Hiperwentylacja (psychogenna)

definicja

Termin Hiperwentylacja oznacza niefizjologiczne zjawisko przyspieszony i pogłębiony oddech (hiper = za dużo, wentylacja = wentylacja płuc).

Regulacja fizjologiczna

Zwykle nasza wola Napęd oddechowy nad neurogenny i bodźce chemiczne regulowane. Szczególnie bodziec chemiczny ma kluczowe znaczenie dla hiperwentylacji. Aby zrozumieć hiperwentylację, ważne jest zrozumienie fizjologicznego chemicznego napędu oddechowego. Trzy główne czynniki wpływające to jeden podwyższone ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (pCO2), Wzrost protonów (H +) i a obniżone ciśnienie parcjalne tlenu (pO2).

Najsilniejszy bodziec oddechowy jest wyzwalany przez spadek pCO2 i jest również znany jako hiperkapniczna stymulacja oddechowa. Wartość jest mierzona przez centralne chemoreceptory w ośrodkowym układzie nerwowym. Jeśli wartość wzrasta, interweniują mechanizmy regulacyjne organizmu i stymulują oddychanie, aby wydychać nadmiar CO2.

Ponadto występuje hiperwentylacja zwiększona głębokość oddechuwraz ze wzrostem liczby H +. Plik Jednak częstość oddechów pozostaje niezmieniona lub zwiększa się w razie potrzeby. Wzrost liczby H + powoduje „zakwaszenie” krwi, a wartość pH spada poniżej optymalnej wartości 7,4. Zwiększone wydychanie CO2 idzie w parze ze spadkiem liczby protonów, przez co wartość pH ponownie wzrasta.

Ostatni mechanizm regulacyjny to koniec chemoreceptory obwodowe, który pO2 we krwi aorta i Ciało szyjne zmierzyć. Nazywa się stan obniżonego pO2 tętniczego Niedotlenienie (hypo = za mało, oxys = oznacza tlen) opisuje i pobudza napęd oddechowy.

Hiperwentylacja psychogenna

Jak zdefiniowano powyżej, hiperwentylacja opisuje stan przyspieszonego i pogłębionego oddychania ponad normalne wymagania. Wariant wyzwalany psychogenicznie jest całkowicie oderwany od mechanizmów regulacyjnych organizmu.

Zwiększone oddychanie oznacza, że ​​wydychane jest dużo CO2 i dlatego w rzeczywistości powinno nastąpić zmniejszenie oddychania związane z odruchem. Jednak ta pętla regulacyjna nie działa w hiperwentylacji psychogennej, więc osoby dotknięte chorobą nadal wchodzą w stan pogłębionego i przyspieszonego oddychania z uczuciem duszności. Konsekwencją hiperwentylacji psychogennej jest zmniejszenie pCO2 tętniczego i pęcherzykowego. Powoduje to zasadowicę oddechową, czyli zależny od oddechu stan podstawowy krwi w postaci wzrostu wartości pH, ponieważ CO2 nie może już obniżać wartości pH przez wydech. Można więc powiedzieć, że hiperwentylacja psychogenna jest odpowiedzią niewystarczającą, oderwaną od normalnych mechanizmów patofizjologicznych organizmu.

przyczyny

Wyzwalacze hiperwentylacji psychogennej są zróżnicowane i indywidualne. Często ma to związek z przyspieszonym oddychaniem sytuacje stresujące psychicznie. Lęk, depresja, agresja, bodźce bólowe i stres również mogą być przyczyną hiperwentylacji psychogennej. Osoby dotknięte chorobą często nie zdają sobie sprawy, że ich sytuacja emocjonalna może wywołać hiperwentylację. Dlatego zdarza się to często bezwiednie. Według ostatnich badań częściej dotyczy to kobiet niż mężczyzn. Ponadto ryzyko hiperwentylacji psychogennej wzrasta w drugiej i trzeciej dekadzie życia.

Objawy

Objawy hiperwentylacji psychogennej często określa się synonimem „syndrom hiperwentylacji”. Mimo wzmożonego oddychania pacjenci odczuwają zadyszkę, przez co często wpadają w panikę i jeszcze bardziej wpadają w przyspieszony, ale też nieefektywny oddech. Najczęstsze objawy zgłaszane przez chorych to zimne poty, drżenie, panika, zawroty głowy, bóle głowy, wzmożony refleks, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca i tachykardia. Zwykle objawy są ostre i ustępują tak szybko, jak się pojawiły. Jeśli jednak tak się nie stanie, może mieć bardziej dalekosiężne skutki.

