Przeszczep płuc
wprowadzenie
Płuco (Pulmo) służy do wymiany gazowej i oddychania.
Ponieważ w ten sposób spełnia podstawowe zadania, przeszczep płuc przeprowadza się tylko wtedy, gdy żadna inna terapia nie obiecuje wyleczenia.
Ściśle mówiąc, płuco składa się z 2 płuc, prawego i lewego.
W zależności od ciężkości i wskazania przeszczepu płuca, usuwa się jedno płuco, oba lub kilka płatów płuca, a następnie wprowadza się czynne płuco od dawcy.
Przyczyny / wskazania
Przeszczep płuc jest stosowany tylko w zaawansowanych chorobach płuc, ponieważ każdy przeszczep zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem.
Zanim to zrobisz, należy się upewnić, że wszystkie możliwe terapie zachowawcze nie zadziałały lub przestały być skuteczne.
Jeśli jednak pacjent odczuwa duszność w spoczynku (Duszność) i jeśli jego oczekiwana długość życia bez przeszczepu jest krótsza niż 18 miesięcy, zostanie wykonany przeszczep.
Istnieją różne obrazy kliniczne, które mogą prowadzić do przeszczepu płuc.
Należą do nich
- Muscoviscidosis (Mukowiscydoza) z obustronnym rozstrzeniem oskrzeli
- idiopatyczne zwłóknienie płuc
- przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) z niedoborem alfa-1 antytrypsyny
i - rozedma płuc
Jak na przykład - nadciśnienie płucne spowodowane wadami serca
i - sarkoidalny.
Innymi przyczynami przeszczepu płuc mogą być również histiocytoza komórek Langerhansa (Histiocytoza X), Limfangioleiomiomatoza lub zarostowe zapalenie oskrzelików.
Należy jednak wiedzieć, że żadna z tych chorób nie oznacza konieczności przeszczepu płuc.
Należy raczej przeanalizować pacjenta na podstawie jego objawów i wyników laboratoryjnych, aby określić, czy terapia lekami może nadal prowadzić do sukcesu, czy uszkodzenie zaszło zbyt daleko i wyleczenie jest niemożliwe, czy też nadal ma sens przeszczepienie nowego płuca. ponieważ pacjent zyskałby w ten sposób kilka lat życia.
Na przykład ma pacjenta z Mukowiscydoza tylko względna pojemność jednej sekundy wynosząca 30% (FEV1 = 30%), to zdecydowanie wskazanie do przeszczepu płuc.
Dla pacjenta z Przewlekła obturacyjna choroba płuc, który ma również względną pojemność jednej sekundy wynoszącą 30%, może się zdarzyć, że ten pacjent nie potrzebuje przeszczepu płuc, ale może dobrze żyć z odpowiednimi lekami.
Ten przykład pokazuje, że przeszczep płuc zawsze musi uwzględniać wiele różnych czynników i nie ma określonej wartości, z której można by powiedzieć, że przeszczep jest absolutnie konieczny.
Istnieją jednak pewne cechy, które zdecydowanie wymagają przeszczepu płuc.
W tym celu stosuje się sesję trwającą 6 lub 12 minut Test chodzenia, w którym pacjent jest proszony o biec tak daleko, jak może w określonym czasie.
Jeden pacjent potrzebujący przeszczepu płuc tylko w tym czasie leży około 500m tam on zadyszka przy najmniejszym wysiłku urządzenie.
Wybór pacjenta
Często trudno jest zdecydować, który pacjent otrzyma przeszczep płuca, a który nie. Po pierwsze, jest mocny Brak płuc dawcy dlatego liczba możliwych przeszczepów jest bardzo ograniczona.
Jednak pacjent musi spełniać określone kryteria, aby kwalifikować się do przeszczepu płuc.
Z jednej strony dozwolony jest wiek pacjenta 65 lat nie przekracza.
Ważniejsze poza wiekiem jest Ogólne warunki pacjenta.
