Neurologia-Online

Mielopatia

definicja

Jedną z nich jest mielopatia Uszkodzenie komórek nerwowych rdzenia kręgowego. Termin medyczny powstał z dwóch starożytnych greckich słów mielon - szpik kostny i patos - cierpienie. W zależności od przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego rozróżnia się różne formy. O objawach decyduje lokalizacja uszkodzenia rdzenia kręgowego; czy uszkodzony jest rdzeń kręgowy odcinka szyjnego, piersiowego czy lędźwiowego. Uszkodzony odcinek rdzenia kręgowego nie może już pełnić swojej normalnej funkcji i dochodzi do tego awarie neurologiczne jak paraliż lub zaburzenia czucia. Diagnozę przeprowadza się za pomocą technik obrazowych (np. Rezonansu magnetycznego). Terapia zależy od przyczyny mielopatii.

Objawy

Objawy mielopatii mogą być świetne różnorodny być i polegać przede wszystkim na region uszkodzenie rdzenia kręgowego. Przyczyna mielopatii może również wpływać na objawy kliniczne.
Dotyczy to wszystkich postaci mielopatii, że uszkodzone odcinki rdzenia kręgowego nie mogą już prawidłowo pełnić swojej funkcji w układzie nerwowym, przez co również objawy niewydolności neurologicznej pochodzi. Z jednej strony są Zaburzenia czucia takie jak mrowienie lub drętwienie. Z drugiej strony pacjenci skarżą się na zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego m.in. Słabe mięśnie aż do porażenia mięśni. Może to wpływać zarówno na mięśnie ramion, jak i nóg. Może to prowadzić do zaburzeń chodu. Oprócz zaburzeń ruchowych może również Problemy z opróżnianiem jelita lub pęcherza (Zaburzenia pęcherza i odbytnicy) pojawić się. W przypadku przepukliny dysków występuje również tradycyjnie silny ból w dotkniętym odcinku kręgosłupa, który może promieniować do rąk lub nóg po obu stronach.

przyczyny

Uszkodzenie rdzenia kręgowego może być spowodowane różnymi mechanizmami.
w Mielopatia kompresyjna nacisk na tkankę powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego. To ciśnienie może być spowodowane między innymi Guzy takie jak przerzuty z guzów kręgosłupa lub opon mózgowych. Nie są rzadkie Przepuklina dysków przyczyna. Gdy wewnętrzny rdzeń krążka międzykręgowego wsuwa się do kanału kręgowego, wywierany jest nacisk na rdzeń kręgowy wewnątrz. Zwężenie kanału kręgowego, takie jak a Zwężenie kręgosłupa może również powodować mielopatię kompresyjną. Jest to rzadsza przyczyna Osteosklerozagdzie występuje zwężenie kanału kręgowego z powodu nadmiernego tworzenia się tkanki kostnej.

Oprócz mielopatii kompresyjnej istnieje również jedna zmniejszony przepływ krwi uszkodzenie komórek nerwowych w rdzeniu kręgowym. Zaburzenia krążenia występują z malformacjami naczyniowymi lub zwężeniami naczyń (Stenozy). Nawet z jednym ostra utrata krwi wstrząs może prowadzić do niedoboru rdzenia kręgowego. Te formy mielopatii spowodowane zaburzeniami krążenia są również nazywane mielopatia naczyniowa.

Trzecia grupa to Mielopatia radiacyjnaktóre mogą spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego podczas radioterapii.

To może przejść długą drogę Złamanie kręgosłupa spowodować uraz rdzenia kręgowego.

Zwężenie kręgosłupa

Kanał kręgowy to kanał utworzony przez łuki kręgowe z tyłu kręgosłupa; biegnie w niej rdzeń kręgowy. Zwężenie jest zatem zwężeniem tego kanału. Może to być spowodowane, na przykład, tworzeniem się nowej kości, które pojawia się wraz z wiekiem jako część zmian zwyrodnieniowych, w wyniku których te osteofityczne dodatki sięgają do kanału kręgowego i wypierają włókna nerwowe rdzenia kręgowego.

Typowym objawem zwężenia kręgosłupa jest to, że po krótkim dystansie trzeba ograniczyć chodzenie z powodu bólu. Natomiast nie ma żadnych skarg na jazdę na rowerze. Opiera się na pochylonej do przodu postawie, która odciąża rdzeń kręgowy.

W celu ustalenia rozpoznania wykonuje się rezonans magnetyczny. Terapia chirurgiczna polegająca na usunięciu nadmiaru kości w kanale kręgowym, aby rdzeń kręgowy miał więcej miejsca.

