Internal Medicine

Terapia choroby Leśniowskiego-Crohna

Celem choroba Crohna terapia polega na zmniejszeniu nawrotów i złagodzeniu objawów. Leczenie nawrotów opiera się na ciężkości. Lekarstwo na choroba Crohna nie istnieje do dziś. Jeśli ustawienie terapii jest optymalne, Długość życia z chorobą Leśniowskiego-Crohna, jednak prawie wcale lub wcale nie są ograniczone.

Przeczytaj więcej na te tematy: Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna i Oczekiwana długość życia w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Nawroty są po CDAI (DO.rohns RE.isease ZA.aktywność JA.ndex) (ostatnia liczba wskazuje odpowiedni współczynnik wagowy):

Liczba miękkich stolców w ostatnim tygodniu x2
stopień ból brzucha x5
Stan ogólny 1 tydzień x7
Inne objawy związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna x20
Objawowy Leczenie biegunki w ostatnim tygodniu x20
Wyczuwalny opór / opór w jamie brzusznej x10
Hematokryt (Odsetek czerwonych krwinek do proporcji płynu we krwi) x6
Waga (1- (waga / waga standardowa)) x10

Od jednego CDAI> 150 czy chodzi o jeden naciskto powinno być leczone.
Plik Terapia ostrego epizodu (CDAI> 150), gdzie tylko Jelito cienkie dotyczy polega na podawaniu steroidów (np. Prednizolon).
Ponieważ objawy niepożądane, oprócz pożądanej immunosupresji, występują u. za. Cukrzyca i podwyższony poziom glukozy we krwi.

Jeśli zajęcie okrężnicy wystąpi podczas ostrego zaostrzenia, sterydy będą dodatnie Salazosulfapirydyna (SASP) lub Kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA: mesalazyna). SASP i 5-ASA działają hamująco na procesy zapalne.

Przeczytaj więcej na ten temat: Atak choroby Leśniowskiego-Crohna

Przetoki, które pojawiają się w chorobie Leśniowskiego-Crohna, leczy się lekami, podając antybiotyki (metronidazol). Podawanie jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży oraz w okresie karmienia piersią.
Jeśli ta terapia się nie powiedzie, problem należy rozwiązać chirurgicznie. Jako skutki uboczne mogą wystąpić wysypki, nudności i wymioty.

Biegunkę zwykle leczy się loperamidem, uważając, aby uniknąć zaparć (Zaparcie) powstaje.
Substancja czynna loperamid hamuje ruchy jelit (perystaltyka), częstotliwość stolca i zwiększa przyswajanie (Wchłanianie) wody i elektrolitów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Loperamid

Podawane są również witaminy, pierwiastki śladowe i płyny, aby nie doszło do sytuacji niedoboru.

Jeśli leczenie chirurgiczne pozostaje jedyną formą terapii choroby Leśniowskiego-Crohna, zwykle dochodzi do niedrożności jelita (Ileus), która utrudnia przejście krzesła. W przypadku perforacji, tj. Pęknięcia ściany jelita lub nagromadzenia się ropy w jamie brzusznej, należy pilnie wykonać operację. Strategia leczenia chirurgicznego polega na zachowaniu jak największej części jelita, czyli usunięciu jak najmniejszej części jelita.

W przypadku niedożywienia i pogorszenia stanu ogólnego należy rozważyć karmienie przez zgłębnik.

Terapia ostrego epizodu

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną, która występuje w postaci wybuchów. Fazy wolne od objawów przeplatają się z ostrymi zaostrzeniami. W ostrym epizodzie choroba jest aktywna i odcinki przewodu pokarmowego są objęte stanem zapalnym. Ostremu napadowi zawsze powinien towarzyszyć lekarz, aby jak najszybciej opanować stan zapalny.

Przeczytaj więcej na ten temat: zapalna choroba jelit

Terapia odbywa się na kilku poziomach. Oprócz terapii lekowej należy również dostosować dietę. Celem terapii lekowej jest złagodzenie objawów, takich jak ból i skurcze, a także opanowanie stanu zapalnego.

