Neuralgia sromowa

Co to jest nerwoból sromu?

Nerwoból sromowy to bolesne podrażnienie nerwu sromowego, objawiające się bólem w okolicy między narządami płciowymi a odbytem (okolice krocza). Ból może promieniować do przodu i do tyłu i towarzyszyć mu mogą inne objawy, takie jak nietrzymanie moczu lub stolca lub zaburzenia funkcji seksualnych. Typowe jest również to, że ból nasila się podczas siedzenia i znacznie zmniejsza się podczas leżenia. Stan ten występuje stosunkowo rzadko i dwukrotnie częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.

przyczyny

Przyczyny nerwobólów sromowych są wielorakie. W większości przypadków to mechaniczne ucisk nerwu powoduje podrażnienie, a tym samym ból. Tak jest na przykład w przypadku rowerzystów, którzy doświadczają trwałego zwężenia nerwu sromowego na dłuższych dystansach.
Ale nawet przy zmianie otaczającej tkanki, takiej jak choroby naczyniowe i uszkodzenie tkanki łącznej, może wystąpić uszczypnięcie.

Nierzadko zdarza się, że nerwoból sromu pojawia się w wyniku operacji w okolicy miednicy. Z jednej strony istnieje ryzyko bezpośredniego uszkodzenia nerwu przez chirurga, az drugiej strony ryzyko podrażnienia mechanicznego na skutek nadmiernego ciągnięcia za nogę, co często ma miejsce przy operacjach złamań.

Oprócz tych przyczyn mechanicznych istnieje szereg innych chorób, które mogą prowadzić do klinicznego obrazu nerwobólu nerwu sromowego.
Należą do nich przede wszystkim cukrzyca i tzw. Półpasiec.

Przeczytaj więcej na ten temat poniżej: Cukrzyca i Półpasiec

diagnoza

Diagnostyka nerwobólów sromowych jest zapewniona, oprócz szczegółowego przeglądu historii choroby, przede wszystkim dzięki zastosowaniu kilku metod obrazowych i elektrofizjologicznych.

W elektrofizjologii, gdzie między innymi można zmierzyć prędkość przewodzenia nerwów, zwykle okazuje się, że jest ona dłuższa. Procedury obrazowania, takie jak zdjęcia rentgenowskie lub rezonans magnetyczny, są wykorzystywane przede wszystkim do poszukiwania możliwych przyczyn i wykluczania innych rozpoznań różnicowych, ponieważ sama nerwoból sromu rzadko wiąże się ze zmianami strukturalnymi, które można wykryć w obrazowaniu.

W związku z tym rozpoznanie nerwobólu sromowego w dużej mierze opiera się na obrazie klinicznym objawów, które są zwykle specyficzne dla tej choroby.

Który lekarz leczy nerwoból sromu?

Jeśli podejrzewasz nerwoból sromu, zawsze najpierw skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, ponieważ może to wykluczyć prostszą diagnostykę różnicową, taką jak hemoroidy.

W większości przypadków kieruje się do proktologa, który może przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie i zasadniczo przeprowadzić leczenie tej nerwobólu. Opisana powyżej diagnostyka, taka jak procedury obrazowe i inne, jest zwykle inicjowana przez proktologa.

Nierzadko zdarza się, że w leczeniu tej choroby konsultuje się opinię neurologa, który specjalizuje się w leczeniu nerwobólów (nerwobólów). Rozpoznanie i leczenie nerwobólów sromowych wymaga zatem interdyscyplinarnego udziału różnych dyscyplin.

Więcej na ten temat przeczytasz w: Hemoroidy

Jakie są objawy neuralgii sromowej?

Wiodącym objawem neuralgii sromowej jest silny ból nerwowy (nerwoból).
Są one często opisywane jako kłujące, kłujące i włącznie. Podczas gdy ognisko bólu znajduje się w obszarze między genitaliami a odbytem, ​​ból często promieniuje dalej w okolice zewnętrznej pochwy lub prącia.

W większości przypadków objawy są jednostronne. Zajęcie obu stron jest zwykle opisywane tylko po ciężkich złamaniach miednicy lub innych poważnych urazach. Wszyscy pacjenci opisują, że ból znacznie nasila się podczas siedzenia, podczas gdy prawie całkowicie znika podczas leżenia.

Dlatego zwykle nie podaje się skarg na sen. Często pacjenci zgłaszają również poprawę po wypróżnieniu, którą można przypisać odciążeniu miednicy małej. Oprócz bólu mogą wystąpić inne objawy. Należą do nich nietrzymanie moczu i kału, które jednak występuje rzadko.

