Śpiączka cukrzycowa

definicja

Śpiączka cukrzycowa jest poważną postacią zaburzenia równowagi metabolicznej u pacjentów z cukrzycą. Śpiączka cukrzycowa wiąże się z utratą przytomności w około 10% przypadków, około 70% pacjentów jest przytomnych, ale z obniżoną przytomnością.

Zmiana stanu świadomości jest więc częstym powikłaniem tej cukrzycy i stąd nazwa tego typu zaburzeń metabolicznych. Śpiączka cukrzycowa występuje w dwóch podformach.

Z jednej strony ketonowa śpiączka cukrzycowa, z drugiej hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa. Śpiączka ketonowa jest bardziej prawdopodobna u cukrzyków typu 1, a śpiączka hiperosmolarna jest bardziej prawdopodobna u diabetyków typu 2.

Przyczyny śpiączki cukrzycowej

Podstawowy mechanizm różni się w przypadku obu postaci śpiączki cukrzycowej. Łączy je jednak to, że są one wywoływane przez brak insuliny i sprzyjają infekcjom, ponieważ zapotrzebowanie organizmu na insulinę zmienia się podczas infekcji.

1. Śpiączka ketonowa: Całkowity brak insuliny, hormonu metabolizującego poziom cukru we krwi, prowadzi do podwyższenia poziomu cukru we krwi (> 300 mg / dl). Ponadto brak insuliny stymuluje metabolizm tłuszczów i rozkłada kwasy tłuszczowe organizmu. Produkty degradacji to tak zwane ciała ketonowe, które prowadzą do zakwaszenia (Kwasica) krwi i nazwij tę postać śpiączki cukrzycowej. Śpiączka ketonowa jest bardzo często pierwszym objawem cukrzycy typu 1 u młodych pacjentów, którzy po raz pierwszy znajdują się w stanie bezwzględnego niedoboru insuliny.
2. Śpiączka hiperosmolarna: Tutaj występuje względny brak insuliny. Dostępna dla organizmu insulina nie wystarcza do odpowiedniego obniżenia poziomu cukru we krwi, który może osiągnąć wartości powyżej 1000 mg / dl. Osmolarność krwi (liczba cząstek powodujących przepływ płynu do naczyń krwionośnych) jest zwiększana przez cząsteczki cukru, od których ta postać śpiączki cukrzycowej zawdzięcza swoją nazwę. Woda wpływa do naczyń krwionośnych (prawie rozrzedzając poziom cukru we krwi) i tym samym prowadzi do odwodnienia (wysychania). Obecna „resztkowa” insulina zapobiega metabolizmowi kwasów tłuszczowych oraz zapobiega tworzeniu się ciał ketonowych i zakwaszaniu. Najczęstszymi przyczynami śpiączki hiperosmolarnej u chorych na cukrzycę typu 2 są leki moczopędne („tabletki wodne”) i błędy dietetyczne.

Może Cię również zainteresować: Objawy cukrzycy, paski testowe na poziom cukru we krwi

Rozpoznanie śpiączki cukrzycowej

Rozpoznanie śpiączki cukrzycowej podejrzewa się na podstawie pojawienia się typowych objawów przedmiotowych i podmiotowych i potwierdza pomiar poziomu cukru we krwi.

Na śpiączka ketonowa jeśli poziom cukru we krwi jest umiarkowanie podwyższony (> 300 mg / dl), podczas badania moczu można również wykryć ciała ketonowe. Zakwaszenie można również określić, pobierając próbkę krwi o kwaśnym pH (<7,3).

Na śpiączka hiperosmolarna jeśli wartości cukru we krwi są znacznie podwyższone (często> 1000 mg / dl), w moczu nie ma ciał ketonowych, a wartość pH krwi mieści się w normalnym zakresie.

Może Cię również zainteresować: Jak rozpoznać cukrzycę?

Oznaki śpiączki cukrzycowej

Typowe objawy śpiączki cukrzycowej to zwiększona ilość oddawanego moczu i częstość wizyt w toalecie, która wzrasta w ciągu kilku dni.

W rezultacie ilość wody do picia jest znacznie większa, ale pacjenci są nadal bardziej narażeni na odwodnienie, co objawia się suchością błon śluzowych, suchą skórą oraz u starszych pacjentów stojącymi fałdami skórnymi.

Inne oznaki to szybkie zmęczenie, zmniejszona wydajność oraz nudności i wymioty, które zawsze pojawiają się w trakcie śpiączki cukrzycowej.

Współistniejące objawy śpiączki cukrzycowej

Śpiączka cukrzycowa nie rozwija się nagle, ale w ciągu kilku dni. W ciągu tych dni śpiączka cukrzycowa może prowadzić do zachwiania stanu świadomości.

Około 10% pacjentów traci przytomność, większość (70%) doświadcza przynajmniej przytłumionej lub ograniczonej świadomości, co objawia się np. Narastającą dezorientacją. Około 20% pacjentów nie odczuwa zaburzeń świadomości.

Brak płynów w śpiączce cukrzycowej może oprócz wyżej wymienionych objawów (zwiększona objętość moczu i płynów, odwodnienie) prowadzić do obniżenia ciśnienia tętniczego, które w najgorszym przypadku może doprowadzić do szoku związanego z niedoborem objętości krwi z nagłą utratą przytomności.

