Histerektomia - usunięcie macicy
synonim
Synonim: histerektomia (z greckiego „histeria” = macica i „ektomia” = wycięcie)
definicja
Podczas histerektomii, która jest technicznie znana jako histerektomia, macica kobiety jest usuwana w zależności od różnych sytuacji klinicznych. Częstym powodem usunięcia macicy są łagodne narośle macicy zwane mięśniakami. Jednak złośliwe choroby, takie jak rak szyjki macicy lub rak endometrium, które są również rakiem macicy, mogą również być przyczyną usunięcia macicy.
Lekarz ma do wyboru trzy różne opcje usuwania (brzuszne, pochwowe, laparoskopowe). Ta procedura jest jedną z najczęstszych w ginekologii.
Wskazania
Rozróżnia się wskazania do histerektomii absolutny Wskazania, tj. Przypadki, w których histerektomia musi zostać wykonana w każdym przypadku, i krewny Wskazania, w których usunięcie macicy jest zalecane, ale nie jest absolutnie konieczne.
Bezwzględne wskazania obejmują:
- Jajnik i Rak macicy,
- ciężki: Silny Zapalenie wewnętrzne genitalia (jeśli nie można ich kontrolować konwencjonalnymi środkami) i
- groźny Krwawienie z macicy, ponieważ mogą wystąpić na przykład podczas porodu (również tylko wtedy, gdy nie można tego inaczej kontrolować).
Względne wskazania to:
- Guzy mięśni (Fibroidy) lub inne łagodne guzy w łonie,
- za Wypadanie macicy (Wypadanie / opadanie macicy) lub Osiadanie macicy po urodzeniu
- Zrosty w podbrzuszu,
- za Endometrioza,
- Zaburzenia krwawienia (częste, obfite lub bolesne miesiączki) lub
- jeden silny powiększony macica
- ZA Zagłębienie dna miednicy
Ostatecznie jednak kobieta zawsze musi samodzielnie zdecydować, czy wolałaby żyć z pewnymi bólami lub zagrożeniami, niż mieć usuniętą macicę i tym samym zrezygnować z ciąży. Ginekolog może pełnić jedynie rolę doradczą.
wykonanie
Teraz są ginekologiem trzy Dostępne są procedury pomagające usunąć macicę. Który z nich jest najbardziej odpowiedni dla konkretnego pacjenta, należy zadecydować indywidualnie dla każdego przypadku. Decyzja ta opiera się głównie na chorobie, wieku pacjentki lub w jakim stanie fizycznym oraz jakich trudności lub powikłań można się spodziewać podczas operacji (np. Choroby współistniejące, Zapalenie lub poprzedzone Operacje), jak duża i elastyczna jest macica, a przede wszystkim jakie są życzenia pacjentki.
Te trzy procedury różnią się w zależności od dostępu do macicy: Są brzuszny, the pochwowy i histerektomia laparoskopowa. W przypadku wszystkich trzech opcji ważne jest, aby plik pęcherz moczowy z pomocą Cewnik moczowy jest całkowicie opróżniony. Jest on usuwany ponownie po usunięciu macicy, czasami musi pozostać na miejscu przez kilka dni.
Najstarszą metodą jest to histerektomia brzuszna (Laparohysterektomia), w którym znajduje się cała macica Podbrzusze Zostanie usunięty. Jeszcze nie tak dawno był to jedyny wariant. Decydującymi zaletami tej drogi dostępu jest duży przegląd dla chirurga, który w razie potrzeby można przeprowadzić operację (np. Jajników) można rozszerzyć, a zrosty można łatwo usunąć. Dlatego ta metoda jest zawsze wybierana w przypadku chorób złośliwych. Ta procedura jest również przydatna, jeśli macica jest znacznie powiększona. Wadą histerektomii brzusznej jest jednak duże nacięcie skóry wykonane za pomocą duża blizna, jeden większe ryzyko infekcji, jeden długi pobyt w szpitalu i jeden dłużej Czas regeneracji idzie w parze.
w histerektomia pochwowa (Kolphysterektomia) macica może przejść przez Pochwa miecza usunięte przez nią. Ta metoda jest korzystna, ponieważ zabieg można wykonać bez blizn. Ponadto, w porównaniu do histerektomii brzusznej, czas rekonwalescencji jest krótszy, a ból zwykle zmniejsza. Jednak tę procedurę można wykonać tylko wtedy, gdy macica nie jest zbyt duża.
