rak szyjki macicy
Synonimy w szerszym znaczeniu
Synonimy w szerszym znaczeniu: rak wejścia do macicy, rak macicy
Język angielski: rak szyjki macicy / rak szyjki macicy
definicja
Ten guz / rak jest drugim najczęściej występującym guzem u kobiet po raku piersi. 20% wszystkich nowych nowotworów to rak szyjki macicy (Rak szyjki macicy).
Uważa się, że przyczyną raka szyjki macicy jest wirus brodawek (Wirusy brodawczaka ludzkiego) jest wyzwalany.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV)
Wirus HPV
Wirusy HPV należą do rodziny Papillomaviridae. Te wirusy DNA bez otoczki wcale nie są takie same. Istnieje ponad 100 różnych typówktóre mogą wywołać różne obrazy kliniczne. Spektrum możliwych chorób obejmuje łagodne brodawki i nowotwory złośliwe, takie jak rak szyjki macicy lub rak prącia.
Wyróżnia się tzw Niskie ryzyko-Typesobejmują one typy HPV 11 i 6, z Wysokie ryzyko-Viruses, do których na przykład typy 16, 18 i 33 należeć. Wirusy wysokiego ryzyka mogą prowadzić do rozwoju złośliwych chorób narządów płciowych, takich jak rak szyjki macicy, rak prącia / sromu i odbytu. Ale te wirusy mogą również powodować raka jamy ustnej i gardła.
Wirusy niskiego ryzyka sprzyjają rozwojowi łagodnych brodawek.
Plik przenoszenie odbywa się głównie za pośrednictwem Współżycie seksualne zamiast. Prezerwatywy nie chronią niezawodnie przed infekcją, ponieważ kontakt ze skórą jest wystarczający do przeniesienia. Wirus pozostaje w organizmie po zakażeniu i po kilku latach może doprowadzić do choroby. Jednak infekcja może również leczyć, szczególnie u młodych kobiet.
Występowanie w populacji (epidemiologia)
Z Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) moc 20% złośliwych nowotworów u kobiet. Kiedyś był to jeden z najczęstszych nowotworów.
Dziś na całym świecie jest około pół miliona kobiet rak na drugie pod względem częstości miejsce występowania nowotworów złośliwych.
Każdego roku dodaje się od dziesięciu do dwudziestu nowych przypadków mniej niż 100 000 mieszkańców Republiki Federalnej Niemiec. Częstość występowania jest największa w wieku od 35 do 60 lat. Wstępne etapy mogą wystąpić w młodszym wieku.
Anatomia i histologia
- Macica -
macica - Końcówka macicy -
Fundus uteri - Wyściółka macicy -
Błona śluzowa Tunica - Jamy macicy -
Cavitas uteri - Osłona otrzewnej -
Tunica surowicza - Szyjka macicy -
Ostium uteri - Ciało macicy -
Corpus uteri - Zwężenie macicy -
Przesmyk macicy - Pochwa - pochwa
- Szyjka macicy - Cervix uteri
- Jajnik - Jajnik
- Jajowody - Tuba macica
Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne
- Macica - macica
- Końcówka macicy - Fundus uteri
- Wyściółka macicy -
Błona śluzowa Tunica - Jamy macicy - Cavitas uteri
- Osłona otrzewnej - Tunica surowicza
- Szyjka macicy - Ostium uteri
- Ciało macicy - Corpus uteri
- Zwężenie macicy - Przesmyk macicy
- Pochwa - pochwa
- Spojenie łonowe -
Spojenie łonowe - Pęcherz moczowy - Vesica urinaria
- Odbytnica - Odbytnica
Z szyjka macicy wypuszcza pochwę (pochwa) Część macicy prowadząca do trzonu macicy. Część tej szyjki macicy, która wystaje do pochwy (tj. Odcinek dalej od trzonu macicy nazywany jest portio i jest najczęstszym miejscem pochodzenia rak szyjki macicy.