W przypadku słabego epizodu wystarczająca może być mesalazyna. Lek działa miejscowo w jelicie i hamuje tam stan zapalny.

Jeśli ciąg jest bardziej wyraźny, wystarczy Mesalazyna nie wyłączać i podanie kortyzonu jest konieczne. Istnieją różne formy podawania kortyzonu. Przede wszystkim kortyzon podawany jest tylko miejscowo (tabletki Budesonid®), dzięki czemu substancja czynna działa bezpośrednio na błonę śluzową jelit. Osiąga się to na przykład dzięki specjalnie powlekanym tabletkom, które są połykane i rozpuszczają się tylko w jelicie cienkim. Lewatywy zawierające kortyzon i preparaty piankowe (pianka Budensonid®) wprowadzane z odbytnicy działają tylko miejscowo i docierają głównie do jelita grubego. Jeśli miejscowe podanie kortyzonu jest niewystarczające, należy podać kortyzon ogólnoustrojowo (prednizolon), czyli drogą krwiobiegu, docierając tym samym do całego organizmu oprócz jelita. W większości przypadków wystarczająca jest ogólnoustrojowa terapia kortyzonem.

Na koniec terapię można uzupełnić o leki immunosupresyjne, czyli leki hamujące układ odpornościowy. Przykładami leków immunosupresyjnych są: Humira®, azatiopryna i metotreksat (MTX).

Jeśli chodzi o odżywianie, bardzo ważne jest, aby mieć wystarczającą ilość wody, ponieważ organizm traci dużo wody podczas ostrego epizodu z powodu biegunki. Ważne jest również dobre spożycie kalorii, ponieważ organizm potrzebuje energii do regeneracji. Powinien być pobierany z łatwo przyswajalnych pokarmów, aby nie obciążać dodatkowo przewodu żołądkowo-jelitowego. Przykładami są białe pieczywo i puree warzywne.

Może Cię również zainteresować: Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Lek

W terapii i profilaktyce Leśniowskiego-Crohna stosuje się różne grupy leków (Przeczytaj również: Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna). Ważną grupę stanowią glukokortykoidy, zwane również preparatami kortyzonowymi. Rozróżnia się preparaty kortyzonowe działające ogólnoustrojowo i miejscowo, tj. Tylko miejscowo skuteczne.

Przeczytaj więcej na ten temat: Glukokortykoidy

Jest też grupa salicylanów. Składniki aktywne Sulfasalazyna i Mesalazyna są na przykład zawarte w lekach o nazwach handlowych Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® lub Asacolitin®.

Grupa leków immunosupresyjnych obejmuje Cytostatyki Azatiopryna i metotreksat oraz wytworzone przez człowieka przeciwciała, takie jak Infliksymab lub Adalimumab, które są również nazywane Biologiczne zostanie odniesiony.

Przeczytaj więcej na ten temat: Immunosupresanty, Infliximab

Przeczytaj więcej na ten temat: Czy chorobę Leśniowskiego-Crohna można wyleczyć?

Kortyzon

Terapia z Kortyzon jest integralną częścią leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Oprócz kortyzonu, często mówi się o nim w medycynie Steroidy lub Glukokortykoidy / kortykosteroidy. Wszystkie nazwy odnoszą się do aktywnego składnika kortyzonu.

Kortyzon to nie tylko lek, to też Substancja komunikacyjna (hormon)że organizm wytwarza się w nadnerczu. Kortyzon można wytwarzać sztucznie i stosować jako lek. Kortyzon jest jednocześnie hormonem i lekiem organizmu. Kiedy jest stosowany jako lek, stosowana dawka jest znacznie wyższa niż normalnie występująca w organizmie.

Kortyzon ma wiele efektów. Głównym efektem jest stłumienie układu odpornościowego. Jest to przydatne w ostrym epizodzie choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ lek działa poprzez blokowanie układu odpornościowego w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Kortyzon wpływa również na metabolizm, kości i mięśnie.

