Wypełnienie korzeni
definicja
Wypełnienie kanału korzeniowego jest ostatnim krokiem w procesie leczenia kanałowego i kończy leczenie. Kanał korzeniowy, który wcześniej został oczyszczony z tkanki nerwowej, wypłukany, zdezynfekowany i poszerzony, jest hermetycznie uszczelniony, aby żadne bakterie nie mogły już obciążać zęba. Ale dlaczego właściwie jest wypełnienie korzeni i jakie są szanse powodzenia tego zabiegu?
przyczyny
Wypełnienie kanału korzeniowego jako ostateczny proces leczenia kanałowego jest w niektórych przypadkach konieczne, aby uratować ząb. Naczynia w komorze nerwowej muszą zostać usunięte, jeśli są w stanie zapalnym. Może się tak zdarzyć, jeśli próchnica rozprzestrzeni się przez ząb do tego stopnia, że bakterie zakażą naczynia w miazdze. Naczynia giną z powodu bakterii, a ząb nie jest już zaopatrywany w składniki odżywcze. Ząb nie jest już żywy i nie odczuwa już zimna ani ciepła.
Możesz być także zainteresowany tym tematem: Martwy ząb
Bakterie metabolizują naczynia krwionośne, co prowadzi do nieprzyjemnego bólu i ucisku. W rezultacie naczynia muszą zostać usunięte z kanału nerwowego.
Przeczytaj więcej na ten temat: Leczenie kanałowe
Ponieważ kanały są teraz puste, należy je wypełnić, aby bakterie nie mogły ponownie dostać się do zęba i go nim zarazić. Nawet po urazie, takim jak upadek lub uderzenie w ząb, nerw wewnątrz zęba może umrzeć, przez co ząb nie jest już żywy. Również w tym przypadku w celu zachowania zęba konieczne jest leczenie kanałowe z późniejszym wypełnieniem korzenia. Zapalenie poniżej wierzchołka korzenia, które jest diagnozowane na zdjęciu rentgenowskim, jest również wskazaniem do wypełnienia korzenia.
Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Zapalenie korzeni
Innym wskazaniem do wypełnienia korzenia jest nieudane wypełnienie korzenia, które jest zbyt krótkie i nie zamyka optymalnie zęba. W takim przypadku wypełnienie korzeni należy całkowicie usunąć, a następnie ponownie wypełnić. Złamane zęby, które skutkują otwartą komorą nerwową, wymagają również leczenia kanałowego z wypełnieniem korzeniowym w celu uzupełnienia powstałego ubytku.
Procedura wypełnienia korzeni
Wypełnienie kanału to ostatni etap leczenia kanałowego. Po całkowitym usunięciu nerwu i naczyń krwionośnych z miazgi, kanał nerwowy jest dalej leczony. Jest przedłużany maszynowo lub ręcznie za pomocą pilników ręcznych, dzięki czemu prefabrykowany długopis idealnie do niego pasuje. Jednak ten proces może być kontynuowany. Głównym celem jest zabicie bakterii z zęba i jego dezynfekcja. Osiąga się to za pomocą różnych rozwiązań irygacyjnych i wkładek medycznych. Jeśli ząb nadal powoduje dyskomfort, nawet po usunięciu wszystkich naczynek, do kanału wprowadza się lek i odczekuje kilka dni, aż ząb ustąpi.
Dopiero wtedy kanał zacznie się przygotowywać i poszerzać. Teraz za pomocą omomierza mierzy się kanały zęba, aby określić długość późniejszego wypełnienia korzenia. Aby upewnić się co do pomiaru, często wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby ustalić optymalną długość. Po poszerzeniu kanałów są suszone po kilku płukaniach, aby nie było już płynu. Wypełnienie kanału korzeniowego, które składa się z gutaperki lub materiałów termoplastycznych, jest teraz umieszczane w kanale za pomocą uszczelniacza, który kompresuje wszelkie szczeliny między wypełnieniem a ścianami kanału.
Wystające końce odcina się za pomocą urządzenia grzewczego, a wypełnienie korzeniowe dociska się tak, aby nie wydostało się z kanałów. Aby zamknąć otwór, wykonuje się wypełnienie z tworzywa sztucznego w celu ponownego zintegrowania zęba z rzędem zębów. Po zabiegu zawsze wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie zęba w celu sprawdzenia długości wypełnienia korzeniowego. Jeśli efekt wypełnienia korzenia jest zadowalający, a ząb pozostaje wolny od objawów przez kolejne 2-4 miesiące, należy następnie koronować ząb.