Pacjent w stanie ogólnym dobrym tj zdrowy stan odżywienia i jeden stabilna psychika Jak na przykład brak chorób współistniejących lepiej nadaje się do przeszczepu płuc niż osoba niestabilna psychicznie lub osoba, która ma już poważne problemy z innymi narządami.
Im lepszy ogólny stan pacjenta, tym większe prawdopodobieństwo, że powikłania po przeszczepie będą dobrze przeżyte i istnieje realna szansa na wyzdrowienie.
Jeśli stan ogólny pacjenta ciągle się dramatycznie pogarsza, co oznacza, że pacjent musi wielokrotnie chodzić do szpitala z powodu trudności w oddychaniu, zawsze je dostaje wyższa podaż tlenu, cierpi na zwiększone Utrata masy ciała i zawsze tak było problemy sercowe, to nadszedł czas na jedną Przeszczepienie płuc jest nieuniknione staje się.
Ważne jest wtedy, aby pacjent był odpowiednio poinformowany o możliwych zagrożeniach i zbliżającym się czasie po operacji.
Oznacza to, że pacjent musi mieć świadomość, że przeszczep jest zawsze leki immunosupresyjne leczona i że może się nasilić po przeszczepie płuc pomimo stosowania leków Reakcje odrzucenia moze przyjsc.
Ponadto przeszczep płuca nie zawsze jest kluczem do sukcesu, a nawet może się zdarzyć, że pomimo przeszczepu płuca nie funkcjonują prawidłowo i pacjent może potrzebować kolejnego przeszczepu.
Lista oczekujących
Pacjent i jego pulmonolog, który specjalizuje się w chorobach płuc, muszą podjąć decyzję, że chciałby mieć przeszczep płuca.
Kiedy już zostanie podjęta decyzja i pacjent jest wszystkim niezbędne kryteria spełniony, pacjent musi być zawsze dostępny, w dzień iw nocy, przez telefon lub komórkę.
Pacjent zostawia swój numer w centrum transplantacyjnym.
W przypadku rozważenia odpowiedniego płuca dawcy, pacjent musi natychmiast udać się do szpitala na operację.
Plik stała dostępność jest niezwykle ważne, ponieważ w przeciwnym razie pacjent może przegapić szansę na nowe płuco.
Przeciwwskazania
Nie każdy pacjent, który chce przeszczepu płuc, może go zagwarantować. Jednym z powodów jest to Brak narządów dawcówZ drugiej strony istnieją przeciwwskazania, w przypadku których należy powstrzymać się od przeszczepu płuc.
Na przykład jedno jest przeciwwskazaniem Zatrucie krwi (posocznica).
Nawet z jednym Guz w płucach Nie zaleca się przeszczepu płuc, ponieważ prawie nie można wydłużyć średniej długości życia.
Przewlekła dysfunkcja innych narządów, np Niewydolność nerek lub ciężkie uszkodzenie wątroby może być przeciwwskazaniem.
Prawdopodobnie najpoważniejszym przeciwwskazaniem jest jedno Zaburzenia układu nerwowego lub jeden ciężka choroba psychiczna.
Również intensywne używanie narkotyków, alkoholu lub nikotyny może być przeciwwskazaniem.
Ponieważ przeszczep zawsze wiąże się z immunosupresją, również przewlekłe choroby zakaźne przeciwwskazanie.
Czy pacjent ma wielooporna bakteriana przykład MRSAzakażonej, przeszczepu płuc nie można wykonać, dopóki pacjent nie będzie wolny od zarazków.
Czas przygotowania
Przeszczep płuc jest zawsze z jednym pewne ryzyko połączony.
Aby ryzyko było jak najniższe, pacjent przed przeszczepem musi przejść kilka testów.
Przede wszystkim Obszar klatki piersiowej za pomocą RTG i Tomografię komputerową (CT) dokładnie zbadane.
Po szczegółowym Testy czynnościowe płuc i badania serca za pomocą Echokardiografia musi również korzystać z okolicy brzucha USG jamy brzusznej należy dokładnie zbadać.
Ponadto pacjent musi Pobrana krew aby wykluczyć guz lub infekcję.