Kortyzon jest również znany jako hormon stresu, ponieważ aktywuje rezerwy energii w sytuacjach stresowych i zwiększa poziom cukru we krwi.

Przykładami preparatów kortyzonowych są substancje czynne prednizolon (Prednison®, Decortin® H) i budesonid (Budenofalk®, Entocort®).

Ważne jest, aby to wiedzieć Kortyzon musi być zawsze zmniejszany. Oznacza to, że nie wolno nagle odstawiać kortyzonu, ale codziennie przyjmuje się coraz mniejsze ilości kortyzonu. To jedyny sposób, w jaki organizm ma czas na zwiększenie własnej produkcji kortyzonu.

Humira

Humira® to nazwa handlowa leku zawierającego substancję czynną adalimumab i należy do tzw Biologiczne. Adalimumab jest sztucznie wytworzonym przeciwciałem, które bardzo specyficznie wpływa na układ odpornościowy. Przeciwciała występują również w zdrowym układzie odpornościowym. Są to małe ciałka w kształcie litery Y, które są wytwarzane przez komórki odpornościowe i służą do oznaczania patogenów. Przeciwciało hamuje przekaźnik zapalny TNF-alfa (Czynnik martwicy nowotworu alfa), który w coraz większym stopniu tworzy się w ścianie jelita w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Substancja przekaźnikowa jest, że tak powiem, przechwytywana przez Humira® i nie może już podgrzać układu odpornościowego. Odpowiedź zapalna w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest tłumiona, a jelito może wyzdrowieć.

Humira® należy przechowywać w chłodnym miejscu i wstrzykiwać pod skórę, np. Na brzuch. Na początku terapii wymagana jest wyższa dawka w pierwszych 2 tygodniach, po czym wystarczy wstrzykiwać co 14 dni. Możliwe działania niepożądane to ostre reakcje alergiczne, podrażnienie miejsca wstrzyknięcia, zmiany skórne, nudności, wymioty i ból głowy. Niestety Humira® nie tylko interweniuje w jelitach, gdzie pożądany jest efekt, ale także w układ odpornościowy całego organizmu. Humira® może na przykład osłabiać obronę układu odpornościowego przed patogenami, co np. Prowadzi do zwiększonej podatności na przeziębienia. Obrona przed własnymi komórkami nowotworowymi organizmu również może zostać osłabiona. Zgodnie z obecnym stanem badań nie można wykluczyć zwiększonego ryzyka raka wywołanego przez Humira®.

Terapia iniekcyjna

Zastrzyki mogą być konieczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna w następujących sytuacjach:
Pacjenci Crohna rozwijają się Niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B12należy wymienić witaminę B12. Najlepszym sposobem na to jest wstrzyknięcie go w tkankę tłuszczową tuż pod skórą (podskórny Wstrzyknięcie) we wstrzyknięciu domięśniowym (domięśniowy Wstrzyknięcie) lub bezpośrednio przez wstrzyknięcie do krwiobiegu (dożylny Strzykawki). To omija jelita, przez które normalnie wchłaniana jest witamina B12.

W ramach terapii epizodu powstają różne rzeczy Lek są używane, które są również podawane w postaci strzykawki. Należą do nich: MTX, który jest wstrzykiwany co tydzień pod skórę, sztucznie wytwarzane przeciwciała Adalimumab (Humira®), Infliksymab (Remicade®) i Ustekinumab (Stelara®), który może być podawany przez pacjenta we wstrzyknięciach podskórnych lub przez lekarza we wlewie.

Terapia infuzyjna

Infuzja to termin określający podawanie do organizmu dużych ilości płynów. Płyn jest podawany bezpośrednio do krwiobiegu. W tym celu należy założyć kaniulę żylną na stałe, tj. Dostęp do żyły obwodowej, np. być umieszczony w zgięciu ramienia lub na przedramieniu. Worek infuzyjny z płynem jest podłączony do tego dostępu za pomocą plastikowej rurki. Wlew przez żyłę centralną, np. na szyi jest możliwe.

