Przeszczep skóry

definicja

Przeszczep skóry to całkowite, chirurgiczne usunięcie lub oddzielenie zdrowych obszarów skóry w dowolnym miejscu na ciele (głównie w obrębie uda / ramienia, pośladków, pleców), a następnie ponownie włożoną usuniętą skórę w innym miejscu. Obecnie jest to jedna z najczęściej stosowanych podstawowych technik chirurgii plastycznej.

Celem przeszczepu skóry jest to Pokrycie większych, wadliwych obszarów skóryktóre nie są już wynikiem leczenia zachowawczego lub prostego szew chirurgiczny można zablokować. Przeszczepy skóry są również wykorzystywane do leczenia ran, których naturalny proces gojenia byłby bardzo żmudny i ryzykowny.
Może to na przykład po kwas oparzenia, Wypadki oparzeniowe i rany przewlekłe, oporne na terapię być tak.

Ważnymi warunkami wstępnymi powodzenia przeszczepu są jedne wolna od infekcji, dobrze ukrwiona rana biorca i kompletny zdrowa tkanka dawcy. Z obserwacji wynika, że ​​im bliżej rany, która ma być zasłonięta, znajduje się miejsce ekstrakcji, tym często uzyskuje się lepsze efekty estetyczne.

Przyczyny przeszczepu skóry

Poważne urazy po wypadkach i chorobach naczyń tętniczych lub żylnych (często otwarte wady skóry nóg, np. Owrzodzenia nóg, należą do najczęstszych przyczyn, które prowadzą do otwartych ran, których nie można już wyleczyć ani zamknąć za pomocą zachowawczej lub standardowej terapii chirurgicznej , "otwarte nogi”). Większe oparzenia lub żrące obszary i duże wady skóry spowodowane wrzodami (np. Odleżyny = "Wrzód od leżenia„, Wrzody cukrzycowe itp.) Mogą wymagać przeszczepu skóry.

Dlatego pożądane jest jak najszybsze przykrycie takich ran, ponieważ duże, otwarte powierzchnie rany tworzą wrota dla bakterii i dlatego są łatwo podatne na infekcje. Ponadto organizm w sposób ciągły wydziela płyn bogaty w białko do / przez nie gojące się rany, co w zależności od rozmiaru ubytku może prowadzić do zwiększonej lub nawet zagrażającej życiu utraty płynów. Również w tych obszarach dochodzi do utraty naturalnej funkcji skóry jako bariery ochronnej, przez co tkanka znajdująca się bezpośrednio pod nią jest zagrożona i łatwiej ją uszkodzić.

Rodzaje przeszczepów

Wyróżnia się dwa różne typy typowych przeszczepów powszechnie stosowanych w chirurgii plastycznej: Przeszczep skóry pełnej i Przeszczep skóry rozszczepionej.

Albo tak zwane „Własne przeszczepy' (Przeszczepy autologiczne / obszary skóry: dawca i biorca to ta sama osoba) lub „Obce przeszczepy skóry' (przeszczepy alogeniczne: dawca i biorca to nie ta sama osoba) być użytym.
Tę drugą metodę należy zawsze stosować, jeśli ponad 70% skóry osoby dotkniętej chorobą jest uszkodzone, a własna skóra jest niewystarczająca, aby pokryć ten duży obszar rany.

W przypadku pełnego przeszczepu skóry usuwa się obszary skóry dwie górne warstwy skóry (Górna skóra / naskórek i cała skóra / skóra właściwa) i Przydatki skórne (Mieszki włosowe, Gruczoły potowe itp.) istnieją.
Przeszczepy te są bardzo grube w porównaniu z przeszczepami skóry o średniej grubości (0,8-1,1 mm) ranę powstałą po usunięciu należy zamknąć szwem pierwotnym, dlatego też tylko mniejsze przeszczepy może być odebrane.

