Trzeciorzędowa niewydolność nadnerczy

Co to jest trzeciorzędowa niewydolność nadnerczy?

W literaturze niedoczynność kory nadnerczy, będąca wynikiem niedostatecznego spożycia lub nieprawidłowej redukcji dawki kortyzolu, jest często określana jako trzeciorzędowa niewydolność nadnerczy.
W wielu chorobach, zwłaszcza chorobach zapalnych, kortyzol może złagodzić objawy. Nagłe odstawienie kortyzolu może prowadzić do niewydolności kory nadnerczy z powodu braku własnej produkcji organizmu.

Przyczyny trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy

W przypadku wielu chorób kortyzol może złagodzić objawy. Długotrwała terapia kortyzolem zmniejsza produkcję hormonu przez organizm.
Kortyzol dostarczany z zewnątrz szczególnie hamuje uwalnianie ACTH, znanego również jako hormon adrenokortykotropowy. Jest on wytwarzany w przysadce mózgowej i naturalnie działa na korę nadnerczy lub stymuluje produkcję własnego kortyzolu, a także hormonów płciowych lub androgenów.
Ze względu na zahamowaną funkcję komórek z czasem dochodzi do kurczenia się tkanek w obszarach wytwarzających ACTH w przysadce mózgowej, a w niektórych przypadkach także w korze nadnerczy.
Jeśli kortyzol zostanie nagle odstawiony lub dawka zostanie zmniejszona, organizm nie może wznowić swojej funkcji.
Rezultatem jest niedobór kortyzolu i androgenów, który ze względu na swój rozwój nazywany jest również trzeciorzędową niewydolnością nadnerczy.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Zespół Conna

Diagnoza

Aby zdiagnozować niewydolność nadnerczy, oprócz badania fizykalnego, konieczne jest określenie specjalnych wartości krwi.
W szczególności decydującymi parametrami są stężenie kortyzolu we krwi oraz ilość ACTH. W przypadku trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy poziom kortyzolu jest niski, podobnie jak ACTH.

Stosowane są również metody obrazowania, takie jak ultrasonografia czy tomografia komputerowa. Przede wszystkim służą one do wykluczenia innych możliwych przyczyn, takich jak choroba nowotworowa.

U kobiet można również określić wartość androgenów (wartość hormonów płciowych); zmniejsza się również w przypadku trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: ACTH

Objawy trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy

Typowe objawy trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy to:

• niskie ciśnienie krwi
• Utrata masy ciała
• Bezsilność lub wyczerpanie
• blada skóra
• U kobiet brak androgenów powoduje spadek poziomu przyjemności (utrata libido)

terapia

Leczenie trzeciorzędowej postaci niedoczynności kory nadnerczy przeprowadza się tak jak w przypadku pierwotnej i wtórnej również z podaniem kortyzolu. Ilość kortyzolu również należy tutaj dostosować do wysiłku fizycznego, czyli w pewnych sytuacjach obciążających organizm należy podawać go w większych dawkach.
Należą do nich na przykład stany gorączkowe, wysokie wymagania fizyczne spowodowane aktywnością sportową, urazami, silnym stresem itp.

Ponadto kobietom może być konieczne podanie hormonu steroidowego. Jest to substrat do produkcji estrogenu i testosteronu i może być przyjmowany przez chore kobiety, zwłaszcza w przypadku utraty pożądania seksualnego.

Rokowanie w trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy

Trzeciorzędowa niedoczynność kory nadnerczy ogólnie można leczyć dobrze. Ponowne podanie kortyzolu wyrównuje niedobór kortyzolu, a objawy zwykle szybko ustępują.
Utrzymuje się zanik tkanki przysadki mózgowej, który wcześniej był spowodowany długotrwałą terapią kortyzolem. Podobnie jak w przypadku wtórnej niedoczynności kory nadnerczy, przysadka mózgowa nie może już prawidłowo wydzielać ACTH, w wyniku czego kortyzol nie jest wytwarzany w korze nadnerczy.
Osoby dotknięte chorobą są zatem nadal uzależnione od terapii kortyzolem, ponieważ ich własne ciało nie może już prawidłowo spełniać swojej funkcji.

Przebieg choroby

Objawy można dobrze złagodzić poprzez odpowiednią terapię kortyzolem. Jednak wyleczenie trzeciorzędowej niewydolności nadnerczy nie jest możliwe.
Podaż kortyzolu lub jego ilość mogą wymagać dostosowania do pewnych sytuacji przez osoby dotknięte chorobą. Na przykład, jeśli masz przeziębienie z gorączką, silny stres lub intensywna aktywność fizyczna. Zwiększone spożycie w takich sytuacjach życiowych jest szczególnie ważne, aby uniknąć komplikacji, zwłaszcza kryzysu Addisona. Może się to objawiać w kontekście niewydolności kory nadnerczy jako ciężki niedobór kortyzolu i wymaga natychmiastowego leczenia.
​​​​​​​

Różnica w stosunku do pierwotnej niewydolności nadnerczy

W pierwotnej niewydolności nadnerczy za utratę funkcji odpowiada zwykle reakcja autokomunikacyjna organizmu. Ciało niszczy tkankę kory nadnerczy poprzez niewłaściwie ukierunkowane procesy. Jest to również znane jako autoimmunologiczne zapalenie nadnerczy. Funkcja kory nadnerczy jest zaburzona i nie dochodzi do produkcji hormonów.
Oprócz niedoboru kortyzolu i androgenów nie ma też produkcji innego hormonu, tzw. Aldosteronu. Wpływa to przede wszystkim na równowagę wodno-solną organizmu.
Objawy pierwotnej i trzeciorzędowej niedoczynności są bardzo podobne, z wyjątkiem kilku podpunktów. W przeciwieństwie do formy trzeciorzędowej, przy niewydolności pierwotnej typowy jest ciemny kolor skóry. Ponadto forma pierwotna może prowadzić do niskiego poziomu sodu i zwiększonego poziomu potasu we krwi z powodu niedoboru aldosteronu.

Przeczytaj nasze artykuły na ten temat

• Choroba Addisona
• Objawy choroby Addisona.

Różnica w stosunku do wtórnej niewydolności nadnerczy

W przypadku wtórnej niedoczynności nadnerczy dochodzi do upośledzenia funkcji przysadki mózgowej, zwanej również przysadką gruczołową. Często jest to łagodny guz, który prowadzi do takich strat.
Bez działania hormonów wytwarzanych przez przysadkę mózgową, kora nadnerczy nie ma zdolności wytwarzania kortyzolu i hormonów płciowych (androgenów).
Niekiedy trzeciorzędowej niedoczynności kory nadnerczy przypisuje się również postaci wtórnej, ponieważ obie są związane z utratą funkcji przysadki mózgowej, chociaż za niewydolność odpowiedzialne są różne przyczyny. Objawy obu form zasadniczo nie różnią się.

Dowiedz się o wtórna niewydolność nadnerczy.