Operacja zwężenia kręgosłupa

Terapia operacyjna

Leczenie operacyjne jest zarezerwowane dla bardzo ciężkich przypadków zwężenia kręgosłupa. Przyczyną operacji może być:

• Nie do zniesienia ból, którego nie można leczyć zachowawczo
• Objawy niewydolności neurologicznej
• Niepełnosprawność / niemożność chodzenia
• Ograniczone zwężenie kręgosłupa
• Młody wiek pacjenta

Jakie są w tym celu procedury chirurgiczne?

Leczeniem z wyboru zlokalizowanego zwężenia kręgosłupa byłaby otwarta mikrochirurgiczna dekompresja.

Mikrochirurgia jest operacją otwartą z bardzo małym nacięciem skóry, użyciem mikroskopu chirurgicznego i użyciem specjalnych, kątowych narzędzi.

Pod mikroskopowym powiększeniem te części, które są odpowiedzialne za zwężenie kanału kręgowego / zwężenie korzenia nerwowego, są usuwane, czyli dekompresowane (Części łuku kręgowego, części więzadła żółtego, części stawów kręgowych). Uraz chirurgiczny ograniczony jest do absolutnego minimum.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia zwężeń kręgosłupa

Zalety podejścia mikrochirurgicznego w operacjach zwężeń kręgosłupa to:

• Mały uraz chirurgiczny, powodujący mniejszą utratę krwi i mniej blizn.
• Możliwość wczesnej mobilizacji i rehabilitacji.
• Mniej urazów nerwów i naczyń.
• Zachowanie stabilności w segmencie ruchu

W przypadku długiego zwężenia kręgosłupa na kilku poziomach kręgów nacięcie należy poszerzyć, co odpowiada operacji otwartej. Mikroskop chirurgiczny jest następnie używany ponownie do poszczególnych etapów dekompresji.

Istnieje w tym samym czasie co Zwężenie kręgosłupa Jeśli występuje wyraźna niestabilność trzonu kręgu, niestabilne poziomy kręgosłupa muszą również zostać ustabilizowane podczas operacji.
Można to zrobić na różne sposoby; może być konieczna operacja dwuetapowa z operacją z przodu i jedną z tyłu (brzuszna i tylna). Czasami wystarczy jedna operacja od tyłu. Efektem końcowym jest usztywnienie Kręgosłup (Fuzja kręgosłupa).

Chirurgia z usztywnieniem czy bez?

Nie można ogólnie powiedzieć, czy operacja zwężenia kręgosłupa z usztywnieniem czy bez jest lepsza. Zaletą usztywnienia jest to, że zwiększa to stabilność uszkodzonego odcinka kręgosłupa, a tym samym, jeśli to konieczne, można również lepiej zatrzymać kanał kręgowy.

Dzieje się to jednak kosztem mobilności, która zwykle jest lepsza bez usztywnienia. Ponadto usztywnienie może powodować dyskomfort, taki jak długotrwały ból. Dlatego w miarę możliwości nie stosuje się zbrojenia.Jeśli jednak istnieje ryzyko niestabilności kości, usztywnienie może być nieuniknione.

Zagrożenia i powikłania związane z chirurgią otwartą

Chirurgia zwężenia kręgosłupa wiąże się z wieloma zagrożeniami i czasami powikłaniami. Z tego powodu operacja jest zwykle ostatnią możliwą terapią, jeśli wszystkie środki niechirurgiczne nie doprowadziły do ​​wystarczającego sukcesu.

Jeśli zabieg wykonywany jest jako operacja otwarta na plecach, wymagane jest znieczulenie ogólne. Już samo to niesie ze sobą ryzyko i jest obciążeniem dla organizmu, szczególnie w przypadku osób starszych istnieje ryzyko powikłań. Ponieważ jednak w szczególności osoby starsze są dotknięte ciężkim zwężeniem kręgosłupa, w przypadku którego rozważana jest operacja, często konieczne jest rozważenie, czy możliwe jest znieczulenie ogólne, czy też ryzyko jest zbyt duże. Powikłania znieczulenia mogą obejmować zaburzenia sercowo-naczyniowe, a także nudności i Wymiociny być po operacji.