Najnowszą metodą jest to histerektomia laparoskopowa. To jest procedura małoinwazyjna. Ściana brzucha nie jest tak naprawdę otwarta, ale używane są specjalne instrumenty Laparoskopia wprowadzane do jamy brzusznej przez drobne nacięcia w skórze. Z jednej strony potrzebny jest laparoskop, który zawiera małą kamerę, układ powiększający i źródło światła, az drugiej strony oczywiście potrzebne są narzędzia do wykonania usunięcia macicy. Gdy to nastąpi, macicę można następnie usunąć przez pochwę (histerektomia wspomagana laparoskopowo). Wspomaganie laparoskopowe jest jeszcze bardziej nowoczesne histerektomia nadszyjkowaw którym szyjka macicy (Szyjka macicy) pozostaje w ciele. Ciało macicy (Ciało) jest cięty na małe kawałki, a następnie usuwany przez nacięcia w ścianie brzucha.
Ponadto możesz wybrać jeden całkowite (całkowite) usunięcie macicy, w którym usuwa się całą macicę, w tym szyjkę macicy, i jedną częściowe (częściowe) usunięcie macicy odróżnić, w którym miejscu szyjka macicy pozostaje w ciele. w radykalna histerektomia (który występuje przy raku) usuwa się nie tylko macicę, ale także część aparatu trzymającego, górną część pochwy, węzły chłonne miednicy i, jeśli to konieczne, jajniki.
Po usunięciu macicy należy na chwilę odpocząć. Przez pierwsze cztery tygodnie należy unikać zajęć sportowych - spacery itp. Są w porządku, jeśli czujesz się dobrze, aby utrzymać krążenie. W zależności od metody chirurgicznej możesz ponownie zacząć ćwiczyć 2-3 miesiące po usunięciu macicy.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Trening mięśni brzucha po usunięciu macicy
Czas trwania operacji
Macicę można usunąć różnymi technikami chirurgicznymi. Zastosowana metoda jest dostosowana do choroby podstawowej, więc nie każda metoda może być zastosowana w przypadku każdej choroby. Dlatego też czas trwania operacji może się zmieniać. Jak wspomniano powyżej, rozróżnia się histerektomię przezpochwową, w której macica jest usuwana przez pochwę, histerektomię brzuszną, w której usunięcie przeprowadza się przez nacięcie brzucha, oraz histerektomię laparoskopową, w której instrumenty lecznicze są wprowadzane przez małe nacięcia. Ta ostatnia jest często określana jako technologia dziurki od klucza. Czas trwania operacji może się różnić w zależności od zastosowanej procedury i choroby podstawowej 1 do 3 godzin ostatni, ubiegły, zeszły.
Zabieg na rzęsy
w BICZ chodzi o laparoskopowa histerektomia nadszyjkowa. Ta procedura przedstawia zmodyfikowaną formę usunięcia macicy. LASH odbywa się wyłącznie w łagodne choroby macicy i nie nadaje się do leczenia raka lub chorób przedrakowych. Typowe schorzenia, w których stosuje się zabieg to mięśniaki i endometrioza warstwy mięśniowej macicy (Adenomyosis uteri).