Nieco częściej opisywane są zaburzenia wrażliwości w sensie parestezji w okolicy krocza. W rzadkich przypadkach mogą również wystąpić dysfunkcje seksualne.

Więcej na ten temat przeczytasz w: Nietrzymanie moczu

Leczenie i terapia

Farmakoterapia nerwobólów sromowych, podobnie jak większości bólów nerwowych, jest skomplikowana, ponieważ nie reaguje na konwencjonalne leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub ASA. Dlatego stosuje się głównie leki, które są zwykle stosowane jako leki przeciwdepresyjne lub przeciwpadaczkowe. Najczęściej stosowanym lekiem przeciwdepresyjnym w tym kontekście jest amitryptylina.

Stosowane leki przeciwpadaczkowe lub przeciwdrgawkowe to:

• Karbamazepina,
• Gabapentyna,
• Lamotrygina
• Pregabalina

Połączenie aktywnych składników z tych dwóch klas substancji jest możliwe i często wykazuje dobry efekt. Jednak rzadko można osiągnąć całkowite ustąpienie objawów.
Oprócz farmakoterapii ugruntowało się leczenie poprzez interwencje chirurgiczne.

Mają one zawsze na celu dekompresję nerwu i wykazują odsetek odpowiedzi przekraczający 70%. Jednak w większości przypadków efekty interwencji są widoczne dopiero w ciągu następnych miesięcy. Inną opcją terapeutyczną jest naciekanie kanalików, w którym w miejsce ucisku nerwu sromowego wstrzykuje się mieszaninę kortyzonu i długoterminowych środków miejscowo znieczulających. Chociaż terapia ta wykazuje dobry efekt, aż do całkowitego uwolnienia się od bólu u prawie wszystkich pacjentów, efekt ten jest ograniczony tylko do kilku tygodni.
Zatem farmakoterapia lub chirurgiczna dekompresja nerwu nadal są wiodącymi opcjami w długoterminowym leczeniu nerwobólów sromowych.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Amitryptylina

Możesz też na tym operować?

Jak opisano powyżej, operacja jest możliwą opcją leczenia w przypadku neuralgii sromowej.
Celem zabiegu jest odbarczenie nerwu, czyli usunięcie struktur uciskających nerw w jego przebiegu.

Dostęp chirurgiczny odbywa się zwykle przez mięśnie pośladków (mięśnie pośladkowe).
Nerw jest często przemieszczany do miednicy małej i eliminowane są zaburzenia struktur więzadłowych, które mogą powodować uwięzienie nerwu.

Ponieważ ból często nasila się po uwolnieniu nerwu sromowego, zwykle jest on znieczulany środkami miejscowo znieczulającymi pod koniec operacji.
W większości przypadków uśmierzający ból efekt zabiegu pojawia się dopiero po kilku tygodniach lub miesiącach.

homeopatia

Istnieje wiele leków homeopatycznych, które obiecują złagodzenie lub wyleczenie bólu nerwobólu sromowego. To, które lekarstwo zostanie zastosowane, zależy w dużej mierze od wyzwalającej przyczyny bólu nerwu.

Na przykład, jeśli jest to spowodowane urazem lub urazem, zaleca się przyjmowanie arniki.

Ale jakość bólu jest również brana pod uwagę przy wyborze odpowiedniego środka. Kiedy ból jest opisywany jako uciskający, pulsujący, często przepisuje się Belladona, podczas gdy Bryonia służy do ostrego bólu.

Trwanie

Czas trwania neuralgii sromowej może się znacznie różnić. Chociaż nierzadko objawy ustępują samoistnie, co jest częstsze u pacjentów bez rozpoznanej przyczyny, objawy u innych pacjentów mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku trwałego ucisku nerwu przez otaczające go struktury. W takich przypadkach niezbędne jest dobre ustawienie leku i należy rozważyć zabieg chirurgiczny.

W przypadku krótkotrwałego podrażnienia nerwu podczas operacji lub innych obciążeń mechanicznych objawy zwykle ustępują w ciągu kilku miesięcy.

Czy jest lekarstwo?

Rokowanie w neuralgii sromowej ogólnie uważa się za dobre, pod warunkiem, że schemat leczenia obejmuje wszystkie dostępne opcje leczenia. Jeśli można zidentyfikować przyczynę szczypania nerwu, leczenie chirurgiczne ma sens w wielu przypadkach i może doprowadzić do całkowitego wyleczenia w dłuższej perspektywie.

Niemniej jednak są pacjenci, którzy nie odnoszą korzyści z operacji, a także mają słabą farmakoterapię. Pod tym względem rokowanie w neuralgii sromowej zależy w dużej mierze od przyczyny i zwykle można ją ocenić tylko w przebiegu choroby.