Jeśli dodatkowo interesuje Cię temat, przeczytaj: Zwężenie kręgosłupa

diagnoza

Anamneza już wskazuje na istniejącą mielopatię. Ważne jest, aby zapytać o konkretne objawy, takie jak paraliż, zaburzenia wrażliwości lub ból kręgosłupa. Badanie kliniczne zapewnia dodatkowe bezpieczeństwo, ponieważ na przykład odruchy mogą być widoczne, a wzorzec chodu może ulec zmianie.
Aby potwierdzić rozpoznanie, jako obraz diagnostyczny stosuje się tomografię rezonansu magnetycznego. Angiografia kręgosłupa jest przydatna w przypadku specjalnych pytań, takich jak podejrzenie mielopatii naczyniowej. Wskazana może być również mielografia. W tej procedurze środek kontrastowy jest wstrzykiwany do kanału kręgowego podczas obrazowania rentgenowskiego, aby pokazać warunki przestrzenne rdzenia kręgowego i wyłaniających się nerwów.

Jeśli jesteś zainteresowany dalszymi procedurami diagnostyki obrazowej, przeczytaj: MRI kręgosłupa i Mielografia

MRI

Tomografia rezonansu magnetycznego jest najważniejszą metodą badania mielopatii. Z jednej strony za pomocą MRI można zobaczyć struktury ściskające rdzeń kręgowy, takie jak przepuklina dysku lub guzy. Można również pokazać zmiany naczyniowe.
Z drugiej strony na obrazie MRI można odróżnić uszkodzone obszary rdzenia kręgowego od zdrowej tkanki nerwowej. Jeśli masz pytania dotyczące struktur kostnych, tomografia komputerowa może być przydatna jako uzupełnienie w indywidualnych przypadkach.

Co to jest sygnał mielopatii?

Termin sygnał mielopatii pochodzi z obrazowania diagnostycznego. Jest używany głównie przez radiologów do opisu badań rezonansu magnetycznego (MRT). Mówi się o sygnale mielopatii, jeśli w obrazowaniu widać uszkodzenie rdzenia kręgowego (mielon). Może tak być na przykład w przypadku obrzęku (nagromadzenia płynu) lub guza rdzenia kręgowego. Sygnał mielopatii jest niespecyficzny, tj. występuje niezależnie od przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Dlatego uszkodzenie rdzenia kręgowego może być tylko tymczasowe. Pacjent nie zawsze ma poważne objawy. Dlatego oprócz sygnału mielopatii decydujące znaczenie dla terapii ma jej przyczyna i dolegliwości pacjenta. Rdzeń kręgowy nie może być dobrze oceniony na konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim. Nawet w badaniu TK nie można z całą pewnością wykluczyć uszkodzenia rdzenia kręgowego. Dlatego badanie MRI jest metodą z wyboru w diagnostyce mielopatii.

Więcej informacji można również znaleźć pod adresem: MRI kręgosłupa

Leczenie mielopatii

Objawy mogą być bardzo zróżnicowane i zależą przede wszystkim od regionu uszkodzenia rdzenia kręgowego.

W zależności od przyczyny mielopatii rozróżnia się różne opcje terapeutyczne.
Przede wszystkim istnieje możliwość terapia zachowawczaktóry jest zorientowany na objawy. Jeśli pojawia się ból, pacjent otrzymuje Lek przeciwbólowy, przy czym tzw NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, diklofenak) są szczególnie odpowiednie, ponieważ mają one również działanie przeciwzapalne i zmniejszające przekrwienie. Lek rozluźniający mięśnie często również łagodzi objawy. Ponadto jest jeden leczenie fizjoterapeutyczne do użycia.

Ten prawdziwy pierwotna przyczyna głównie mielopatia operacyjny leczone w taki sposób, aby, na przykład, w przypadku mielopatii kompresyjnej, ucisk na rdzeń kręgowy został usunięty.

Co do zasady, rokowanie w chorobie jest najlepsze, gdy diagnoza jest postawiona wcześnie i wdrożona zostaje odpowiednia terapia. Szybciej przeciwdziała się uszkodzeniu dotkniętych komórek nerwowych, tym większe prawdopodobieństwo że odpowiednia sekcja rdzenia kręgowego jest znowu zregenerować mogą.

Podejście operacyjne

Podczas zabiegu chirurgicznego na kręgosłupie usiłuje się odciążyć uszkodzony rdzeń kręgowy. Stosuje się tutaj różne techniki chirurgiczne, z rozróżnieniem na dostęp z przodu i z tyłu. Na przykład w obszarze kręgosłupa szyjnego coraz częściej wybierany jest dostęp od przodu, podczas operacji pacjent leży na plecach na stole operacyjnym.