Przeczytaj więcej na ten temat: Proces leczenia kanałowego
Objawy towarzyszące
Wypełnienie kanału korzeniowego jako ostatni etap leczenia kanałowego może powodować objawy towarzyszące, które mogą również powodować ból i dyskomfort. Podczas samego zabiegu przygotowanie, płukanie i wnikanie pilników do kanałów korzeniowych może prowadzić do nadwrażliwości i lekkiego dyskomfortu. Ponieważ do dezynfekcji kanału i zabijania bakterii podczas płukania stosowane są bardzo agresywne płukania, często powoduje to nieprzyjemne dolegliwości.
Przeczytaj więcej na ten temat: Ból po wypełnieniu korzenia
Wnikanie pilnika do kanału może również prowadzić do przeszywającego bólu, ponieważ gdy igła przechodzi przez czubek korzenia, ponownie występuje nienaruszona tkanka nerwowa, która może być bolesna przy dotknięciu. Dentysta leczący może szybko temu zaradzić, wstrzykując środek znieczulający bezpośrednio do kanałów, co powoduje bezpośrednie znieczulenie zęba, a tym samym usuwa wszelkie dolegliwości. Co więcej, ten wariant znieczulenia ma również tę zaletę, że znieczulany jest tylko sam ząb i prawie nie ma obszarów lub obszarów wokół niego. W związku z tym, że ząb nie jest już ważny podczas wypełniania korzenia, pacjent może nie odczuwać dyskomfortu podczas zabiegu.
Leczenie / terapia
Leczenie i droga terapii różnią się w zależności od sytuacji pacjenta. Czas trwania leczenia, stosowanie roztworów irygacyjnych lub wkładów leczniczych oraz materiały do wypełnienia kanałów korzeniowych są różne. Na przykład w przypadku zębów mlecznych wypełnienie korzeni wykonuje się tylko z materiałów wchłanialnych, takich jak wodorotlenek wapnia, tak że ząb mleczny pozostaje substancją zastępczą, a korzeń i wypełnienie są ponownie wchłaniane przez organizm, gdy następuje ząb stały.
Zęby silnie zgorzelinowe, w których nerw obumarł i już od jakiegoś czasu próchnieją, potrzebny jest lek, który ma silne działanie dezynfekujące i uspokajające, aby usunąć wszystkie bakterie. Rozwiązania nawadniające również różnią się w zależności od sytuacji. W przypadku zwapnionych kanałów należy je zmiękczyć roztworem kalcynazy, aby w ogóle móc je poszerzyć.
W przypadku ostrego zapalenia nerwu w żywym zębie do leczenia układu kanałowego wystarczy płukanka o silnym działaniu dezynfekującym. Obejmuje to na przykład podchloryn sodu. W zębach żywych ze stanem zapalnym kanał korzeniowy można wypełnić podczas tej samej lub następnej sesji, natomiast w zębach martwych, ze zgorzelą, do zamknięcia zęba często potrzeba kilku wkładek medycznych i płukanek.
Jak bolesne jest leczenie?
Wypełnienie kanału korzeniowego jako ostatni etap leczenia kanałowego nie musi być bolesne. Jeśli wcześniej usunięto całą tkankę nerwową z systemu kanałowego, a wkład leczniczy uspokoił ząb, kanał korzeniowy można wypełnić bez znieczulenia miejscowego, ponieważ prawie nie ma bólu.
W przypadku ciężkich stanów zapalnych, takich jak zgorzel lub ropień, zniknięcie wszystkich zarazków zapalnych może zająć dużo czasu, dlatego wypełnienie korzenia może być bolesne i wymaga znieczulenia. Ponieważ stan zapalny tkanki jest znacznie trudniejszy do znieczulenia z powodu kwaśnego pH, zabieg może być nadal bolesny pomimo znieczulenia. W takich przypadkach wskazane jest wcześniejsze przyjęcie leku przeciwbólowego, aby zawczasu opanować objawy.