W tym procesie jest jeden Blizny w obszarze ekstrakcjico oznacza, że ​​nie można go już używać do dalszego usuwania. Pomimo wolniejszego wzrostu, efekt kosmetyczny i funkcjonalny jest znacznie lepszy niż w przypadku transpantów pękniętej skóry. Ten rodzaj przeszczepu jest używany preferowany w przypadku głębszych, mniejszych, niezakaźnych ran.

Technika wytwarzania a jest również możliwa w kontekście przeszczepu skóry na całej grubości Ruchoma lub obrotowa klapka skóryZawsze, gdy w bezpośrednim sąsiedztwie leczonej rany znajduje się nienaruszona, zdrowa skóra. W tej technice mocowany jest płat skóry wycięte z trzech stron i przesuwane nad obszarem rany i później załączone. Zaletą jest to, że przegub obrotowy utrzymuje kontakt z pierwotnym obszarem skóry w jednym miejscu, ułatwiając w ten sposób przepływ krwi i wzrost.

Przeszczepy podzielone skóry zwykle zawierają tylko naskórek i części skóry właściwej i są cieńsze (0,25-0,75 mm) niż przeszczepy pełnej skóry.
Zaletą wynikającą z tego jest to, że obszary rany powstałe podczas usuwania są zwykle Goją się samoistnie w ciągu 2-3 tygodni a obszar dawczy może być używany nawet kilka razy (W przeciwieństwie do całkowitego usuwania skóry, tutaj nie ma blizn).

Do usuwania rozdwojonej skóry, specjalne noże (Dermatom, Nóż Humby), ale można to również zrobić za pomocą innego, specjalnego urządzenia, tzw.Przeszczepy siatki' (Przeszczepy siatki), przecinając usuniętą skórę jak siatkę. Mają one wtedy 1,5-8 razy większą powierzchnię niż pierwotnie usunięty obszar skóry, dzięki czemu umożliwiają pokrycie szczególnie dużych obszarów ran. Innymi zaletami przeszczepów skóry o średniej grubości są to rany o słabym ukrwieniu, które nie są wolne od infekcji, można pokryć.

Inną metodą pozyskiwania przeszczepów skóry jest hodowanie własnej skóry począwszy od pojedynczych, usuniętych komórek skóry, które w ciągu 2-3 tygodni w laboratorium rosną na sztucznych pożywkach, tworząc preparaty do przeszczepów.

Technika przeszczepu

W przypadku przeszczepów skóry podzielonej obszar skóry dawcy znajduje się poniżej sterylne warunki pracy za pomocą Nóż dermatomowy lub humby usunięte i, jeśli to konieczne, przerobione przez nacięcie przypominające siatkę i powiększone na jej powierzchni. Punktem wyjścia jest oczyszczone i hemostatyczne, rana kontraktowanie Substancje leczone i sterylnie zabandażowane. Przeszczep jest nakładany na ranę biorcy i mocowany za pomocą kleju tkankowego, zszywek lub małych szwów.

Przeszczepy skóry o pełnej grubości są również usuwane w tych samych sterylnych warunkach operacyjnych, ale używa się do tego klasycznego skalpela, a miejsce pobrania jest wcześniej zaznaczane za pomocą szablonu. Po usunięciu pełnej skóry będzie całkowicie odtłuszczony aw razie potrzeby kilkakrotnie skalpelem porysowany na powierzchniaby później uzyskać lepszy wzrost. Miejsce usunięcia jest zaszywane i przykrywane sterylnie Bandaż kompresyjny objęte przez około 5 dni.
Zastosowanie przeszczepu jest podobne do przeszczepu skóry o średniej grubości.

Podczas usuwania skóry o pełnej grubości, jak również przeszczepów skóry o średniej grubości, chirurg plastyczny zapewnia, że Kierunek nacięcia, przebieg linii napięcia skóry w celu zapewnienia prawidłowego powstania blizny. Ponadto bierze się pod uwagę, że przeszczep jest nacinany w różnych miejscach i nie jest zbyt mocno utrwalony i naprężony, tak aby w trakcie Drenaż wydzieliny z rany jest możliwe.