Dalsze zagrożenia wynikają z samej procedury: jak w przypadku każdej operacji, powikłania mogą powodować krwawienie lub krwawienie wtórne, a także uszkodzenie struktur, takich jak nerwy lub naczynia. Istnieje również ryzyko zapalenia miejsca operacji lub rany. Mogą również pozostać blizny. Jednym z możliwych powikłań, które mogą wystąpić zwłaszcza podczas operacji kręgosłupa, jest uszkodzenie korzeni nerwowych. W rezultacie objawy zwężenia kanału kręgowego mogą się pogorszyć, aw najgorszym przypadku nawet paraplegia.

Innym ryzykiem operacji zwężenia kręgosłupa jest uszkodzenie skóry rdzenia kręgowego (meninx spinalis). To musi być uszyte, w przeciwnym razie istnieje ryzyko zapalenia, które może rozprzestrzenić się na opony mózgowe i sam mózg.

Dalsze komplikacje zabiegu są możliwe, jeśli chirurg musi operować duże partie kręgosłupa w celu poszerzenia kanału kręgowego. Kosztem złagodzenia nacisku na rdzeń kręgowy kręgosłup może stać się niestabilny, jeśli usunie się zbyt dużo kości. Ryzyko to jest szczególnie zwiększone u osób starszych. ponieważ te już często wykazują oznaki zużycia, a zatem i tak zmniejszoną stabilność kręgosłupa.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ryzyko znieczulenia ogólnego

Ryzyko i powikłania operacji małoinwazyjnych

Dobrą alternatywą dla operacji otwartej z mniejszym ryzykiem i powikłaniami jest minimalnie inwazyjna procedura leczenia zwężenia kręgosłupa. Zamiast znieczulenia ogólnego wystarczające jest znieczulenie miejscowe. Jednak taka interwencja wiąże się również z ryzykiem.

Jako powikłanie może również wystąpić trwałe uszkodzenie nerwów. Zaburzenia gojenia się ran, stany zapalne lub nadmierne blizny są znacznie rzadsze niż w przypadku operacji otwartego zwężenia kręgosłupa, ale również występują.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne znieczulenia miejscowego

Ból po operacji

Jak po każdej operacji, ból pojawia się najpierw po interwencji mającej na celu skorygowanie zwężenia kręgosłupa. Jednak są one już leczone profilaktycznie za pomocą środków przeciwbólowych. Jeśli wystąpi ból, należy poinformować lekarza, aby mógł zwiększyć dawkę lub przejść na skuteczniejszy preparat.

W trakcie pobytu w szpitalu ból powinien ustąpić, a lek przeciwbólowy należy powoli odstawiać. Jeśli operacja zwężenia kanału kręgowego zakończy się powodzeniem, wcześniejszy możliwy ból ustąpi na dłuższą metę. Jednak nie w każdym przypadku osiąga się tak optymalny wynik.

Często po operacji występuje tylko niewielka lub przynajmniej niepełna redukcja bólu. W niektórych przypadkach objawy pozostają niezmienione. W najgorszym przypadku może się nawet zdarzyć, że ból po operacji jest jeszcze gorszy niż przed operacją.

Czas trwania operacji

Operacja trwa średnio od 60 do 90 minut od pierwszego nacięcia skóry do ostatniego szwu. Czas trwania może być również krótszy w przypadku bardzo doświadczonych chirurgów. Jeśli jednak pojawią się powikłania lub warunki anatomiczne są szczególnie trudne, zabieg może potrwać znacznie dłużej.

Trzeba doliczyć czas przed operacją, czyli wejście na salę operacyjną oraz przygotowanie i wykonanie znieczulenia, które zwykle trwa około 15 minut. Po operacji znieczulenie zostanie usunięte i zostaniesz zabrany na salę wybudzeń. Po zabiegu wystarczy położyć się na plecach przez około cztery do pięciu godzin.