Przeczytaj także artykuł na ten temat: Ból podczas leczenia kanałowego
Czas trwania leczenia
Czas trwania całego zabiegu może się różnić w zależności od indywidualnego przypadku. Decydujące znaczenie ma również poprzednia przyczyna leczenia kanałowego i późniejszego wypełnienia korzenia. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego nadal żywych zębów, czyli pulpotomii, ustąpienie objawów i ustąpienie stanu zapalnego może zająć od jednego do dwóch tygodni. W razie potrzeby podczas wizyty pośredniej do kanału wprowadza się wkład leczniczy, aż ząb ustąpi i dopiero wtedy zostanie wykonane wypełnienie korzenia.
Zęby całkowicie bezobjawowe, które zostały zdiagnozowane przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim, a następnie wymagają wypełnienia korzeniowego, można również zaopatrzyć w wypełnienie korzeniowe bezpośrednio po poszerzeniu kanałów i dezynfekcji.W ten sposób zwykle leczy się również zęby, które są objęte stanem zapalnym w wyniku urazu. Wytyczną jest to, że proces od rozpoczęcia terapii do zakończenia wypełnienia kanału korzeniowego wymaga od jednej do trzech sesji w przybliżeniu raz w tygodniu. Mimo to może się zdarzyć, że ząb potrzebuje więcej czasu, zanim objawy zostaną zminimalizowane, ale pacjent nie powinien tracić cierpliwości, ponieważ wypełnienie korzenia dzięki nowoczesnym metodom terapii jest pozytywne. Nawet jeśli ząb przez jakiś czas powoduje nieprzyjemny dyskomfort, wysiłek i cierpliwość mogą być opłacalne.
Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, zobacz Czas trwania leczenia kanałowego.
Ból po wypełnieniu korzenia
Szczególnie bezpośrednio w dniu lub po aplikacji pacjent może odczuwać lekkie pulsowanie i stukanie, które zwykle ustępują całkowicie po dwóch dniach. Wypełnienie korzenia to tylko próba uratowania chorego zęba. Rokowanie jest bardzo dobre, ale zawsze może się zdarzyć, że objawy nie ustąpią nawet po optymalnym wypełnieniu korzenia. Z reguły lekarz prowadzący stara się pomóc w podaniu antybiotyku, aby bakterie szybciej wymarły, a objawy ustąpiły.
Dowiedz się więcej na: Antybiotyki po leczeniu kanałowym
Jeśli po dwóch do czterech miesięcy ból nadal nie ustępuje, należy wykonać nowe zdjęcie rentgenowskie w celu postawienia diagnozy. Jeśli wypełnienie korzenia jest optymalne, a stan zapalny nadal jest widoczny pod wierzchołkiem korzenia, pojawia się wskazanie do rewizji leczenia kanałowego. Ponownie przeprowadza się leczenie kanałowe.
Jeśli rewizja również się nie powiodła, można rozważyć resekcję końcówki. Obszar objęty stanem zapalnym pod wierzchołkiem korzenia zostaje chirurgicznie odsłonięty, oczyszczony i odcięty wierzchołek korzenia. W razie potrzeby można również wykonać wsteczne wypełnienie korzenia w celu szczelnego uszczelnienia zęba. Resekcja końcówki uważana jest za ostatnią możliwość ratowania zęba przed ekstrakcją.
Przeczytaj więcej na ten temat: Resekcja wierzchołka
Koszt wypełnienia korzeniowego
Większość kosztów wypełnienia korzeni pokrywa ubezpieczenie zdrowotne. Istnieją jednak dwa świadczenia, które nie są objęte ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Obejmuje to pomiar oporu elektrycznego w celu określenia długości kanału korzeniowego oraz aktywację roztworu do płukania metodami elektrochemicznymi. Obie metody wymagają kosztownego sprzętu pokrytego wkładem prywatnym. Nieco mniej niż 10 euro za usługę jest naliczane za kanał. Oznacza to, że za jeden kanał trzeba zapłacić dodatkowo około 20 euro za obie usługi, przy trzech kanałach 60 euro.
