dializa

Generał

Jednym z nich jest dializa aparat Metoda leczenia niektórych chorób lub objawów, w których Nerki ciała nie może wykonywać swojej pracy odpowiednio lub wcale lub pacjent nie ma już nerki.

W zasadzie we wszystkich zastosowanych wariantach cała krew pacjenta przepuszczana jest przez swego rodzaju filtr, wolna od zanieczyszczeń i nadmiaru wody, a następnie w stanie oczyszczonym zawracana do organizmu - stąd popularny synonim dializy: przemywanie krwi. Dlatego w większości przypadków jest to terapia nerkozastępcza z powodu terminalnej niewydolności nerek. Pierwszą dializę chorych, zgodnie z dzisiejszą zasadą, przeprowadzono w Gießen w 1924 roku. Technologia stała się dostępna dla szerszej publiczności od około 1945 roku i od tego czasu podlega ciągłemu rozwojowi wraz z rosnącą liczbą obszarów zastosowań. W dzisiejszych czasach dializa jest podstawą leczenia nerkozastępczej terapii, tak że w 2010 roku w Niemczech było około 70 000 pacjentów stale wymagających dializy, a trend jest wzrostowy.

Funkcje nerek

Nerka, z których każdy ma zwykle dwa, jest jednym z najważniejszych narządów w organizmie, bez którego człowiek nie mógłby żyć. Nie tylko reguluje gospodarkę wodną organizmu poprzez wydalanie moczu. Ponadto odfiltrowuje z krwi zanieczyszczenia, których organizm nie może rozkładać i odgrywa decydującą rolę w utrzymaniu składu elektrolitowego krwi, czyli rozpuszczonych soli i jonów. Ponadto hormony takie jak Epo (Erytropoetyna), który jest ważny dla produkcji krwi i powinien być znany większości z jazdy na rowerze oraz wartość PH regulowane. PH jest miarą stosunku kwasy chemiczne i Podstawy we krwi, która musi być utrzymywana na stałym poziomie w wąskich granicach. Nerki odgrywają również decydującą rolę w regulacji ciśnienia krwi. Pokazuje to znaczenie tego narządu, a tym samym dializy jako ważnej opcji terapeutycznej.

Obszary zastosowań

Stosując terapię dialityczną, należy między ostry Reklamacje i chroniczny Rozróżnij choroby. W przypadku ostrych incydentów dializa jest odpowiednia do szybkiego przywrócenia funkcji życiowych. Główne obszary zastosowania to właśnie to ostra, nagła niewydolność nerek lub ciężkie, nieleczone i ostre odwodnienie zatrucie. Jednak dializa ma największe znaczenie jako najważniejszy instrument Nerkozastępcza terapia. Stosuje się to zawsze, gdy same nerki nie mogą już wykonywać powierzonych im zadań lub nie mogą już wykonywać ich odpowiednio. Z jednej strony dzieje się tak, gdy nie ma już nerek, np. jako część Terapia nowotworówgdzie trzeba było usunąć obie nerki. Po drugie jednak, ogromna większość pacjentów dializowanych ma taki przewlekłą niewydolność nerekto znaczy nerki pracują zbyt słabo. W obu przypadkach powyższe zadania będzie realizował Maszyna do dializy zaakceptowany. W rzadkich przypadkach stosuje się również dializę Choroba wątroby do użycia.

funkcjonalność

Ogólnie staje się pozaustrojowe, dializa z zewnątrz ciała z a wewnątrzustrojowyrozróżnienie dializy przebiegającej w organizmie. Większość przypadków to zabiegi pozaustrojowe. Tutaj pacjent jest podłączony do zewnętrznej maszyny do dializy, która następnie przepłukuje krew.

Istnieje kilka technicznych zasad przemywania krwi. Cechą wspólną wszystkich metod jest to, że najpierw należy stworzyć dostęp do krwi pacjenta. Odbywa się to za pomocą cewników (rodzaj cienkiej rurki) (ostry) lub przecieków dializacyjnych (przewlekły). Cewnikiem często używanym w ostrej dializie jest cewnik Shaldona, który zapewnia dostęp do dużych żył obwodowych na szyi lub w pachwinie, a tym samym umożliwia przepływ krwi do iz aparatu do dializy. Jeśli pacjent jest uzależniony od dializy przez dłuższy czas lub przez długi czas, sensowne jest stworzenie stałego dostępu w postaci przecieku tętniczo-żylnego. Zwykle umiejscowiona na przedramieniu, jedna z dwóch tętnic przedramienia jest połączona bezpośrednio z sąsiednią żyłą podczas niewielkiej operacji, tak aby w tej żyle przepływała krew tętnicza (tzw. Przetoka Cimino). Ten rodzaj przecieku można rozpoznać po tym, że żyła w dotkniętym obszarze ma duże poszerzenie i jest tak łatwa do nakłucia. Gołą ręką możesz poczuć przepływ krwi w zastawce, a czasami słychać syczenie.