Odpowiadają za to naturalne zmiany w błonie śluzowej szyjki macicy w okresie dojrzałości płciowej: pod kontrolą hormonalną błona śluzowa szyjki macicy (zawierająca małe gruczoły tworzące śluz działający antybakteryjnie) skierowana jest na zewnątrz w kierunku pochwy, aby chronić przed infekcjami wstępującymi.
Przed okresem dojrzewania pochwa jest pokryta jedynie płaską warstwą komórek powierzchniowych (tzw. Nabłonek płaskonabłonkowy). Z tego powodu Procesy przebudowy jest Błona śluzowa przedniej szyjki macicy (portio, patrz wyżej), szczególnie wrażliwa na bakteryjny, mechaniczny, m.in. Bodźce.
Częste stany zapalne sprzyjają zatem rozwojowi guzów na bazie wcześniej uszkodzonych komórek.
Różne wcześniejsze uszkodzenia (podsumowane jako śródnabłonkowe neoplazje szyjki macicy, w skrócie CIN, tj. Jako nowe formacje szyjki macicy ograniczone do powierzchniowej struktury komórkowej i podzielone na poziomy od I do III w zależności od zakresu zmian komórkowych) początkowo nie rosną w otaczającej tkance ( = wzrost inwazyjny), ale można go wykryć przez badanie rozmazu i kolposkopię (patrz poniżej)
pierwotna przyczyna
Dokładne pochodzenie raka szyjki macicy nie jest szczegółowo znane. Jednak zgodnie z obecną wiedzą choroba jest przykładem raka wywoływanego przez wirusy.
Obszerne badania wykazały, że zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest warunkiem wstępnym choroby. Wirus przenosi się podczas stosunku płciowego. Dwa z około 200 różnych typów wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) stanowią szczególnie wysokie ryzyko (typy 16 i 18); na inne typy wirusa (typy 6 i 11) są np. Brodawki narządów płciowych narządów płciowych (tzw. condyloma acuminata).
Wirusy brodawczaka ludzkiego to w najszerszym znaczeniu wirusy wywołujące brodawki na skórze.
Infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego niekoniecznie jest związana z rakiem szyjki macicy. Zdolności samoleczenia organizmu zapobiegają wybuchowi choroby u około 80% wszystkich zakażonych wirusem.
Zła higiena i częste zmiany partnerów zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania, podczas gdy obrzezanie mężczyzn i bezdzietność zmniejszają to ryzyko.
Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Czy brodawki narządów płciowych są zaraźliwe?
Objawy i oznaki raka szyjki macicy
Objawy rzadko występują na początku. Czasami wydzielina, która pachnie słodko i Plamienie (zwłaszcza po kontakcie seksualnym) pierwsze oznaki a rak szyjki macicy być. W zaawansowanym stadium guz rozprzestrzenia się dalej w ścianę szyjki macicy, a także do pochwy, ściany miednicy, odbytnicy (odbytnica) oraz aparat utrzymujący tkankę łączną macicy w miednicy (tzw. parametrria).
Rozliczenia (Przerzuty) guza może początkowo rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny, później także poprzez wrastanie do naczyń krwionośnych wątroba, mózg, płuco i kość (tzw. przerzuty krwiotwórcze, czyli osadzanie się w krwiobiegu) powodujące silny ból.
diagnoza
Coroczne badania kontrolne są zalecane od 20 roku życia, ponieważ zakażenie wirusem wywołującym raka może wystąpić bardzo wcześnie. Wykrywanie prekursorów raka jest możliwe za pomocą wymazów.Uzyskane w ten sposób komórki barwione są do wizualizacji (metodę opracował George Nicolas Papanicolaou, grecki lekarz i patolog, który żył w latach 1883-1962 i do dziś jest wykonywany w zmodyfikowanej formie). Ocena odbywa się na zajęciach PAP (Papanicolaou) od I do V, zgodnie z normalnym stwierdzeniem aż do zmian komórkowych, pilne podejrzenie guza potwierdza potrzebę natychmiastowego wyjaśnienia poprzez pobranie próbki tkanki.