W przypadku LASH macicę usuwa się za pomocą najmniejszych chirurgicznych punktów dostępu o wielkości kilku milimetrów. Dlatego powstają tylko bardzo małe rany chirurgiczne. Ta procedura jest znana jako Chirurgia małoinwazyjna. Część szyjki macicy pozostaje na miejscu. Poniżej omówiono niektóre zalety i wady LASH.
Zalety: Zalety i wady LASH są obecnie nadal przedmiotem wielu badań w kontekście studiów. Jednak już wydaje się, że dla pacjentów są pewne korzyści, dlatego LASH jest zdecydowanie uzasadniony jako zabieg nowoczesny. Małe wejścia chirurgiczne powodują powstanie tylko małych ran, które mogą się bardzo dobrze goić. Powrót pacjenta do zdrowia jest szybszy. Dzięki zachowaniu dna miednicy następstwa, takie jak nietrzymanie moczu lub pogorszenie seksualności, wydają się rzadkie. Zakres, w jakim są one rzadsze niż w przypadku innych procedur, nie został jeszcze ostatecznie wyjaśniony. Ryzyko chorób współistniejących (zachorowalność) jest niższa niż w przypadku innych metod. Mniej powszechne są również powikłania śródoperacyjne. Pobyt w szpitalu jest krótszy, a faza rekonwalescencji jest szybsza. Jednak LASH nie może być wykonywany ambulatoryjnie. Często jest to błędnie zakładane, ale tak nie jest.
Wady: LASH ma również kilka wad, które należy pokrótce omówić w tym miejscu. Ponieważ część szyjki macicy pozostaje na miejscu, pacjentka nadal musi zajmować się badaniami przesiewowymi w kierunku raka po usunięciu macicy. Możliwe jest również niewielkie krwawienie miesiączkowe po operacji. Dzieje się tak u około 10 do 17% pacjentów, u których wykonano zabieg LASH.
Usunięcie macicy w okresie menopauzy
Wiele kobiet ma nadzieję, że histerektomia im zapobiegnie Klimakterium dostać.
Jednak tak nie jest. Wręcz przeciwnie: dystans z macica może przedwczesny początek menopauzy ołów, zwłaszcza jeśli Usunięto również jajniki stają się. Nazywa się to również chirurgiczna menopauza ponieważ w tym przypadku początek menopauzy jest wywoływany przez chirurgiczne usunięcie jajników.
Kluczowe są w tym jajniki produkcja z Hormony płciowe odpowiedzialny, a tym samym kontroluje żeński cykl kontrolny. Z Pominięcie z Produkcja hormonów umieścić typowe objawy menopauzy, takie jak Uderzenia gorąca, Wahania nastroju i Problemy ze snem za.
Nawet jeśli jajniki pozostaną w ciele po usunięciu macicy, ich funkcja często zawodzi przedwcześnie, tak że również w tym przypadku kobiety wchodzą w menopauzę wcześniej (średnio cztery lata wcześniej niż kobiety bez histerektomii).
Wynikające z tego objawy menopauzy mogą na przykład wystąpić Terapia hormonalna być leczonym. Plik własne żeńskie hormony płciowe organizmu (Estrogeny) wymieniony. Hormonalna terapia pomenopauzalna nie jest jednak pozbawiona ryzyka.
Oprócz pozytywnego wpływu na objawy menopauzy i działanie ochronne na przykład przed osteoporozą Ryzyko rozwoju chorób złośliwych (w szczególności Rak piersi) znacznie zwiększona. Również wygląd Zakrzepica żył nóg i Zatorowość płucna tym samym znacznie wzrasta. Dlatego decyzja o zastosowaniu terapii hormonalnej powinna być podejmowana tylko po dokładnym rozważeniu szczegółowe porady do podjęcia przez lekarza.
Ryzyko histerektomii
Usunięcie macicy jest obecnie często wykonywana proceduraznane większości ginekologów. Jednak może się to zdarzyć również podczas operacji Komplikacje chodź. Usunięcie macicy, jak każda inna operacja, ma charakter ogólny Ryzyko operacyjne.