Przed wykonaniem nacięcia skóry sprawdza się za pomocą mobilnego aparatu RTG położenie kręgu, który ma być operowany. Aby dotrzeć do dotkniętego obszaru, odsuwa się na bok struktury z przodu szyi, takie jak mięśnie, gruczoł tarczycy lub duże naczynia krwionośne. Możesz teraz usunąć nadmiar tkanki w okolicy kanału kręgowego za pomocą specjalnych narzędzi. Jeśli nie można zakonserwować krążka międzykręgowego, stosuje się podkładkę ceramiczną lub tytanową. Jeśli wypełnisz ten element zastępczy substancją kostną, możesz połączyć ze sobą dwa sąsiednie trzony kręgów, uzyskując w ten sposób dobrą stabilność.

Zabieg zawsze przeprowadzany jest w warunkach szpitalnych oraz w znieczuleniu ogólnym. W zależności od złożoności zajmuje to od jednej do kilku godzin. Leczenie rehabilitacyjne powinno nastąpić po pobycie w szpitalu. Po operacji kręgosłup odzyskuje pełną sprężystość do 4 miesięcy.

kierunek

Przebieg mielopatii może być bardzo różny w zależności od przyczyny. Podstawowe rozróżnienie dotyczy formy ostrej i progresywnej.
Ostry oznacza coś, co następuje szybko lub nagle nagły rozwój objawów zamanifestowany. Przyczyną może być na przykład Krwotok znajdować się w kanale kręgowym po urazie. Ponadto Przerwanie dopływu krwi prowadzić do ostrej mielopatii w wyniku zawału serca. Czasami przepuklina dysków również wyraża się w ostrej formie.

Ponieważ mielopatia w wypadnięcie dysku ale zwykle postępuje powoli, wtedy mówi się o kurs progresywny. To też dotyczy Guzy przypadek, który zwykle z czasem wrasta w kanał kręgowy i powoli wypiera rdzeń kręgowy. To tylko stopniowo prowadzi do zwiększenie deficytów neurologicznych. Również zmiany zwyrodnieniowe na kościach, które wrastają w kanał kręgowy, prowadzą do objawów tylko w przebiegu choroby. Ten często podstępny rozwój objawów sprawia, że choroba jest tak podstępna. Wczesna diagnoza i terapia mają decydujące znaczenie dla powodzenia leczenia.

Cechy szczególne różnych lokalizacji

Kręgosłup szyjny

Mielopatia kręgosłupa szyjnego jest technicznie znana jako mielopatia szyjna. Jest to najczęstsza postać mielopatii i często jest podstępna. Przyczyną jest zwykle kompresja. Rdzeń kręgowy jest uszkodzony przez przepuklinę dysku w okolicy szyi. Tworzenie nowej kości występuje również w przypadku zmian zwyrodnieniowych stawów (dodatki osteofityczne). Ponieważ przestrzeń w kanale kręgowym jest ograniczona, przemieszczane są również wiązki komórek nerwowych w rdzeniu kręgowym. Objawami mogą być zarówno zaburzenia czucia, jak i zaburzenia motoryczne, obejmujące ręce i nogi.

Podczas badania klinicznego pacjent skarży się na nieprawidłowe czucia w ramionach przy biernym pochyleniu głowy do przodu. W tym przypadku mówi się o pozytywach Znak Lhermitte. Terapią z wyboru jest wczesna interwencja neurochirurgiczna. Im szybciej postawiona zostanie diagnoza, a pacjent otrzyma odpowiednią terapię, tym lepszy przebieg. W przypadku ostrej przepukliny dysku istnieje duże prawdopodobieństwo, że objawy przynajmniej w dużym stopniu ustąpią.

Jeśli interesuje Cię ten temat, zapoznaj się z naszym następnym artykułem pod adresem: Mielopatia szyjki macicy

Odcinek piersiowy kręgosłupa

Mielopatia w okolicy kręgosłupa piersiowego jest w języku technicznym jak mielopatia piersiowa wyznaczony. Objawy i przebieg są podobne do tych występujących w odcinku szyjnym kręgosłupa. Objawy pojawiają się zwykle stopniowo. Występują zaburzenia wrażliwości i osłabienie mięśni rąk i nóg. Często prowadzi to do pliku Upośledzenie wzorca chodu. Zaburzenia w opróżnianiu pęcherza i jelit są również powszechne. Jeśli choroba nie może zostać zatrzymana w jej przebiegu, istnieje zagrożenieto jest Zespół paraplegiczny rozwinięty.

Choroba jest leczona w zależności od przyczyny. W przypadku przepukliny dysków lub guzów operacja jest często niezbędna. Ogólnie jest jednak mielopatia piersiowa znacznie rzadziej niż forma szyjki macicy.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: