Złamanie obojczyka u dziecka

wprowadzenie

Złamanie obojczyka jest jednym z najczęstszych złamań kości u dzieci (ok. 10%). Rozkład płci nie jest w pełni zrównoważony: chłopcy stanowią większą część pacjentów z około 2/3. Złamany obojczyk może rozwinąć się na wiele różnych sposobów. Większość złamań można leczyć bardzo łatwo i bez interwencji chirurgicznej.

przyczyny

Przyczyny złamania obojczyka leżą w dużej mierze w Sytuacje wypadkowe. Siłę można przyłożyć bezpośrednio do obojczyka, na przykład gdy dziecko upadnie z obojczykiem (Obojczyk) uderza w twardy przedmiot, inną osobę lub ziemię. Plik bezpośrednie urazy zrobić o 90% złamanych obojczyków. Mniej popularne to złamania obojczyka przez przemoc pośrednia. Oznacza to, że dziecko nie uderza bezpośrednio w obojczyk, ale amortyzuje upadek lub uderzenie ręką lub łokciem. Siła działająca na ramię przenoszona jest na obojczyk. Ponieważ obojczyk nie jest zbudowany na tak ogromne siły, może również pęknąć (złamać się) w takich wypadkach. Taki przebieg wypadku można znaleźć m.in. jeśli dziecko przewróci się przez kierownicę roweru i spróbuje złapać się ręką lub ramieniem.

Złamany obojczyk może również wystąpić podczas zabawy z innymi dziećmi w sportach wymagających bezpośredniego kontaktu fizycznego (np. Piłka nożna). Inna przyczyna leży w złamanie po urazie porodowym. Przy urodzeniu dziecko musi przejść przez sam wąski kanał rodny wyjść na zewnątrz. Może się zdarzyć, że dziecko uderzy w struktury kostne matki, np. z Symfiza (połączenie dwóch kości łonowych w miednicy przedniej). Jeśli poród jest bardziej skomplikowany, który wymaga pomocy ręką lub szczypcami, to z powodu tej siły może dojść do złamania obojczyka.

Objawy

Okazuje się, że objawy u dzieci są ból łagodny do silnego w Okolice ramion zauważalny. Poruszanie ręką jest bolesne lub niemożliwe. Ramię jest głównie w środku Łagodząca postawa trzymane na ciele.

Podczas przesuwania ramienia do góry i wbrew oporowi dziecko skarży się na ból i może nie być w stanie wykonywać ruchów.

Inne objawy to Obrzęk w okolicy obojczyka, a także jeden Zaczerwienienie. Zasinienie w okolicy ramion może również wskazywać na przerwę.

W przypadku złamań z Dyslokacje (Zmiany) pojawiają się widoczne kroki w obojczyku, który w razie potrzeby można również odepchnąć.

Innym objawem jest lekkie ułożenie głowy przez dziecko po kontuzjowanej stronie, co zmniejsza napięcie złamanego obojczyka i zmniejsza ból.

Ból w złamaniu obojczyka

Ból związany ze złamaniem obojczyka może czasami bardzo silny być. Złamanie kości powoduje podrażnienie okostnej, co powoduje objawy bólowe. Ulgę w bólu osiąga się już poprzez oparcie ramienia. Ponieważ obojczyk nie naciąga mięśnia, nie porusza się, a końce złamania są blisko siebie, dzięki czemu mogą się zagoić. Lek można stosować u dzieci Przeciwbólowy Z Paracetamol i Ibuprofen może być osiągnięte. Dawkowanie leku należy dostosować do masy ciała dziecka, dlatego pierwszą dawkę należy skonsultować z pediatrą.

Często pomaga to również w przypadku dzieci Odwrócenie uwagi od bólu. Ponieważ dzieci łatwo rozpraszają się podczas zabawy lub czytania, należy tego często próbować. Zmniejsza to potrzebę stosowania leków przeciwbólowych, a dziecko jest w lepszym zdrowiu psychicznym. Jeśli dziecko poradzi sobie z bólem zbyt wcześnie, może być już za późno Zaburzenia somatyzacyjne chodź.

diagnoza

Rozpoznanie można najpierw postawić klinicznie na podstawie opisów rodziców i dziecka na temat wypadku i lokalizacji bólu

Lekarz prowadzący często może postawić dobrą diagnozę, patrząc na dziecko. Po stronie, po której jest złamany obojczyk, dziecko zwykle trzyma ramię w pozycji odciążającej. Ma rękę umieszczoną blisko ciała i drugą ręką trzyma przedramię z przodu brzucha.

Często ramię jest wyraźnie niższe po uszkodzonej stronie.