Klasyfikacja według Papanicolaou
- PAP I - Normalna struktura komórkowa
- Wynik jest prawidłowy, nie ma nieprawidłowości, po roku badanie kontrolne w ramach przesiewowego badania raka.
- PAP II - Zmiany zapalne i metaplastyczne
- Nie podejrzewa się zmian komórkowych, w większości wywołanych przez bakterie lub inne zarazki, w razie potrzeby badanie po 3 miesiącach i ewentualne leczenie zapalenia.
- PAP III - Ciężkie zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe, ocena, czy
Zmiany są złośliwe, z pewnością nie jest możliwe- Wynik jest niejasny; ewentualnie leczenie antybiotykowe lub hormonalne; badanie krótkoterminowe po ok. 2 tygodniach; jeśli Pap III utrzymuje się, ocena oparta na tkankach (histologiczna) (histologia) ważne.
- PAP III D - Komórki wykazują nieznaczne lub umiarkowanie nietypowe zmiany komórkowe
- Wynik jest niejasny; ta zmiana jest głównie związana z powszechną infekcją HPV. Wystarczająca jest kontrola po 3 miesiącach, badanie histologiczne jest konieczne tylko w przypadku ponownego wystąpienia.
- PAP IV a - ciężka dysplazja komórek lub rak in situ (choroba przedrakowa)
- Badanie histologiczne za pomocą łyżeczkowania (skrobanie) i kolonoskopii / histeroskopii.
- PAP IV b - ciężka dysplazja komórek lub rak in situ (rak we wczesnym stadium), komórki
nie można wykluczyć złośliwego raka- Wymaga klarowania tkanki cienkiej (histologicznej) za pomocą konizacji (patrz poniżej) lub biopsji (pobranie próbki tkanki), leczenia w zależności od ustaleń i planowania rodziny pacjenta.
- PAP V - Komórki przypuszczalnie złośliwego raka (nowotwór złośliwy), guz jest wyraźnie złośliwy
- Wymagają klarowania tkankowego (histologicznego) za pomocą konizacji (patrz poniżej) lub biopsji (pobranie próbki tkanki). Terapia: usunięcie macicy (histerektomia).
Podczas badania ginekologicznego dostęp do szyjki macicy odbywa się za pomocą kolposkopii (dosłownie: „lustrzane odbicie pochwy” z greckiego kolpo = pochwa, skopie = zajrzyj / obejrzyj). Ta diagnoza, która jest stosowana do wczesnego wykrywania raka szyjki macicy, została wprowadzona w latach dwudziestych XX wieku przez Hansa Hinselmanna. Badanie szyjki macicy odbywa się za pomocą specjalnego mikroskopu (Kolposkop) oglądane w optymalnym oświetleniu przy powiększeniu od sześciu do dwudziestu razy.
Korzystając z próbki kwasu octowego, prekursory (tzw. Zmiany przedrakowe) i uwidaczniają się zmiany w błonie śluzowej związane ze zwiększonym ryzykiem raka (np Metaplazja celowe przekształcenie wyściółki macicy w wyściółkę pochwy w wyniku stale nawracającego zapalenia; Jednak do pewnego stopnia ta przemiana śluzówki jest również normalna i można ją wykryć u wszystkich kobiet po okresie dojrzewania).
Ponieważ jednak próbka kwasu octowego wybarwia również normalne błony śluzowe, w odróżnieniu tkanki zdrowej od chorej pomocne jest zabarwienie wyłącznie zdrowych komórek na kolor ciemnobrązowy do czarnego przy użyciu tak zwanego testu jodowego Schillera.
Podstawą tego dowodu jest reakcja chemiczna glikogenu zawartego w normalnych komórkach (gigantycznej cząsteczce składającej się z kilku tysięcy składników cukrowych i służącej jako medium magazynujące) z jodem w celu utworzenia brązowego produktu reakcji.
