykle prowadzi do przebarwień skóry i błon śluzowych w chorobie Addisona. Wyraża się je brązowawym przebarwieniem, które w przeciwieństwie do opalenizny występuje również na obszarach skóry, które nie są wystawione na działanie słońca. Obejmuje to na przykład dłonie i stopy.
Zmniejszona produkcja kortyzolu oznacza, że ​​wytwarzane jest więcej hormonu stymulującego melanocyty (MSH). Hormon ten stymuluje melanocyty skóry do magazynowania większej ilości pigmentu, co powoduje brązowawe przebarwienia, nawet jeśli skóra nie jest bezpośrednio wystawiona na działanie światła.

Zmiany psychiczne i depresja

Choroba Addisona może prowadzić nie tylko do objawów fizycznych, ale także do typowych zaburzeń psychicznych u osób dotkniętych chorobą. Przede wszystkim obejmuje to depresyjny nastrój, a także ogólną drażliwość i letarg.
Objawy psychologiczne nasilają się nawet przy złej kondycji fizycznej lub dodatkowym stresie. W takich sytuacjach choroba Addisona pogarsza również sytuację metaboliczną i występuje zwiększone zapotrzebowanie na kortyzol, którego nie można pokryć własną produkcją organizmu. W związku z tym zaburzenia psychiczne w chorobie Addisona należy traktować poważnie i odpowiednio dostosowywać koncepcję terapii.

Nadkwaśność

Choroba Addisona może prowadzić do tak zwanej kwasicy metabolicznej, którą można po prostu opisać jako nadkwaśność. Główny powód tego jest następujący: choroba Addisona ma niedobór hormonu aldosteronu. To sprzyja wydalaniu potasu z moczem przez nerki. Wraz ze spadkiem aldosteronu, a tym samym wydalaniem mniejszej ilości potasu, wzrasta stężenie potasu w organizmie. Potas powoduje spadek wartości pH krwi, czyli jej zakwaszenie. Mówi się wtedy o kwasicy. Tę kwasicę można wykryć za pomocą analizy gazów krwi.

Czy hipoglikemia może wystąpić w kontekście choroby Addisona?

Niski poziom cukru we krwi, który w terminologii medycznej jest również znany jako hipoglikemia, zwykle należy się obawiać tylko w przypadku kryzysu Addisona. Jest to spowodowane ostrym brakiem kortyzolu. Hormon kortyzol prowadzi do wzrostu poziomu cukru we krwi poprzez różne mechanizmy.
Z kolei w przypadku kryzysu Addisona w kontekście choroby Addisona brak kortyzolu prowadzi do hipoglikemii metabolicznej, czyli do znacznie obniżonego poziomu cukru we krwi.

Zatrzymanie moczu - czy to może wystąpić w przypadku choroby Addisona?

Zatrzymanie moczu to nagły przypadek. Chorzy nie mogą oddawać moczu i skarżą się na silny ból brzucha. Choroba Addisona nie prowadzi do zatrzymania moczu, ale raczej do zmniejszenia ilości wydalanego moczu w kontekście kryzysu Addisona. Ludzie są w stanie oddawać mocz, ale ilość moczu jest zmniejszona. Tłumaczy się to ostrym szokiem krążeniowym w kontekście niedoboru kortyzolu.

Niska przytomność lub śpiączka w chorobie Addisona

W chorobie Addisona różne przyczyny mogą prowadzić do ostrego zmętnienia świadomości, aż do śpiączki. Tak ostra postać choroby Addisona jest również znana jako kryzys Addisona. Przyczyną takiego kryzysu jest dotkliwy brak kortyzolu. Infekcje, zwiększony wysiłek fizyczny, operacje lub inne choroby mogą wywołać taki zagrażający życiu kryzys w chorobie Addisona.
Różne konsekwencje ostrego niedoboru kortyzolu, takie jak gwałtowny spadek ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi, a także ostry brak płynów, ostatecznie prowadzą do zmętnienia świadomości, aw najgorszym przypadku do stanu śpiączki.