Specjaliści endodoncji, która opisuje teorię diagnostyki i leczenia chorób miazgi, często stosują droższe pilniki maszynowe lub wypełnienia termoplastyczne, które pobierają osobno. Może to wynosić od 50 do 200 euro na kanał jako dodatkowa opłata, co jest uzasadnione dodatkowym wysiłkiem i zastosowanymi materiałami wyższej jakości. Te wysokiej jakości metody gwarantują wzrost rokowań dotyczących zachowania zęba poprzez optymalne wypełnienie korzenia. Pacjent powinien wcześniej zapytać i negocjować cenę oraz zostać poinformowany, aby być po bezpiecznej stronie.
Więcej informacji znajdziesz w Koszty leczenia kanałowego.
Co to jest wsteczne wypełnienie korzenia?
Wsteczne wypełnienie korzenia to etap leczenia, który jest również wykonywany podczas apikektomii. Po resekcji końcówki dziąsła poniżej końcówki chorego zęba są odsłonięte i odsłonięte w celu ich leczenia. Po odcięciu wierzchołka korzenia podczas resekcji, istniejące wypełnienie korzenia w kanale może nie zostać szczelnie zamknięte.
Przeczytaj więcej na ten temat: Procedura resekcji wierzchołka korzenia
Wsteczne wypełnienie korzenia jest środkiem, który chirurgicznie i endodontycznie uszczelnia ząb poniżej korzenia. W tym przypadku kanały są kolorowane i wyświetlane, aby obszary wymagające uszczelnienia były widoczne. Wypełnianie korzeni wsteczne oznacza, że wypełnienie korzenia wykonuje się od dołu, które szczelnie uszczelnia korzeń z otaczającą tkanką, tak że żadne bakterie nie mogą wniknąć do systemu kanałowego zęba. Wypełnienie wsteczne wykonuje się specjalnymi cementami lub podobnymi materiałami, takimi jak MTA, dzięki czemu widoczne wypełnienie korzeni jest pokryte na odciętym wierzchołku korzenia.
Materiały wypełnienia korzeniowego
Materiały na wypełnienie korzeni są różne i można je podzielić na dwie podgrupy. Istnieją tymczasowe, tymczasowe materiały wypełniające, które są używane jako wkład leczniczy przez krótki czas. Są one w kanale korzeniowym maksymalnie dwa tygodnie i zapewniają uspokojenie zęba i ustąpienie istniejących objawów bólowych.
Druga podgrupa to ostateczne lub ostateczne materiały wypełniające. Pod koniec zabiegu są one wprowadzane do zęba, aby zapewnić uszczelnienie kanałów przed bakteriami. Te ostateczne materiały wypełniające są bardzo biokompatybilne i nie powodują podrażnień tkanki na wierzchołku korzenia. Jednak nie są wchłaniane przez organizm i utrzymują się. Ponadto wszystkie materiały użyte do końcowego wypełnienia są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, co oznacza, że są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, dzięki czemu można sprawdzić ich długość.
Do powszechnie stosowanych materiałów do wypełnień należą wypełnienia termoplastyczne, które wprowadzane są do zęba w postaci płynnej, a następnie utwardzane, czyli klasyczne gutaperki. Termoplastyczne wypełnienie korzeniowe składa się z podgrzanej, upłynnionej gutaperki, która jest materiałem podobnym do gumy. Zimny grot gutaperki jest elastyczny i giętki. Inne ostateczne materiały wypełniające są wykonane z żywicy syntetycznej. Popularne wcześniej metalowe kołki do wypełniania kanałów korzeniowych nie są już używane ze względu na złe rokowania.
Czy można ponownie usunąć wypełnienie korzeniowe?
Wypełnienie korzeniowe można ponownie usunąć z zęba. Jest to powszechne, gdy wypełnienie korzenia jest za krótkie lub za długie i nie pasuje idealnie do końcówki korzenia. Co więcej, ząb, który powoduje uporczywe objawy po całkowitym wypełnieniu korzenia, jest również wskazaniem do usunięcia wypełnienia korzeniowego i założenia nowego. Ekspert nazywa ten proces rewizją. Podczas rewizji podejmuje się próbę usunięcia wypełnienia korzeniowego z kanału za pomocą specjalnych pilników ręcznych lub maszynowych i pozbycia się wszelkich pozostałości.