Typowym objawem towarzyszącym śpiączce ketonowej jest tzw. „Oddychanie Kussmaula”, czyli głębokie oddychanie, które przeciwdziała zakwaszeniu krwi poprzez wydychanie większej ilości CO2 i acetonu. Ci pacjenci często mają owocowy zapach acetonu.

W niektórych przypadkach pacjenci w śpiączce ketonowej doświadczają silnego bólu brzucha, który może przypominać zapalenie wyrostka robaczkowego (Cukrzycowe zapalenie rzekomej otrzewnej).

Terapia śpiączki cukrzycowej

Śpiączka cukrzycowa to poważny stan zagrożenia. Chorych chorych należy leczyć jak najszybciej, ponieważ czas trwania śpiączki cukrzycowej ma istotny wpływ na rokowanie i prawdopodobieństwo przeżycia.

Leczenie śpiączki cukrzycowej ma cztery główne cele:

• 1. Rekompensata za brak płynów,
• 2. Kompensacja strat elektrolitów (elektrolity to minerały rozpuszczone we krwi),
• 3. Podawanie insuliny w celu obniżenia poziomu cukru we krwi
• 4. Leczenie nadkwasoty w przypadku śpiączki ketonowej.

Te cele terapeutyczne osiąga się poprzez dożylne podawanie roztworów elektrolitów (na początku około 1 litra na godzinę) i zwykłej insuliny. Nie wolno obniżać poziomu cukru we krwi zbyt szybko: obniżenie o połowę w ciągu czterech do ośmiu godzin uważa się za optymalne. Podczas infuzji i podawania insuliny należy monitorować poziom potasu we krwi i, jeśli to konieczne, korygować podając potas.

Pacjenci w śpiączce cukrzycowej wymagają ścisłego monitorowania i powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii.

Czas trwania śpiączki cukrzycowej

Śpiączka cukrzycowa rozwija się powoli przez kilka dni, aż do pełnego rozwinięcia wszystkich objawów.

Obie podformy rozpoczynają się tzw. Fazą prodromalną, w której pojawiają się pierwsze objawy: utrata apetytu, zwiększenie ilości picia i moczu oraz odwodnienie organizmu z powodu utraty płynów. Długość czasu do rzeczywistego wystąpienia śpiączki cukrzycowej jest różna i różni się w zależności od pacjenta. Terapię zaburzeń równowagi cukru we krwi i odwodnienia należy prowadzić powoli w obu podtypach śpiączki cukrzycowej, np. Utratę płynów należy kompensować przez okres do 48 godzin. Nie można sformułować ogólnego stwierdzenia, jak długo pacjent będzie w śpiączce cukrzycowej oraz jak długo będzie trwała terapia, ale należy je omówić z lekarzem prowadzącym indywidualnie dla każdego przypadku.

Konsekwencje śpiączki cukrzycowej

Poważny brak płynów może prowadzić do niskiego ciśnienia krwi i szoku związanego z niedoborem objętości.

Ten szok związany z niedoborem objętości może upośledzać czynność nerek: ilość moczu znacznie się zmniejsza lub jego produkcja całkowicie ustaje w wyniku ostrej niewydolności nerek.

Należy spodziewać się zaburzeń elektrolitowych z powodu zmian w bilansie wodnym organizmu. Na przykład, jeśli poziom potasu nie mieści się w odpowiednim zakresie, wynikiem są zaburzenia rytmu serca. Śpiączce ketonowej, która jest bardziej prawdopodobna u młodych pacjentów, może towarzyszyć ból brzucha (Cukrzycowe rzekome zapalenie operacji, patrz wyżej) jest często mylona z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Rezultatem jest operacja wyrostka robaczkowego, która w rzeczywistości nie byłaby konieczna i ma wszystkie typowe powikłania operacji (blizny, infekcja itp.).

Leczenie śpiączki cukrzycowej może również powodować szkody następcze: jeśli w leczeniu śpiączki cukrzycowej poziom cukru we krwi zostanie zbyt szybko obniżony przez wlewy (tj. Zostanie rozcieńczony zbyt dużą ilością płynu dożylnego), istnieje ryzyko obrzęku mózgu. Nadmiar płynu odkłada się w substancji mózgowej, co prowadzi do bólów głowy, zawrotów głowy, nudności i wymiotów. Możliwe są również zaburzenia widzenia i świadomości. W najgorszym przypadku obrzęk mózgu może doprowadzić do uwięzienia pnia mózgu i spowodować śmierć mózgu. Około jedna trzecia pacjentów z obrzękiem mózgu doznaje trwałego uszkodzenia neurologicznego.

Prawdopodobieństwo przeżycia śpiączki cukrzycowej

Śmiertelność z powodu śpiączki cukrzycowej jest wysoka. W przypadku śpiączki ketonowej wynosi od jednego do dziesięciu procent, więc prawdopodobieństwo przeżycia wynosi ponad 90 procent.

W śpiączce hiperosmolarnej śmiertelność wynosi od 40 do 60 procent, czyli jest znacznie wyższa, ponieważ pacjenci ci są w większości starsi i dlatego mają gorsze rokowanie.

Rokowanie w śpiączce cukrzycowej zależy również od tego, jak długo pacjent znajdował się w tym stanie i jak bardzo zaburzony był metabolizm.