Przepuklina pępkowa w ciąży

wprowadzenie

W terminologii medycznej termin przepuklina pępkowa to szczególna postać przepukliny, która może wystąpić zarówno w okresie niemowlęcym, jak i dorosłym. Podczas gdy przepukliny zwykle występują w okolicy pachwiny lub uda, przepuklina pępkowa występuje w okolicy pępka.

Przepukliny pępkowe różnią się od innych przepuklin pod względem przyczyny, rozwoju, typowych objawów i leczenia. Z tego powodu należy je postrzegać jako niezależny obraz kliniczny w codziennej praktyce klinicznej.

przyczyny

Przyczyną powstania przepukliny pępkowej jest zawsze słaby punkt w ścianie jamy brzusznej, którego rozwojowi lub powiększeniu sprzyja zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Przepukliny pępkowe można zaobserwować dość często, zwłaszcza w czasie ciąży. Ponadto wiele kobiet cierpi na przepuklinę pępkową po ciąży. W większości przypadków nadmierne rozciąganie ściany brzucha i wynikająca z tego rozbieżność mięśni brzucha jest prawdziwą przyczyną przepuklin pępkowych w czasie ciąży i po jej zakończeniu. W ten sposób ściana brzucha staje się cieńsza i słabsza. Poszczególne włókna mięśniowe nie są już tak blisko siebie i pojawiają się słabe punkty, przez które mogą wydostawać się odcinki jelit.

Przepuklina pępkowa, która pojawia się podczas ciąży lub po niej, jest zwykle całkowicie nieszkodliwa i nie powoduje żadnego dyskomfortu u większości kobiet. Jeśli przepuklina pępkowa wystąpi przed porodem, poród dziecka nie jest w żaden sposób utrudniony. Nie ma zwiększonego ryzyka dla matki i dziecka.

Objawy

W większości przypadków kobiety z przepukliną pępkową nie skarżą się na ból podczas ciąży ani po jej zakończeniu.

Jeżeli jednak poszkodowany odczuwa ból lub nawet zauważalne przebarwienia w okolicy przepukliny pępkowej, należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza. Bolesna przepuklina pępkowa z niebieskawym przebarwieniem jest poważną oznaką obecności tzw. Uwięzienia. Oznacza to, że tkanka jelitowa została zablokowana w otworze przepuklinowym. W wyniku tego zdarzenia odcinki jelit wewnątrz worka przepuklinowego nie mogą już być odpowiednio ukrwione.

Dlatego bolesna przepuklina pępkowa podczas ciąży lub po niej jest nagłym przypadkiem, który należy natychmiast leczyć. Zaniedbanie odpowiedniej terapii grozi śmiercią odcinków jelit znajdujących się w worku przepuklinowym. Może to prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zatrucie krwi (posocznica) i / lub zapalenie otrzewnej (Zapalenie otrzewnej) prowadzić.

Innymi objawami, które należy leczyć ostrożnie w przypadku obecności przepukliny pępkowej w czasie ciąży i po ciąży, są występowanie gwałtownych wymiotów i nieregularnych wypróżnień. Zaciśnięcie poszczególnych odcinków jelita może skutkować niewystarczającym przejściem treści jelitowej. Zwłaszcza zaparcia (Zaparcie) są zazwyczaj wynikiem.

Przeczytaj więcej na ten temat: Typowe objawy przepukliny pępkowej

Diagnozowanie przepukliny pępkowej w ciąży

Przepuklinę pępkową można zdiagnozować podczas ciąży lub po jej zakończeniu, po prostu badając okolicę pępkową. Ponadto przepuklinę pępkową można dość łatwo wyczuć.
Wykonywanie zdjęć rentgenowskich lub podobnych nie jest konieczne w przypadku tego obrazu klinicznego i jest również przeciwwskazane ze względu na ekspozycję na promieniowanie.
W przypadku podejrzenia uwięzienia z powodu objawów można wykonać tzw. Ultrasonografię dopplerowską (USG w celu wizualizacji przepływu krwi).
W bardzo rzadkich, wyjątkowych przypadkach można rozważyć MRI. Badanie MRI jest możliwe podczas ciąży w drugim i ostatnim trymestrze ciąży. Jednak wskazanie do tego badania powinno być ściśle sprawdzone.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: MRI w ciąży.

terapia

Nawet jeśli w czasie ciąży lub po ciąży występuje przepuklina pępkowa, leczenie można przeprowadzić na różne sposoby:

Przepuklina pępkowa podczas ciąży

• U kobiet, które nie skarżą się na żadne objawy, w większości przypadków nie stosuje się żadnej terapii. Przepuklina pępkowa, która pojawia się podczas ciąży, często ustępuje samoistnie po zmniejszeniu się ciśnienia w jamie brzusznej. Oznacza to, że większość przepuklin pępkowych po prostu ustępuje po ciąży bez interwencji medycznej.
• W rzadkich przypadkach, gdy terapia z powodu bólu musi być prowadzona w ciąży, zabieg jest tak delikatny, jak to tylko możliwe, aby nie zaszkodzić ani matce, ani nienarodzonemu dziecku - oznacza to, że początkowo unika się zabiegu inwazyjnego i tylko do skrajności Awaria przeprowadzona.
• W obu przypadkach istnieje możliwość naklejenia przepukliny pępkowej przez doświadczone położne lub fizjoterapeutę. Używając taśm kinesiotasowych, można zastosować pewne techniki przylepne do stabilizacji mięśni ściany brzucha, co zapobiega wypadaniu pętli jelitowych. Jednak tę opcję terapii należy najpierw wyjaśnić z prowadzącym ginekologiem!

