Dysocjacja łódeczkowata / SLD

Synonimy w szerszym znaczeniu

Dysocjacja kości łódeczkowatej, zwichnięcie kości łódeczkowatej, uszkodzenie więzadła nadgarstka, złamanie dalszej kości promieniowej, uraz ręki

definicja

W a dysocjacja łódeczkowata / SLD więzadła w okolicy nadgarstka między Łódkowaty (Os scaphoideum, dawniej Os naviculare) i Księżycowa noga (Os lunatum).

pierwotna przyczyna

Dysocjacja kości łódeczkowatej / SLD jest drugą najczęstszą chorobą nadgarstka związaną z wypadkami po złamaniu kości łódeczkowatej. Dysocjacja kości łódeczkowatej / SLD może powstać tylko w wyniku wypadku i może wystąpić w połączeniu ze złamaniem dystalnej kości promieniowej.
Typowe wypadki to upadek na wyciągnięty nadgarstek.

Stopień 3: Całkowite zerwanie aparatu więzadłowego między kością łódeczkowatą a kością księżycową z widocznym nieprawidłowym ustawieniem i rozbieżnością kości księżycowatej (Os lunatum) i kości łódeczkowatej (Os scaphoideum, dawniej Os naviculare). Porównaj zdrowy nadgarstek poniżej, nie ma przerwy między kością łódkowatą (1.) a kością księżycową (2.).

Objawy

Typowe objawy dysocjacja łódeczkowata / SLD to ból w okolicy nadgarstka, a co najważniejsze Ból trzeszczki. Którego nie można odróżnić od złamania kości łódeczkowatej lub złamania nadgarstka bez dalszego badania przez lekarza.

Czasami można usłyszeć tak zwane odgłosy klikania i można zobaczyć i poczuć zjawisko trzaskania, które jest spowodowane uszkodzeniem chrząstki.

Ruchliwość nadgarstka jest znacznie ograniczona przez brak ruchu pierwszego rzędu korzeni nadgarstka.

Z powodu nieprawidłowego położenia kości nadgarstka Łódkowaty (Os scaphoideum) i Księżycowa noga (Os lunatum) siła w nadgarstku jest zmniejszona.

Jeśli uraz ten utrzymuje się przez dłuższy czas, na grzbiecie dłoni można poczuć obrzęk spowodowany przerostem błony śluzowej stawu (zapalenie błony maziowej).

Klasyfikacja

Dysocjacje łódeczkowate dzieli się na trzy stopnie ciężkości.

Stopień 1: częściowe zerwanie aparatu więzadłowego między kością łódeczkowatą a kością księżycową bez wykrywalnej niestabilności

Stopień 2: częściowe zerwanie aparatu więzadłowego między kością łódeczkowatą a kością księżycową z prowokalną niestabilnością

RTG nadgarstka

1. Kość łódeczkowata (kość łódeczkowata)
2. Kość księżycowa (os lunatum)
3. Kość grochu (Os pisiforme)
4. Kość trójkątna (os triquetum)
5. Kość haczykowa (os hamatum)
6. Kość głowy (os capitatum)
7. mała wielokątna kość (os trapezoidum)
8. duża wielokątna kość (os trapez)

diagnoza

Pierwszym krokiem jest badanie kliniczne nadgarstka. Powinny istnieć specjalne testy, aby udowodnić (test odroczenia według Watsona), czy można zdiagnozować SLD, jednak wydaje się wątpliwe.

Jako kolejny środek, prześwietlenie nadgarstka zostanie przeprowadzone w dwóch płaszczyznach. Dysocjacja łódeczkowata / SLD trzeciego stopnia może wynikać z wydłużona odległość można zdiagnozować między kością łódeczkowatą a kością księżyca (> 2 mm). Aby zapewnić diagnozę, można również prześwietlić drugą stronę, aby wykluczyć warianty związane z systemem.