Następnie uzyskuje się dwa wejścia do tego przecieku: jeden prowadzi krew do aparatu do dializy, drugi pobiera oczyszczoną krew i dostarcza ją z powrotem do organizmu. Kroki mające na celu oczyszczenie krwi odbywają się następnie w podłączonym urządzeniu do dializy. Dodatkowo nowoczesna maszyna do dializy posiada kilka filtrów, np. zapobiegają tworzeniu się pęcherzyków gazu we krwi, co może prowadzić do powikłań. Możliwe jest również podawanie leków podczas dializy przez dodatkowe punkty wstrzyknięcia. Sercem urządzenia, które zwykle ma rozmiar małej komody, jest zawsze półprzepuszczalna membrana. Oznacza to, że wbudowana jest membrana, która ma wiele mikroskopijnych porów i dlatego jest półprzepuszczalna: woda, jony i mniejsze cząsteczki, takie jak niechciane zanieczyszczenia mogą przedostać się przez membranę. Pory są zbyt małe dla większych cząstek rozpuszczonych we krwi i pozostają we krwi. Przede wszystkim dotyczy to krwinek (czerwonych, białych krwinek i płytek krwi) lub ważnych białek, których nie chcesz odfiltrowywać.

Ważne są dwa mechanizmy bezpośrednio na błonie, które służą do oczyszczania krwi i określają w ten sposób możliwe warianty prowadzenia dializy: hemodializa i hemofiltracja (greckie: haima = krew). Hemodializa opiera się na zasadzie osmozy. Opisuje zachowanie cząstek rozpuszczonych w wodzie, w tym przypadku we krwi, aby rozprowadzać się równomiernie na półprzepuszczalnej membranie wzdłuż różnic stężeń po obu stronach membrany. Aby wykorzystać ten efekt w praktyce, potrzebny jest specjalny roztwór do skutecznej dializy - dializat, który znajduje się po jednej stronie membrany.

Krew pacjenta jest pobierana z drugiej strony. Skład dializatu jest precyzyjnie dostosowany do potrzeb pacjenta, umożliwiając w ten sposób łatwo kontrolowaną wymianę substancji pomiędzy krwią a dializatem wzdłuż błony.

Przykład: Jeśli we krwi pacjenta jest za dużo potasu, wybiera się dializat o niskim stężeniu potasu, tak aby nadmiar jonów potasu migrował przez błonę poza krew, aż do osiągnięcia pożądanej wartości. W ten sposób można regulować wszystkie substancje, które mogą przechodzić przez membranę w górę lub w dół. Nadmiar wody, który prowadzi do obrzęku, można również w ten sposób usunąć z organizmu. W przeciwieństwie do tego hemofiltracja to w zasadzie ta sama struktura wewnątrz urządzenia, ale tutaj różnica stężeń nie jest odpowiedzialna za wymianę substancji. Zamiast tego pompa wytwarza niewielkie podciśnienie na półprzepuszczalnej membranie, dzięki czemu woda i rozpuszczone substancje są stale usuwane.

Obie metody oferują opcję optymalizacji wyniku dializy poprzez dodanie do krwi żądanych substancji lub płynów z aparatu do dializy. Połączenie obu zasad jest również stosowane w praktyce i jest znane jako hemodiafiltracja. Do tej pory opisano typową, znacznie częściej stosowaną zasadę dializy pozaustrojowej. Kiedy rzadko stosuje się dializę wewnątrzustrojową, pod ścianę brzucha pacjenta wszczepia się rurkę i przepłukuje roztworami. Tutaj jednak otrzewna ciała, która leży na wewnętrznej stronie ściany brzucha, służy jako błona. Mówi się o dializie otrzewnowej.

wykonanie

Od kiedy pacjent ma niewystarczającą czynność nerek, a tym samym wymaga dializy opiera się na obrazie klinicznym pacjenta wraz z pewnymi Wartości laboratoryjne na pewno. Jest to wartość dobrze związana z czynnością nerek Kreatynina. Niemniej jednak zwiększenie tej wartości nie wystarczy do definitywnego uzasadnienia rozpoczęcia dializy. Jako ważniejsza i bardziej znacząca wartość nerki, rozszerzenie współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) używany. Jest miarą tego, jak dobrze nerki mogą filtrować krew, a tym samym ją oczyszczać. Normalna wartość GFR dla młodych dorosłych wynosi 100–120 ml / min.