Napar może być czyste nawilżenie lub dar pewności Elektrolity, Składniki odżywcze lub leki służyć. Leki, które można podawać we wlewie w ramach terapii Leśniowskiego-Crohna, to:

1. przeciwciało w jaki sposób Adalimumab, Infliksymab i Wedolizumab. Te składniki aktywne są zawarte w lekach o nazwie Humira®, Remicade® i Entyvio®.

2. Immunosupresanty w jaki sposób Metotreksat. Substancja czynna Metotreksat występuje na przykład w lekach o nazwach MTX®, Lanatrel® i Metex®.

odżywianie

Nie ma specjalnych zaleceń dietetycznych dotyczących choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednak indywidualnie dostosowana dieta może znacznie poprawić samopoczucie.

Należy wiedzieć, że pokarm jest inaczej tolerowany w okresie bezobjawowym niż podczas ostrego epizodu. W ostrym epizodzie, kiedy następuje stan zapalny błony śluzowej jelit i występuje trwała biegunka, należy unikać błonnika i zbyt dużej ilości tłuszczu. Błonnik pokarmowy to roślinny składnik pożywienia, którego nie można strawić w jelicie cienkim. Owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i rośliny strączkowe, takie jak fasola, groszek lub soczewica, są bogate w błonnik. Ponadto należy unikać silnych bodźców, takich jak tłusty, ostry, słodki, kwaśny, bardzo gorący lub bardzo zimny.

Ponieważ organizm traci dużo wody z powodu biegunki, ważne jest, aby pić wystarczającą ilość wody. Najlepiej nadaje się do tego woda niegazowana i herbaty ziołowe. Niekorzystne są słodkie soki, kwas węglowy, kawa, czarna herbata i alkohol. Wysokokaloryczny pokarm do picia może być również stosowany, jeśli podaż energii i składników odżywczych jest niewystarczająca z powodu ograniczonego spożycia pokarmu w okresie popychania. Inną opcją jest jedzenie przez dostęp do naczynia krwionośnego w celu odciążenia jelit. Nazywa się to odżywianiem pozajelitowym.

W fazie remisji, czyli fazie rekonwalescencji po epizodzie choroby, zaleca się stosowanie błonnika. Na przykład: drobno zmielone produkty pełnoziarniste, owoce i warzywa w postaci puree, warzywa gotowane lub gotowane na parze, płatki owsiane i ryż. Większość chorych toleruje gorzej: banany, słodycze, ciasta drożdżowe, pszenicę, kukurydzę i jajka. Ogólnie dieta nie powinna być zbyt jednostronna ze strachu przed nietolerancją. Jeżeli powstają niedobory z powodu słabego wchłaniania składników odżywczych przez uszkodzone jelito, substancje te należy uzupełnić. Należą do nich na przykład niektóre witaminy, cynk, wapń czy białko. Taki niedobór może również istnieć, jeśli dana osoba jest dobrze odżywiona wizualnie. Dlatego ważna jest kontrola lekarska.

Ponadto zaleca się zdiagnozowanie nietolerancji i alergii, aby nie obciążać dodatkowo jelit. Około. Na przykład 30% pacjentów Crohna cierpi na nietolerancję laktozy. Oznacza to, że brakuje im enzymu rozkładającego laktozę. Osoby te powinny sięgać po produkty mleczne bez laktozy.

Oprócz odżywiania niezwykle ważną rolę odgrywa nikotyna. Badania pokazują, że niepalenie pozytywnie wpływa na przebieg choroby. Występuje mniej nawrotów, a lek może działać lepiej. Sport, ćwiczenia i dobre radzenie sobie ze stresem również mogą mieć pozytywne skutki.

operacja

Z chorobą Leśniowskiego-Crohna zawsze będzie najpierw próbowałem czysto konserwatywnie, więc czysto leczniczy leczyć. Ale są sytuacje, w których operacja popęd w chorobie Leśniowskiego-Crohna niezbędny jest. Są to następujące 3 sytuacje: a Niedrożność jelit, jeden Tworzenie ropnia (ropień to otorbione zapalenie, czyli jama wypełniona ropą) i perforacja, przełom w jelicie. W przypadku perforacji treść jelitowa może dostać się do jamy brzusznej, co jest bardzo niebezpieczne, ponieważ prowadzi do zagrażającego życiu stanu zapalnego (Ostry brzuch) może prowadzić. Tym powikłaniom choroby można zapobiec operując.