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Treningi brzucha w czasie ciąży

Przepuklina pępkowa po ciąży

Przede wszystkim poczekaj jakiś czas po dostawie. Ze względu na obniżone ciśnienie w jamie brzusznej wiele przepuklin pępkowych ustępuje samoistnie i nie wymaga żadnej terapii.

Jednak bezobjawowa przepuklina pępkowa, która pojawia się po ciąży lub nie ustępuje po porodzie, jest zawsze wskazaniem do chirurgicznej redukcji, którą zwykle przeprowadza się dopiero po urodzeniu dziecka.

Teoretycznie możliwe jest ręczne wepchnięcie worka przepuklinowego z powrotem do jamy brzusznej przez port przepuklinowy i leczenie w ten sposób przepukliny pępkowej.
Jednak ta opcja terapeutyczna jest trudna w codziennej praktyce, gdyż z jednej strony worek przepuklinowy może zostać uwięziony w okolicy portu przepuklinowego podczas ręcznej zmiany pozycji, powodując tym samym uwięzienie. Z drugiej strony nie jest w ten sposób eliminowana przyczyna powstania przepukliny pępkowej, czyli rzeczywisty słaby punkt ściany brzucha. Przepuklina pępkowa pojawi się ponownie przez ścianę brzucha najpóźniej przy następnym silnym uciskaniu lub kaszlu. W czasie ciąży nawet ucisk wywoływany przez nienarodzone dziecko wystarcza, aby wywołać ponowny worek przepuklinowy.

Po ciąży możesz wybrać jedną z dwóch opcji terapii:

• W przypadku niewielkich ubytków w ścianie brzucha (do około 2 cm średnicy) słaby punkt można zwykle naprawić zwykłym szwem. Dzięki tej metodzie dostęp chirurgiczny (nacięcie skóry) jest tak mały, że po nim pozostają ledwo widoczne blizny.
• Jeśli w ścianie jamy brzusznej znajdują się poważne słabe punkty lub jeśli przepuklina pępkowa występuje wielokrotnie, należy wzmocnić ścianę brzucha. W tym celu zwykle stosuje się plastikowe siatki lub łaty. Materiał ten jest bardzo dobrze tolerowany przez większość pacjentów i może pozostać w organizmie do końca życia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Operacja przepukliny pępkowej

Jak możesz zapobiec przepuklinie pępkowej podczas ciąży?

Przepuklinie pępkowej sprzyja osłabienie ściany brzucha. Dlatego zaleca się zapobieganie

• dążyć do normalnej wagi,
• nie podnosić ciężkich ładunków,
• wzmocnienie mięśni brzucha jeszcze przed ciążą poprzez aktywność fizyczną i określone ćwiczenia.

Czy muszę mieć cesarskie cięcie, jeśli mam przepuklinę pępkową?

Przepuklina pępkowa podczas ciąży niekoniecznie oznacza konieczność wykonania cesarskiego cięcia. Dziecko może też urodzić się naturalnie z przepukliną pępkową.
Nowsze zabiegi łączą cesarskie cięcie z leczeniem przepukliny pępkowej. Zaletą jest to, że wystarczy wykonać tylko jedną procedurę. Jednak ta procedura nie jest jeszcze standardem w Niemczech.
Jednak ciężkość przepukliny pępkowej i ewentualne czynniki ryzyka należy ocenić indywidualnie dla każdej ciężarnej, zanim będzie można podjąć decyzję o sposobie porodu. Dlatego tylko ginekolog prowadzący może udzielić uzasadnionych zaleceń.

prognoza

Po operacji usunięcia przepukliny pępkowej po ciąży rokowanie jest zwykle bardzo dobre.
Jeśli metoda szycia zostanie wykonana prawidłowo, możliwość wystąpienia kolejnej przepukliny pępkowej w tym samym miejscu jest prawie niemożliwa. Nawet jeśli przepuklina pępkowa jest zaopatrzona w plastikową siatkę lub plaster, ryzyko nawrotu jest znikome.

Czy zajście w ciążę z nieleczoną przepukliną pępkową jest niebezpieczne?

Przepuklina pępkowa podczas ciąży często ustępuje samoistnie. Ponadto przepuklina pępkowa może rozwinąć się niezależnie od ciąży. Jeśli to nie rozwiąże problemu, zostanie ustalone indywidualnie, jak postępować:

• W niektórych przypadkach specjaliści zalecają, aby nie leczyć przepukliny pępkowej przed zakończeniem planowania rodziny, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że powróci ona w kolejnej ciąży. Samo nienarodzone dziecko nie jest zagrożone przepukliną pępkową - ściana brzucha jest poluzowana, dziecko nie może zostać uwięzione.
• Inni specjaliści natomiast zalecają chwilę poczekać po porodzie, a jeśli przepuklina pępkowa nie ustąpi, interweniują chirurgicznie. Zgodnie z poprzednią rekomendacją powinno to nastąpić jakiś czas po porodzie, ale przed kolejną ciążą.

Jak wspomniano powyżej, procedura leczenia przepukliny pępkowej przed ciążą bezwzględnie wymaga profesjonalnego wyjaśnienia i jest ustalana indywidualnie. Z tego powodu zdecydowanie warto skonsultować się z ginekologiem, który zajmie się Twoim indywidualnym przypadkiem i po kompleksowym badaniu oceni, które rozwiązanie jest bardziej ekonomiczne.