Wartość ta naturalnie systematycznie spada wraz z wiekiem. Jednak od ok. 10-15 ml / min przewlekłe osłabienie nerek jest tak poważne, że nie można już uniknąć trwałej dializy. Ponadto ostre incydenty w kontekście sytuacji awaryjnych, takich jak ostra niewydolność nerek lub Zatrucie Wyświetlacze do dializy W praktycznej realizacji dializ stałych, tj. U pacjentów dializowanych klasycznie, istnieją dwie możliwości: dializa ambulatoryjna lub dializa domowa. Pacjenci ambulatoryjni poddawani dializie otrzymują na początku terapii plan dializ, w którym ustala się tygodniowe terminy dializ.

Popularnym i użytecznym schematem byłby na przykład harmonogram dializ od poniedziałku do środy do piątku. Aby to zrobić, pacjent musi udać się w odpowiednie miejsce co najmniej trzy razy w tygodniu. Szpitale mogą wykonywać dializę w warunkach ambulatoryjnych, ale jest też wiele miejsc Centra dializspecjalizujących się w leczeniu tej grupy pacjentów. W tym miejscu coraz częściej proponuje się dializę nocną, podczas której pacjent może spać. Celem jest jak najmniejszy wpływ na codzienne życie osób dotkniętych chorobą. Sesja dializy trwa średnio około 5-6 godzin. Ogólne parametry, takie jak ciśnienie krwi, masa ciała i wartości laboratoryjne, są rejestrowane przed każdą sesją dializy. Następnie przetokę przekłuwa się dwiema kaniulami i oczyszcza krew. Następnie pacjenci wracają do domu.

Pacjent dializowany często zauważa znaczne wahania nastroju między cyklami. Większość ludzi czuje się znacznie lepiej bezpośrednio po dializie niż tuż przed, ponieważ po 1-2 dniach ponownie nagromadziły się niepożądane substancje. Jedynym sposobem na uniknięcie stałej dializy jest to Przeszczep nerki. Bez tego dializa jest terapią na całe życie. W przypadku dializy ostrej lub nagłej zwykle wystarcza jedna lub kilka sesji, ponieważ sama nerka jest nadal nienaruszona i należało wyeliminować tylko jedną truciznę lub jedną przyczynę.

Komplikacje

Podsumowując, dializa to bezpieczna procedura medyczna z kilkoma komplikacjami. Najbardziej wrażliwym elementem terapii dializacyjnej jest Przetaczać. Podobnie jak w przypadku wszystkich interwencji inwazyjnych, istnieje pewne podstawowe ryzyko, że infekcja rozpowszechnia najgorszy scenariusz posocznica może być. Jednak to ryzyko jest niezwykle małe. Częściej zdarza się, że bocznik jest zamknięty przez początek koagulacji: tworzy się zakrzep. W takim przypadku skrzeplina może zostać usunięta chirurgicznie przez chirurga. W najgorszym przypadku nowy bocznik należy umieścić w innym miejscu.Wielu pacjentów poddawanych dializie ma inne choroby podstawowe, z których niektóre mogą prowadzić do wtórnych problemów. Tak jest u pacjentów z upośledzeniem i przewodnionych Czynność serca upewnić się, że moc pompowania jest odpowiednia.

Z powodu przewlekłego Choroba nerek Szczególnie ważne jest kontrolowanie ilości wody spożywanej w ciągu dnia. Praktyczna zasada dotycząca dziennej ilości wypijanej wody odnosi się do resztkowego wydalania moczu plus 500 ml. Ponadto odżywianie również odgrywa niebagatelną rolę. Zalecane są posiłki niskobiałkowe, ponieważ organizm stanowi wiele składników białek aminokwasy, przekształcone w potencjalnie toksyczne substancje, których nerki nie mogą już wydalać. Tutaj gra azot kluczowa rola, z której Neurony niszczące amoniak powstaje. Nawet pokarmy zawierające dużo potasu - banany, jarmuż, kiełki pszenicy - nie powinny być spożywane lub tylko z umiarem. Stały poziom potasu we krwi jest niezwykle ważny dla normalnej pracy serca. Tak wysokie, jak i zbyt niskie wartości potasu mogą powodować spontaniczne wystąpienie wadliwe czynności serca być odpowiedzialnym.

Ogólnie rzecz biorąc, można powiedzieć, że dializa jest mało powikłaną i równie ważnym środkiem, który zapewnia życie dużej liczbie pacjentów z terminalną niewydolnością nerek na całym świecie lub skraca czas do przeszczepu nerki bez nadmiernego ograniczania jakości życia.