Rozwijająca się zasadowica oddechowa może prowadzić do parestezji. Odnosi się to do nieprzyjemnych wrażeń w pewnych obszarach skóry, które są zwykle bezbolesne i często są określane jako „uczucie mrowienia” i „mrowienie”. Te parestezje pojawiają się w następujący sposób: alkaloza oddechowa we krwi powoduje, że niektóre białka oddają swoje protony i dlatego są naładowane ujemnie. Teraz są w stanie przechwycić podwójnie dodatnio naładowany wapń, który krąży we krwi, tak że powstaje względny niedobór wapnia. Stosunkowo, ponieważ w zasadzie jest jeszcze wystarczająca lub taka sama ilość wapnia, po prostu niedostępna dla organizmu. Niedobór wapnia wywołuje tężyczkę (skurcze mięśni). W skrajnych przypadkach dłonie mogą mieć ściśnięte łapy.

Oprócz tężyczki hiperwentylacji spowodowanej zasadowicą oddechową, niskie pCO2 ma szczególny wpływ na naczynia w mózgu. Wysoka wartość CO2, która implikuje również niską wartość O2, prowadzi do rozszerzenia naczyń, dzięki czemu mózg może być optymalnie zaopatrzony w dużo krwi pomimo niskiej zawartości tlenu. Odwrotnie, tj. W przypadku hiperwentylacji psychogennej i związanego z nią niskiego pCO2, naczynia krwionośne zwężają się, tak że osoby dotknięte chorobą cierpią na bóle głowy, zawroty głowy i zaburzenia widzenia z powodu zmniejszonej perfuzji mózgu.

Typowe dla osób dotkniętych chorobą jest nerwowość z dolegliwościami funkcjonalnymi, takimi jak skurcze mięśni i zaburzenia widzenia, ale także problemy żołądkowo-jelitowe i zaburzenia snu.

W najgorszym przypadku psychogenny atak hiperwentylacji może doprowadzić do utraty przytomności.

Diagnoza

Tutaj objawy kliniczne odgrywają kluczową rolę. Hiperwentylacja służy również do podtrzymania podejrzanej diagnozy Analiza gazów krwi przeprowadzone. Tutaj można się spodziewać zmniejszona zawartość wodorowęglanów i Wartości CO2 głównie podwyższone pH– i Wartości O2. Zasadniczo wyraźna diagnoza psychogennej postaci hiperwentylacji jest diagnozą wykluczenia. Dlatego należy wykluczyć problemy z sercem (zaburzenia sercowo-naczyniowe lub choroby sercowo-naczyniowe) i płucami (astma). W przypadku hiperwentylacji psychogennej wyniki osłuchiwania płuc powinny być zwykle prawidłowe.

terapia

Najważniejsze jest zawsze uspokojenie pacjenta. Poprzez świadome wdychanie i wydychanie, hiperwentylację przypominającą atak można często opanować, tak że pCO2 szybko wraca do normy, a objawy szybko ustępują.

Hiperwentylację psychogenną można opanować tak zwanym „ponownym oddychaniem workiem”. Pacjent powinien trzymać plastikową torbę przed / na ustach i próbować oddychać powoli i spokojnie. Wydychana zawartość CO2 jest natychmiast ponownie wdychana i po pewnym czasie początkowy spadek pCO2 jest ponownie regulowany w przeciwny sposób, co kompensuje zasadowicę oddechową.Ważne jest, aby ponowne oddychanie workiem było stosowane tylko wtedy, gdy masz pewność, że występuje hiperwentylacja psychogenna. Gdyby tak nie było i pacjent oddychał za dużo z powodu poważnego niedoboru O2, środek ten tylko pogorszyłby sytuację.

Osobom cierpiącym na psychogenną postać hiperwentylacji zaleca się samokształcenie. W ten sposób uczą się lepiej radzić sobie z sytuacją i nie wpadać w panikę, ale na przykład używać ponownego oddychania workiem. Ponadto często pomaga świadome oddychanie przeponowe i kładzenie rąk na brzuchu, aby aktywnie wspierać ruch oddechowy. Ponadto warto regularnie wykonywać ćwiczenia relaksacyjne i trening autogenny, aby przeciwdziałać przyczynom. Im bardziej pacjent czuje się pewnie radząc sobie z sytuacją hiperwentylacji psychogennej, tym mniej nasilone są objawy i tym łatwiej jest opanować taki atak.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ćwiczenia oddechowe relaksujące

Jeśli wymienione środki terapeutyczne nie pomogą, należy rozważyć leczenie psychosomatyczne.

Jeśli u pacjenta rozwinie się tężyczka hiperwentylacyjna, oprócz środka do ponownego oddychania z worka należy podać diazepam, lek rozluźniający mięśnie.