ZA Wylecz chorobę sama w sobie jest również Z jeden Operacja niemożliwa. Inną komplikacją, która jest czasami operowana, jest to przetoka. Jednak ludzie są bardzo ostrożni, jeśli chodzi o decyzję o operacji, ponieważ szanse na powodzenie często nie są tak duże. Plik Uzdrowienie po operacji występuje u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna bardzo nudne i często powoduje komplikacje.

Terapia przetoki

Przetoki powierzchnia powszechne komplikacje w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Przetoka jest jedna połączenie korytarza, the Nie naturalnie, ale jako część choroby powstaje. Rozróżnia się przetoki wewnętrzne, które łączą ze sobą odcinki jelit lub na ślepo, oraz przetoki zewnętrzne, które łączą odbytnicę z powierzchnią skóry. Często oznaczają wysoki poziom cierpienia. Przetoki występują również u osób bez choroby Leśniowskiego-Crohna.

Jeśli przyczyną przetoki jest choroba Leśniowskiego-Crohna, terapia jest inna. Nie należy operować przetok, które nie powodują problemów, ponieważ gojenie się ran jest często zaburzone u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Przetoki, które powodują ból lub wydzielanie, mogą być spowodowane przez: wątek do drenażu ran i płynów ustrojowych (drenaż) lub przez a Pękanie przetoki (Fistulotomia), poddać się leczeniu. w Fistulotomia kanał przetoki otwiera się wzdłużnie i tworzy się powierzchnia rany, która musi się otwarcie goić. Przetoki, które wpływają na mięsień zwieracza, nie mogą być rozszczepiane, w przeciwnym razie istnieje ryzyko nietrzymania stolca. Antybiotyki są również stosowane w przypadku przetok z ostrym stanem zapalnym i gorączką. Oczekuje się również, że niektóre leki przeciwzapalne będą miały pozytywny wpływ na przetoki.

Naturopatia / homeopatia

Naturopatia jest częścią medycyny komplementarnej, więc nie jest samodzielną alternatywą, ale dobrym uzupełnieniem medycyny konwencjonalnej. Dodatkowo przyjmowane preparaty, nawet jeśli są czysto ziołowe i są swobodnie dostępne, należy zawsze omówić z lekarzem prowadzącym, ponieważ możliwe są interakcje z przepisanymi lekami. Ziołowe suplementy stosowane przez pacjentów Leśniowskiego-Crohna obejmują: kadzidło, mirrę, nasiona pcheł, piołun i kwiaty rumianku.

Niestety, dostępne badania dotyczące poszczególnych substancji roślinnych nie są wystarczające. Często brano pod uwagę bardzo niewielu pacjentów (wielkość próby <10).

W tym miejscu możesz również przeczytać główną stronę obiecującego miękkiego dymu z roślin leczniczych: Jaki jest pożytek z miękkiego dymu?

Tradycyjna chińska Medycyna

Plik Tradycyjna chińska Medycyna (TCM) jest częścią medycyny komplementarnej, więc tak jest oprócz konwencjonalnej terapii standardowej używany. Za zbiorowym terminem TCM kryją się różne metody diagnozowania i leczenia chorób. Podstawową ideą jest to, że brak równowagi sił jest przyczyną chorób.

Zastosowane metody obejmują Techniki masażu, Obróbka cieplna, akupunktura oraz formy medytacji i ruchu, takie jak Chigong. Metody te mogą również przynieść ulgę w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Jednak, podobnie jak w przypadku prawie wszystkich alternatywnych i uzupełniających procedur medycznych, koszty tego nie są pokrywane, ponieważ metody nie zostały naukowo udowodnione.