To zawiera Krwawienie w trakcie i po operacji, Zaburzenia gojenia ran, Infekcje rana chirurgiczna, a także jedna Uraz sąsiednich narządów, denerwować i Naczynia krwionośne. Po operacji przez kilka dni normalne jest umiarkowane krwawienie.
Krwawi to jednak silny lub jeśli dodane są inne objawy, takie jak gorączka, należy założyć infekcję. Może również prowadzić do powstania po operacji Zakrzep chodź (zakrzepica), które poluzowują i strzelać do płuc mogą (Zatorowość płucna). To jest potencjał warunki zagrażające życiu.
Jednak, aby temu zapobiec, każdy pacjent przyjęty do szpitala otrzymuje jeden Profilaktyka zakrzepicy w formie Strzykawki z heparyną, Jak na przykład Pończochy przeciw zakrzepicy.
Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko histerektomii wiąże się również z Rodzaj histerektomii zależny. Czy macica przejdzie przez Pochwa miecza usunięte, możliwe zagrożenia to pooperacyjne zwężenie pochwy i / lub moczowodu lub rozwój wtórnego krwawienia Zasinienie (Krwiaki), Jak na przykład Bolesny stosunek na pierwszym planie.
Kiedy macica zostanie usunięta przez Ściana jamy brzusznej Z drugiej strony może to bardziej prowadzić do uszkodzenia pęcherza lub jelit, infekcji rany chirurgicznej i Zrosty chodź. Również Przepukliny zostaną opisane.
W przypadku obu procedur ślepo zamknięty kikut pochwy może z czasem opadać, co powoduje ból. To też pragnienia seksualne i pobudliwość seksualna można zmniejszyć poprzez usunięcie macicy, ale opisano również odwrotne przypadki.
Powikłania występują całkowicie częściej w Usunięcie macicy przez ścianę brzucha niż w przypadku histerektomii pochwowej.
Po histerektomii kobiety często czują kilka tygodni bólu, ale z odpowiednim Lek przeciwbólowy są łatwe do opanowania. Niektóre kobiety zgłaszają również, że trwa dłużej bezwładność, zmęczenie i słabość. Jest to jednak kontrowersyjne, ponieważ wiele kobiet jest jedną pozytywny wpływ na ich ogólny stan po usunięciu macicy.
Histerektomia zwiększa ryzyko posiadania Niemożność utrzymania moczu (Osłabienie pęcherza z niezdolnością do trzymania moczu). Wyraża się to poprzez spontaniczne oddawanie moczu podczas śmiechu, kaszlu lub podnoszenia ciężkich przedmiotów.
U kobiet, którym usunięto macicę przed menopauzą, jajniki zwykle pozostają w organizmie. Istnieją jednak dowody na to, że usunięcie macicy powoduje, że jajniki przestają działać wcześniej, przez co menopauza może wystąpić przedwcześnie (do 4 lat wcześniej). Oczywiście te kobiety nie będą już miały miesiączki po operacji i nie będą już mogły zajść w ciążę.