W przypadku złamań (pęknięć), które są bardziej wyraźne, na obojczyku pojawia się krok. Wynika to z zerwania aparatu trzymającego więzadło obojczyka. Zwykle obojczyk jest ciągnięty do ogona (poniżej) przez te więzadła - jeśli te więzadła zerwą się lub złamie się obojczyk, w którym więzadła nie stabilizują już całej kości, mięsień czworoboczny na obojczyku przeważa w czaszce (powyżej) . Jest to pokazane w taki sposób, że obojczyk jest przemieszczony (wystający) do góry i może być uciskany doogonowo (w dół); jest to znane jako zjawisko klawiszy fortepianu.

Lekarz może również wyczuć złamany obojczyk. Podczas strukturalnego badania palpacyjnego obojczyka lekarz może wyczuć nierówności i pęknięcia.

W przypadku złamań, w których skóra jest opluwana przez kość, często diagnozę można postawić bardzo szybko. Jednak również tutaj należy przeprowadzić pełne badanie kliniczne, aby wykluczyć ewentualne towarzyszące urazy.

Badanie kliniczne, którego nie należy lekceważyć, polega na badaniu palpacyjnym i badaniu sąsiednich struktur (takich jak żebra i łopatka). Ponadto należy bezwzględnie wykluczyć, że nie doszło do uszkodzenia nerwów i naczyń.

Ultradźwięki to metoda z wyboru do dalszej diagnostyki. W przypadku małych dzieci poniżej 2 roku życia ta metoda zwykle okazuje się całkowicie wystarczająca, aby pokazać złamany obojczyk. W przypadku starszych dzieci i młodzieży zwykle ważne jest wykonanie badania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej, aby móc dokładniej opisać stopień przemieszczenia. Dziecko podczas prześwietlenia trzyma w dłoni ciężar około 5 - 10 kg. Pociągnięcie za ramię pozwala lepiej uwidocznić zwichnięcie złamania obojczyka.

Zasadniczo tomografię komputerową należy wykonywać tylko wtedy, gdy złamania nie można odpowiednio odwzorować w żaden inny sposób. Tutaj również obowiązuje zasada, że ​​dzieci powinny być narażone na jak najmniejsze promieniowanie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Badanie rentgenowskie dziecka

Klasyfikacja złamania obojczyka

Klasyfikacja złamanych obojczyków może być zgodna z Wszyscy ludzie w typie I, II i III. Dalsze opcje klasyfikacji pochodzą z Neer, a także urazów na Staw akomiobojczykowy do Rockwood i Dameron.

Allman I opisuje przerwę w środkowej trzeciej obojczyka. Allman II można jeszcze bardziej rozróżnić przez podział Rockwooda i Neera, ale w zasadzie opisuje przerwanie zewnętrzna trzecia obojczyka. Allman III opisuje złamania w wewnętrzna trzecia obojczyka, który kończy się na mostku. Można tu dokonać dalszego rozróżnienia (według Salter-Harris).

terapia

U dzieci obowiązuje zasada: kości goją się bardzo dobrze. Nawet złamania z dużym przemieszczeniem zwykle goją się same przeniesiony (powierzchnie pęknięcia są zsuwane).

Jeśli masz złamany obojczyk, operacja jest jak najmniejsza. W większości przypadków to wystarczy Unieruchomienie ramion na kilka tygodni. W tym celu dzieci będą jednością Bandaż do plecaka Utworzony. To bandaż, który zakłada się jak plecak i odciąga ramiona do tyłu. Powoduje to repozycjonowanie złamania, tj. Końce złamania są zsuwane i mocowane. Bandaż należy nosić przez 1-4 tygodnie, w zależności od wieku dziecka. Dzieci poniżej 5 roku życia noszą go przez około 1-2 tygodnie. Dzieci w wieku od 5 do 10 lat przez około 2-3 tygodnie. A od 10 roku życia wskazane są 4 tygodnie czasu noszenia.

W tym czasie bandaż plecaka musi zostać ponownie napięty w ciągu pierwszych kilku tygodni, aby utrzymać napięcie w miejscu złamania. Należy również zauważyć, że podczas noszenia bandaża, Puls, Jak na przykład wrażliwość i Zdolności motoryczne poddawać się badaniu na ramionach, aby wykluczyć uszczypnięcie nerwów lub naczyń krwionośnych.

W przypadku powikłanych złamań konieczne może być leczenie operacyjne złamania obojczyka.

W przypadku złamań z uszkodzeniem nerwów i naczyń, a także złamań otwartych w większości przypadków konieczna jest operacja.W przypadku złamań otwartych struktury tkanki miękkiej powyżej złamania są przerywane i do zerwania dochodzi szczelina.

Często operację wykonuje się również wtedy, gdy do złamania obojczyka doszło w trakcie wypadku, w którym doszło do wielu innych urazów (wielokrotne urazy). Ponadto operację można wykonać, jeśli skóra jest przekłuta lub istnieje ryzyko przekłucia skóry.