W zależności od wielkości miejsca usunięcia i rany, która ma być pokryta, zabiegi chirurgiczne przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Leczenie i kontynuacja przeszczepu skóry

Aby zapewnić optymalne zagojenie przeszczepu, dotkniętą część ciała / kończynę należy unieruchomić na 6-8 dni w ciągu pierwszych kilku dni i regularnie nakładać lekko uciskającymi bandażami. Z reguły używa się tu opatrunków gipsowych lub szyn.

W ciągu około 10 dni przeszczep powinien zostać mocno przytwierdzony do nowopowstałej tkanki i podłączony do układu krwionośnego otaczającej, zdrowej skóry, tak aby zapewnić wystarczający dopływ krwi do przeszczepu.

Jest to możliwe głównie dzięki uwolnieniu własnych czynników wzrostu skóry. W niektórych przypadkach w ciągu pierwszych 2-4 dni może wystąpić obrzęk dotkniętego obszaru (tworzenie się obrzęku poprzez zatrzymywanie wody lub przechowywanie wydzieliny z rany). Wraz z przepływem krwi zmienia się również kolor przeszczepu, który początkowo wydaje się blady, po 3-4 dniach czerwonawy, po ok. 1 tygodniu, następnie czerwony, a po ok. 2 tygodniach powraca do normalnego koloru skóry. Jest to mniej więcej moment, w którym włosy zaczynają odrastać w miejscu przeszczepu (po ok. 2-3 tygodniach).

Aby zoptymalizować tworzenie się blizny i zachować elastyczność mniej elastycznej tkanki bliznowatej, pomocna może być również pielęgnacja maścią tłuszczową. Bliznowaceniu, które utrudniają ruch, należy również przeciwdziałać ćwiczeniami fizycznymi w celu rozciągnięcia tkanki bliznowatej, które należy rozpocząć jak najszybciej po bezpiecznym wzroście przeszczepu.

Powikłania po przeszczepie skóry

W przeciwieństwie do przeszczepów skóry obcej, przeszczepy z użyciem własnej skóry ciała generalnie nie stwarzają żadnego ryzyka reakcji odrzucenia. Powikłaniami, które wpływają zarówno na przeszczep własnej, jak i obcej skóry, są możliwe infekcjegłównie przez „Streptococcus pyogenes”) lub krwawienie w trakcie lub po zabiegu. Ponadto mogą wystąpić zaburzenia gojenia się, opóźniony wzrost, a nawet śmierć przeszczepu, jeśli pokryta rana nie ma odpowiedniego ukrwienia lub krwi po operacji (Zasinienie) staje się.

Nieprawidłowe rozłączenie (pod napięciem) lub brak fiksacji (zbyt luźny) przeszczepu może prowadzić do trudności w gojeniu, ponieważ w tym przypadku nie ma optymalnego kontaktu między przeszczepem a łożyskiem rany.

Po wygojeniu rany w niektórych przypadkach mogą wystąpić zmiany czucia lub nawet drętwienie w okolicy przeszczepu, a także zmieniony lub brak wzrostu włosów w tym obszarze. W przypadku bardzo dużych obszarów przeszczepu nieunikniony proces bliznowacenia może prowadzić do ograniczenia ruchu dotkniętych kończyn (ponad wszystko o stawach), ponieważ blizna jest mniej elastyczna i rozciągliwa.

Poziom ryzyka ewentualnych powikłań zależy z jednej strony od wieku, az drugiej od towarzyszących chorób wtórnych, które prowadzą do słabego gojenia się ran. W szczególności pacjenci w podeszłym wieku (> 60 lat), a także noworodki i małe dzieci o podwyższonym ryzyku wystąpienia powikłań, a także pacjenci z chorobami takimi jak cukrzyca, anemia, zaburzenia krążenia tętniczego, zaburzenia odporności i układu odpornościowego czy przewlekłe infekcje.

Stosowanie niektórych leków może również wpływać i zakłócać gojenie się ran (np. Antykoagulanty, substancje hamujące układ odpornościowy, leki przeciwnowotworowe), a także zły stan odżywienia i regularne spożywanie nikotyny.