Z drugiej strony, patologicznie zmieniona błona śluzowa (tak zwana błona śluzowa metaplastyczna spowodowana stanem zapalnym lub prekursorami raka) zawiera mało glikogenu i dlatego barwi mało lub wcale.
Sam kolposkop nie jest wkładany do pochwy, ale umieszczony przed nią. Aby rozłożyć ściany pochwy, ginekolog używa wziernika (łac. Lusterko ręczne; rurki, lejka lub szpatułki do umieszczania w naturalnych jamach ciała). Za pomocą specjalnych małych kleszczyków można usunąć małe kawałki tkanki i zbadać je pod mikroskopem. Oprócz samej obserwacji kolposkop umożliwia również tworzenie zdjęć i nagrań wideo do celów dokumentacyjnych.
Celem kolposkopii jest klasyfikacja stopnia nasilenia, w którym wykryta zostanie zmiana patologiczna. Decydujące czynniki obejmują Kolor, jakość powierzchni i podatność na barwienie podejrzanej części tkanki jodem. Powierzchowne wybielenie błony śluzowej (zwane leukoplakią) może być nieszkodliwe lub wskazywać na prekursor raka. Czerwone kropki lub paski (zwane „mozaiką”) odpowiadają naczyniom wychodzącym na powierzchnię i zawsze są podejrzane o złośliwą zmianę.
Jak dotąd nie udowodniono pozytywnego wpływu profilaktyki raka. Jednak kolposkopia wydaje się być bardzo przydatna jako środek zapobiegawczy. Kolposkopia nie jest objęta zakresem świadczeń GKV (ustawowe ubezpieczenie zdrowotne).
Przeczytaj także artykuł: Biopsja szyjki macicy.
Terapia raka szyjki macicy
Istnieją różne poziomy leczenia:
- Profilaktyka (profilaktyka)
- Konizacja
- Usunięcie macicy (histerektomia)
Opcje emerytalne
Istnieją bardzo dobre środki zapobiegawcze przeciwko rakowi szyjki macicy, więc w ostatnich latach pojawił się jaśniejszy Zmniejszenie tej choroby w krajach uprzemysłowionych. Podstawowa profilaktyka polega na zapobieganiu zakażeniom wirusami HPV. W tym celu istnieje HPV-szczepionka (patrz poniżej).
Profilaktyka wtórna jest wspierana przez coroczna kontrola u ginekologa realizowany. Każda kobieta, niezależnie od tego, czy jest zaszczepiona, czy nie, powinna przejść to badanie. Dochodzenie będzie Zalecane od 20 roku życia. Badanie obejmuje ocenę szyjki macicy przez ginekologa i wymaz (wymaz z szyjki macicy). Ten rozmaz pobierany jest z 2 miejsc drewnianą szpatułką / wacikiem. Następnie próbkę rozprowadza się równomiernie na szkiełku i wybarwia metodą barwienia Papanicolaou. Dlatego test nazywany jest również potocznie testem PAP. Dzięki temu rozmazowi można wcześnie wykryć raka przedrakowego i istniejącego wcześniej, co umożliwia szybką terapię.
Szczepienie przeciwko rakowi szyjki macicy
Po obiecujących wynikach eksperymentów na zwierzętach naukowcy byli w stanie wykazać w badaniach klinicznych, że nowo opracowana szczepionka jest wysoce skuteczna i ma niewiele skutków ubocznych.
Szczepionka składa się z białek, które odpowiadają tym z otoczki wirusa brodawczaka ludzkiego. Szczepionka pobudza układ odpornościowy do wytwarzania samoobronnych białek (tak zwanych przeciwciał) przeciwko wirusom wywołującym raka, podobnie jak trening. Efekt szczepienia wzmacnia substancja pomocnicza, która jednocześnie aktywuje układ odpornościowy (tzw. Adiuwant). Udowodniono skuteczną ochronę przez 4,5 roku dla kobiet w wieku od 25 do 55 lat.