Długość pobytu w szpitalu

Przewidywany czas pobytu w szpitalu z powodu operacji zwężenia kręgosłupa wynosi od siedmiu do dziesięciu dni. Wieczorem w dniu operacji zwykle można wstać i po raz pierwszy pójść do toalety w towarzystwie opiekuna lub pielęgniarki. Resztę dnia należy jednak spędzić w pozycji leżącej, łącznie z jedzeniem obiadu. Jednak ta faza ograniczonej mobilności trwa zwykle tylko do dnia operacji.

Już pierwszego dnia po zabiegu zaczynasz poruszać się tak normalnie, jak to możliwe i na początku powinieneś regularnie wstawać i chodzić na krótkie odległości. Te ruchy i odległości chodzenia powinny być stopniowo zwiększane w czasie pobytu w szpitalu. Wypisanie jest możliwe, jeśli jesteś wystarczająco odporny, aby móc zadbać o siebie w domu lub przynajmniej zostać przeniesiony do szpitalnej placówki odwykowej.

Długość niezdolności do pracy

Czas trwania niezdolności do pracy podczas operacji zwężenia kręgosłupa może się znacznie różnić w zależności od osoby i zależy od różnych czynników. Lekarz decyduje zatem o długości orzeczonej niezdolności do pracy w porozumieniu z pacjentem. Zależy to zasadniczo od zawodu wykonywanego przez pacjenta.

Na przykład w pracy biurowej nie będziesz w stanie pracować za mniej, niż w przypadku ciężkiej aktywności fizycznej. Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby leczenie przebiegało jak najlepiej i jak najszybciej przywrócono zdolność do pracy. Średnio operacja zwężenia kręgosłupa może skutkować niezdolnością do pracy od czterech do sześciu tygodni. Ponadto należy zauważyć, że w ciągu pierwszych trzech miesięcy po operacji nie wolno podnosić więcej niż 10–15 kilogramów.

Kontynuacja leczenia i rehabilitacja

Kontynuacja leczenia po operacji zwężenia kręgosłupa rozpoczyna się w trakcie pobytu w szpitalu. W kilka dni po operacji fizjoterapia wykonywana jest pod nadzorem, aby jak najszybciej można było ponownie zmobilizować pacjenta. Po wypisaniu ze szpitala dalsze leczenie jest możliwe na różne sposoby.

Z jednej strony może odbywać się rehabilitacja stacjonarna. Pacjent zostaje umieszczony w poradni rehabilitacyjnej na kolejne trzy do czterech tygodni. Ta opcja jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą bezpiecznie zająć się sobą po wypisaniu ze szpitala.

Rehabilitacja ambulatoryjna to opcja dla pacjentów sprawnych. Oznacza to, że jesteś wypuszczany do domu i regularnie chodzisz do ośrodka odwykowego, aby wykonywać ćwiczenia.

W przypadku pacjentów, którzy już po wypisaniu ze szpitala są już bardzo mobilni i mają tylko niewielkie ograniczenia, można zrezygnować z rehabilitacji, a zamiast tego można przepisać tylko fizjoterapię. Zwykle odbywa się to dwa razy w tygodniu przez trzy tygodnie.

Czas trwania całego zabiegu

Czas trwania całego leczenia uzależniony jest początkowo od tego, jak szybko zdiagnozowane zostanie zwężenie kręgosłupa, kiedy pojawi się wskazanie do operacji oraz jak szybko można umówić się na operację. Przyjęcie do szpitala następuje zwykle na jeden dzień przed operacją. Wcześniej są zwykle spotkania do wstępnych rozmów. Zabieg trwa około 60 do 90 minut i zwykle można go wypisać najwcześniej po tygodniu.

Kolejna faza profesjonalnie wykonywanej rehabilitacji lub fizjoterapii trwa zwykle od trzech do sześciu tygodni, w zależności od mobilności i samodzielności pacjenta po zabiegu. Pełnej nośności można się spodziewać najwcześniej po około trzech miesiącach. Po zakończeniu leczenia kontrolnego zwykle następuje ostatnia wizyta u lekarza prowadzącego.