Chirurgia wskazana jest również w przypadku złamań, które zgodnie z obrazowaniem radiologicznym zostały sklasyfikowane jako złamania typu Rockwood IV-VI - czyli złamania, w których złamanie znajduje się w zewnętrznej (bocznej) części obojczyka.

Jeśli leczenie zachowawcze, czyli noszenie bandaża plecakowego, nie pomogło (dostatecznie), zwykle wykonuje się również operację, ponieważ istnieją powody do obaw, że w nieprawidłowo zrośniętym miejscu złamania rozwinie się sztuczny staw (pseudoartritis), który dziecko zobaczy Może powodować długotrwały ból.

Podczas wykonywania operacji można zastosować różne techniki w celu naprawy szczeliny pęknięcia. Jedną z możliwości jest osteosynteza płytkowa. Złamanie jest mocowane od zewnątrz za pomocą płytki, która jest mocowana w obu częściach złamania za pomocą gwoździ. Jednak metoda pozostawia stosunkowo duże blizny i wymaga stosunkowo dużej drogi dostępu chirurgicznego.

Inną metodą jest naprawienie złamania drutami śródszpikowymi Kirschnera. Są to druty, które są popychane wzdłużnie przez wewnętrzną część kości, kanał szpikowy. Istnieją inne alternatywy z elastycznymi gwoździami, które mają na celu zmniejszenie ryzyka urazów struktur w okolicy. Zaletą drutów jest to, że do zamocowania wymagana jest znacznie mniejsza ścieżka dostępu, a zatem powoduje mniej uszkodzeń tkanki.

Bandaż do plecaka

Z Bandaż do plecaka jest umieszczony na obu ramionach i zamocowany z tyłu. Oznacza to, że ramiona są lekko wyprostowane, a dwie złamane części obojczyka są przystawione do siebie. Ze względu na zestawienie części pęknięcia, Rozpocznij proces gojenia bez żadnych przeszkód, a punkt pęknięcia zrasta się gładko. Bandaż plecaka powinien być Dzieci do dwóch tygodniu dorosłych terapia jest wymagana od 3 do 4 tygodni.

Rokowanie / czas gojenia

U dzieci złamanie kości zajmuje bardzo mało czasu w porównaniu do osoby dorosłej. Jest bardzo niewiele znanych przypadków, w których nie doszło do uzdrowienia.

Jeśli bandaż plecaka zostanie zdjęty po 1-4 tygodniach, a dziecko nie odczuwa bólu związanego z uciskiem lub ruchem oraz nie ma już niestabilności przy zerwaniu, to można przypuszczać, że złamany obojczyk wygoił się. ZA Badanie rentgenowskie jest dostępny tylko po zdjęciu bandaża Niezbędne są wyjątkowe przypadkiczy nadal istnieją skargi lub ograniczenia.

Jeśli operacja została przeprowadzona, po usunięciu mocowania nie jest potrzebny dalszy odpoczynek. Druty i elastyczne gwoździe są usuwane po około 4-12 tygodniach; Płytki po 4-6 miesiącach. Przed i po usunięciu drutów, płytek lub gwoździ wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w celu dokładnego odwzorowania dawnej szczeliny złamania. Po zdjęciu chustę można nosić przez kilka dni, jeśli po zabiegu wystąpi niewielki ból.

Większość dzieci po wyleczeniu nie ma już problemów ani dolegliwości. W rzadkich przypadkach po operacji rozwijają się staw rzekomy (ok. 1%). Wynika to z nieprawidłowego zamocowania szczeliny złamania, niewystarczającego unieruchomienia barku lub bardzo skomplikowanych złamań.

Czas trwania złamania obojczyka u dziecka

Obojczyk (Obojczyk) znajduje się na ramieniu. Ma dwa stawy stykające się z mostkiem (mostek) i do stawu barkowego. Złamanie obojczyka jest częstym pęknięciem w dzieciństwie i zagoiło się po około 3-4 tygodniach. U noworodków złamanie obojczyka może być skutkiem urazu porodowego. Ten typ złamania u noworodków zwykle nie wymaga leczenia. U małych dzieci złamanie obojczyka jest wynikiem przemocy zewnętrznej. Terapia zachowawcza jest zwykle wystarczająca.

Kiedy moje dziecko może ponownie uprawiać sport?

U dzieci gojenie obojczyka trwa około 3 do 4 tygodni. Po zdjęciu bandaża plecaka należy rozpocząć leczenie fizjoterapeutyczne w celu promowania ruchomości w barku. Podczas fizjoterapii nie ma bólu i ramię porusza się swobodnie możesz powoli zacząć ponownie ćwiczyć. Na początku należy unikać przeciążania stawu barkowego oraz gwałtownych, zamaszystych ruchów. Jeśli pojawia się ból, ćwiczenie należy przerwać.