Szczepionka została po raz pierwszy zatwierdzona w USA w 2006 roku.
Szczepienie przeciwko rakowi szyjki macicy jest również możliwe w Niemczech od 2007 roku.
Ponieważ jednak nie zapewnia to 100% ochrony, nie może zastąpić prewencyjnych testów wymazowych (szczepionka była dotychczas skuteczna tylko przeciwko dwóm najbardziej niebezpiecznym typom wirusa wysokiego ryzyka, które są odpowiedzialne za około 70% wszystkich nowotworów szyjki macicy).
W populacji planowane są szerokie programy szczepień, ponieważ zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego jest wysokie: od 70% do 80% wszystkich kobiet w Niemczech, Austrii i Szwajcarii zostanie zakażonych wirusem HPV w ciągu swojego życia.
Infekcja zwykle goi się w ciągu 12 do 18 miesięcy, więc pozytywny wynik testu na przykład na wirusa nie jest w żaden sposób powiązany z istniejącym lub późniejszym rozwojem raka. Należy jednak pamiętać, że szczepienie ma charakter wyłącznie zapobiegawczy: nie można wyleczyć zakażenia wirusem.
Dlatego planuje się, zwłaszcza w grupie wiekowej od dziewięciu do dwunastu lat (pokwitanie) przed pierwszym kontaktem seksualnym do szczepić przeciw chorobie. Szczepienie przyniosłoby korzyści nie tylko dziewczętom, ale także chłopcom: szczepionka wprowadzona w Niemczech na początku 2007 r. Ma również chronić przed wirusami wywołującymi łagodne brodawki narządów płciowych (które są nieszkodliwe w przypadku raka szyjki macicy i dlatego są określane jako typy niskiego ryzyka) .
Przyszłym celem jest użycie szczepionek w celu ograniczenia raka szyjki macicy i wszystkich wstępnych stadiów do minimum, którego nie można już ograniczyć.
Koszty szczepień
W celu zapobiegania rakowi szyjki macicy w Niemczech zatwierdzono obecnie trzy szczepionki chroniące przed różnymi wirusami HPV. Szczepionka Cervarix chroni przed szczepami wirusa HPV 16 i 18, natomiast Gardasil chroni przed wirusami HPV typu 16, 18, 11 i 6. Najnowsza zatwierdzona szczepionka Gardasil9 chroni również przed szczepami wirusa 31, 33, 45, 52 i 58.
Plik Koszt za wtrysk wynieść około 155 euro. Przy trzech zastrzykach do podstawowej immunizacji koszt to 465 euro. Jeśli potrzebujesz tylko dwóch zastrzyków, to 310 euro. Koszt szczepienia będzie za Dziewczęta w wieku od 12 do 17 lat objęte są ubezpieczeniem zdrowotnym. Jednak wiele firm ubezpieczeniowych obejmuje również szczepienia do 26 roku życia. Dlatego warto zwrócić się do kasy chorych.
Konizacja
Zmiany tkankowe podejrzewane o raka należy wyciąć z szyjki macicy w kształcie stożka (tzw. Konizacja). Szacuje się, że każdego roku w Niemczech przeprowadza się około 50 000 takich zabiegów chirurgicznych.
Nie w każdym przypadku konieczna jest konizacja ogólna, ale procedura zależna od etapu według indywidualnych ustaleń zgodnie z obowiązującymi wytycznymi.
Usunięcie macicy (histerektomia)
Na bardziej zaawansowanych etapach usuwa się całą macicę (med. histerektomia) w tym aparat do utrzymywania tkanki łącznej, mankiet pochwowy i okolice Węzły chłonne środków z wyboru (tzw. radykalna operacja Wertheima). Czasami nadal są radioterapia i lub chemoterapia wymagany.
Jak w przypadku każdego raka, ważne jest, aby zapewnić konsekwentną opiekę następczą: co trzy miesiące przez pierwsze trzy lata, co cztery miesiące przez kolejne dwa lata i co sześć miesięcy po pięciu latach.