terapia

Leczenie pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy polega na uzupełnianiu brakujących substancji. Niedoborowi glukokortykoidów należy zapobiegać przyjmując doustnie 20-30 mg kortyzon zostać zastąpiony w danym dniu. Uwzględnia się naturalne wahania poziomu kortyzonu: 20 mg rano, 10 mg wieczorem. Uzupełnieniem jest przyjmowanie wieczorem Deksametazon którego dawkowanie jest dostosowane do czynności i szczególnych sytuacji (np. operacje, infekcje).

Również Kortykoidy mineralne można zastąpić lekami, a dawkę dostosować do różnych obciążeń.

Pacjent powinien otrzymać paszport Addison i zawsze mieć go przy sobie. Zaleca się szczegółowe informacje i szkolenie dla pacjenta i jego bliskich, aby móc kompetentnie reagować w sytuacjach stresowych.

Rokowanie w chorobie Addisona

Pierwotna niewydolność nadnerczy jest śmiertelna, jeśli nie jest leczona. Zastąpienie hormonów musi trwać przez całe życie. Jeśli leki są przyjmowane regularnie, a ich dawkowanie dostosowane do różnych sytuacji, osoby dotknięte chorobą mogą spodziewać się normalnej długości życia.

Diagnoza choroby Addisona

Jeśli podejrzewa się chorobę Addisona ze względu na obecne objawy, najpierw analizuje się próbkę krwi. W pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy zmieniane są następujące parametry krwi:

• Niska zawartość sodu
• Zwiększony poziom potasu
• ACTH wzrosła
• Zmniejszony poziom kortyzolu
• Wykrywanie przeciwciał

Ważne jest, aby wiedzieć, czy istnieje pierwotna, wtórna lub nawet trzeciorzędowa postać niedoczynności kory nadnerczy. Aby to wyjaśnić, z jednej strony objawy mają charakter orientacyjny. Rozpoznanie choroby Addisona wciąż wymaga dalszych badań.

Do wyjaśnienia podejrzenia niedoczynności kory nadnerczy służy tzw. Test stymulacji ACTH. Jeśli wartość kortyzolu przekracza 200 µg / l po 60 minutach, wyklucza się niewydolność kory nadnerczy. Jeśli poziom kortyzolu spadnie poniżej określonej wartości (poniżej 200 µg / l) po 60 minutach od stymulacji, oznacza to, że jest on niewystarczający. Potem kluczowe znaczenie ma stężenie ACTH.
Jeśli wartości są normalne lub wysokie, istnieje forma podstawowa; jeśli wartość jest niższa, istnieje forma drugorzędna lub trzeciorzędna.
Test CRH służy do różnicowania między drugorzędowymi i trzeciorzędowymi postaciami choroby Addisona. Jeśli nie ma lub występuje tylko niewielki wzrost poziomu kortyzolu i ACTH, forma drugorzędowa jest obecna, podczas gdy forma trzeciorzędowa jest obecna, gdy wzrasta ACTH, a Korstiol wykazuje brak lub tylko niewielki wzrost.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: ACTH.

Komplikacje: kryzys Addisona

Stan zagrażający życiu to ostra hipoadrenalizm lub śpiączka Addisona. Ten kryzys Addisona może zostać wywołany w przypadku infekcji przez określone patogeny (np. W posocznicy meningokokowej) lub w przypadku istniejącej niedoczynności kory nadnerczy z dodatkowym stresem. Dodatkowy stres dotyczy urazów, operacji lub infekcji. Ogólnie oznacza to stresujące sytuacje.

Kryzys Addisona objawia się utratą przytomności z gorączką, odwodnieniem i hipoglikemią i może prowadzić do szoku. Wstrząs może być śmiertelny.