Jest też jeden Badanie cewnika prawego serca dodany, ponieważ konieczne jest przeanalizowanie warunków ciśnieniowych w płucach.
Ponadto zawsze musi istnieć plik kontrola psychologiczna jako przeszczep zawsze wiąże się z dużym stresem psychicznym.
Po zakończeniu wszystkich testów i badań wyniki są wysyłane do ośrodka transplantacji płuc, a zespół lekarzy decyduje, czy przeszczep jest konieczny i jak szybko pacjent powinien mieć szansę na nowe płuco.
Ponieważ płuco zwykle nie jest dostępne od razu, pacjent musi zareagować każde 3 miesiące do badanie kontrolne pojawiają się w centrum transplantacji.
Przeszczep
Gdy dostępne będzie odpowiednie płuco dawcy, pacjent zostanie o tym powiadomiony przez ośrodek transplantacyjny i powinien unikać dalszego jedzenia i picia.
Po przybyciu pacjenta do szpitala podejmowana jest decyzja, czy płuco przeszczep lub czy pacjent musi iść do domu bez nowych płuc.
Jeśli jednak pacjent jest przeszczepiany, zwykle jest przenoszony bezpośrednio na salę operacyjną i do gabinetu znieczulenie Jest zainicjowany.
Zwykle przeszczepiane są oba płuca, ponieważ przeszczep tylko jednego płuca często powoduje poważne infekcje wstary„Płuca powstają.
W klatce piersiowej wykonuje się przekrój w celu usunięcia płuc. Następnie chore płuco usuwa się i wprowadza się nowe płuco dawcy. Po pierwsze Oskrzela płucne i Żyły płucne podłączony do nowego płuca, wreszcie Tętnice płucne.
Gdy tylko krew będzie mogła ponownie krążyć, płuca powinny zacząć działać.
Nacięcie zostaje zamknięte, a pacjent jest najpierw umieszczany na Oddział intensywnej terapii mieści się.
Pobyt na oddziale intensywnej terapii nie powinien trwać dłużej niż tydzień około 15% wszystkich przypadków Pojawiają się jednak komplikacje skutkujące dłuższym intensywnym pobytem.
W przypadkach bezproblemowych obejmuje to po pobycie na oddziale intensywnej terapii około 3 tygodnie pobyt w szpitalu stacjonarnym w którym pacjent fizjoterapeutyczne jest intensywnie pielęgnowany.
Po przeszczepie pacjent otrzymuje leki immunosupresyjne, jeden zapobiec możliwemu odrzuceniu płuc powinien.
Jednak te leki tłumią całość układ odpornościowy pacjenta.
Dlatego po przeszczepie płuc pacjenci są bardziej podatni Grzyb- Wirusowy lub Choroby bakteryjne.
Aby utrzymać to na jak najniższym poziomie, pacjentowi podaje się również leki zapobiegające ewentualnej infekcji. Tak powinno zmniejszone ryzyko infekcji a pacjent ma teraz możliwość nowego, bardziej beztroskiego życia.
Rysunek płuc
- Prawe płuco -
Pulmodexter - Lewe płuco -
Złowrogi Pulmo - Jama nosowa - Cavitas nasi
- Jama ustna - Cavitas oris
- Gardło - Gardło
- Krtań - krtań
- Tchawica (ok. 20 cm) - Tchawica
- Rozwidlenie tchawicy -
Bifurcatio tracheae - Prawe oskrzele główne -
Bronchus principis dexter - Lewe oskrzele główne -
Bronchus principis złowieszczy - Końcówka płuc - Apex pulmonis
- Płat górny - Wyższy płat
- Skośna szczelina płuc -
Fissura obliqua - Dolny płat -
Dolny płat - Dolna krawędź płuca -
Margo gorsza - Płat środkowy -
Lobe medius
(tylko na prawym płucu) - Pozioma szczelina płuca
(między górnym i środkowym płatem po prawej stronie) -
Szczelina pozioma
Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne
.jpg)
.jpg)