Ilustracja macicy
- Macica -
macica - Końcówka macicy -
Fundus uteri - Wyściółka macicy -
Błona śluzowa Tunica - Jamy macicy -
Cavitas uteri - Osłona otrzewnej -
Tunica surowicza - Szyjka macicy -
Ostium uteri - Ciało macicy -
Corpus uteri - Zwężenie macicy -
Przesmyk macicy - Pochwa - pochwa
- Szyjka macicy - Cervix uteri
- Jajnik - Jajnik
- Jajowody - Tuba macica
Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne
- Macica - macica
- Końcówka macicy - Fundus uteri
- Wyściółka macicy -
Błona śluzowa Tunica - Jamy macicy - Cavitas uteri
- Osłona otrzewnej - Tunica surowicza
- Szyjka macicy - Ostium uteri
- Ciało macicy - Corpus uteri
- Zwężenie macicy - Przesmyk macicy
- Pochwa - pochwa
- Spojenie łonowe -
Spojenie łonowe - Pęcherz moczowy - Vesica urinaria
- Odbytnica - Odbytnica
Komplikacje
Jak w przypadku wszystkich operacji, usunięcie macicy niesie ze sobą ryzyko pewnych powikłań. Po pierwsze, istnieją zwykłe Ryzyko znieczulenie i możliwość jednego infekcja. Ponadto podczas operacji mogą zostać uszkodzone sąsiednie narządy macicy, nerwy, tkanki miękkie i przylegająca skóra. Jeszcze silniejsze Krwawienie w niektórych przypadkach może się to zdarzyć. Po zabiegu możesz również Krwawienie wtórne, przekroczenie Blizny, Zrosty na terenie operowanym, upośledzona funkcja pęcherza i rzadko Nietrzymanie moczu i kału (ale tylko w przypadku wrodzonego osłabienia tkanki łącznej i dopiero po kilku latach od operacji). Po histerektomii odczucia seksualne zwykle pozostają niezmienione.
konsekwencje
Chyba najważniejszą konsekwencją usunięcia macicy jest trwała utrata możliwości zajścia w ciążę. Również jeden Miesiączka już nie występuje (chyba że szyjka macicy nie została usunięta). Objawy niedoboru hormonalnego (które są związane z objawami niedoboru hormonów Klimakterium przypominają, czyli między innymi Uderzenia gorąca i zawroty głowy) pojawiają się tylko wtedy, gdy trzeba usunąć zarówno jajniki, jak i macicę. Jednak objawów tych można uniknąć, przyjmując Hormony przeciwdziałać.
Koszt histerektomii
Usunięcie macicy odbywa się w warunkach szpitalnych. Koszt zabiegu to około 3000 euro. Z reguły koszty pokrywa ubezpieczenie zdrowotne.
Długość pobytu w szpitalu
Histerektomia to pobyt stacjonarny konieczne, zwłaszcza w pierwszych dniach po operacji Opanowanie rany jak również ogólny stan pacjenta jest bardzo ważny. ZA Hospitalizacja od ok 5 do 7 dni jest normalne. Dłuższe pobyty mogą być również konieczne w przypadku skomplikowanych zabiegów, złego stanu ogólnego pacjenta lub ciężkich przebytych chorób.
Długość zwolnienia chorobowego
Pacjenci, którzy przeszli histerektomię, są przyjmowani do szpitala na około 5 do 7 dni. W tym czasie oczywiście przebywają na zwolnieniu lekarskim i nie mogą pracować. Zwykle wykonuje się to po operacji Zwolnienie lekarskie na około 2 do 3 tygodniaby zapewnić dobre gojenie. W przypadku powikłań lub trudności w fazie gojenia może być konieczny dłuższy urlop chorobowy. Dlatego ważne jest, aby pacjenci zgłaszali objawy lekarzowi prowadzącemu podczas badań kontrolnych.
Wznowienie sportu
ZA całkowite wyleczenie po zabiegu powinien około po 4 tygodniach zostać osiągnięte. Zależy to jednak od przebiegu operacji, wieku i ogólnego stanu pacjenta oraz przebiegu fazy gojenia, więc nie można sformułować ogólnego stwierdzenia. W dalszej opiece nad operacją przeprowadza się badania ginekologiczne, podczas których obserwuje się proces gojenia, tak aby pacjentki indywidualnie omawiały z lekarzem prowadzącym, kiedy mogą wznowić aktywność sportową. Jeśli kurs jest nieskomplikowany i dobrze się zagoił, zwykle można ponownie uprawiać sport po 4 tygodniach. Istnieją jednak różnice w rodzaju i intensywności aktywności fizycznej. W szczególności należy unikać podnoszenia dużych ciężarów do czasu ostatecznego wyleczenia.
.jpg)