Urazy pierwszego i drugiego stopnia można wykonać tylko za pomocą MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) zostać wykryte.

terapia

Dostępne są metody zachowawcze i chirurgiczne do leczenia dysocjacji kości łódeczkowatej.
W przypadku drobnych urazów stosuje się terapię zachowawczą. Polega na repozycjonowaniu kości w ich anatomicznej pozycji, a następnie 6-tygodniowym unieruchomieniu w gipsie lub bandażu na nadgarstek. W tym czasie więzadło SL powinno odrosnąć i stabilnie się zagoić. W razie potrzeby można również przyjmować środki przeciwbólowe.

Do leczenia chirurgicznego dostępne są zarówno operacje małoinwazyjne, jak i otwarte. Dzięki endoskopii stawu można usunąć małe fragmenty chrząstki i więzadeł, które powodują dyskomfort w nadgarstku. Próby szycia taśmy SL można podjąć w ciągu pierwszych kilku tygodni po urazie. Następnie można przeprowadzić operację więzadła, przeszczep więzadła lub inne procedury w celu przywrócenia warunków anatomicznych. Jednak te operacje obiecują tylko niski wskaźnik sukcesu. Jako ostatnia metoda terapeutyczna w przypadku początkowego lub zaawansowanego zużycia chrząstki, kwestionuje się usztywnienie w nadgarstku. Ogranicza to nieznacznie ruchomość w stawie, ale nadgarstek pozostaje bezbolesny i stabilny.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Terapia dysocjacji łódeczkowatej

Czas leczenia

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne trwa kilka tygodni.

W leczeniu zachowawczym nadgarstek należy unieruchomić i unieruchomić na około 6 tygodni za pomocą gipsu lub bandaża. Istnieje również 6-tygodniowy okres karencji po chirurgicznym zszyciu więzadła SL lub leczeniu innych towarzyszących urazów. Nawet po tym obciążenie nadgarstka należy zwiększać tylko powoli. Pełną mobilność można osiągnąć tylko powoli poprzez pasywne i aktywne ćwiczenia ruchowe. Z reguły nadgarstek osiąga pełną stabilność i mobilność po około 12 tygodniach.

prognoza

Prognozy dysocjacji kości łódeczkowatej nie mogą być podane w kategoriach ogólnych, ale muszą być uzależnione od odpowiedniego zakresu i towarzyszących urazów. Ważne jest, aby wcześnie zauważyć uraz. Jeśli diagnoza zostanie postawiona natychmiast, uraz może zagoić się w stabilny i trwały sposób w ciągu 6 tygodni dzięki leczeniu zachowawczemu i konsekwentnemu unieruchomieniu.

W ciągu pierwszego miesiąca możliwe jest również zszycie chirurgiczne zerwanego więzadła. Późniejsze zabiegi chirurgiczne są trudne do przywrócenia anatomii. W wielu przypadkach połączenie należy ustabilizować w inny sposób, w niektórych przypadkach nawet poprzez częściowe usztywnienie. Najważniejszym celem jest uzyskanie możliwie najlepszego bezbolesnego ruchu w stawie. Zwykle jest to możliwe po terapii.

Kiedy potrzebujesz operacji?

Dysocjacja łódeczkowata może przybierać różne wymiary, a zatem wiązać się z różnymi dolegliwościami i konsekwencjami. Chorobę można podzielić na 3 stopnie. We wszystkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia więzadła łódeczkowatego, co umożliwia rozsuwanie się kości księżycowej i trzeszczkowej.
Jeżeli występuje tylko niewielkie przemieszczenie kości, tak zwane „zwichnięcie”, leczenie zachowawcze może być wystarczające.

Jednak od 2. stopnia choroby występują dodatkowe przesunięcia, nieprawidłowe położenie, niestabilności, uszkodzenia chrząstki i kości. W takich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne uszkodzonych struktur i naprawienie więzadła SL. W tym celu dostępne są różne procedury chirurgiczne, w niektórych przypadkach możliwe są również minimalnie inwazyjne endoskopie stawów.