Łatwiej jest usunąć świeżo założone wypełnienia korzeniowe niż poluzować wypełnienia, które były w kanale od lat. Są one utwardzane przez uszczelniacz i są bardzo twarde, co oznacza, że rewizja jest zwykle możliwa tylko w kilku terminach zastosowania. Do płukania używana jest kalcynaza, która ma rozluźnić stare wypełnienie korzeniowe. Ważne jest, aby całkowicie usunąć ząb ze wszystkich pozostałości i całkowicie zdezynfekować system kanałów. Dopiero po tym kroku można podjąć nową próbę wstawienia wypełnienia korzeniowego. Z reguły podejmuje się próby opracowania kanałów dalej niż pierwsza próba wypełnienia korzeni. Jeśli wypełnienie korzenia jest umieszczone optymalnie, jest całkiem możliwe, że ząb będzie wolny od objawów. Jeśli masz dalsze dolegliwości, powinieneś rozważyć resekcję wierzchołka.
A jeśli wypełnienie korzeni jest za długie?
Zbyt długie wypełnienie korzenia, które wykracza poza wierzchołek korzenia chorego zęba, może powodować objawy, ale może również pozostać bezobjawowe. Jeśli tylko słupek gutaperkowy jest trochę za długi, ząb może się jeszcze uspokoić, ponieważ biokompatybilność materiałów wypełniających sprawia, że reklamacji nie ma. Inną możliwością jest to, że uszczelniacz, który zamyka szczelinę między gutaperką a ścianą kanału korzeniowego, naciska się nadmiernie podczas procesu wprowadzania.
Może to spowodować wypchnięcie uszczelniacza poza wierzchołek korzenia i wywołać dyskomfort. W przypadku skarg na wypełnienie korzeniowe, które jest zbyt długie lub nadmiernie uciśnięty, terapia zwykle nie jest rewizją, w której usuwa się wypełnienie korzeniowe z kanału. Przeważnie preferowana jest resekcja końcówki, ponieważ może skutecznie usunąć wystający materiał wypełniający korzeń lub nadmiernie dociśnięty uszczelniacz poniżej wierzchołka korzenia. Często wykonuje się również wsteczne wypełnienie korzenia w celu szczelnego uszczelnienia odciętego wierzchołka korzenia.
Odcięty koniec korzenia jest szczelnie uszczelniony cementem lub podobnym materiałem, rodzaj wypełnienia korzenia od dołu. W przypadku zębów bezobjawowych, lekarz może indywidualnie zdecydować o niepodejmowaniu jakichkolwiek działań, co często ma miejsce w przypadku, gdy wypełnienie korzeni utrzymuje się od dłuższego czasu. W takiej sytuacji można również zdecydować się na koronowanie zęba zbyt długim wypełnieniem korzeniowym. Ale to zależy od początkowej sytuacji i historii pacjenta.
Dowiedz się więcej na ten temat: Czy istnieją alternatywy dla apikektomii?
Wypełnienie kanału korzeniowego bez znieczulenia
Ponieważ ząb został już całkowicie uwolniony od całej tkanki nerwowej wewnątrz kanałów podczas etapu wypełniania korzenia, ząb nie jest żywy i dlatego nic nie czuje. Oznacza to, że zabieg można przeprowadzić bez znieczulenia miejscowego, co ma miejsce w większości przypadków. Jeśli penetracja pilników do kanałów lub płukanie roztworami irygacyjnymi jest dla pacjenta tak bolesne, że jest nie do zniesienia, można nadal stosować znieczulenie bezpośrednio w kanale.
Strzykawka jest zwykle ledwo widoczna, ponieważ nie jest wbijana bezpośrednio w tkankę. Kolejną zaletą jest to, że tylko ząb jest zdrętwiały, a nie otaczająca go tkanka. Konieczność wstrzyknięcia zależy od indywidualnej sytuacji i odczuwania bólu przez pacjenta. Jeśli przyczyną wypełnienia korzenia jest silny stan zapalny pod wierzchołkiem korzenia lub w komorze nerwowej, podczas zabiegu może pojawić się ból, ponieważ stan zapalny potrzebuje czasu, aby całkowicie ustąpić.
Kiedy mogę znowu palić?
Możesz go ponownie zapalić natychmiast po zabiegu. Jeśli zastosowano środek znieczulający, nie powinieneś palić, jeśli nadal czujesz się zdrętwiały. Jeśli odrętwienie zniknęło, możesz ponownie palić.
